食管癌患者护理查房课件

食管癌护理查房食管癌护理查房食管癌护理查房1患者基本情况患者基本情况2入院护理评估入院方式：步行生命体征：T37 P81次/分 R20次/分 BP134/89mmHg 意识状况：清醒体位：主动体位皮肤粘膜：正常饮食：稀饭、面条等饮食，无喜食腌菜、过烫过辣食物习惯体重：50kg排便、尿：正常过敏史：无药物及食物过敏生活自理能力：完全自理跌倒风险评估：25分压疮风险评估：21分 疼痛风险评估：无疼痛，进食粗硬食物时偶见疼痛入院护理评估入院方式：步行排便、尿：正常3病史回顾现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时有轻微梗阻感，伴疼痛，无呃逆、返酸、呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不适，进食软食流质食物无异常。2013.9.8到我院门诊就诊，行胃镜及病理活检检查结果提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。活检结果提示：食管低分化癌。9月12日患者为进一步诊治，来到我科以“食管下段低分化癌”收住入院。病史回顾现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时4病史回顾既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物、药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。个人史：出生于当地，务农，否认长期外地居住史，否认疫区接触史，无冶游史。否认精神创伤史。病史回顾既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、5病史回顾婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健康，平素月经色量正常，无痛经及白带异常，现已停经。家族史：否认家族性遗传病及传染病史。各家庭成员均健康、无类似疾病患者。病史回顾婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健康，平6辅助检查9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。9-10胃镜取活检病理报告提示：食管低分化癌。9-12CT检查提示：食道下段改变符合食道癌表现，右肺中叶外侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。血气分析：钾：3.31 mmol/L；氯：108.6 mmol/L；阴离子隙：6 mmol/L。血常规、肝肾功、凝血试验、肿瘤标志物、术前检查等辅检未见明显异常。辅助检查9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门7辅助检查9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食道壁缺损，粘膜破坏，病变食道约3.5公分左右。结论：食道下段癌。心脏彩超示：1.心脏各腔室大小正常2.左室舒张功能减退。腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异常。胸片及其他检查提示无转移病灶。辅助检查9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，8辅助检查肺功能测试综合报告提示：1.通气功能障碍。2.残气量稍增加。3.弥散功能减退。辅助检查肺功能测试综合报告提示：9术前准备术前准备1.1.呼吸道准备：呼吸道准备：9-129-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸训练。吸训练。9-139-13开始练习吹气球。开始练习吹气球。2.2.胃肠道准备：术前胃肠道准备：术前3 3天进少渣天进少渣流质流质饮食，饮食，术前术前1 1天禁食天禁食。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。9-15 209-15 20：0000口服口服0.9%Nacl 250ml0.9%Nacl 250ml，甲硝唑，甲硝唑0.5g0.5g，9-16 079-16 07：0000安置胃管安置胃管和十二指肠营养管。和十二指肠营养管。3.3.营养支持：营养支持：9-13给予十二指肠营养液，分六次口服加给予十二指肠营养液，分六次口服加强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养食物白高营养食物。术前准备1.呼吸道准备：9-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深10术前准备4.4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理负担仍较重，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，术前麻醉师、巡回护士访视患者，使其乐于接受手术。5.5.术前常规合血、备皮、更衣。6.6.手术时间超过3小时，术前行抗生素皮试。