食物中毒分析课件

食物中毒案例分析食物中毒案例分析食物中毒案例分析食物中毒案例分析1背景背景2014年3月28日20时，村民杨某、杨某的孙儿、杨某的孙女及杨某的婆婆4人在家中吃晚餐，20时30分杨某的孙女出现恶心，呕吐不止，嘴唇发麻等症状，杨某于21时04分将孙女送至村卫生站就诊，村卫生站医生初诊发现杨某的孙女舌尖为紫色，面色苍白，瞳孔缩小，只有模糊意识，怀疑中毒，于21时22分转入镇中心卫生院进行抢救，经入院检查发现瞳孔对光反射消失，呼吸心跳停止，已死亡。背景背景2014年年3月月28日日20时时，村民，村民杨杨某、某、杨杨某的某的孙孙儿、儿、杨杨某某2当日21时40分杨某的孙儿出现恶心呕吐，送到镇中心卫生院就诊，检查发现精神状况差，生命体征平稳，给予清水洗胃，建立静脉通道，给予琥珀钙、林格液静推，出现意识障碍时给与纳洛酮静推，出现心跳骤停时经行胸外按压，给予阿托品、肾上腺素静推，患者仍无大动脉搏动，瞳孔反射消失，散大固定，22时36分宣布临床死亡。当日当日21时时40分分杨杨某的某的孙孙儿出儿出现恶现恶心呕吐，送到心呕吐，送到镇镇中心中心卫卫生院就生院就诊诊321时杨某出现恶心呕吐感，送往镇中心卫生院时，查体可见患者神志清楚，口唇发绀，口吐白沫，给予洗胃治疗建立静脉通道，吸氧，给予地塞米松静推。出现心跳呼吸骤停时，进行胸外按压及肾上腺素静脉推注，于22时47分仍未见大动脉搏动，瞳孔对光反射消失，宣布临床死亡。21时杨时杨某出某出现恶现恶心呕吐感，送往心呕吐感，送往镇镇中心中心卫卫生院生院时时，查查体可体可见见患者神患者神4现场初步评估根据临床资料起病急，病死率高，为100%,则该起事件是一起暴发。流行和暴发通常是指在地点（或人群）和时间比预期的病例数多的事件。现场现场初步初步评评估估根据根据临临床床资资料料5现场初步评估 暴发的原因？传染病？急性胃肠炎？其他原因？现场现场初步初步评评估估 6集中死亡的传染病肺鼠疫?肺炭疽?SARS?人感染高致病性禽流感？这类传染病的临床表现主要是呼吸道症状，而此次事件中临床表现主要是消化道症状，所以重点还是考虑急性胃肠道炎。集中死亡的集中死亡的传传染病肺鼠疫染病肺鼠疫?7现场初步评估提出初步预防控制措施 1.监测新病例 2.厨房使用过的餐饮具、用品、剩余食物等已焚烧并深埋至远离水源的荒坡。3.对厨房墙壁进行了喷洒消毒、地板进行了擦拭消毒并将墩布及污水深埋至远离水源的荒坡。4.对周边环境进行了清理和消杀处理。现场现场初步初步评评估提出初步估提出初步预预防控制措施防控制措施8制定病例定义制定病例定义病例定义 2014年3月26日3月30日某县某镇某村村民中出现恶心、呕吐、口唇发绀、口吐白沫、嘴唇发麻症状之一者。制定病例定制定病例定义义病例定病例定义义9病例搜索及个案调查通过病例搜索本次暴发共有病例3例。病例搜索及个案病例搜索及个案调查调查通通过过病例搜索本次暴病例搜索本次暴发发共有病例共有病例3例。例。10运动麻痹是河豚最特异的中毒症状之一，严重者可因呼吸麻痹、衰竭死亡。最新发现，自然产生的TTX同源物有比TTX强45倍的毒性。TTX中毒具有海洋生物体中最强烈的麻醉性中毒明显者可出现心悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状；口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀，可伴有头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐；1、尸检情况 3月31日，该县公安局对杨某的孙儿、杨某的孙女的尸检情况做出说明，通过检验，未见损伤。5、采用回顾性队列研究。3个病人最短潜伏期约30分钟，最长潜伏期约100分钟，中位数60分钟。河豚装备有四个巨大的牙齿，形成咬合力巨大的结构，用于咬破贝类、其它无脊椎动物以及刮食珊瑚礁表层珊瑚或水草。误食有毒河豚鱼后12小时有呕吐、口、唇、舌尖、指感觉发麻等初步中毒症状，随后舌端感觉迟钝，步履言语困难，进而侵犯中枢神经而导致呼吸困难，血压下降终至致命。2014年3月28日20时，村民杨某、杨某的孙儿、杨某的孙女及杨某的婆婆4人在家中吃晚餐，20时30分杨某的孙女出现恶心，呕吐不止，嘴唇发麻等症状，杨某于21时04分将孙女送至村卫生站就诊，村卫生站医生初诊发现杨某的孙女舌尖为紫色，面色苍白，瞳孔缩小，只有模糊意识，怀疑中毒，于21时22分转入镇中心卫生院进行抢救，经入院检查发现瞳孔对光反射消失，呼吸心跳停止，已死亡。鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小，只有躯干，无小刺。骨骼肌肉完全松弛，全身软绵绵，甚至连指尖也不能动，反射运动消失，知觉麻痹越来越明显。河豚毒素不仅存在于河豚鱼中,也广泛分布在其他动物体内,同时发现多种细菌可产生河豚毒素，因客观原因本次事件调查中未对剩下的鱼干进行鱼种类的鉴定和河豚毒素的检测，因此此次河豚毒素是来自河豚鱼干还是被河豚毒素污染的其他鱼干无法定论。