石膏绷带固定技术

实验四实验四 石膏绷带固定技术石膏绷带固定技术中医骨伤科教研室中医骨伤科教研室杜文喜杜文喜 实验目的实验目的n n主要用于骨折整复后的固定，尤甚适用于关节附近骨折，不宜用夹板固定者，亦可用于其他损伤后，或骨关节病变时需固定肢体时。实验内容实验内容1、石膏托固定技术2、石膏管型固定技术第一局部：第一局部：石石 膏膏 准准 备备 实验原理实验原理 借助物理作用，运用绷带包扎机体的借助物理作用，运用绷带包扎机体的各个部位，到达固定与治疗患部的目的。各个部位，到达固定与治疗患部的目的。石膏绷带是一种脱水硫酸钙粉末，具有吸石膏绷带是一种脱水硫酸钙粉末，具有吸水性强、塑型性高、少弹性的特点，吸水水性强、塑型性高、少弹性的特点，吸水后能复原成坚硬的固体，利用这一特点广后能复原成坚硬的固体，利用这一特点广泛用于骨外科外固定术。泛用于骨外科外固定术。实验材料和用品实验材料和用品普通绷带、石膏绷带、医用脱脂棉、胶布、自来水及盛水容器等。一、石膏绷带的应用范围及禁忌症一、石膏绷带的应用范围及禁忌症:(一一)应用范围应用范围 1、骨折和关节损伤的固定。2、骨与关节结核、化脓性炎症。3、四肢神经、血管、肌腱、骨病手术后的制动。4、躯干和肢体矫形手术后的外固定。(二二)禁忌症禁忌症 1、确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。2、进行性浮肿患者。3、全身情况恶劣，如休克病人。4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定二、石膏固定前的准备二、石膏固定前的准备:1人员安排：小型石膏人员安排：小型石膏12人，大型石膏，人，大型石膏，如髋人字石膏不得少于如髋人字石膏不得少于3人。人。2患者准备：向患者交代石膏固定的本卷患者准备：向患者交代石膏固定的本卷须知，清洗伤肢。有伤口者先换药，胸腹部须知，清洗伤肢。有伤口者先换药，胸腹部石膏固定者，患者不宜空腹或过饱。石膏固定者，患者不宜空腹或过饱。3石膏及工具准备：根据石膏固定的大小石膏及工具准备：根据石膏固定的大小与范围不同，需要准备相应规格与数量的石与范围不同，需要准备相应规格与数量的石膏绷带卷，并准备相应的工具，如水桶、棉膏绷带卷，并准备相应的工具，如水桶、棉纸、绷带、石膏刀、石膏剪等。纸、绷带、石膏刀、石膏剪等。换药时本卷须知：换药时本卷须知：纱布、棉垫都应纵行放置，以防止患肢肿纱布、棉垫都应纵行放置，以防止患肢肿胀后形成环形压迫，阻碍患肢血运。纱布、棉垫胀后形成环形压迫，阻碍患肢血运。纱布、棉垫不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。水泡，更不能用绷带作环形包扎。三、操作步骤三、操作步骤 n n1体位：将患肢置于功能位或特殊要体位：将患肢置于功能位或特殊要求体位。如患者无法持久维持这一体位，求体位。如患者无法持久维持这一体位，那么需有相应的器具，如牵引架、石膏床等。那么需有相应的器具，如牵引架、石膏床等。或有专人扶持。或有专人扶持。各部位体位。各部位体位。n n 中立位是患部关节周围组织最松弛中立位是患部关节周围组织最松弛的位置，同时骨折易于复位。的位置，同时骨折易于复位。n n2保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。1、手与腕关节：、手与腕关节：(1)拇指对掌位(2)其他手指与拇指成对掌位。(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。(4)腕关节背屈1530，向尺侧偏斜约10(在桡骨下端骨折有移位时)如执笔姿式。(5)前臂呈中立位。2、肘关节、肘关节:屈曲屈曲90，前臂中立位。，前臂中立位。3、肩关节、肩关节:上臂外展上臂外展4560，肩关节前屈，肩关节前屈30，外旋，外旋15，肘关节屈，肘关节屈90;前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称膏包扎后称“肩人字石膏。肩人字石膏。4、踝关节、踝关节:中立位足背伸中立位足背伸90与小腿成直角。与小腿成直角。5、膝关节、膝关节:屈曲屈曲1015幼童可伸直位。幼童可伸直位。6、髋关节髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展有变动，一般外展1520，屈曲，屈曲1015外外旋旋5，石膏包扎后称，石膏包扎后称“髋人字形石膏髋人字形石膏。7、石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，、石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，反面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下反面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆。开始直到骨盆。