术前准备4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓），但心理119 9月月1616日日09:3009:30患者在全麻下行左胸探查患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除食管肿瘤切除+淋巴结清扫淋巴结清扫+胸导管结扎胸导管结扎+胃食管主动脉弓后吻合术，胃食管主动脉弓后吻合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于术毕因麻醉苏醒欠佳于16:5016:50转转ICUICU治疗。治疗。9 9月月1717日日11:0011:00患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔闭式引流管、胃肠减压管、闭式引流管、胃肠减压管、鼻鼻十二指肠营养管、深十二指肠营养管、深静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅，静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅，引出液呈淡红色引出液呈淡红色,量约量约140ml140ml，有水柱波动。胃肠减，有水柱波动。胃肠减压通畅，置入压通畅，置入43cm43cm，引出液呈咖啡色，量约，引出液呈咖啡色，量约150ml150ml。鼻鼻十二指十二指肠管通畅，妥善固定。深静脉肠管通畅，妥善固定。深静脉置管置管通畅，通畅，置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮淡黄色。淡黄色。治疗经过治疗经过9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除+淋12治疗经过9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行排尿无不适。胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约100ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约100ml。9月19日肝功检查提示：白蛋白32.8g/L.总蛋白58.5g/L.继续静脉高营养治疗同时肠内营养治疗.白细胞13.710 9/L，继续予五水头孢抗感染治疗，胸腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约20ml.9月20日复查胸片提示：左上见少许气胸。CT提示：左侧液气胸并左肺压迫性实变。17:00立即在局麻下行左上胸腔闭式引流术，引出淡红色液体约100ml，有大量气体溢出水柱波动明显，未诉胸闷不适。左上胸引管引流液呈淡红色，量约200ml,左下胸引管引流液呈淡红色，量约50ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色，量约25ml,遵医嘱继续抗感染治疗。治疗经过9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行13治疗经过9月21日09:00遵医嘱拔出深静脉置管，18:55测体温38.8，遵医嘱肌内注射柴胡2ml+安痛定2ml，复测体温37.5,左上胸引管引流液呈淡黄色，量约40ml,左下胸引管引流液呈淡黄色，量约10ml，胃肠减压管引流液呈浅咖啡色量约180ml。9月22日11:00遵医嘱拔出胃肠减压管、左上及左下胸腔闭式引流管。血常规提示：C反应蛋白200mg/L、白细胞19.6410/L。遵医嘱停用五水头孢唑啉更换为左氧氟沙星0.6g1次/天静脉滴注抗感染治疗。9月23日患者开始饮水，无不适。9月25日开始喝米汤，无不适。现患者带有鼻十二指肠营养管，每天注入牛奶果汁、鱼汤等流质饮食。治疗经过9月21日09:00遵医嘱拔出深静脉置管，18:5514血糖情况血糖情况 血糖情况 15 术后临时用药情况术后临时用药情况 术后临时用药情况 16术后临时用药情况术后临时用药情况术后临时用药情况17术后长期用药情况术后长期用药情况术后长期用药情况18术后长期用药情况术后长期用药情况术后长期用药情况19护理问题术前护理问题术后护理问题护理问题术前护理问题20术前护理诊断及护理措施术前护理诊断及护理措施21P1焦虑 与担心手术预后有关目标：术前患者焦虑减轻I1：1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感。2、介绍责任护士、护士长、管床医生及科主任，着重介绍科主任到德国进修学习经历，增强患者的信心。3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、后的注意事项。4、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。O1：9.15患者焦虑症状明显减轻，对手术充满信心。P1焦虑 与担心手术预后有关目标：术前患者焦虑减轻22P2知识缺乏 与信息来源不足有关目标：患者基本了解食管疾病相关知识及手术配合相关知识I2:1、告知患者手术经过、麻醉方式及注意事项，耐心回答患者的提问。2、加强对患者的健康宣教，通过发放宣传单让患者自学了解相关知识等。3、介绍食管疾病患者给该患者，通过相互之间的沟通，增强疾病的信心。4、指导患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹气球等。O2:患者基本了解食管疾病及手术相关知识。能掌握深呼吸和有效咳嗽、排痰、吹气球的方法。P2知识缺乏 与信息来源不足有关目标：患者基本了解食管疾病相23术后护理诊断术后护理诊断及护理措施及护理措施术后护理诊断及护理措施24P P1 1疼痛疼痛 与手术致组织损伤有关与手术致组织损伤有关目标：疼痛减轻，且能忍受。