two Harlequin frogs丑角蛙个案调查运运动动麻痹是河豚最特异的中毒症状之一，个案麻痹是河豚最特异的中毒症状之一，个案调查调查11食物中毒分析食物中毒分析课课件件12描述疾病及分布特征描述疾病及分布特征1、三间分布时间分布 3月28日20时30分杨某的孙女发病，21时杨某发病，21时40分杨某的孙儿发病。地区分布3人均系诺水河镇金溪河村二社杨家村民。人群分布男性1名，女性2名。最小年龄5岁，最大年龄48岁。描述疾病及分布特征描述疾病及分布特征1、三、三间间分布分布13描述疾病及分布特点描述疾病及分布特点病例的临床表现分布病例的临床表现分布症状症状/体征体征人数（人数（n=3）比例（比例（%）恶心3100%呕吐3100%嘴唇发麻133.3%口唇发绀133.3%口吐白沫133.3%描述疾病及分布特点描述疾病及分布特点病例的病例的临临床表床表现现分布症状分布症状/体征人数（体征人数（n=314描述疾病及分布特点描述疾病及分布特点2、流行曲线描述疾病及分布特点描述疾病及分布特点2、流行曲、流行曲线线15描述疾病及分布特点描述疾病及分布特点这张图告诉我们什么？病例明显聚集的单峰与一个点源暴发相一致（短期共同暴露）3个病人的发病时间集中在2小时以内描述疾病及分布特点描述疾病及分布特点这张图这张图告告诉诉我我们们什么？什么？16当日21时40分杨某的孙儿出现恶心呕吐，送到镇中心卫生院就诊，检查发现精神状况差，生命体征平稳，给予清水洗胃，建立静脉通道，给予琥珀钙、林格液静推，出现意识障碍时给与纳洛酮静推，出现心跳骤停时经行胸外按压，给予阿托品、肾上腺素静推，患者仍无大动脉搏动，瞳孔反射消失，散大固定，22时36分宣布临床死亡。消化酶（胃蛋白酶、胰蛋白酶、肠蛋白酶、蛋白酶及胰淀粉酶）河豚毒素没有酶解作用，不能消除毒性。特异症状之一临死之前意识还清楚，急剧模糊，意识不明，长期以来，我国虽有禁止鲜食河豚鱼的规定，实际的状况却是屡禁难止，我国海域每年都有较大的河豚捕捞量，除按照外贸合同出口外，大量的河豚鱼捕捞上岸后被非法贩卖，流入市场，每年因误食或加工不当有毒河豚而引起的食物中毒甚至死亡已成为严重的食品卫生问题。根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，按照GB 1493894食物中毒诊断标准及技术处理总则，认定该起事件是一起河豚毒素引起的食物中毒。尽管大部分河豚的肌肉不含有危险的毒素，但它的性腺、肝脏、肠和皮肤都含有足够导致快速、强烈死亡的同等水平的河豚毒素。暴发的原因？（2）河豚毒素检测及结果two Harlequin frogs丑角蛙鱼干是可疑食物，那么致病因素是什么？鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小，只有躯干，无小刺。食用河豚鱼中毒症状麻痹三个病人共同的暴露史是晚餐，晚餐为可疑餐次。鱼干未进行种类鉴定和河豚毒素检测2014年3月26日3月30日某县某镇某村村民中出现恶心、呕吐、口唇发绀、口吐白沫、嘴唇发麻症状之一者。最新发现，自然产生的TTX同源物有比TTX强45倍的毒性。鱼干是可疑食物，那么致病因素是什么？运动麻痹是河豚最特异的中毒症状之一，严重者可出现嗜睡、血压下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭3、就餐史 三个病人共同的暴露史是晚餐，晚餐为可疑餐次。28日午餐晚餐杨某的婆婆杨某杨某的孙儿杨某的孙女表示在家中表示在学校当日当日21时时40分分杨杨某的某的孙孙儿出儿出现恶现恶心呕吐，送到心呕吐，送到镇镇中心中心卫卫生院就生院就诊诊174、计算潜伏期 以晚餐作为暴露计算潜伏期 3个病人最短潜伏期约30分钟，最长潜伏期约100分钟，中位数60分钟。4、计计算潜伏期算潜伏期1819195 5 5 5、采用、采用、采用、采用回回顾性性队列研究。因列研究。因为我我们有全部研究人群（几乎）的有全部研究人群（几乎）的信息，可以信息，可以计算率算率计计算各算各算各算各类类食物的罹患率及食物的罹患率及食物的罹患率及食物的罹患率及RRRRRRRR值值，寻寻找可疑食物找可疑食物找可疑食物找可疑食物提供的食物提供的食物谱谱 吃某种食物的人数吃某种食物的人数 未吃某种食物的人数未吃某种食物的人数 罹患率罹患率 之比之比 发发病病 未发病未发病 计计 罹患罹患率率 发病发病 未发病未发病 计计 罹患率罹患率 羊角菜羊角菜 31475%000-午餐剩饭午餐剩饭 31475%000-青椒炒鱼干青椒炒鱼干 303100%0110%无穷大无穷大195、采用回、采用回顾顾性性队队列研究。因列研究。因为为我我们们有全部研究人群（几乎）的有全部研究人群（几乎）的19吃了青椒炒鱼干 的3人都发病，没有吃青椒炒鱼干的1人没有发病，所以青椒炒鱼干是可疑食物。吃了青椒炒吃了青椒炒鱼鱼干干 的的3人都人都发发病，没有吃青椒炒病，没有吃青椒炒鱼鱼干的干的1人没有人没有发发病病20青椒炒鱼干的制作过程先从塑料先从塑料口袋中取口袋中取出鱼干用出鱼干用开水泡十开水泡十几分钟使几分钟使其软化其软化将鱼干切成将鱼干切成块块与青椒与青椒一起炒一起炒制制起起锅锅食食用用青椒炒青椒炒鱼鱼干的制作干的制作过过程先从塑料口袋中取出程先从塑料口袋中取出鱼鱼干用开水泡十几分干用开水泡十几分钟钟使使21 6、可疑食物调查 青椒属自产，常食用，未出现不良反应，所以可疑食物应重点关注鱼干。鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小，只有躯干，无小刺。杨某的儿子是在约为1米高的大口袋中自行选择的。购买后自行用34个塑料袋包裹好后第二天由岳父带回家中，其中有2条送给了亲戚家，已食用没有听说不良反应。剩下的鱼干春节前已吃过两次，第三次就是事发当日，最后还剩一条鱼干。6、可疑食物、可疑食物调查调查22食物中毒分析食物中毒分析课课件件23食物中毒分析食物中毒分析课课件件24口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀，可伴有头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐；特异症状之一临死之前意识还清楚，急剧模糊，意识不明，消化酶（胃蛋白酶、胰蛋白酶、肠蛋白酶、蛋白酶及胰淀粉酶）河豚毒素没有酶解作用，不能消除毒性。紫外照射48h毒性无显著变化卵巢中的河豚毒能透过卵膜肌肉对杨某的孙女心血及胃内容物采用LCQTOF法进行河豚毒素的筛查检测，其中胃内容物为阳性。鱼干未进行种类鉴定和河豚毒素检测其他原因？鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小，只有躯干，无小刺。稍重者意识丧失和抽搐、骤发性惊厥，常表现癫痫大发作。20min5h出现麻钝手指头麻木手腕完全麻痹头痛、腹痛（如醉酒样）呕吐（也有不出现呕吐）强酸性溶液中容易分解；太阳光下照射1年毒力不会改变1100倍于黑寡妇蜘蛛的毒液。食用河豚鱼中毒症状麻痹对周边环境进行了清理和消杀处理。所以重点还是考虑急性胃肠道炎。起病急，病死率高，为100%,则该起事件是一起暴发。TTX中毒具有海洋生物体中最强烈的麻醉性人群分布男性1名，女性2名。时间分布 3月28日20时30分杨某的孙女发病，21时杨某发病，21时40分杨某的孙儿发病。鱼干是可疑食物，那么致病因素是什么？根据可疑食物是鱼干，临床症状恶心呕吐、嘴唇发麻，潜伏期30分钟100分钟，病死率高，重点怀疑哪些致病因素?化学性？有毒动植物？口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现现不同程度不同程度发绀发绀，可伴，可伴25潜伏期范潜伏期范围(小小时)主要症状主要症状病原体或病原体或毒素毒素1-2口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度不同程度发绀，可伴有可伴有头昏、昏、头痛、乏力、痛、乏力、恶心、呕吐；中毒明心、呕吐；中毒明显者可出者可出现心心悸、胸悸、胸闷、呼吸困、呼吸困难、视物模糊等症状；物模糊等症状；严重者可出重者可出现嗜睡、嗜睡、血血压下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭亚硝酸硝酸盐10分分钟-45分分钟恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹痛，神、腹痛，神经系系统症状明症状明显，主要表，主要表现为头昏、昏、头痛、乏力、四肢麻木；稍重者意痛、乏力、四肢麻木；稍重者意识丧失和抽搐、失和抽搐、骤发性惊厥，常表性惊厥，常表现癫痫大大发作。作。严重者可因呼吸麻痹、衰重者可因呼吸麻痹、衰竭死亡。竭死亡。毒鼠毒鼠强10分分钟-30分分钟轻度：以度：以M样症状症状为主，如食欲下降、主，如食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹心、呕吐、腹痛、腹泻、泻、头痛、痛、头昏、乏力、多汗、流延、昏、乏力、多汗、流延、视力模糊；中度：上述力模糊；中度：上述症状外症状外还有大汗、面色有大汗、面色苍白、白、轻度呼吸困度呼吸困难、瞳孔、瞳孔缩小、肌肉小、肌肉震震颤。中度：明。中度：明显的胸部的胸部紧束感等束感等N样症状，甚至肺水症状，甚至肺水肿、脑水水肿，昏迷，呼吸衰竭，昏迷，呼吸衰竭氨基甲酸氨基甲酸酯类（呋喃喃丹）丹）受26潜伏期范潜伏期范围围主要症状病原体或毒素主要症状病原体或毒素1-2口唇、耳廓、舌及指（趾）口唇、耳廓、舌及指（趾）潜伏期潜伏期症状和体征症状和体征病原病原10分分钟-2小小时全身无力，全身无力，头痛、痛、头晕、多汗、多汗、恶心、呕吐、食欲不佳心、呕吐、食欲不佳有机磷（辛硫有机磷（辛硫磷）磷）1-6小小时恶心呕吐腹泻心呕吐腹泻咽咽喉喉干燥难受咽咽喉喉干燥难受受丁草胺丁草胺1小小时早期手指和脚趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端早期手指和脚趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感感觉麻木，麻木，继而全身麻木，而全身麻木，严重重时出出现运运动神神经麻麻痹，四肢痹，四肢瘫痪，共，共济失失调，言，言语不清、失声、呼吸不清、失声、呼吸困困难、循、循环衰竭、呼吸麻痹，衰竭、呼吸麻痹，还可有可有恶心、呕吐、心、呕吐、腹痛、腹泻、血腹痛、腹泻、血压下降、心律失常等下降、心律失常等临床症状床症状河豚毒素河豚毒素27潜伏期症状和体征病原潜伏期症状和体征病原10分分钟钟-2小小时时全身无力，全身无力，头头痛、痛、头晕头晕、多、多标本的采集标本的采集县疾控中心采集了厨房呕吐残余物、干鱼。