肾病综合征护理查房演示课件

肾病综合征的护理肾内科病房肾病综合征的护理肾内科病房查房目的查房目的n了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现n掌握肾病综合征的主要并发症n掌握肾病综合征的护理措施和健康指导查房目的了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现目录n病例病例n定义定义n分类和病理生理、临床表现分类和病理生理、临床表现n并发症并发症n治疗治疗 n护理问题和护理措施与护理评价护理问题和护理措施与护理评价n健康教育健康教育目录n患者，女，患者，女，3636岁，主因颜面、双下肢浮肿岁，主因颜面、双下肢浮肿5 5天于天于20142014年年2 2月月7 7日拟日拟“肾病综合征肾病综合征”收住我院。收住我院。检查：检查：T 36.9 P 62T 36.9 P 62次次/分分 R 16R 16次次/分分 Bp Bp 120/70mmHg.120/70mmHg.神清，精神一般，发育正常，体重神清，精神一般，发育正常，体重65kg65kg，自主体位，查体合作，两肺呼吸音清，自主体位，查体合作，两肺呼吸音清 ，未，未及干湿性罗音。双下肢可凹性浮肿，双肾区无叩及干湿性罗音。双下肢可凹性浮肿，双肾区无叩击痛。击痛。n初步诊断：原发性肾病综合征。初步诊断：原发性肾病综合征。患者，女，36岁，主因颜面、双下肢浮肿5天于2014年2月7彩超检查:腹部彩超示：胆囊壁增厚：反应性病变。肾脏未见异常。血液检查:白蛋白:16.4g/L 总胆固醇：11.55mmol/L 低密度脂蛋白：8.25mmol/L 辅助检查尿液检查：入院时：尿蛋白3+潜血3+(2014.227)复查：尿蛋白-潜血-尿微量总蛋白测定：7910.4mg/24hX线检查：心膈肺未见明显异常彩超检查:腹部彩超示：胆囊壁增厚：反应性病变。肾脏未见异定义肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。定义肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白分类与病理生理 n n原发性肾病综合症原发性肾病综合症原发性肾病综合症原发性肾病综合症n n指原发于肾本身的肾指原发于肾本身的肾指原发于肾本身的肾指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性小球疾病，包括急性小球疾病，包括急性小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原肾炎、慢性肾炎、原肾炎、慢性肾炎、原肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，发性肾小球肾病等，发性肾小球肾病等，发性肾小球肾病等，为为为为免疫介导性炎症免疫介导性炎症免疫介导性炎症免疫介导性炎症所所所所致的肾损害致的肾损害致的肾损害致的肾损害。n n继发性肾病综合症继发性肾病综合症继发性肾病综合症继发性肾病综合症n n是指继发于全身性或是指继发于全身性或是指继发于全身性或是指继发于全身性或其他系统的疾病，如其他系统的疾病，如其他系统的疾病，如其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖系统性红斑狼疮、糖系统性红斑狼疮、糖系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。尿病及过敏性紫癜等。尿病及过敏性紫癜等。尿病及过敏性紫癜等。分类与病理生理 原发性肾病综合症继发性肾病综合症肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺刺激激肝肝脏脏增增加加脂脂蛋蛋白白合合成成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿临床表现临床表现（三高一低）（三高一低）n大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)(3.5g/d)n低白蛋白血症低白蛋白血症(30g/l)(3.5g/d)并发症并发症 （1 1）感染：感染：最主要的并发症。最主要的并发症。（2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）急性肾衰竭）急性肾衰竭 （4 4）蛋白质及脂类代谢紊乱）蛋白质及脂类代谢紊乱并发症 （1）感染：最主要的并发症。并发症并发症1.1.感染感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。并发症1.感染 2.2.血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝状态高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见肾静脉血栓形成最常见 。2.血栓和栓塞-高凝状态 3.3.急性肾衰竭急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。5050岁以上病人多见。岁以上病人多见。3.急性肾衰竭 4.4.高脂血症高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种增加血液粘稠度；易致各种冠心病；冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。4.高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所（一）一般治疗（一）一般治疗 主要是休息饮食主要是休息饮食（二）对症治疗（二）对症治疗 利尿、减少尿蛋白利尿、减少尿蛋白（三）主要治疗（三）主要治疗1 1糖皮质激素糖皮质激素.原则原则起始足量起始足量缓慢减量缓慢减量长期维持长期维持 2 2细胞毒药物细胞毒药物 3 3环孢素环孢素（四）并发症治疗（四）并发症治疗抗感染、防治血栓和栓塞。抗感染、防治血栓和栓塞。治疗治疗（一）一般治疗治疗1.1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？还是低？3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？主要护理问题 主要护理问题 护理目标n患者水肿程度减轻或消失n能正常进食，营养逐步改善n无感染的发生 护理目标患者水肿程度减轻或消失护理措施一般护理 护理措施一般护理 病情观察 病情观察 药物护理 利尿药利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等不良反应。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩不良反应。使用大剂量呋塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。晕、口干、心悸等。抗凝药抗凝药：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，发现问题及时减药并对症处理，必要时停药。向，发现问题及时减药并对症处理，必要时停药。糖皮质激素：糖皮质激素：有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的作用。同时观察有无继发感染，消化道出血、高血压，高血作用。同时观察有无继发感染，消化道出血、高血压，高血糖、低血钾、骨质疏松等不良反应糖、低血钾、骨质疏松等不良反应。药物护理 利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护理操作无菌；避免感染源，尽量减少病区探访人员，限制上呼吸道感染者来访。寒冷季节外出时注意保暖，减少去公共场所等人多聚集的地方。（3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。护理评价：患者未发生感染（2014-02-27）积极预防和治疗感染 积极预防和治疗感染 健康宣教入院时入院时住院期间出院后健康宣教入入住出n原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症）。症）。n治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞为主为主 。n护理主要是饮食、心理护理、药物护理护理主要是饮食、心理护理、药物护理。n避免感染是最重要的健康教育内容。避免感染是最重要的健康教育内容。查房小结查房小结原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白