目标：疼痛减轻，且能忍受。I I1 1 1 1、加加强强心心理理护护理理和和有有关关术术前前术术后后的的健健康康宣宣教教，向向患患者者讲讲解解止止痛痛的的重重要要性性，消消除除对对疼疼痛痛的的恐恐惧惧、焦焦虑虑，及及时时报报告告疼疼痛痛，及及时时止止痛痛以利于早期活动，减少术后并发症。以利于早期活动，减少术后并发症。2 2、安排舒适体位，术后常规半坐卧位。安排舒适体位，术后常规半坐卧位。3 3、患者安置有镇痛泵，疼痛明显时按医嘱给予镇痛剂。、患者安置有镇痛泵，疼痛明显时按医嘱给予镇痛剂。O O1 1 患患者者9-17 9-17 22:0522:05诉诉伤伤口口疼疼痛痛明明显显后后予予以以肌肌肉肉注注射射曲曲马马多多100mg 100mg 后未诉疼痛，现诉伤口及喉咙轻微疼痛，能忍受。后未诉疼痛，现诉伤口及喉咙轻微疼痛，能忍受。P1疼痛 与手术致组织损伤有关25P2潜在并发症：出血与手术创伤大有关I2 I2 1 1 、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。2、观察胃肠减压管及胸引管引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录；3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 O2：患者住院期间没有发生并发症。P2潜在并发症：出血 与手术创伤大有关I2 1、严密检测26P3气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损：与缺氧、呼吸困难有关：与缺氧、呼吸困难有关目标：患者呼吸平稳，无缺氧征象目标：患者呼吸平稳，无缺氧征象I I3 31 1、术后麻醉清醒且生命体征平稳后，取半卧位利于呼吸。术、术后麻醉清醒且生命体征平稳后，取半卧位利于呼吸。术、术后麻醉清醒且生命体征平稳后，取半卧位利于呼吸。术、术后麻醉清醒且生命体征平稳后，取半卧位利于呼吸。术后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。2 2、保持呼吸道通畅，指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。、保持呼吸道通畅，指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。、保持呼吸道通畅，指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。、保持呼吸道通畅，指导病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。3 3、早期下床活动、练习吹气球，利于肺的复张。、早期下床活动、练习吹气球，利于肺的复张。、早期下床活动、练习吹气球，利于肺的复张。、早期下床活动、练习吹气球，利于肺的复张。OO3:3:患者术后呼吸平稳。血氧饱和度正常。患者术后呼吸平稳。血氧饱和度正常。患者术后呼吸平稳。血氧饱和度正常。患者术后呼吸平稳。血氧饱和度正常。9.219.21日后肺复张良好，日后肺复张良好，日后肺复张良好，日后肺复张良好，无缺氧征象。无缺氧征象。无缺氧征象。无缺氧征象。P3气体交换受损：与缺氧、呼吸困难有关27P P4 4 营养失调 低于机体需要量 与禁食、消耗增加有关目标目标:患者营养得到改善患者营养得到改善I4I4：1 1、9-179-17至至9-219-21三升袋营养液经中心静脉输注。三升袋营养液经中心静脉输注。2 2、9-189-18开开 始始 经经 鼻鼻 十十 二二 指指 肠肠 管管 注注 入入 肠肠 内内 营营 养养 液液，25ml/h25ml/h持持 续泵入；续泵入；3 3、9-199-19开开始始从从鼻鼻十十二二指指肠肠管管推推注注20ml20ml温温开开水水，之之后后逐逐渐渐增加水果汁、鸡汤、鱼汤，保证营养的全面摄入。增加水果汁、鸡汤、鱼汤，保证营养的全面摄入。4 4、9-239-23开始少量喝水，开始少量喝水，9-259-25开始喝米汤及鱼汤等流质。开始喝米汤及鱼汤等流质。O4O4：患患者者体体重重变变化化情情况况5050（9-129-12）47.5(9-19)47.5(9-19)48kg(9-48kg(9-26)26)。9-269-26肝肝功功检检查查提提示示：白白蛋蛋白白34.4g/L;34.4g/L;总总蛋蛋白白：60g/L60g/L红红细胞：细胞：3.6810 12/L3.6810 12/L血红蛋白：血红蛋白：113g/L113g/L。营养状况好转。营养状况好转。P4 营养失调 低于机体需要量 与禁食、消耗增加有关目标:28P5清理呼吸道低效清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多、伤口疼痛害怕咳嗽、胃液返流等有关目标：患者能及时清除呼吸道分泌物目标：患者能及时清除呼吸道分泌物I I5 5：1 1、患者术后常规半卧位休息，睡眠时床头抬高避免误吸。、患者术后常规半卧位休息，睡眠时床头抬高避免误吸。2 2、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽。、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽。3 3、遵医嘱正确使用化痰的药物。、遵医嘱正确使用化痰的药物。4 4、术术后后第第二二天天给给予予雾雾化化吸吸入入，结结束束后后鼓鼓励励患患者者咳咳嗽嗽咳咳痰，痰，并胸部叩击使痰液松动易于咳出。并胸部叩击使痰液松动易于咳出。