县公安局采集了杨某的心血、胃内容物；杨某孙儿的心血、胃内容物、肝脏；杨某孙女的胃内容物、肝脏；厨房地面上的呕吐物。标标本的采集本的采集县县疾控中心采集了厨房呕吐残余物、干疾控中心采集了厨房呕吐残余物、干鱼鱼。县县公安局采集公安局采集28实验室检测结果实验室检测结果 1 1、尸检情况 3月31日，该县公安局对杨某的孙儿、杨某的孙女的尸检情况做出说明，通过检验，未见损伤。心肌表面、肺表面均见细小点状出血，胃内容物无异常气味。各脏器均未见异常。初步判断为中毒的可能性大。实验实验室室检测结检测结果果 292 2、死者胃内容物、心血及肝脏组织检测及结果、死者胃内容物、心血及肝脏组织检测及结果 （1 1）常见农药及亚硝酸盐检测及结果）常见农药及亚硝酸盐检测及结果2、死者胃内容物、心血及肝、死者胃内容物、心血及肝脏组织检测脏组织检测及及结结果果30 （2）河豚毒素检测及结果 对杨某的孙女心血及胃内容物采用LCQTOF法进行河豚毒素的筛查检测，其中胃内容物为阳性。对送检死者的心血、胃内容物和肝脏组织进行河豚毒素确诊实验，结果杨某心血4.7ug/L、胃内容物322ug/kg；杨某孙儿心血4.7ug/L、胃内容物7.8ug/kg、肝脏7.8ug/kg；杨某孙女肝脏7.8ug/kg。根据相关文献报道1河豚毒素对人的致死剂量为67g/kg,因此杨某的胃内容物中河豚毒素的含量超过了致死剂量。（2）河豚毒素）河豚毒素检测检测及及结结果果313 3、鱼干检测及结果、鱼干检测及结果 因鱼干样品含量有限而未对其进行鱼类品种因鱼干样品含量有限而未对其进行鱼类品种鉴定和河豚毒素测定。鉴定和河豚毒素测定。3、鱼鱼干干检测检测及及结结果果32 常见农药检测报告 常常见农药检测报见农药检测报告告33亚硝酸盐检测报告亚亚硝酸硝酸盐检测报盐检测报告告34河豚毒素检测报告河豚毒素检测报告河豚毒素河豚毒素检测报检测报告告35调查结论调查结论 根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，按照GB 1493894食物中毒诊断标准及技术处理总则，认定该起事件是一起河豚毒素引起的食物中毒。调查结论调查结论 根据流行病学根据流行病学调查调查、临临床表床表现现和和实验实验室室检测结检测结果，果，36经验和不足之处此次中毒事件病死率为100%，高于日本统计的河豚鱼中毒死亡率为60，也高于我国江阴市19772007年发生的29起河豚中毒的病死率为3.85%，其原因可能与河豚毒素中毒本身无特效解毒药，发病快，病死率高外，还可能因为四川为内陆地区河豚毒素食物中毒较少见，能够检测河豚毒素的机构很少，及时确诊为河豚毒素中毒存在困难，参与抢救的诺水河中心卫生院属于乡镇卫生院尚缺乏救治河豚毒素中毒的经验。经验经验和不足之和不足之处处此次中毒事件病死率此次中毒事件病死率为为100%，高于日本，高于日本统计统计的河的河37经验和不足之处鱼干未进行种类鉴定和河豚毒素检测河豚毒素不仅存在于河豚鱼中,也广泛分布在其他动物体内,同时发现多种细菌可产生河豚毒素，因客观原因本次事件调查中未对剩下的鱼干进行鱼种类的鉴定和河豚毒素的检测，因此此次河豚毒素是来自河豚鱼干还是被河豚毒素污染的其他鱼干无法定论。经验经验和不足之和不足之处鱼处鱼干未干未进进行种行种类鉴类鉴定和河豚毒素定和河豚毒素检测检测38河豚毒素及其中毒河豚毒素及其中毒河豚毒素及其中毒河豚毒素及其中毒39河豚鱼简介河豚河豚鱼简鱼简介介40河豚鱼是指硬骨鱼纲豚形目豚科的各属鱼河豚鱼是指硬骨鱼纲豚形目豚科的各属鱼类，体型似类，体型似“豚豚”，常在河口捕到而得名。，常在河口捕到而得名。产于我国的河豚鱼种类有产于我国的河豚鱼种类有4040余种，分隶于余种，分隶于8 8属，以东方豚属，以东方豚(Fugu)(Fugu)为典型代表，我国的河为典型代表，我国的河豚鱼广泛分布于各江河下游和近海区，其中豚鱼广泛分布于各江河下游和近海区，其中以长江下游等地为主要产卵场所。以长江下游等地为主要产卵场所。河豚河豚鱼鱼是指硬骨是指硬骨鱼纲鱼纲豚形目豚科的各属豚形目豚科的各属鱼类鱼类，体型似，体型似“豚豚”，常在河，常在河41背景简介背景简介河豚装备有四个巨大的牙齿，形成河豚装备有四个巨大的牙齿，形成咬合力巨大的结构，用于咬破贝类、咬合力巨大的结构，用于咬破贝类、其它无脊椎动物以及刮食珊瑚礁表其它无脊椎动物以及刮食珊瑚礁表层珊瑚或水草。层珊瑚或水草。背景背景简简介介42食用习惯食用习惯河豚因其肉味鲜美，营养丰富而久为河豚因其肉味鲜美，营养丰富而久为广大人民群众所喜好，我国民间食用广大人民群众所喜好，我国民间食用河豚鱼的历史也非常悠久，并在一些河豚鱼的历史也非常悠久，并在一些地区形成了河豚鱼特有的饮食文化。