肺癌知识讲解培训ppt课件

肺癌知识讲解肺癌知识讲解1概 述 发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌 男性癌瘤首位男性癌瘤首位 吸烟是肺癌的一个重要致病因素吸烟是肺癌的一个重要致病因素 4040支支/日日，发病率比不吸烟者高，发病率比不吸烟者高4 41010倍倍 男男/女女35:135:1 4040岁岁2肺癌知识讲解概述发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌2肺癌知识讲解2病 因 长期大量长期大量吸烟吸烟 某些化学物质某些化学物质 人体内在因素人体内在因素 其它其它 3肺癌知识讲解病因长期大量吸烟3肺癌知识讲解3分型（一）大体分型（一）大体分型中心型肺癌中心型肺癌 起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管 位置靠近肺门位置靠近肺门周围型肺癌周围型肺癌 起源于肺段以下支气管起源于肺段以下支气管 在肺的周围部分在肺的周围部分4肺癌知识讲解分型（一）大体分型4肺癌知识讲解4（二）组织学分型（二）组织学分型1 1 1 1鳞状细胞癌鳞状细胞癌 多见，约多见，约50%50%50%50%，常为中心型，常为中心型 2 2 2 2腺腺 癌癌 常为周围型常为周围型3 3 3 3小细胞肺癌小细胞肺癌 大多为中心型，预后最差大多为中心型，预后最差4 4 4 4大细胞肺癌大细胞肺癌 预后较差预后较差5 5 5 5混合型肺癌混合型肺癌分型5肺癌知识讲解（二）组织学分型分型5肺癌知识讲解5直接扩散支气管壁、肺组织、胸膜等淋巴转移肺段肺叶肺门纵隔血行转移晚期，肝、骨、脑转移途径6肺癌知识讲解转移途径6肺癌知识讲解6临 床 表 现（一）早期（一）早期 可无症状可无症状 刺激性干咳刺激性干咳 反复肺内感染反复肺内感染 血痰血痰 胸闷发热等胸闷发热等7肺癌知识讲解临床表现（一）早期7肺癌知识讲解7（二）晚期（二）晚期压迫压迫 膈膈 神神 经经 膈肌麻痹膈肌麻痹压迫压迫 喉返神经喉返神经 声音嘶哑声音嘶哑压迫压迫 上腔静脉上腔静脉 头颈肿胀头颈肿胀压迫压迫 食食管管 吞咽困难吞咽困难侵犯侵犯 胸胸膜膜 积液、疼痛积液、疼痛上叶顶肺癌（上叶顶肺癌（PancoasttumorPancoasttumor）：颈交感综合症）：颈交感综合症等等类癌分泌：骨关节病、肌无力等类癌分泌：骨关节病、肌无力等临 床 表 现8肺癌知识讲解（二）晚期临床表现8肺癌知识讲解8诊 断早期诊断具有重要意义1 1 1 1X X X X线检查线检查2 2 2 2CTCTCTCT扫描扫描3 3 3 3痰细胞学检查痰细胞学检查4 4 4 4支气管镜检查支气管镜检查5 5 5 5胸水检查胸水检查9肺癌知识讲解诊断早期诊断具有重要意义9肺癌知识讲解96 6 6 6经皮肺穿刺活检经皮肺穿刺活检7 7 7 7转移病灶活组织检查转移病灶活组织检查8 8 8 8纵隔镜纵隔镜/胸腔镜检查胸腔镜检查9 9 9 9放射性核素肺扫描放射性核素肺扫描10101010开胸探查开胸探查诊 断10肺癌知识讲解6经皮肺穿刺活检诊断10肺癌知识讲解10右上叶肺癌伴肺不张右上叶肺癌伴肺不张周围型肺癌周边毛刺周围型肺癌周边毛刺周围型肺癌周边毛刺周围型肺癌周边毛刺右下叶周围型肺癌并肺右下叶周围型肺癌并肺右下叶周围型肺癌并肺右下叶周围型肺癌并肺门淋巴结肿大门淋巴结肿大门淋巴结肿大门淋巴结肿大11肺癌知识讲解右上叶肺癌伴肺不张周围型肺癌周边毛刺右下叶周围型肺癌并肺门淋11诊断-X-X线检查线检查12肺癌知识讲解诊断-X线检查12肺癌知识讲解12诊断-CT-CT13肺癌知识讲解诊断-CT13肺癌知识讲解13 小细胞肺癌小细胞肺癌诊断-细胞学细胞学14肺癌知识讲解小细胞肺癌诊断-细胞学14肺癌知识讲解14诊断-胸水胸水15肺癌知识讲解诊断-胸水15肺癌知识讲解15诊断-纤支镜纤支镜16肺癌知识讲解诊断-纤支镜16肺癌知识讲解16诊断-穿刺活检17肺癌知识讲解诊断-穿刺活检17肺癌知识讲解17诊断-核素扫描核素扫描18肺癌知识讲解诊断-核素扫描18肺癌知识讲解18肺癌知识讲解培训ppt课件19肺癌治疗方案的选择 期期期期aa期期bb期期期期非小细非小细胞肺癌胞肺癌手术治疗，手术治疗，术后是否宜术后是否宜给化疗意见给化疗意见尚未统一。尚未统一。但腺癌偏向但腺癌偏向于用化疗。于用化疗。手术术后推手术术后推荐用化疗，荐用化疗，有条件者可有条件者可考虑术后放考虑术后放疗。