并胸部叩击使痰液松动易于咳出。并胸部叩击使痰液松动易于咳出。5 5、保保持持病病室室内内合合适适的的温温度度及及湿湿度度，防防止止痰痰液液干干燥燥不不易易咳出。咳出。O5O5：患者能及时清除呼吸道分泌物，呼吸道通畅：患者能及时清除呼吸道分泌物，呼吸道通畅。P5清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多、伤口疼痛害怕咳29P P6 6有非计划性拔管、引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关目标：管道不出现脱出和堵塞的现象I6 1、告知患者及患者家属安置各种引流管的目的及重要性，以及防非计划性拔管的注意事项。2、保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；胸腔闭式引流瓶低于引流口60-100ml,每天定时挤压引流管避免堵塞；3、妥善固定引流管，翻身时必须留有足够的长度，避免管道扭曲、打折、滑脱。4、每日定时观察记录引流液颜色、性状、量；5、外出检查时，必须夹闭胸腔闭式引流管；6、告知患者及家属胸腔闭式引流管如不慎从引流口滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸，如连接处滑脱，立即用止血钳夹闭胸引管近端。O6：管道未出现脱出和堵塞的现象。P6有非计划性拔管、引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关目标30P7水电解质紊乱水电解质紊乱 与术后禁食有关与术后禁食有关目标：患者水电解质平衡目标：患者水电解质平衡I71、患者禁食期间遵医嘱静脉补充水分及电解质。、患者禁食期间遵医嘱静脉补充水分及电解质。2、定期复查血生化指标。、定期复查血生化指标。3、9月月19日开始行肠内营养补充水分电解质及各种营养素。日开始行肠内营养补充水分电解质及各种营养素。4、9月月22日拔胃管后，第二天开始少量饮水，第四天喝米汤日拔胃管后，第二天开始少量饮水，第四天喝米汤及鱼汤，未及鱼汤，未 诉腹胀不适。诉腹胀不适。5、观察患者精神状况及有无身软乏力。、观察患者精神状况及有无身软乏力。O7：9-26血生化检查提示：钾：血生化检查提示：钾：3.65mmoL/L。电解质平衡。电解质平衡。P7水电解质紊乱 与术后禁食有关31P8体温升高与手术创伤、肺部感染等有关目标：术后一周内患者体温恢复正常I8：1、告知患者及家属术后体温偏高但低于38.5 是属于正常，是手术后组织创伤、炎性吸收引起；2、每日定时开窗通风保持病室空气清新。3、指导并协助患者温水擦浴。4、指导患者深呼吸及咳嗽咳痰，缓解肺部感染的症状。O8患者术后4天内体温均低于38，于9.21日体温上升到38.8、经对症、抗感染等处理后患者至今体温正常。9-25日复查血常规：白细胞7.5110 9/L。P8 体温升高 与手术创伤、肺部感染等有关目标：术后一周内32P9睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与术后疼痛、留置管道、焦虑等有与术后疼痛、留置管道、焦虑等有关关目标：患者休息好目标：患者休息好I91、为患者提供安静舒适无不良刺激的环境。、为患者提供安静舒适无不良刺激的环境。2、妥善固定引流管，以免刺激引起不适。、妥善固定引流管，以免刺激引起不适。3、尽量满足病人以前的入睡习惯方式。、尽量满足病人以前的入睡习惯方式。4、充分运用交流沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。、充分运用交流沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。5、必要时医嘱予镇静、止痛、安眠等药物，观察用药后、必要时医嘱予镇静、止痛、安眠等药物，观察用药后的睡眠情况。的睡眠情况。O9：9月月21日之后患者睡眠得到一定缓解日之后患者睡眠得到一定缓解。P9睡眠型态紊乱 与术后疼痛、留置管道、焦虑等有关33P P1010自自理理能能力力下下降降 与与手手术术创创伤伤及及术术后后放放置置引引流流管管有有关关 目目标标：病病人人生生活活需需要要能能得得到到满满足足，并并能能恢恢复复病病情情允允许许下下的的最最佳佳 自理水平，舒适感增加。自理水平，舒适感增加。I I1010：1 1、备备常常用用物物品品置置病病人人床床边边易易取取到到的的地地方方，术术后后尽尽早早协协助助下下床床活活动动，促促进进患患者者肺肺功功能能恢恢复复，提提高高患患者者生生活活自自理理能能力力，增强对术后恢复的信心。增强对术后恢复的信心。2 2、协协助助患患者者漱漱口口、洗洗脸脸、大大小小便便，擦擦洗洗，更更换换衣衣服服，保保持患者身体清洁，保持床单元平整干燥。持患者身体清洁，保持床单元平整干燥。3 3、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。O O1010：9-199-19能能自自行行下下床床活活动动，漱漱口口、洗洗脸脸、擦擦洗洗，9-219-21患患者者能能自自行端水洗脸，大小便。行端水洗脸，大小便。P10自理能力下降 与手术创伤及术后放置引流管有关34P P1111知识缺乏知识缺乏 与缺乏术后饮食与康复知识有关与缺乏术后饮食与康复知识有关目标：病人住院时能初步掌握饮食和保健知识目标：病人住院时能初步掌握饮食和保健知识I I1111 1 1、指指导导患患者者术术后后麻麻醉醉清清醒醒可可斜斜坡坡卧卧位位，禁禁食食期期间间每每天天用用康康复新液及生理盐水、温开水等做好口腔护理；复新液及生理盐水、温开水等做好口腔护理；2 2、若若无无呼呼吸吸困困难难、胸胸内内剧剧痛痛、患患侧侧呼呼吸吸音音减减弱弱、及及高高热热等等吻吻合合口口瘘瘘的的症症状状时时，待待肠肠功功能能恢恢复复后后拔拔出出胃胃管管可可开开始始进进食食，进进食食原原则则：少少食食多多餐餐，由由稀稀到到干干，食食量量逐逐渐渐增增加加。