地区形成了河豚鱼特有的饮食文化。食用食用习惯习惯 河豚因其肉味河豚因其肉味鲜鲜美，美，营营养丰富而久养丰富而久为为广大人民群众所广大人民群众所43经济价值和现状经济价值和现状河豚鱼有很高的经济价值，它的综合利用河豚鱼有很高的经济价值，它的综合利用率较大，而且需求量很大。率较大，而且需求量很大。长期以来，我国虽有禁止鲜食河豚鱼的规长期以来，我国虽有禁止鲜食河豚鱼的规定，实际的状况却是屡禁难止，我国海域定，实际的状况却是屡禁难止，我国海域每年都有较大的河豚捕捞量，除按照外贸每年都有较大的河豚捕捞量，除按照外贸合同出口外，大量的河豚鱼捕捞上岸后被合同出口外，大量的河豚鱼捕捞上岸后被非法贩卖，流入市场，每年因误食或加工非法贩卖，流入市场，每年因误食或加工不当有毒河豚而引起的食物中毒甚至死亡不当有毒河豚而引起的食物中毒甚至死亡已成为严重的食品卫生问题。已成为严重的食品卫生问题。经济经济价价值值和和现现状河豚状河豚鱼鱼有很高的有很高的经济经济价价值值，它的，它的综综合利用率合利用率较较大，而大，而44初步判断为中毒的可能性大。中度：明显的胸部紧束感等N样症状，甚至肺水肿、脑水肿，昏迷，呼吸衰竭Light关于河豚毒素的毒性总结骨骼肌肉完全松弛，全身软绵绵，甚至连指尖也不能动，反射运动消失，知觉麻痹越来越明显。纳络酮降低毒素对呼吸循环的抑制，拮抗机体在应激状态下产生的内咖啡物质。口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀，可伴有头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐；对送检死者的心血、胃内容物和肝脏组织进行河豚毒素确诊实验，结果杨某心血4.食用河豚鱼中毒症状麻痹误食有毒河豚鱼后12小时有呕吐、口、唇、舌尖、指感觉发麻等初步中毒症状，随后舌端感觉迟钝，步履言语困难，进而侵犯中枢神经而导致呼吸困难，血压下降终至致命。河豚毒素是一种具有热稳定性的强效海洋神经毒素。鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小，只有躯干，无小刺。口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀，可伴有头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐；鱼干未进行种类鉴定和河豚毒素检测对杨某的孙女心血及胃内容物采用LCQTOF法进行河豚毒素的筛查检测，其中胃内容物为阳性。红鳍东方豚卵巢的水萃取液加热温度、时间毒性早期手指和脚趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端感觉麻木，继而全身麻木，严重时出现运动神经麻痹，四肢瘫痪，共济失调，言语不清、失声、呼吸困难、循环衰竭、呼吸麻痹，还可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、心律失常等临床症状县疾控中心采集了厨房呕吐残余物、干鱼。boxfish（热带产的一种硬磷鱼）由于没有特殊的实验室手段可用于证实河豚毒素的摄入，摄入史就成为诊断的关键。20min5h出现麻钝手指头麻木手腕完全麻痹头痛、腹痛（如醉酒样）呕吐（也有不出现呕吐）长期以来，河豚一直是我国食品卫生部门长期以来，河豚一直是我国食品卫生部门禁止鲜食的鱼类之一，禁止鲜食的鱼类之一，19901990年的水产品年的水产品卫生管理办法明文规定河豚鱼有剧毒，卫生管理办法明文规定河豚鱼有剧毒，不得流入市场，应剔出集中妥善处理，因不得流入市场，应剔出集中妥善处理，因特殊情况需进行加工食用的应在有条件的特殊情况需进行加工食用的应在有条件的地方集中加工，在加工处理前必须先去除地方集中加工，在加工处理前必须先去除内脏、头、皮等含毒部位，洗净血污，经内脏、头、皮等含毒部位，洗净血污，经盐腌晒干后安全无毒方可出售，其加工废盐腌晒干后安全无毒方可出售，其加工废弃物应妥善销毁。弃物应妥善销毁。初步判断初步判断为为中毒的可能性大。中毒的可能性大。长长期以来，河豚一直是我国食品期以来，河豚一直是我国食品卫卫生部生部45河豚毒素的发现与命名河豚毒素的发现与命名河豚毒素最初是从豚科鱼中发现，河豚毒素最初是从豚科鱼中发现，故故19091909年被年被TaharaTahara命名为命名为Tetrodotoxin(Tetrodotoxin(简称简称TTX)TTX)。河豚毒素是一种具有热稳定性的强河豚毒素是一种具有热稳定性的强效海洋神经毒素。效海洋神经毒素。河豚毒素的河豚毒素的发现发现与命名河豚毒素最初是从豚科与命名河豚毒素最初是从豚科鱼鱼中中发现发现，故，故190946河豚毒素中毒背景（续）河豚毒素中毒背景（续）河豚毒素被发现也存在于腹足软体动河豚毒素被发现也存在于腹足软体动物体内、鲎的卵中、物体内、鲎的卵中、TarichaTaricha蝾螈中、蝾螈中、AtelopidAtelopid蛙中、豪猪鱼的皮肤和内脏蛙中、豪猪鱼的皮肤和内脏中、河豚鱼、气球鱼、黄麻鲈、翻车中、河豚鱼、气球鱼、黄麻鲈、翻车鱼、豹蟾鱼、蓝环章鱼和火蜥蜴的一鱼、豹蟾鱼、蓝环章鱼和火蜥蜴的一些品种中。