肺结核护理查房课件

肺结核的护理肺结核的护理肺结核的护理1目目 录录 肺结核概念肺结核概念1 我国的肺结核疫情我国的肺结核疫情2 各类型典型肺结核的各类型典型肺结核的X线图像线图像3 病历介绍病历介绍4护理问题及相应的护理措施护理问题及相应的护理措施5相关问题提问相关问题提问62目 录 肺结核概念1 我国的肺结核疫情2 各类型典型肺结核一、一、肺结核概念肺结核概念一、肺结核概念3什么是肺结核？什么是肺结核？肺结核是由结核分肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病，约占的感染性疾病，约占全身肺结核病的全身肺结核病的90%90%。临床表现为咳嗽、咳临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。夜间盗汗、乏力。什么是肺结核？肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病4结核杆菌结核杆菌结核杆菌5结核病的治疗原则结核病的治疗原则早期联合适量全程规律结核病的治疗原则早期6二二 、我国肺结核疫情、我国肺结核疫情二、我国肺结核疫情7我国肺结核疫情我国肺结核疫情 截至2011年底，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万人。全国每年约有13万人死于结核病。农村患者居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。我国肺结核疫情 截至2011年底，卫生部8流行病学资料我国结核病疫情趋势三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低流行病学资料患病率高9病因及发病机制病因及发病机制（一）病因学（一）病因学结核分枝杆菌结核分枝杆菌1、生长缓慢：培养需、生长缓慢：培养需 2-8 周才长出菌落周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强、抵抗力强：对外界环境抵抗力强干干燥环境可存活数月燥环境可存活数月 数年。数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线。紫外线 30病因及发病机制（一）病因学10感染途径感染途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径感染途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染途径11临床表现临床表现 1.症状：呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶、咯血、咯血临床表现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼12 结核病的分型 原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴13原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。14血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结15继发型肺结核继发型肺结核包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核空洞性肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 继发型肺结核包括：浸润性肺结核16浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死死灶周围形成纤灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球结核球结核球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈，空洞浸17 辅助检查结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据影像学检查影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验结核菌素试验 辅助检查18影像学检查平片：平片：纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长时间较长影像学检查19CT：胸部胸部CTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片于平片CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤20三三、各类型典型肺结核、各类型典型肺结核的的X X线图像线图像三、各类型典型肺结核的X线图像21 正正 常常 粟粒型肺结核粟粒型肺结核 正 常 粟粒型肺结核22 正正 常常 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 正 常 慢性纤维空洞型肺结核23 正正 常常 浸润浸润型肺结核型肺结核 正 常 24结核菌素试验方法方法 部位：部位：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/3交界处，交界处，48487272小时观察结果小时观察结果结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径 5mm 5mm（）5 59mm 9mm（）101019mm 19mm（+）20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）结核菌素试验25结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法26结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察27结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4-84-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染后428五五 、护理问题及相、护理问题及相应护理措施应护理措施五、护理问题及相应护理措施29P1P1气体交换受损：与肺活量减少有关气体交换受损：与肺活量减少有关预期目标：病人呼吸平稳预期目标：病人呼吸平稳护理措施护理措施：给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。呼吸。遵医嘱给予吸氧遵医嘱给予吸氧2L/2L/分，并保持输氧通畅，必要时分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。给予面罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个个“扑扑”声，呼吸比为声，呼吸比为1:21:2或或1:31:3，尽量将气呼出，尽量将气呼出，改善通气）。改善通气）。指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出屏住气用力从肺的深部咳出)。P1气体交换受损：与肺活量减少有关预期目标：病人呼吸平稳护30P2P2焦虑：与健康状态及环境改变有关焦虑：与健康状态及环境改变有关预期目标：病人焦虑减轻预期目标：病人焦虑减轻护理措施护理措施：认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。配合治疗。解释输液、吸氧、监护的作用。解释输液、吸氧、监护的作用。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。问题。如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。流如手势交流的方法。指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。肌肉放松等。P2焦虑：与健康状态及环境改变有关预期目标：病人焦虑减轻护31P3P3潜在并发症：咯血潜在并发症：咯血预期目标：病人不发生咯血预期目标：病人不发生咯血护理措施：护理措施：安慰患者，避免情绪紧张。安慰患者，避免情绪紧张。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。抢救药品及器械。协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。P3潜在并发症：咯血预期目标：病人不发生咯血护理措施：32对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。血备用，酌情适量输血。大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。半流质饮食。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。