术术后后5566日日可可给给予予患患者者鸡鸡汤汤、鱼鱼汤汤、排排骨骨汤汤，苹苹果果汁汁、香香蕉蕉汁汁等等流流质质饮饮食食，每每2 2小小时时给给100ml,100ml,每每日日6 6次次，术术后后3 3周周病病人人无无不不适适可进软食，应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快。可进软食，应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过多过快。3 3、注注意意观观察察进进食食反反应应，有有无无呛呛咳咳、吞吞咽咽困困难难，恶恶心心、呕呕吐，发热吐，发热 4 4、进进食食后后务务必必慢慢走走或或端端坐坐半半小小时时，避避免免睡睡前前或或躺躺着着进进食食，应嘱病人饭后应嘱病人饭后2 2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。O O1111：患者现进食情况良好，体重有所增加。：患者现进食情况良好，体重有所增加。P11知识缺乏 与缺乏术后饮食与康复知识有关35P12潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、气管瘘、反流性食管炎、感染、呼吸衰竭等目标：患者住院期间没有发生并发症I12 1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报告。2、观察胃肠减压管及胸引管引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录；3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4、观察呼吸、痰液颜色、性状、量等情况 5、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。O12：患者住院期间没有发生并发症。P12潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、气管瘘、反流36健健 康康 教教 育育健 康 教 育37健康指导1、食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物，切忌进食骨头、鱼刺等坚硬食物。2、避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。3、手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。4、加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。5、定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。6、出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。健康指导1、食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软38Thank you!Thank you!39护理查房护理查房护理查房40目录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意41基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的42“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问43护理查房目的了了解解病病人人的的病病情情、思思想想、生生活活情情况况，制制定定合合理理的的护护理理方方案案，观察护理效果；观察护理效果；检检查查护护理理工工作作完完成成情情况况和和质质量量，发发现现问问题题并并及及时时调调整整，是是提高护理质量的重要环节；提高护理质量的重要环节；可可以以结结合合临临床床护护理理实实践践进进行行教教学学工工作作，是是培培养养各各级级护护理理人人员的重要手段。员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方44护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。451 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料46护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 护理查房方法 案例启发式护理教学查房 47查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类 性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类 查房的分类组织形48按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 按性质和 护理教学查房 护理业务49 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的50护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护士长每天评价性查房护理行政查房 51护理业务查房是是在在主主查查人人的的引引导导下下，以以病病人人为为中中心心，以以护护理理程程序序为为框框架架，以以解解决决问问题题为为目目的的，突突出出对对重重点点内内容容的的深深入入讨讨论论，并并制制定定护理查房方案。