疗。化疗后争取放疗化疗后争取放疗或手术或手术放射治疗，争取放射治疗，争取手术化疗。手术化疗。符符合扩大手术指征合扩大手术指征或放疗、手术放或放疗、手术放疗化疗。疗化疗。化、放疗化、放疗为为 主主选择性化选择性化疗和一般疗和一般内科治疗内科治疗小细胞小细胞肺癌肺癌手术化疗手术化疗化疗手术化疗手术化疗化疗化疗放疗为主对疗化疗放疗为主对疗效显著者可加用手效显著者可加用手术和术后化疗术和术后化疗化、放疗化、放疗为主。为主。选择性化选择性化疗和一般疗和一般内科治疗内科治疗20肺癌知识讲解肺癌治疗方案的选择期期a期b期期非小细胞肺癌手20手术适应症1 1 1 1无远处转移无远处转移2 2 2 2未侵袭临近脏器未侵袭临近脏器 心包心包/主动脉主动脉/上腔静脉上腔静脉/食道食道/肺门肺门/胸膜胸膜3 3 3 3无严重心、肺、肝、肾功能不全无严重心、肺、肝、肾功能不全21肺癌知识讲解手术适应症1无远处转移21肺癌知识讲解21手术治疗 手术切除原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋手术切除原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。1 1局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除 2 2肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一/两肺叶内两肺叶内 3 3袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：癌瘤累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除癌瘤累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除 未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除 4 4全肺切除全肺切除(一般尽量不作右全肺切除一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛：凡病变广泛 5.5.隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过2cm2cm时时22肺癌知识讲解手术治疗手术切除原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴22放射治疗治疗原则治疗原则 小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差小细胞癌易转移，多大面积不规则野照射，辅以小细胞癌易转移，多大面积不规则野照射，辅以药物治疗药物治疗鳞癌以局部侵犯为主，多用根治治疗鳞癌以局部侵犯为主，多用根治治疗腺癌易血道转移，较少单纯放疗腺癌易血道转移，较少单纯放疗23肺癌知识讲解放射治疗治疗原则23肺癌知识讲解23放射治疗 1 1根治治疗适用范围根治治疗适用范围(1)(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例有手术禁忌或拒作手术的早期病例(2)(2)心、肺、肝、肾功能基本正常心、肺、肝、肾功能基本正常(3)KS60(3)KS60分，周密计划，严格执行分，周密计划，严格执行 2 2姑息治疗：减轻痛苦、延长生命姑息治疗：减轻痛苦、延长生命 3 3手术前放疗：提高手术切除率手术前放疗：提高手术切除率 4 4手术后放疗：银夹标记手术后放疗：银夹标记 5 5腔内短距离放疗：局限大支气管癌灶腔内短距离放疗：局限大支气管癌灶24肺癌知识讲解放射治疗1根治治疗适用范围24肺癌知识讲解24化学治疗 对对小细胞肺癌小细胞肺癌疗效肯定，无论早期或晚期，甚至有根治的疗效肯定，无论早期或晚期，甚至有根治的少数报告少数报告 对非小细胞肺癌有一定疗效对非小细胞肺癌有一定疗效 不再限于晚期肺癌不再限于晚期肺癌 常作为全身综合治疗方法常作为全身综合治疗方法25肺癌知识讲解化学治疗对小细胞肺癌疗效肯定，无论早期或晚期，甚至有根治的少25护理问题1.气体交换受损2.营养失调3.焦虑与恐惧4.潜在并发症5.活动无耐力26肺癌知识讲解护理问题气体交换受损26肺癌知识讲解26护理措施1.