肺脓肿X线表现ppt课件

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肺脓肿 肺脓肿X线表现课件肺脓肿 1肺脓肿(lung abscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔。多发生于壮年,男多于女。自抗生素广泛应用以来,发病率有明显降低。肺脓肿X线表现课件肺脓肿(lung abscess)是由于多种病原菌引起的2病因和发病机制 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。肺脓肿X线表现课件病因和发病机制肺脓肿X线表现课件3根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型。一、吸入性肺脓肿二、继发性肺脓肿三、血源性肺脓肿肺脓肿X线表现课件根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型。肺脓肿X线表现课件4一、吸入性肺脓肿 正常情况下,吸人物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。肺脓肿X线表现课件一、吸入性肺脓肿肺脓肿X线表现课件5 吸入性肺脓肿常为单发性,其发病部位与解剖结构和部位有关。右部支气管较陡直,且管径较粗大,吸入物易吸入右肺。在仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段;右侧位时,则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。肺脓肿X线表现课件 吸入性肺脓肿常为单发性,其发病部位与解剖结构和6二、继发性肺脓肿在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染所致的继发性肺脓肿;肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺脓肿;要注意的是阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。三、血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常为两肺外周部的多发性病变。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。肺脓肿X线表现课件二、继发性肺脓肿肺脓肿X线表现课件7病理细支气管受感染物阻塞、小血管炎性栓塞,肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织液化破溃到支气管,脓液部分排出,形成有液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。肺脓肿X线表现课件病理肺脓肿X线表现课件8肺脓肿病理标本肺脓肿X线表现课件肺脓肿病理标本肺脓肿X线表现课件9肺脓肿病理标本肺脓肿X线表现课件肺脓肿病理标本肺脓肿X线表现课件10镜检示急性肺脓肿有大量中性粒细胞的浸润,伴不等量的大单核细胞,有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂,延及邻接的肺段。肺脓肿X线表现课件镜检示急性肺脓肿有大量中性粒细胞的浸润,伴不等量的大单核细胞11肺炎的脓肿灶(低倍镜)肺脓肿X线表现课件肺炎的脓肿灶(低倍镜)肺脓肿X线表现课件12 肺炎的脓肿灶(高倍镜)肺脓肿X线表现课件 肺炎的脓肿灶(高倍镜)肺脓肿X线表现课件13念珠菌感染所致的肺脓肿(镜下)肺脓肿X线表现课件念珠菌感染所致的肺脓肿(镜下)肺脓肿X线表现课件14肺脓肿机化(低倍镜)肺脓肿X线表现课件肺脓肿机化(低倍镜)肺脓肿X线表现课件15若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;如张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓气胸。急性肺脓肿经积极抗生素的治疗,若气道通畅,则脓液经气道排出,而脓腔逐渐消失。肺脓肿X线表现课件若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;16慢性肺脓肿是由於急性期治疗不彻底,或支气管引流不畅,大量坏死组织残留脓腔,脓腔壁纤维母细胞增生,肉芽组织使脓腔壁增厚。在肺脓肿形成过程中,坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持,管壁损伤部分可形成血管瘤,此为反复中,大量咳血的病理基础。腔壁表面肉芽组织血管较丰富,亦可引起咳脓血痰或小量咯血。肺脓肿的上述病理改变可累及周围细支气管,致其变形或扩张。临床上对36月或更久不能愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿。肺脓肿X线表现课件慢性肺脓肿是由於急性期治疗不彻底,或支气管引流不畅,大量坏死17临床表现急性肺脓肿患者中,有7090的病例为急性起病,且多数有齿、口咽部的感染灶、或手术、劳累、受凉等病史。患者感畏寒、高热,体温达3940,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大,会出现气急。同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。如感染不能及时控制,于发病的1014天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致。约有13病人有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后,体温明显下降,全身毒性症状随之减轻,数周内一般情况逐渐恢复正常。