护理查房方案。采采用用灵灵活活方方式式，实实行行互互动动查查房房。要要多多样样化化，有有提提问问、回回答答和补充，大家共同参与。和补充，大家共同参与。包包括括分分析析讨讨论论危危重重病病人人、典典型型、疑疑难难、死死亡亡病病例例的的护护理理；检检查查基基础础护护理理、专专科科护护理理落落实实情情况况；结结合合病病例例学学习习国国外外护护理新动态、新业务、新技术等。理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房52制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准53查房前资料的收集病病种种资资料料的的收收集集：查查房房前前一一周周(2-3(2-3天天），护护士士长长与与责责任任护护士共同商讨，确定查房病种。士共同商讨，确定查房病种。查查房房要要点点的的确确定定与与收收集集：确确定定查查房房病病种种后后，护护士士长长对对所所查查患患者者涉涉及及的的护护理理内内容容进进行行整整理理，根根据据临临床床工工作作中中的的薄薄弱弱环环节，确定出某个方面的讨论议题。节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护54制定查房计划制制定定出出详详细细的的查查房房计计划划，查查房房前前一一周周（2-32-3天天），根根据据确确定定的的查查房房要要点点，护护士士长长选选出出几几个个方方面面的的讨讨论论议议题题，分分配配给给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划55物品准备查查房房车车放放有有查查房房需需用用物物品品，如如病病历历、听听诊诊器器、血血压压计计、压压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌56查房人员组成有有护护士士长长、护护士士组组长长、责责任任护护士士及及相相关关护护士士、进进修修生生、实实习习护护生生等等人人员员组组成成。护护理理部部查查房房要要有有护护理理部部人人员员、科科护护士士长长或或有有护护理理部部安安排排相相关关科科室室护护士士长长以以及及业业务务骨骨干干参参加加。如如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生57查房人员站位以以病病人人卧卧位位分分，右右侧侧：主主查查人人、护护士士长长或或护护理理部部人人员员；左左侧侧：责责任任护护士士、护护士士组组长长、高高级级职职称称护护师师、主主管管护护师师、护护师及护士、进修护士、实习护士；师及护士、进修护士、实习护士；床尾床尾：配合护士。：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；58查房时限根根据据查查房房的的性性质质和和内内容容而而定定，每每位位病病人人的的查查房房时时间间一一般般在在20-4020-40分分钟钟，不不超超过过6060分分钟钟。教教学学指指导导性性查查房房可可根根据据情情况况适当延长。适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在259查房程序1.1.到到病病人人床床旁旁，按按规规定定排排列列，主主查查人人说说明明查查房房的的形形式式、目目的的及及需需要要重重点点讨讨论论、解解决决的的问问题题。（主主查查人人为为护护士士长长、护护士士组组长长或或高高级级中中级级职职称的护理业务骨干）称的护理业务骨干）2.2.责责任任护护士士报报告告病病人人情情况况。重重点点说说明明病病人人现现存存、潜潜在在的的护护理理诊诊断断（问问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.3.主主查查人人评评估估病病人人。主主查查人人根根据据责责任任护护士士的的报报告告和和病病历历记记录录情情况况，询询问病人重要病史并进行护理体检。问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及60病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 61评价和指导主主查查人人依依据据责责任任护护士士所所收收集集的的主主、客客观观资资料料并并结结合合责责任任护护士士所所提提出出的的护护理理问问题题，有有导导向向的的组组织织护护士士或或护护生生进进行行讨论，同时进行讲解和提问。讨论，同时进行讲解和提问。根根据据护护理理程程序序进进行行评评价价：护护理理问问题题是是否否确确切切，护护理理计计划划是是否否符符合合病病人人实实际际，修修订订是是否否及及时时，护护理理措措施施是是否否得得当当，护护理理效效果果是是否否有有效效，健健康康教教育育是是否否达达到到预预期期目目标标等等。同同时评价责任护士的工作情况。时评价责任护士的工作情况。