肺部感染性疾病讲义培训ppt课件

肺部感染性疾病肺部感染性疾病讲义讲义肺部感染性疾病讲义1肺部感染性疾病(Infections Diseases of Lung)2肺部感染性疾病讲义肺部感染性疾病(Infections Diseases 2病例分析病例分析 其初步诊断及依据其初步诊断及依据其初步诊断及依据其初步诊断及依据?男性男性,28,28岁岁,因高热因高热,咳嗽咳嗽,胸痛三天入院。三天前胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热淋雨后出现高热,体温达体温达39.2,39.2,畏寒畏寒,咳嗽咳嗽,伴右侧伴右侧胸痛胸痛,无皮疹、咯血。无皮疹、咯血。既往体健。既往体健。体查体查:BP 100/60mmHg,:BP 100/60mmHg,急性热病容急性热病容,口角疱疹口角疱疹,右右下肺叩诊呈浊音下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率可闻及支气管呼吸音。心率9696次次/分分,律齐律齐,无杂音。腹平软无杂音。腹平软,无压痛无压痛,肝脾不大。余肝脾不大。余()血象血象:WBC 11.0109/L N 86%:WBC 11.0109/L N 86%X X线线:右下肺大片密度增高影右下肺大片密度增高影 B B超超:右胸腔少许积液。右胸腔少许积液。3肺部感染性疾病讲义病例分析 其初步诊断及依据 3第一节 肺炎概述 概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。4肺部感染性疾病讲义第一节 肺炎概述 概念 4肺部感染性疾病讲义45肺部感染性疾病讲义5肺部感染性疾病讲义56肺部感染性疾病讲义6肺部感染性疾病讲义67肺部感染性疾病讲义7肺部感染性疾病讲义7流行病学 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。肺炎的发病率和死亡率高。8肺部感染性疾病讲义流行病学8肺部感染性疾病讲义82001年我国居民死亡原因顺位年我国居民死亡原因顺位 _ 城城城城 市市市市 农农农农 村村村村 _ 顺位顺位顺位顺位 原因原因原因原因 死亡率死亡率死亡率死亡率(/10/10万万万万)顺位顺位顺位顺位 原因原因原因原因 死亡率死亡率死亡率死亡率(/10/10万万万万)1 1 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 135.59/10 135.59/10万万万万 1 1 呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病 133.42/10 133.42/10万万万万 2 2 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 111.01/10 111.01/10万万万万 2 2 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 112.60/10 112.60/10万万万万 3 3 心脏病心脏病心脏病心脏病 95.77/10 95.77/10万万万万 3 3 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 105.36/10 105.36/10万万万万 4 4 呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病 72.64/10 72.64/10万万万万 4 4 心脏病心脏病心脏病心脏病 77.72/10 77.72/10万万万万 5 5 损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒 31.92/10 31.92/10万万万万 5 5 损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒 63.69/10 63.69/10万万万万_ (卫生部卫生统计信息中心卫生部卫生统计信息中心卫生部卫生统计信息中心卫生部卫生统计信息中心.健康报健康报健康报健康报.2002.4.20).2002.4.20)9肺部感染性疾病讲义2001年我国居民死亡原因顺位 _9美国的美国的社区获得性肺炎社区获得性肺炎流行病学资料流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率：门诊 15 住院 12 ICU 40%1.Niederman MS,et al.Clin Ther.1998;20:820 1.Niederman MS,et al.Clin Ther.1998;20:820 2.ATS.AmJ Respir Crit Care Med.2001;163:1730 2.ATS.AmJ Respir Crit Care Med.2001;163:1730(Community acquired pneumonia,CAP)10肺部感染性疾病讲义美国的社区获得性肺炎流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病5610肺炎发生率和病死率高的原因肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧11肺部感染性疾病讲义肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 11肺部感染性疾病讲11病因病因肺炎的发生取决于两个因素：肺炎的发生取决于两个因素：病原体：病原体：数量多数量多,毒力强毒力强 肺炎肺炎宿宿 主：主：免疫防御系统损害免疫防御系统损害12肺部感染性疾病讲义病因肺炎的发生取决于两个因素：12肺部感染性疾病讲义12入侵途径：空气吸入；血流播散；邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸；误吸胃肠道的定植菌；通过人工气道吸入环境中的致病菌。