8、蛙式石膏、蛙式石膏:适用于婴幼儿发育性髋脱位适用于婴幼儿发育性髋脱位即先天性髋脱位，施行关节复位术后的外即先天性髋脱位，施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90。石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。纸、棉絮垫等。图图 1 石膏的衬垫极薄，石膏的衬垫极薄，厚的衬垫厚的衬垫使抚摸石膏使抚摸石膏时有较大的扰动，时有较大的扰动，增增加加了肢体和石膏的了肢体和石膏的磨磨动可能性动可能性，就有抽紧，就有抽紧石膏绷带卷之弊，比石膏绷带卷之弊，比不加衬垫的石膏不加衬垫的石膏更易更易引起组织压伤。引起组织压伤。3制作石膏条：在包扎石制作石膏条：在包扎石膏绷带时，要先做一石膏条，放膏绷带时，要先做一石膏条，放在肢体的一定部位，以加强石膏在肢体的一定部位，以加强石膏绷带的某些局部。做石膏的方法绷带的某些局部。做石膏的方法是桌面上或平板上，按所需的长是桌面上或平板上，按所需的长度与宽度，往返折叠度与宽度，往返折叠68层，亦层，亦可将浸泡后的石膏绷带卷迅速摊可将浸泡后的石膏绷带卷迅速摊开，再往返折叠使其达开，再往返折叠使其达6层即可。层即可。每层石膏绷带间必须抹开，切勿每层石膏绷带间必须抹开，切勿形成皱褶。也可不用石膏条，包形成皱褶。也可不用石膏条，包扎过程中，在石膏容易折裂的部扎过程中，在石膏容易折裂的部位上，按肢体纵轴的方向，往返位上，按肢体纵轴的方向，往返折叠数次，以加强石膏的巩固性。折叠数次，以加强石膏的巩固性。4石膏绷带的用法：将石膏绷带卷平放在石膏绷带的用法：将石膏绷带卷平放在30o40o温水桶内，待气泡出净后取出，以手握温水桶内，待气泡出净后取出，以手握其两端，挤去多余水分，即可使用。假设为石膏其两端，挤去多余水分，即可使用。假设为石膏条，那么将预先做好的石膏条，由两端向中间卷条，那么将预先做好的石膏条，由两端向中间卷成卷状，平放入水中，将气泡出净，两手握起两成卷状，平放入水中，将气泡出净，两手握起两端，挤去多余水分，放在平板上，展开平整并用端，挤去多余水分，放在平板上，展开平整并用手涂平成条，即可使用。石膏泡水后，应抓紧操手涂平成条，即可使用。石膏泡水后，应抓紧操作以免石膏硬固，影响固定效果。作以免石膏硬固，影响固定效果。5石膏托的应用：将浸泡抹平的石膏条置于石膏托的应用：将浸泡抹平的石膏条置于需要固定的部位，于关节部为防止石膏皱褶，可需要固定的部位，于关节部为防止石膏皱褶，可将其横向剪开一半或将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏托抹平，使其紧贴皮肤。外用纱布用手掌将石膏托抹平，使其紧贴皮肤。外用纱布绷带缠绕固定。如需双石膏托固定者，依前法再绷带缠绕固定。如需双石膏托固定者，依前法再做一石膏托，置于前者相对的部位，纱布绷带缠做一石膏托，置于前者相对的部位，纱布绷带缠绕固定。石膏托外亦可用石膏绷带缠绕，以成桶绕固定。石膏托外亦可用石膏绷带缠绕，以成桶状石膏固定。状石膏固定。一般先近端在远端。一般先近端在远端。6包扎石膏的根本方法：包扎石膏的根本方法：1、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向、在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧绷带，以免造成肢体的血循环障碍。绷带，以免造成肢体的血循环障碍。2、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带、每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第一、第二层更为重要。尤其在第一、第二层更为重要。3、由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的前方折叠，切不可翻转绷带。4、操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。图图 3图图 2图图 45、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，以加强其巩固性。整个石膏的全部厚度，以不致折裂为原那么，一般就为812层。6、将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外形或骨折复位的要求加以塑形。7、因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟内完成，否那么不仅达不到治疗目的，反而易使石膏损坏。8、对超过固定范围局部和影响关节活动的局部不需固定关节，应加以修削。边缘处如石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大空隙。9、最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开窗。