评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任62评价和指导指指导导补补充充护护理理诊诊断断和和护护理理计计划划内内容容，提提出出下下一一步步重重点点解解决决的的问问题题并并根根据据疾疾病病或或并并发发症症的的转转归归和和现现存存的的护护理理危危险险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解63查房总结简简要要评评价价此此次次查查房房效效果果，并并予予以以护护理理指指导导，包包括括病病人人现现阶阶段段需需要要解解决决的的护护理理问问题题、需需要要病病人人及及家家属属共共同同参参与与的的活活动动、查查房房中中对对护护士士的的要要求求以以及及改改进进措措施施和和病病人人今今后后的的护护理理重重点点等。等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段64英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查65中文护理教学查房是是以以临临床床护护理理教教学学为为目目的的、以以病病例例为为引引导导（case based study，CBS）、以以问问题题为为基基础础（problem based learning，PBL）、以以护护理理程程序序为为框框架架，PBL与与病病程程相相结结合合的的护护理理查查房房，旨旨在在培培养养实实习习护护士士理理论论与与实实践践相相结结合合的的能能力力，并并提提高其综合水平。高其综合水平。中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas66中文护理教学查房形形式式是是以以学学生生为为中中心心，老老师师为为引引导导，以以小小组组讨讨论论为为主主的的查查房。房。目目的的是是培培养养学学生生的的自自我我提提高高能能力力，锻锻炼炼学学生生的的组组织织能能力力、口头表达能力和人际交往能力。口头表达能力和人际交往能力。作作用用是是对对带带教教老老师师提提出出了了更更高高的的要要求求，激激发发了了老老师师的的带带教教责任感。责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为67中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带带教教老老师师进进一一步步引引导导学学生生讨讨论论的的方方向向，就就知知识识的的深深度度和和广广度度给给予予指指导导，对讨论的问题进行点评发言。对讨论的问题进行点评发言。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。68举例：良性前列腺增生病人的护理查房1 1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；目的；2 2、责任护生汇报病历；、责任护生汇报病历；3 3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；时提问有关问题；4 4、护士长或带教老师给予补充、指导；、护士长或带教老师给予补充、指导；5 5、主查护生总结。、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列69按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查70健康教育查房健健康康教教育育是是整整体体护护理理的的一一个个重重要要内内容容。时时间间一一般般安安排排在在下下午午治治疗疗结结束束后后下下班班前前1h1h内内进进行行，总总时时间间安安排排在在30-40min30-40min。查查房房前前先先确确定定专专题题，挑挑选选2-32-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具具体体做做法法：由由责责任任组组长长主主持持，责责任任护护士士按按事事先先准准备备的的范范围围，从从疾疾病病的的病病因因、病病理理、生生理理、治治疗疗、护护理理、预预后后及及卫卫生生保保健健等等各各方方面面，向向患患有有同同类类疾疾病病的的患患者者及及家家属属进进行行全全面面讲讲解解，并并实实行行护护士士、患患者者和和家家属属互互动动，之后由责任组长讲评，以加深印象。之后由责任组长讲评，以加深印象。主主要要目目的的是是增增进进患患者者对对疾疾病病治治疗疗和和护护理理常常识识的的了了解解，并并锻锻炼炼护护士士的的施施教能力。教能力。健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在71护理技术查房常常用用技技术术查查房房 由由指指导导老老师师采采用用理理论论联联系系实实际际的的方方法法，按按操操作作程程序序，边边讲讲边边做做，反反复复操操作作使使低低年年资资护护士士、实实习习护护士士熟熟练练掌掌握握。操操作作过过程程中中体体现现整整体体护护理理模模式式，有有针针对对性性的的进进行讲解，提高查房效果。行讲解，提高查房效果。新新技技术术查查房房 查查房房科科室室在在示示范范时时，边边操操作作边边讲讲解解，详详细细介介绍绍使使用用方方法法、适适用用范范围围、优优缺缺点点及及意意义义等等，是是推推广广新新业业务务、新技术的一条很好的途径。新技术的一条很好的途径。护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，72护理技术查房由由经经验验丰丰富富、操操作作熟熟练练的的带带教教老老师师主主持持，通通常常以以一一种种本本专专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如如持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗的的应应用用、胸胸腔腔闭闭式式引引流流瓶瓶的的更更换换等等。