13肺部感染性疾病讲义入侵途径：13肺部感染性疾病讲义13分类分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类14肺部感染性疾病讲义分类 解剖分类 14肺部感染性疾病讲义14解剖分类解剖分类 大叶性肺炎15肺部感染性疾病讲义解剖分类 大叶性肺炎15肺部感染性疾病讲义15大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本16肺部感染性疾病讲义大叶性肺炎16肺部感染性疾病讲义16右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片17肺部感染性疾病讲义右中叶肺炎正侧位片17肺部感染性疾病讲义17右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗18肺部感染性疾病讲义右中叶肺炎18肺部感染性疾病讲义18右中叶肺炎右中叶肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗19肺部感染性疾病讲义右中叶肺炎19肺部感染性疾病讲义19解剖分类解剖分类小叶性肺炎20肺部感染性疾病讲义解剖分类小叶性肺炎20肺部感染性疾病讲义20支气管肺炎支气管肺炎大体病理标本大体病理标本21肺部感染性疾病讲义支气管肺炎21肺部感染性疾病讲义2122肺部感染性疾病讲义22肺部感染性疾病讲义22解剖分类解剖分类间质性肺炎23肺部感染性疾病讲义解剖分类间质性肺炎23肺部感染性疾病讲义23 间质性肺炎间质性肺炎病理切片病理切片24肺部感染性疾病讲义 间质性肺炎24肺部感染性疾24间质性肺炎间质性肺炎X片片25肺部感染性疾病讲义间质性肺炎X片25肺部感染性疾病讲义25间质性肺炎间质性肺炎CT片肺窗片肺窗26肺部感染性疾病讲义间质性肺炎26肺部感染性疾病讲义26病因分类病因分类 非感染性：非感染性：理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 感染性：感染性：1.细菌性肺炎（细菌性肺炎（bacterial pneumonia）2.非典型病原体所致肺炎：支原体等非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（病毒性肺炎（viral pneumonia）4.真菌性肺炎真菌性肺炎(fungal pneumonia）5.其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等原虫、寄生虫等27肺部感染性疾病讲义病因分类 非感染性：理化因素所致肺炎 27肺部感染性疾病讲义27患病环境分类：患病环境分类：社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia,CAP)医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia,HAP)28肺部感染性疾病讲义患病环境分类：社区获得性肺炎 (Community28社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)定义 指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。院后平均潜伏期内发病的肺炎。以以G+球菌为主，肺炎球菌占球菌为主，肺炎球菌占4050%(Community acquired pneumonia)29肺部感染性疾病讲义社区获得性肺炎(CAP)定义(Community acq29医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)定义 指患者入院时不存在，也不处于感染潜指患者入院时不存在，也不处于感染潜 伏期，而于入院伏期，而于入院48小时后小时后在医院内发生在医院内发生 的的肺炎。肺炎。以以G-杆菌为主杆菌为主 30肺部感染性疾病讲义医院获得性肺炎(HAP)定义30肺部感染性疾病讲义30发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶常累及双肺下叶临床表现临床表现31肺部感染性疾病讲义发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘31诊断诊断确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体32肺部感染性疾病讲义诊断确定肺炎诊断 32肺部感染性疾病讲义32确定肺炎诊断确定肺炎诊断-诊断依据诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热发热发热发热 肺实变体征或（和）湿性啰音肺实变体征或（和）湿性啰音肺实变体征或（和）湿性啰音肺实变体征或（和）湿性啰音 WBCWBC1010 10109 9/L/L或或4410109 9/L/L 胸部胸部胸部胸部X X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液或不伴有胸腔积液或不伴有胸腔积液或不伴有胸腔积液 以上以上以上以上1 1 1 14 4 4 4项任何一项加第项任何一项加第项任何一项加第项任何一项加第5 5 5 5项并除外肺部其它疾病项并除外肺部其它疾病项并除外肺部其它疾病项并除外肺部其它疾病 33肺部感染性疾病讲义确定肺炎诊断-诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道33除外其他肺部疾病-鉴别诊断肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润34肺部感染性疾病讲义除外其他肺部疾病-鉴别诊断肺结核 34肺部感染性疾病讲义34评估严重程度评估严重程度 评价病情的严重程度对决定在何处治疗评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至）和给与何种治疗至关重要！