些品种中。河豚毒素中毒背景（河豚毒素中毒背景（续续）47其他被发现含有其他被发现含有 TTX TTX 的海洋生物的海洋生物 澳大利亚蓝环章鱼（用澳大利亚蓝环章鱼（用 TTX TTX 作为一种毒素来捕食）作为一种毒素来捕食）鹦嘴鱼，（热带鱼的一种）鹦嘴鱼，（热带鱼的一种）虾虎鱼虾虎鱼刺碟鱼刺碟鱼鳕鱼鳕鱼boxfish boxfish（热带产的一种硬磷鱼）（热带产的一种硬磷鱼）啤酒鱼啤酒鱼豪猪鱼豪猪鱼翻车鱼翻车鱼海星海星 xanthid xanthid 螃蟹螃蟹鲎鲎其他被其他被发现发现含有含有 TTX 的海洋生物的海洋生物 澳大利澳大利亚蓝环亚蓝环章章鱼鱼（用（用 T48种类的数量在连续的增长中种类的数量在连续的增长中两种菲律宾的螃蟹两种菲律宾的螃蟹许多的海洋蜗牛许多的海洋蜗牛扁型虫扁型虫海鞘海鞘蠕虫和箭虫（都用蠕虫和箭虫（都用 TTX TTX 作为捕食时的毒液）作为捕食时的毒液）软体动物（日本的海螺壳）软体动物（日本的海螺壳）海藻海藻种种类类的数量在的数量在连续连续的增的增长长中两种菲律中两种菲律宾宾的螃蟹的螃蟹49含有含有TTXTTX的陆地生物的陆地生物罗曼史蛙罗曼史蛙哥斯达黎加蛙哥斯达黎加蛙三种加利佛尼亚的蝾螈三种加利佛尼亚的蝾螈大量的火蜥蜴大量的火蜥蜴含有含有TTX的的陆陆地生物地生物罗罗曼史蛙曼史蛙50Tetraodon sp 河豚鱼河豚鱼Tetraodon sp 河豚河豚鱼鱼51Blueringed Octopus蓝环章鱼 Blueringed Octopus蓝环蓝环章章鱼鱼 52two Harlequin frogs丑角蛙丑角蛙 two Harlequin frogs丑角蛙丑角蛙 53河豚毒素的分子河豚毒素的分子河豚毒素是豚毒鱼类及其河豚毒素是豚毒鱼类及其他生物体内含有的一种生他生物体内含有的一种生物碱，其分子式为物碱，其分子式为C11H17O8N2C11H17O8N2，分子量为，分子量为319319。河豚毒素的分子河豚毒素是豚毒河豚毒素的分子河豚毒素是豚毒鱼类鱼类及其他生物体内含有的一种生物及其他生物体内含有的一种生物54河豚毒素的成分河豚毒素的成分 河豚毒素主要分为河豚毒素和河豚酸两部分，包括 河豚毒素（TTX）河豚酸 4表河豚毒素 脱水河豚毒素河豚毒素的成分河豚毒素的成分 河豚毒素主要分河豚毒素主要分为为河豚毒素和河豚酸两部分，河豚毒素和河豚酸两部分，55河豚毒素的理化性质河豚毒素的理化性质河豚毒素晶体无色，无味，不溶于水、河豚毒素晶体无色，无味，不溶于水、无水乙醇以及苯等有机溶剂。无水乙醇以及苯等有机溶剂。240240碳化。碳化。微酸性溶液中稳定；强酸性溶微酸性溶液中稳定；强酸性溶液中容易分解；碱性溶液中分解，失液中容易分解；碱性溶液中分解，失去毒性去毒性 。河豚毒素的理化性河豚毒素的理化性质质河豚毒素晶体无色，无味，不溶于水、无水乙醇河豚毒素晶体无色，无味，不溶于水、无水乙醇561 1、湿热与干燥对毒性的影响、湿热与干燥对毒性的影响 红鳍东方豚卵巢的水萃取液红鳍东方豚卵巢的水萃取液加热加热温度温度、时间、时间毒性毒性（不论时间多长，其毒性损失不会超过（不论时间多长，其毒性损失不会超过30%30%）（低温小，（低温小，20 12h20 12h，毒性不减少，毒性不减少)2 2、紫外线、太阳光对河豚毒素的影响、紫外线、太阳光对河豚毒素的影响紫外照射紫外照射48h48h毒性无显著变化毒性无显著变化太阳光下照射太阳光下照射1 1年年毒力不会改变毒力不会改变 1、湿、湿热热与干燥与干燥对对毒性的影响毒性的影响 57骨骼肌肉完全松弛，全身软绵绵，甚至连指尖也不能动，反射运动消失，知觉麻痹越来越明显。此次中毒事件病死率为100%，高于日本统计的河豚鱼中毒死亡率为60，也高于我国江阴市19772007年发生的29起河豚中毒的病死率为3.恶心、呕吐、腹胀、腹痛，神经系统症状明显，主要表现为头昏、头痛、乏力、四肢麻木；人群分布男性1名，女性2名。食用河豚鱼中毒症状麻痹（1）常见农药及亚硝酸盐检测及结果河豚装备有四个巨大的牙齿，形成咬合力巨大的结构，用于咬破贝类、其它无脊椎动物以及刮食珊瑚礁表层珊瑚或水草。急性胃肠炎？心肌表面、肺表面均见细小点状出血，胃内容物无异常气味。红鳍东方豚卵巢的水萃取液加热温度、时间毒性第四阶段 意识消失鱼干是可疑食物，那么致病因素是什么？纳络酮降低毒素对呼吸循环的抑制，拮抗机体在应激状态下产生的内咖啡物质。河豚毒素是豚毒鱼类及其他生物体内含有的一种生物碱，其分子式为C11H17O8N2，分子量为319。人群分布男性1名，女性2名。所以重点还是考虑急性胃肠道炎。鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小，只有躯干，无小刺。根据可疑食物是鱼干，临床症状恶心呕吐、嘴唇发麻，潜伏期30分钟100分钟，病死率高，重点怀疑哪些致病因素?