查查房房时时采采取取理理论论联联系系实实际际的的方方法法，讲讲解解操操作作程程序序、注注意意事事项项及及管管理理方方法法。查查房房过过程程中中要要进进行行必必要要的的提提问问，以以培培养养护护士士善善于动脑、勤于思考的良好习惯。于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本73举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1 1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；和查房的目的；2 2、护士（生）简单汇报病历；、护士（生）简单汇报病历；3 3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；冲洗的注意事项及问题；4 4、带教老师示教操作步骤；、带教老师示教操作步骤；5 5、护士（生）提问题请老师给予回答；、护士（生）提问题请老师给予回答；6 6、总结。、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增74科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房 全院查房 按组织形式分类 75科内查房 目前科内查房已经形成了目前科内查房已经形成了三级护理查房制度三级护理查房制度。一一级级查查房房 指指责责任任护护士士查查房房，对对所所负负责责病病人人按按护护理理程程序序每每日日1 1次或次或2 2次评估病人的主要护理问题。次评估病人的主要护理问题。二二级级查查房房 专专业业组组长长查查房房，每每周周组组长长带带领领管管床床护护士士对对病病人人查房查房1 1次次.三三级级查查房房 护护士士长长查查房房，每每周周1-31-3次次，危危重重特特殊殊病病例例随随时时查查。内内容容：包包括括病病人人身身心心评评估估符符合合率率，护护理理诊诊断断或或问问题题及及护护理理目目标标的的确确切切率率，护护理理措措施施到到位位率率及及合合格格率率，健健康康教教育育覆覆盖盖率和合格率病人对护理工作的满意度。率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。76查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学77 护护理理查查房房的的形形式式及及内内容容日日趋趋多多样样化化，内内涵涵也也在在不不断断拓拓宽宽，从从单单病病种种到到整整体体护护理理再再到到科科研研课课题题的的查查房房不不断断深深入入，今今后后我我们们要要提提高高护护理理查查房房的的科科技技含含量量，要要强强化化信信息息意意识识，学学会会利利用用信信息息追追踪踪国国际际、国国内内最最新新进进展展，达达到到信信息息资资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不谢谢！谢谢！Thank You!www.themegallery.co79三级护理查房及内科护理 查房示例三级护理查房及内科护理 查房示例80 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房 三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房81三三级护理理查房房-临床床 业务 查房房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房.82三三级护理理查房房-教学教学 查房房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房.83三三级护理理查房房-常常规 评价性价性 查房房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房三级护理查房.84 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士85 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，86 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房.1、新收危重患者 87 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 查房.5、疑难或护理效果不佳的患者88 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周 三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护89三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 三级查房的组织 查房前.物品准备：90 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的91 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房.查：三级查房的组织92 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房.讲：三级查房的组织93 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理