关重要！35肺部感染性疾病讲义评估严重程度 评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院35建议建议CAP住院治疗住院治疗的指标的指标 年龄年龄65岁岁 存在基础疾病或相关因素：存在基础疾病或相关因素：10项项-P17P17体征异常：体征异常：6项项实验室和影像学异常：实验室和影像学异常：7项项具备上述情形之一具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时尤其是两种情形并存时 (中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.1999;22:99.1999;22:99 )36肺部感染性疾病讲义建议CAP住院治疗的指标 年龄65岁 36肺部感染性疾病讲36重症肺炎的诊断标准1.1.意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍 2.2.呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率3030次次次次/分分分分 3.PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,3.PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,需行机械通需行机械通需行机械通需行机械通气气气气 4.4.血压血压血压血压90/60mmHg 90/60mmHg 5.5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院胸片示双侧或多肺叶受累或入院胸片示双侧或多肺叶受累或入院胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h48h内病变扩大内病变扩大内病变扩大内病变扩大50%50%6.6.少量：尿量少量：尿量少量：尿量少量：尿量20ml/h20ml/h，或，或，或，或80ml/4h 红色肝变期红色肝变期红色肝变期红色肝变期 灰色肝变期灰色肝变期灰色肝变期灰色肝变期 消散期消散期消散期消散期 消散后肺泡结构完全恢复正常，偶可由于荚膜粘液层消散后肺泡结构完全恢复正常，偶可由于荚膜粘液层消散后肺泡结构完全恢复正常，偶可由于荚膜粘液层消散后肺泡结构完全恢复正常，偶可由于荚膜粘液层增厚，干扰吞噬，可引起肺泡壁破坏而致肺脓肿，严重病增厚，干扰吞噬，可引起肺泡壁破坏而致肺脓肿，严重病增厚，干扰吞噬，可引起肺泡壁破坏而致肺脓肿，严重病增厚，干扰吞噬，可引起肺泡壁破坏而致肺脓肿，严重病变可引起通气变可引起通气变可引起通气变可引起通气/血流比例失调而致缺氧。血流比例失调而致缺氧。血流比例失调而致缺氧。血流比例失调而致缺氧。56肺部感染性疾病讲义病理生理：荚膜 肺泡壁水肿（不损害肺泡结构56大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片57肺部感染性疾病讲义大叶性肺炎正常肺组织57肺部感染性疾病讲义57Clinic Manifestation 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周58肺部感染性疾病讲义Clinic Manifestation 健康的青壮年，老年58Clinic ManifestationTypical Symptom 畏寒 高热 胸痛 咳铁锈色痰（rusty sputum）59肺部感染性疾病讲义Clinic ManifestationTypical Sy59Clinic ManifestationTypical Signs 肺实变体征 高热后出现口唇疱疹60肺部感染性疾病讲义Clinic ManifestationTypical Si60Laboratory Examination 血常规：WBC或中性粒细胞比例 痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性 带荚膜的双球菌或链球菌 痰培养61肺部感染性疾病讲义Laboratory Examination 血常规：WBC61Imageology早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。肝变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。