口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀，可伴有头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐；7ug/L、胃内容物7.20min5h出现麻钝手指头麻木手腕完全麻痹头痛、腹痛（如醉酒样）呕吐（也有不出现呕吐）3 3、消化酶对毒性的影响、消化酶对毒性的影响 消消化化酶酶（胃胃蛋蛋白白酶酶、胰胰蛋蛋白白酶酶、肠肠蛋蛋白白酶酶、蛋蛋白白酶酶及及胰胰淀淀粉粉酶酶）河河豚豚毒毒素素没没有有酶酶解解作作用用，不不能消除毒性。能消除毒性。4 4、河豚毒素无免疫力、河豚毒素无免疫力 人体不能获得对河豚毒的抗毒性和免疫性。人体不能获得对河豚毒的抗毒性和免疫性。5 5、容易透过动物膜、容易透过动物膜 卵巢中的河豚毒能透过卵膜卵巢中的河豚毒能透过卵膜肌肉肌肉 （除除直直接接吃吃卵卵巢巢和和肝肝脏脏中中毒毒外外，尚尚未未发发现现喝喝汤汤和食用其他一起煮食物中毒的例子）和食用其他一起煮食物中毒的例子）骨骼肌肉完全松弛，全身骨骼肌肉完全松弛，全身软绵绵软绵绵，甚至，甚至连连指尖也不能指尖也不能动动，反射运，反射运动动消消58河豚毒素毒性河豚毒素毒性河豚毒素毒性河豚毒素毒性59TTXTTX中毒具有海洋生物体中最强烈中毒具有海洋生物体中最强烈的麻醉性的麻醉性 尽管大部分河豚的肌肉不含有危险的尽管大部分河豚的肌肉不含有危险的毒素，但它的性腺、肝脏、肠和皮肤毒素，但它的性腺、肝脏、肠和皮肤都含有足够导致快速、强烈死亡的同都含有足够导致快速、强烈死亡的同等水平的河豚毒素。等水平的河豚毒素。所有的人类都容易对河豚毒素中毒。所有的人类都容易对河豚毒素中毒。可以被放置在针头上的几毫克或更少可以被放置在针头上的几毫克或更少的的TTXTTX，就能够杀死一个成人。，就能够杀死一个成人。TTX中毒具有海洋生物体中最中毒具有海洋生物体中最强强烈的麻醉性烈的麻醉性 尽管大部分河豚的肌尽管大部分河豚的肌60William H.LightWilliam H.Light关于河豚毒素的毒性总结关于河豚毒素的毒性总结从质量之比看，从质量之比看，TTXTTX的致死性的致死性1010倍于金环蛇倍于金环蛇的毒液。的毒液。11001100倍于黑寡妇蜘蛛的毒液倍于黑寡妇蜘蛛的毒液 。对于老鼠，致死性高于氰化物对于老鼠，致死性高于氰化物1000010000倍。倍。它有和能导致瘫痪的贝、甲壳类动物毒素它有和能导致瘫痪的贝、甲壳类动物毒素相同的毒性（相同的毒性（TTXTTX和贝类毒素都能阻塞钠离和贝类毒素都能阻塞钠离子通道，都能在河豚的组织中找到）。子通道，都能在河豚的组织中找到）。最新发现，自然产生的最新发现，自然产生的TTXTTX同源物有比同源物有比TTXTTX强强4545倍的毒性。倍的毒性。William H.Light关于河豚毒素的毒性关于河豚毒素的毒性总结总结从从质质量量61河豚毒素中毒河豚毒素中毒河豚毒素中毒河豚毒素中毒62河豚毒素中毒表现河豚毒素中毒表现误食有毒河豚鱼后误食有毒河豚鱼后1 12 2小时有呕吐、小时有呕吐、口、唇、舌尖、指感觉发麻等初步口、唇、舌尖、指感觉发麻等初步中毒症状，随后舌端感觉迟钝，步中毒症状，随后舌端感觉迟钝，步履言语困难，进而侵犯中枢神经而履言语困难，进而侵犯中枢神经而导致呼吸困难，血压下降终至致命。导致呼吸困难，血压下降终至致命。致死时间为致死时间为2020分钟到分钟到8 8小时，一般小时，一般多在多在4 46 6小时。小时。河豚毒素中毒表河豚毒素中毒表现误现误食有毒河豚食有毒河豚鱼鱼后后12小小时时有呕吐、口、唇、舌有呕吐、口、唇、舌63食用河豚鱼中毒症状麻痹食用河豚鱼中毒症状麻痹第一阶段 中毒的最初症状 口唇、舌尖部位出现轻微的麻木 20min5h出现麻钝手指头麻木手腕完全麻痹头痛、腹痛（如醉酒样）呕吐（也有不出现呕吐）第二阶段 不完全运动麻痹 运动麻痹是河豚最特异的中毒症状之一，呕吐步行困难不能运动不能弯曲坐下而要横卧（知觉麻痹，语言障碍，呼吸困难，血压下降）食用河豚食用河豚鱼鱼中毒症状麻痹中毒症状麻痹64第三阶段第三阶段 完全运动麻痹完全运动麻痹 骨骼肌肉完全松弛，全身软绵绵，甚至连指尖也骨骼肌肉完全松弛，全身软绵绵，甚至连指尖也不能动，反射运动消失，知觉麻痹越来越明显。语不能动，反射运动消失，知觉麻痹越来越明显。语言不能表达意志言不能表达意志 血压下降厉害，呼吸困难，指甲、嘴唇等明显的血压下降厉害，呼吸困难，指甲、嘴唇等明显的青紫症，反射机能第二次消失，意识变得模糊。青紫症，反射机能第二次消失，意识变得模糊。第四阶段第四阶段 意识消失意识消失 特异症状之一临死之前意识还清楚，急剧模糊，特异症状之一临死之前意识还清楚，急剧模糊，意识不明，意识不明，停止呼吸，心脏跳动停止。停止呼吸，心脏跳动停止。第三第三阶阶段段 完全运完全运动动麻痹麻痹65河豚毒素中毒的治疗河豚毒素中毒的治疗目前尚无特效疗法，仅限于对症治疗。目前尚无特效疗法，仅限于对症治疗。东莨菪碱对细胞保护和改善为循环。东莨菪碱对细胞保护和改善为循环。蜀葵缩短河豚毒素在体内的存留时间。蜀葵缩短河豚毒素在体内的存留时间。纳络酮降低毒素对呼吸循环的抑制，拮纳络酮降低毒素对呼吸循环的抑制，拮抗机体在应激状态下产生的内咖啡物质。抗机体在应激状态下产生的内咖啡物质。