部分病人缓慢发病,有一般的呼吸道感染症状,如咳嗽、咳脓痰和咳血,伴高热、胸痛等。肺脓肿X线表现课件临床表现肺脓肿X线表现课件18 肺脓肿破溃到胸膜腔,有突发性的胸痛、气急,出现脓气胸。慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血,可有贫血、消瘦等表现。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。体征与肺脓肿的大小、部位有关。病变较小或位于肺脏深部,多无异常体征;病变较大,脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,因气道不畅使呼吸音减低,有时可闻及湿啰音;并发胸膜炎时,可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿体征大多阴性。肺脓肿X线表现课件 肺脓肿破溃到胸膜腔,有突发性的胸痛、气急,出现19实验室检查急性肺脓肿血白细胞总数达(2030)109L,中性粒细胞在90以上,核明显左移,常有毒性颗粒。典型咳出的痰呈脓性、黄绿色,可夹血,留置分层。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。痰细菌学检查:经口咳出的痰很易被口腔常存菌污染;咳出的痰液应及时作培养,不然则污染菌在室温下大量繁殖,难以发现致病菌,且接触空气后厌氧菌消亡,均会影响细菌培养的可靠性。所以急性肺脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌,如-溶血链球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌;即使发现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠源革兰染色阴性杆菌、绿脓杆菌等,不一定就是肺脓肿的致病菌。环甲膜穿刺以细导管在较深入吸取痰液,可减少口腔杂菌污染的机会。采用经纤维支气管镜双套管防污染毛刷,采取病灶痰液,作涂片染色检查和需氧、厌氧菌培养,则能明确其致病菌。痰液检查应争取在采用抗生素前进行。细菌的药物敏感试验有助于选择有效抗生素。肺脓肿X线表现课件实验室检查肺脓肿X线表现课件20X线检查吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段,X线呈大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或整个肺段。肺脓肿X线表现课件X线检查肺脓肿X线表现课件21脓肿形成后,脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及液平面,其四周被浓密炎症浸润所环绕。吸收恢复期、经脓液引流和抗生素治疗后,肺脓肿周围炎症先吸收,逐渐缩小至脓腔消失,最后仅残留纤维条索阴影。肺脓肿X线表现课件脓肿形成后,脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及液平面,其22脓腔出现圆形透亮区及液平面,其四周被浓密炎症浸润所环绕。肺脓肿X线表现课件脓腔出现圆形透亮区及液平面,其四周被浓密炎症浸润所环绕。肺脓23脓腔出现圆形透亮区及液平面,其四周被浓密炎症浸润所环绕。肺脓肿X线表现课件脓腔出现圆形透亮区及液平面,其四周被浓密炎症浸润所环绕。肺脓24脓腔出现圆形透亮区及液平面,其四周被浓密炎症浸润所环绕。肺脓肿X线表现课件脓腔出现圆形透亮区及液平面,其四周被浓密炎症浸润所环绕。肺脓25慢性肺脓肿脓腔壁增厚,内壁不规则,有时呈多房性,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚,肺叶收缩,纵隔可向患侧移位。肺脓肿X线表现课件慢性肺脓肿脓腔壁增厚,内壁不规则,有时呈多房性,周围有纤维组26 并发脓胸时,患侧胸部呈大片浓密阴影;若伴发气胸则可见到液平面。血源性肺脓肿,病灶分布在一侧或二侧,呈散在局限炎症块,或边缘整齐的球形病灶,中央有小脓腔和液平。炎症吸收后,亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗阴影。肺脓肿X线表现课件 并发脓胸时,患侧胸部呈大片浓密阴影;若伴发气胸27纤支镜检查有助于发现病因和及时治疗。如见异物,应取出异物以利气道引流通畅;疑为肿瘤阻塞,则可作病理活检诊断,并应经纤支镜导管尽量接近脓腔,加强脓液吸引和病变部位注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。肺脓肿X线表现课件纤支镜检查肺脓肿X线表现课件28诊断和鉴别诊断对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后,突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者,其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高,X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平,作出急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮肤创伤感染,疖、痈等化脓性病灶,伴发热不退、咳嗽、咳痰等症状,X线胸片示两肺多发性小脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养,包括厌氧菌以及药物敏感试验,对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。肺脓肿X线表现课件诊断和鉴别诊断肺脓肿X线表现课件29肺脓肿应考虑与下列疾病相鉴别。