四、四、管型石膏管型石膏 先将待固定的肢体，置于功能位，由先将待固定的肢体，置于功能位，由助手扶持，按规定加垫，必要时先制作石助手扶持，按规定加垫，必要时先制作石膏托，然后将浸透的石膏绷带由上而下地，膏托，然后将浸透的石膏绷带由上而下地，围绕着固定肢体上均匀滚动，绷带边相互围绕着固定肢体上均匀滚动，绷带边相互重叠重叠1/3，接触肢体的内层石膏绷带平整，接触肢体的内层石膏绷带平整，不应有皱褶或绷带间遗留空隙，更不要缠不应有皱褶或绷带间遗留空隙，更不要缠绕过紧，其根本手法在于石膏绷带是粘贴绕过紧，其根本手法在于石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧了再缠上去。上去的，而不是拉紧了再缠上去。图图 5图图 6为了适应肢体上粗下细，缠绕时应与肢体纵轴呈垂直折叠石膏绷带于石膏托侧，以适应肢体形态。缠绕石膏绷带时，术者应逐层用手掌均匀抚摸，促使各层紧密接触，一般要58层，如不放置石膏托，那么需1014层。在石膏绷带边缘部、关节部、骨折部应多包23层加固。图图7 上肢管型石膏上肢管型石膏 图图8 下肢管型石膏下肢管型石膏 五、石膏夹板五、石膏夹板:不适宜立即行管型石膏固定的骨与不适宜立即行管型石膏固定的骨与关节损伤和伴有软组织肿胀的病人、或不关节损伤和伴有软组织肿胀的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折内固定需要管型石膏固定的患者，如骨折内固定手术后的辅助外固定，可采用石膏夹板。手术后的辅助外固定，可采用石膏夹板。它是将石膏绷带根据需要，定出长短宽窄，它是将石膏绷带根据需要，定出长短宽窄，在平板上铺开，来回重叠，上肢在平板上铺开，来回重叠，上肢810层，层，下肢下肢1012层，然后从两头叠向中间用层，然后从两头叠向中间用水浸泡后，用手推摸压平，放于置衬垫的水浸泡后，用手推摸压平，放于置衬垫的肢体的伸面与屈面，然后用湿绷带固定于肢体的伸面与屈面，然后用湿绷带固定于功能位置图功能位置图9。优点为发现肢体肿胀可迅速减压，到肿胀消失再换管型石膏。有时仅用一页石膏板作临时固定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢体圆周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢810层，下肢1214层，方法同石膏夹板图10。图图 10 前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕 术者，尤其助手，在缠绕过程中不应中途改变肢体的位置及伸屈度，以防折断石膏，影响固定效果。此外应以手掌托持患肢，禁止抓提，更不应用手按压，以免局部石膏凹陷形成压迫以免局部石膏凹陷形成压迫，造成肢体血液循环障碍或产生压迫性溃疡。石膏包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型进行塑型，以增强石膏绷带对肢体的固定性能。将边缘多余局部修整，充分露出不包括在固定范围内的关节以及指(趾)以便观察肢体血循、感觉、运动情况，同时有利它们功能锻炼。用红笔注明诊断，受伤日期和石膏绷带包扎日期，有创口的可将伤口位置标明或将开窗位置划好。六、石膏绷带固定范围六、石膏绷带固定范围:石膏对患部的固定有一定范围，其原石膏对患部的固定有一定范围，其原那么是将患部上、下两个邻近的关节一起那么是将患部上、下两个邻近的关节一起固定固定，如下表，如下表七、石膏绷带包扎后处理七、石膏绷带包扎后处理:1、石膏定型后，可用电吹风或其他方、石膏定型后，可用电吹风或其他方法烘干。法烘干。2、在石膏未干以前搬动病人，注意勿、在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压，回病房后必须用软枕垫好。用手指捏压，回病房后必须用软枕垫好。注：注：“代表骨折部位，代表骨折部位，“代表固定范围，代表固定范围，“代表必要时增加固定的代表必要时增加固定的部位。部位。3、抬高患肢，注意有无受压病症，随时观察指趾血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。如果有变化，立即将管型石膏纵形切开。待病情好转后，再用浸湿的纱布绷带自上而下包缠，使绷带与石膏粘在一起，如此石膏干固后不减其固定力。固定后肢体又肿胀，可沿开缝隙将纱布绷带剪开，将剖缝扩大，在剖缝中填塞棉花并用纱布绷带包扎。4、手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。5、注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温；炎热季节，对包扎大型石膏病人，要注意通风，防止中暑。6、注意保持石膏清洁，勿使尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时，应保护石膏原形，防止折裂变形。7、如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换石膏。