62肺部感染性疾病讲义Imageology早期（充血期）：肺纹理增多或出现局限于一62典型典型x线表现线表现-大叶性肺炎表现大叶性肺炎表现 63肺部感染性疾病讲义典型x线表现-大叶性肺炎表现 63肺部感染性疾病讲义63右上大叶性肺炎（正位）64肺部感染性疾病讲义右上大叶性肺炎（正位）64肺部感染性疾病讲义64右肺中叶大叶性肺炎（正位）65肺部感染性疾病讲义右肺中叶大叶性肺炎（正位）65肺部感染性疾病讲义65右肺中叶大叶性肺炎（侧位）66肺部感染性疾病讲义右肺中叶大叶性肺炎（侧位）66肺部感染性疾病讲义66Complication 感染性休克 毒血症或败血症 脓胸 胸膜炎 心肌炎67肺部感染性疾病讲义Complication 感染性休克 67肺部感染性疾病讲义67Diagnosis 症状症状:高热、胸痛和高热、胸痛和 咳铁锈色痰等咳铁锈色痰等体征体征:口唇疱疹、肺实变等口唇疱疹、肺实变等典型肺部典型肺部X线线片片 金标准：金标准：病原学诊断病原学诊断68肺部感染性疾病讲义Diagnosis 症状:高热、胸痛和 咳铁锈色痰等68肺68Therapy 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理69肺部感染性疾病讲义Therapy 抗菌治疗 69肺部感染性疾病讲义69抗菌治疗抗菌治疗 首选青霉素 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 多重耐药菌株者可选用万古霉素 青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 疗程14天，或热退后3天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。70肺部感染性疾病讲义抗菌治疗 首选青霉素 70肺部感染性疾病讲义70支持治疗支持治疗 卧床休息 营养支持：高能量、高维生素补给 对症处理：退热、补液等71肺部感染性疾病讲义支持治疗 卧床休息 71肺部感染性疾病讲义71重症肺炎的治疗重症肺炎的治疗一、广谱抗菌药足量、联合用药二、抗休克治疗 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物的使用 维护重要脏器功能 糖皮质激素应用 其他72肺部感染性疾病讲义重症肺炎的治疗一、广谱抗菌药足量、联合用药72肺部感染性疾病72并发症处理并发症处理 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 急性呼吸衰竭：氧疗、机械通气73肺部感染性疾病讲义并发症处理 脓胸、心包炎可穿刺抽液或引流 73肺部感染性疾病73葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎（Slaphylococcus pneumonia）74肺部感染性疾病讲义葡萄球菌肺炎74肺部感染性疾病讲义74 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎概述：概述：是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症，多为金葡菌，亦可由表皮葡萄球菌引起。病情重，常发生于免疫功能已经受损的病人，健康人较少患此病。特点：高热、咳大量脓血痰，迅速出现器官功能衰竭，易形成肺脓肿。75肺部感染性疾病讲义 葡萄球菌肺炎概述：75肺部感染性疾病讲义75 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎-病因、发病机制葡萄球菌为球菌，有金黄色葡萄球菌葡萄球菌为球菌，有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌两类，后者一般不致病。和表皮葡萄球菌两类，后者一般不致病。致病物质-毒素与酶病病 因因发病机制发病机制血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶-毒素毒素 杀白细胞素杀白细胞素 溶血素溶血素 溶组织酶、溶组织酶、透明质酸酶透明质酸酶 青霉素酶青霉素酶 使菌体周围产生纤维蛋白保护细菌不被吞噬 延缓中性粒细胞聚集 破坏白细胞 溶血 组织破坏和有利于细菌扩散 耐青霉素菌株达90%以上 76肺部感染性疾病讲义 葡萄球菌肺炎-病因、发病机制葡萄球菌为球菌，有金76葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎侵入途径：侵入途径：病理：病理：病理：病理：原发吸入性一般在原发吸入性一般在肺上叶后段及下叶基底段肺上叶后段及下叶基底段。化脓性支气管化脓性支气管-支气管炎支气管炎向邻近气道和肺泡向邻近气道和肺泡蔓延蔓延肺段、大叶甚至一侧肺组织炎症。肺段、大叶甚至一侧肺组织炎症。血源性感染者血源性感染者 多发性小脓肿多发性小脓肿 原发性呼吸道吸入原发性呼吸道吸入原发性呼吸道吸入原发性呼吸道吸入血源性感染血源性感染血源性感染血源性感染77肺部感染性疾病讲义葡萄球菌肺炎侵入途径：原发性呼吸道吸入血源性感染77肺部感染77葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎1.1.全身症状全身症状起病多急骤，起病多急骤，寒战高热寒战高热，呈驰张，呈驰张热或不规则热，病情严重者可早期出现周围循环热或不规则热，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢。衰竭。院内感染病例起病稍缓慢。2.2.呼吸系统症状呼吸系统症状咳嗽，咳嗽，咳大量脓痰咳大量脓痰或脓血痰，或脓血痰，胸痛，呼吸困难，发绀。胸痛，呼吸困难，发绀。经血行感染引起的金葡菌肺炎则往往以原发感染经血行感染引起的金葡菌肺炎则往往以原发感染灶的表现及毒血症为主，常可没有呼吸系统症状。灶的表现及毒血症为主，常可没有呼吸系统症状。3.3.体征：体征：肺实变征肺实变征 临床表现临床表现 78肺部感染性疾病讲义葡萄球菌肺炎1.