河豚毒素中毒的治河豚毒素中毒的治疗疗目前尚无特效目前尚无特效疗疗法，法，仅仅限于限于对对症治症治疗疗。66河豚毒素食物中毒的原因分析河豚毒素食物中毒的原因分析根本原因食入含有足以引起中毒根本原因食入含有足以引起中毒的的TTXTTX盲目贪食河豚鱼而引发中毒盲目贪食河豚鱼而引发中毒误食河豚鱼中毒误食河豚鱼中毒对河豚鱼的管理制度不完善而引起中对河豚鱼的管理制度不完善而引起中毒毒缺乏必要的、快速的缺乏必要的、快速的TTXTTX检测方法检测方法河豚毒素食物中毒的原因分析根本原因食入含有足以引起中毒的河豚毒素食物中毒的原因分析根本原因食入含有足以引起中毒的67河豚毒素中毒预防河豚毒素中毒预防加强监管1990 年我国出台的水产品卫生管理办法明文规定:河豚鱼有剧毒,不得流入市场。建议相关部门继续加强对水产品及其干货市场的监管力度,严禁销售河豚鱼及制品,将河豚毒素监测纳入鱼干检测项目中，加大对散装鱼干的监管工作。河豚毒素中毒河豚毒素中毒预预防加防加强强监监管管68色谱技术以及用于麻痹性贝毒检测的小鼠生物测定法均对河豚毒素有反应，但两者无一可用于临床紧急情况。人群分布男性1名，女性2名。太阳光下照射1年毒力不会改变病例明显聚集的单峰与一个点源暴发相一致（短期共同暴露）急性胃肠炎？2014年3月28日20时，村民杨某、杨某的孙儿、杨某的孙女及杨某的婆婆4人在家中吃晚餐，20时30分杨某的孙女出现恶心，呕吐不止，嘴唇发麻等症状，杨某于21时04分将孙女送至村卫生站就诊，村卫生站医生初诊发现杨某的孙女舌尖为紫色，面色苍白，瞳孔缩小，只有模糊意识，怀疑中毒，于21时22分转入镇中心卫生院进行抢救，经入院检查发现瞳孔对光反射消失，呼吸心跳停止，已死亡。5、采用回顾性队列研究。运动麻痹是河豚最特异的中毒症状之一，2014年3月28日20时，村民杨某、杨某的孙儿、杨某的孙女及杨某的婆婆4人在家中吃晚餐，20时30分杨某的孙女出现恶心，呕吐不止，嘴唇发麻等症状，杨某于21时04分将孙女送至村卫生站就诊，村卫生站医生初诊发现杨某的孙女舌尖为紫色，面色苍白，瞳孔缩小，只有模糊意识，怀疑中毒，于21时22分转入镇中心卫生院进行抢救，经入院检查发现瞳孔对光反射消失，呼吸心跳停止，已死亡。根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，按照GB 1493894食物中毒诊断标准及技术处理总则，认定该起事件是一起河豚毒素引起的食物中毒。出现心跳呼吸骤停时，进行胸外按压及肾上腺素静脉推注，于22时47分仍未见大动脉搏动，瞳孔对光反射消失，宣布临床死亡。此次中毒事件病死率为100%，高于日本统计的河豚鱼中毒死亡率为60，也高于我国江阴市19772007年发生的29起河豚中毒的病死率为3.河豚毒素是豚毒鱼类及其他生物体内含有的一种生物碱，其分子式为C11H17O8N2，分子量为319。红鳍东方豚卵巢的水萃取液加热温度、时间毒性呕吐步行困难不能运动不能弯曲坐下而要横卧（知觉麻痹，语言障碍，呼吸困难，血压下降）鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福建话为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌大小，只有躯干，无小刺。暴发的原因？对河豚鱼的管理制度不完善而引起中毒85%，其原因可能与河豚毒素中毒本身无特效解毒药，发病快，病死率高外，还可能因为四川为内陆地区河豚毒素食物中毒较少见，能够检测河豚毒素的机构很少，及时确诊为河豚毒素中毒存在困难，参与抢救的诺水河中心卫生院属于乡镇卫生院尚缺乏救治河豚毒素中毒的经验。加强宣传教育四川虽属内陆地区，但是外出的务工者有从沿海带回鱼干的习俗，而河豚鱼品种多、毒性大，不易识别，群众缺乏相关知识，难以辨认混在其他鱼干中的河豚鱼鱼干或被河豚毒素污染的鱼干，所以要继续加强对群众的食品安全宣传教育工作，普及不食用河豚鱼及制品和来历不明鱼干的知识,以防中毒。色色谱谱技技术术以及用于麻痹性以及用于麻痹性贝贝毒毒检测检测的小鼠生物的小鼠生物测测定法均定法均对对河豚毒素有河豚毒素有69Lab StudiesLab Studies实验室研究实验室研究由于没有特殊的实验室手段可用于证实河由于没有特殊的实验室手段可用于证实河豚毒素的摄入，摄入史就成为诊断的关键。豚毒素的摄入，摄入史就成为诊断的关键。（食源性疾病诊断中，实验室支持并非万（食源性疾病诊断中，实验室支持并非万能，流行病学诊断非常重要）能，流行病学诊断非常重要）Lab Studies实验实验室研究由于没有特殊的室研究由于没有特殊的实验实验室手段可用室手段可用70实验室研究（续）实验室研究（续）色谱技术以及用于麻痹性贝毒检测的色谱技术以及用于麻痹性贝毒检测的小鼠生物测定法均对河豚毒素有反应，小鼠生物测定法均对河豚毒素有反应，但两者无一可用于临床紧急情况。荧但两者无一可用于临床紧急情况。荧光分光光度法可能也能用于河豚毒素光分光光度法可能也能用于河豚毒素检测。检测。实验实验室研究（室研究（续续）色）色谱谱技技术术以及用于麻痹性以及用于麻痹性贝贝毒毒检测检测的小鼠生物的小鼠生物测测定定71谢谢观看！谢谢观谢谢观看！看！72