再度咯血。对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯33P4P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关法不熟悉有关预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。护理措施护理措施：指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩两次；护理病人的家属须戴口罩)。指导病人及家属以下内容：指导病人及家属以下内容：结核病的临床表现和传染途径；结核病的临床表现和传染途径；结核病持续用药时间；结核病持续用药时间；配合治疗的重要性；配合治疗的重要性；出院后指导：定期复诊、按时服药。出院后指导：定期复诊、按时服药。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关预34P5P5心输出量减少：与心动过速有关心输出量减少：与心动过速有关预期目标：病人血压维持在正常范围。预期目标：病人血压维持在正常范围。护理措施护理措施：立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。量。遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。效果。保持病人身体和心理上得到良好的休息：保持病人身体和心理上得到良好的休息：1.1.限制活动减少氧消耗；限制活动减少氧消耗；2.2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间；在进行治疗和护理时，给予病人休息时间；3.3.保持大便通畅。保持大便通畅。P5心输出量减少：与心动过速有关预期目标：病人血压维持在正35P6P6体温过高：与活动性肺结核有关体温过高：与活动性肺结核有关预期目标：病人体温恢复正常。护理措施护理措施:遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过38.538.5给给予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。温效果。遵医嘱给予补液。遵医嘱给予补液。每每4 4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。量并记录。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。鼓励病人多饮水，饮水量达鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml1500ml以上。以上。P6体温过高：与活动性肺结核有关预期目标：病人体温恢复正常36P7P7营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病引与疾病引起的代谢需要量增加有关起的代谢需要量增加有关预期目标：病人体重相应增加预期目标：病人体重相应增加护理措施：鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。身体健康的重要意义。遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。P7营养失调：低于机体需要量 与疾病引起的代谢需要量增加有关37P8P8活动无耐力：与疾病有关活动无耐力：与疾病有关预期目标预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失病人虚弱，疲乏症状消失护理措施护理措施：鼓励患者充分卧床休息。鼓励患者充分卧床休息。根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人容易拿到的位置。床头铃）放在病人容易拿到的位置。根据病情或病人的需要提供便盆，减少能量消耗。根据病情或病人的需要提供便盆，减少能量消耗。责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。能力，给予适当的帮助。在病人休息时间避免不必要的操作和探视。在病人休息时间避免不必要的操作和探视。P8活动无耐力：与疾病有关预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失38P9P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床预期目标：病人全身皮肤无破损。预期目标：病人全身皮肤无破损。护理措施：评估骨突部位皮肤受压情况。评估骨突部位皮肤受压情况。指导或协助病人每指导或协助病人每2 2小时翻身一次，以改变身体受小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况。时间，床边交班观察病人皮肤情况。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。位。促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。及时更换病人衣服和床单。及时更换病人衣服和床单。P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床预期目标：病人全39六、相关问题提问肺结核临床表现传播途径治疗原则诊断依据用药及不良反应健康宣教六、相关问题提问肺结核临床表现40谢谢！谢谢！41规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房42护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务43护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教44护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性45我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病46按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房47按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：48按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:49护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学50护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：51护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：52护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士53护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）54护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施55护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）56护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式57护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：58护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：59护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院60护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或61危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等62新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者63实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案64护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作65护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范66护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：67护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到68谢谢！谢谢！谢谢！69