8、患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动，情况允许时，鼓励下床活动。9、注意畸形矫正。骨折或因畸形作截骨术的患者，X线复查发现骨折或截骨处对位尚好，但有成角畸形时，可在成角畸形部位的凹面横形切断石膏的周径2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方向反折，即可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷带条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。八、石膏固定的并发症八、石膏固定的并发症:1、压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。2、缺血性肌挛缩或肢体坏死：石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受阻，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，假设不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。3、神经损伤：以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。4、皮炎：劣质石膏引起化脓性皮炎，少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反响，不宜应用石膏固定。5、肌肉萎缩和关节僵硬：患肢不能功能锻炼6、胃肠反响、坠积性肺炎、肾结石。九、石膏的撤除九、石膏的撤除:1、石膏包扎后创口有再出血情形时；、石膏包扎后创口有再出血情形时；2、疑心肢体有厌氧菌感染时；、疑心肢体有厌氧菌感染时；3、包扎、包扎 部位引流不畅时；部位引流不畅时；4、末梢血循环障碍时；、末梢血循环障碍时；5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障碍时；血管循环障碍时；6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用；定作用；7、儿童石膏固定、儿童石膏固定3月，继续包扎可能月，继续包扎可能影响发育时影响发育时第三局部：各部位石膏第三局部：各部位石膏介绍常用石膏类型和固定方式介绍常用石膏类型和固定方式n n1、肩人字石膏：起于髂嵴，至于掌横纹。用于固定肩部、上臂部骨折。固定位置：肩关节外展4560、前屈30、肘关节屈曲90、腕关节背伸30，拇指对着鼻尖为准。n n2、长臂石膏：自腋下(或上臂上1/3)至掌横纹。用于肘部、前臂部骨折。固定位置：肘关节屈曲90、前臂中立位、腕关节背伸30尺偏10，拇指对掌位。n n3、短臂石膏：自肘部(或肘下5)至掌横纹。用于前臂远侧、腕部骨折。固定位置：前臂中立位、腕关节背伸30尺偏10，拇指对掌位。n n4、髋人字石膏：起于肋弓下缘，至患侧足趾尖超过12足背至跖趾关节，外露足趾，便于观察。用于固定骨盆、髋关节和大腿部骨折。固定位置：髋关节外展、前屈各1530、膝关节165、踝关节90。5、长腿石膏：自大腿上1/3至足趾尖超过12足背至跖趾关节。用于膝关节附近、小腿部骨折。固定位置：膝关节165、踝关节90。6、短腿石膏：起自胫骨结节，至于足趾尖超过12足背至跖趾关节。用于小腿部、踝关节和足部骨折。固定位置：踝关节90。n n7、石膏背心：上起胸骨上缘和肩胛骨下角，下至耻骨联合和骶尾部，腹部开1520窗洞。用于固定胸9腰2段骨折。n n8、石膏围领：上托着下颌和枕骨结节，下缘前方至胸骨柄，后到23胸椎，左右到锁骨内1/2。用于固定颈椎骨折。固定方式固定方式1、石膏托固定适用于骨折早期、石膏托固定适用于骨折早期和固定时间较短者和固定时间较短者 石膏条的厚度：石膏条的厚度：1单托固定：上肢单托固定：上肢810层，层，下肢下肢1012层。层。2双托固定：上肢双托固定：上肢68层，下层，下肢肢810层。层。2、管型石膏固定适用于固定时、管型石膏固定适用于固定时间较长，局部肿胀已根本消退，间较长，局部肿胀已根本消退，断端稳定性较好者，管型石膏断端稳定性较好者，管型石膏厚度为厚度为68层。层。石膏绷带固定技术示范与练习石膏绷带固定技术示范与练习1、短腿石膏托固定技术双托1测量前、后托石膏条所需长度用下肢模型2制备前、后托石膏条。3浸泡石膏条，放置纸棉。先在模型上安放前托，后放后托。4纱布绷带缠绕包扎从远向近2、短腿石膏管型固定技术1制备一条后托石膏条6层2纸棉缠绕小腿模型1层作为衬垫。3浸泡石膏卷，在模型上从胫骨结节向下缠绕23层，然后放置后托石膏条，再用石膏卷缠绕23层。4维持1520分钟，石膏巩固后修正边缘。3、腕舟状骨折管型石膏固定技术以模拟病人为操作对象1将腕关节置于背伸2530，尺偏10，拇指对掌位。2用纸棉自肘窝至掌横纹缠绕1层作为衬垫。3泡浸石膏绷带卷，从近向远逐层缠绕68层。4维持1520分钟，石膏硬化后修正边缘。