一、细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰,不会有大量脓臭痰;X线胸片示肺叶或段性实变,或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空腔形成。肺脓肿X线表现课件肺脓肿应考虑与下列疾病相鉴别。肺脓肿X线表现课件30肺脓肿X线表现课件肺脓肿X线表现课件31二、空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核为一慢性病,常有呼吸道和全身症状,而无严重急性毒性症状和咳大量脓臭痰,痰中找到结核菌可确诊。但在并发化脓性细菌感染时,可出现急性感染症状和咳较多脓痰,由於化脓性细菌大量繁殖痰中难以检出结核菌。如患者过去无典型的慢性结核病史和临床表现,易将结核性空洞继发感染误诊为肺脓肿。所以要细心地询问病史和辨认X线胸片有无慢性结核病的病理性变化,对诊断结核性空洞有帮助。如一时不能鉴别,可按急性肺脓肿治疗控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变。痰结核菌可阳转。肺脓肿X线表现课件二、空洞性肺结核继发感染肺脓肿X线表现课件32右中上肺野可见渗出性病变,空洞及钙化灶,考虑右中上肺肺结核III型 肺脓肿X线表现课件右中上肺野可见渗出性病变,空洞及钙化灶,考虑右中上肺肺结核I33三、支气管肺癌支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗生素不易控制炎症和发热,因此在40岁以上出现肺局部反复感染、且抗生素疗效差的患者,要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎可能,应常规作纤支镜检查。以明确诊断。支气管鳞癌病变可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状。X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围亦少炎症浸润,肺门淋巴结可能肿大,故不难与肺脓肿区分。经纤支镜肺组织活检,或痰液中找到癌细胞,肺癌的诊断得以确立。肺脓肿X线表现课件三、支气管肺癌肺脓肿X线表现课件34X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围亦少炎症浸润肺脓肿X线表现课件X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸35四、肺囊肿继发感染囊肿继发感染时,其周围肺组织有炎症浸润,囊肿内可见液平,但炎症反应相对轻,无明显中毒症状和咳较多的脓痰。当感染控制,炎症吸收,应呈现光洁整齐的囊肿壁。如有以往的X线片作对照,诊断更容易。肺脓肿X线表现课件四、肺囊肿继发感染肺脓肿X线表现课件36治疗急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流。急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌,一般均对青霉素敏感,在病程一个月内的患者,经积极抗生素治疗,治愈率可达86。肺脓肿的致病厌氧菌中,仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感,而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。青霉素可根据病情,一般120万240万u/d,病情严重者可用1000万u/d静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗310天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,改用林可霉素1.8g/d静脉滴注,或克林霉素0.3g,口服,一日4次。或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉注射。抗生素如有效,宜持续812周,直至X线上空洞和炎症的消失,或仅有少量稳定的残留纤维化。肺脓肿X线表现课件治疗肺脓肿X线表现课件37在全身用药的基础上,可加用抗生素药物局部治疗,如用青霉素30万单位稀释在510ml生理盐水中,先作4普罗卡因,或2的普罗卡因局部麻醉,随后经鼻导管或环甲膜穿刺滴注抗生素至气管内,按脓肿部位取适当体位静卧1小时,每日1次。有条件时,可经纤支镜在X线透视下,将细支气管导管插入脓腔接近病灶的引流支气管,直接注入抗生素药液。肺脓肿X线表现课件在全身用药的基础上,可加用抗生素药物局部治疗,如用青霉素3038体位引流有利于排痰,促进愈合,但对脓痰甚多,且体质虚弱的患者应作监护,以免大量脓痰涌出,无力咳出而致窒息。肺脓肿X线表现课件体位引流有利于排痰,促进愈合,但对脓痰甚多,且体质虚弱的患者39经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿,并有反复感染或大咯血的患者,需考虑作手术切除;对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿,尤应疑为癌肿阻塞,或有严重支气管扩张伴大咯血者亦需作手术治疗,对伴有脓胸、或支气管胸膜瘘的患者,经抽脓液、冲洗治疗效果不佳时,亦作肋间切开闭式引流。肺脓肿X线表现课件经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿,并有反复感染或大咯40血播性肺脓肿,常为金黄色葡萄球菌所致,另应结合血培养及细菌的药物敏感度进行对败血症的有关治疗。此外,还需积极处理肺外化脓性病灶。肺脓肿X线表现课件血播性肺脓肿,常为金黄色葡萄球菌所致,另应结合血培养及细菌41欢迎指导 2013.01.28肺脓肿X线表现课件欢迎指导肺脓肿X线表现课件42
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