全身症状起病多急骤，寒战高热，呈驰张78葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎血Rt：WBC 15109/L，中性粒细胞常在90%以上，核左移及中毒颗粒痰涂片：大量中性粒细胞及球菌血培养药敏线检查：实验室及实验室及X线检查线检查 吸入感染者吸入感染者 血源性血源性 主要表现有肺段或肺叶实变或主要表现有肺段或肺叶实变或呈小叶样浸润、肺脓肿、肺气呈小叶样浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸及脓气胸囊、脓胸及脓气胸两肺多发性小片状浸润、小两肺多发性小片状浸润、小液平、小气囊及胸膜浸润液平、小气囊及胸膜浸润 79肺部感染性疾病讲义葡萄球菌肺炎血Rt：WBC 15109/L，中性粒细胞79肺部感染性疾病讲义培训ppt课件80葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、升高显著、N升高，核左移及中毒颗粒，X线表现片状阴影伴有空洞，已可作出初步诊断。确诊有赖于痰和血的阳性细菌培养。凝固酶阳性菌的致病力强。金葡菌肺炎主要与其它病原菌引起的肺炎相鉴别。81肺部感染性疾病讲义葡萄球菌肺炎诊断与鉴别诊断 81肺部感染性疾病讲义81葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎一般治疗：通畅气道、止咳化痰、供氧、补液、补充营养抗菌药物选择：治疗治疗院外感染院外感染院外感染院外感染院内感染院内感染院内感染院内感染重症混合感染重症混合感染重症混合感染重症混合感染青霉素青霉素青霉素青霉素耐青霉素酶的耐青霉素酶的-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素如苯唑西林如苯唑西林(新新青青)、头孢呋辛、头孢呋辛钠钠第三代头孢菌素第三代头孢菌素如如头孢他啶头孢他啶一般疗程需一般疗程需一般疗程需一般疗程需4646周周周周MRSAMRSA万古霉素、万古霉素、利福平利福平82肺部感染性疾病讲义葡萄球菌肺炎一般治疗：通畅气道、止咳化痰、供氧、补液、补充营82葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 早期治疗对本病的预后有十分重要的意义，有人报道起病后110天开始治疗死亡率为3.4%；病后1120天治疗者死亡率为10.6%；病后21天以上开始治疗者死亡率大于30%。及时正确地处理并发症亦是影响本病预后的关键因素。预后及预防预后及预防 83肺部感染性疾病讲义葡萄球菌肺炎 早期治疗对本病的预后有十分重要的83肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal Pneumonia)84肺部感染性疾病讲义肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal Pneumonia84概述概述 大量流行病学资料显示：非典型病原体（尤其是肺炎支原体）是我国呼吸道感染的主要病原体之一 常和细菌混合感染 肺炎支原体肺炎也称为非典型肺炎（atypical pneumonia）85肺部感染性疾病讲义概述 大量流行病学资料显示：非典型病原体（尤其是肺炎支原体）85Etiology-mycoplasma pneumoniae 无细胞壁，故呈多形性 呼吸道传播 一般不侵入肺实质，多粘附于气道上皮 损伤气道上皮及纤毛活动，可能与过敏反应有关86肺部感染性疾病讲义Etiology-mycoplasma pneumonia86mycoplasma pneumoniae 菌落培养呈油煎荷包蛋样 87肺部感染性疾病讲义mycoplasma pneumoniae 菌落培养呈油煎荷87病理病理肺部病变呈片状或融合为支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。可发生灶性肺不张肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞、浆细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润大量炎细胞浸润 88肺部感染性疾病讲义病理肺部病变呈片状或融合为支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎88临床特点临床特点 起病较缓，儿童和青壮年是主要易感人群 症状缺乏特异性，类似上呼吸道感染症状 刺激性咳嗽为本病突出症状 未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较长（青霉素治疗无效）肺部体征不明显 可有肺外器官受累表现89肺部感染性疾病讲义临床特点 起病较缓，儿童和青壮年是主要易感人群 89肺部感染89X线特点线特点 肺部多态性的浸润影，呈节段性分布 可呈间质性肺炎改变 3-4周病灶可自行消散90肺部感染性疾病讲义X线特点 肺部多态性的浸润影，呈节段性分布 90肺部感染性疾90Diagnosis 症状、体征和X线表现缺乏特异性 刺激性咳嗽经普通抗菌治疗效果不佳者，应考虑本病 血清学检查是本病的主要诊断手段 冷凝集试验 支原体抗体检测 支原体抗原PCR检测91肺部感染性疾病讲义Diagnosis 症状、体征和X线表现缺乏特异性 91肺部91Therapy 首选红霉素为代表的大环内酯类药物 92肺部感染性疾病讲义Therapy 首选红霉素为代表的大环内酯类药物 92肺部感92思考题思考题1.CAP与HAP的定义及区别？2.重症肺炎诊断标准？3.如何评估肺炎的严重程度？4.肺炎球菌肺炎的病理特征？5.各型肺炎的首选抗生素？93肺部感染性疾病讲义思考题1.CAP与HAP的定义及区别？93肺部感染性疾病93掌握肺炎的分类和诊断程序掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求94肺部感染性疾病讲义掌握肺炎的分类和诊断程序讲授目的和要求94肺部感染性疾病讲义94谢谢!95肺部感染性疾病讲义谢谢!95肺部感染性疾病讲义95