加强心理护理、基础护理，指导患者合理饮食加强营养，观察患者一般情况及生命体征。2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧，痰多患者可行体位引流、雾化吸入。3.术前指导患者戒烟，训练腹式呼吸，有效咳嗽。4.遵医嘱应用抗生素控制呼吸道感染。5.积极做好术前准备，告知患者术前、术后注意事项。6.术后按全麻术后护理常规，密切观察生命体征。27肺癌知识讲解护理措施1.加强心理护理、基础护理，指导患者合理饮食加强营27护理措施7.体位 术后病人麻醉未清醒取平卧位，头偏一侧，以防窒息或吸入性肺炎，神志清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。8.呼吸道管理 氧气吸入，叩背体疗、雾化吸入、机械排痰，指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时鼻导管或支气管镜吸痰。9.疼痛护理 遵医嘱应用镇痛剂或镇静剂，用药后观察有无呼吸抑制现象。28肺癌知识讲解护理措施7.体位术后病人麻醉未清醒取平卧位，头偏一侧，28护理措施10.伤口护理 观察有无渗血，术后给予红光治疗可减少渗出，促进愈合。11.维持体液平衡和补充营养 严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重导致肺水肿，全肺切除术后一般24h内补液量控制在2000ml以内，30滴/min左右。12.活动与休息 术后早期活动可预防肺不张、肺栓塞。督促手臂、肩膀活动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。29肺癌知识讲解护理措施10.伤口护理观察有无渗血，术后给予红光治疗可29护理措施13.胸腔闭式引流管常规护理(1)保持引流管密闭和无菌：使用前注意引流装置是否封闭，胸壁切口引流管周围，用油纱布包盖严密。更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭切口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭切口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。(2)维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，3060分钟一次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。观察水封瓶中水柱波动，正常水柱上下波动46cm，水柱波动的高低反应残腔内负压的大小。如水柱无波动，病人出现胸闷、气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血凝块堵塞，使用负压间断抽吸，保持通畅。30肺癌知识讲解护理措施13.胸腔闭式引流管常规护理30肺癌知识讲解30护理措施(3)妥善固定：引流管应妥善固定与床旁，运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。(4)观察记录：观察引流液的量、颜色、性质，术后第一天引流量一般不超过500ml，术后第23天引流量逐渐减少，若引流量200ml/h，连续3小时，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。(5)拔管指征：4872小时后，引流量明显减少且颜色变浅，24h引流量小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片显示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难，切口有无漏气、渗血、出血、皮下气肿等症状。31肺癌知识讲解护理措施(3)妥善固定：引流管应妥善固定与床旁，运送病人时双31护理措施14.术后并发症的观察和护理术后常见并发症有出血、肺不张、支气管胸膜瘘、心律失常，应严密观察并积极处理。（1）出血严密监测血压、脉搏、尿量，注意有无血压下降，脉搏加快，尿量减少等低血容量表现。严密观察切口敷料及引流管引流情况遵医嘱应用止血药物静脉补液，抗休克治疗做好开胸探查准备（2）肺不张肺不张的护理应着眼于预防，做好呼吸道管理和肺复张功能锻炼指导（3）支气管胸膜瘘协助医生行胸腔闭式引流保持引流通畅患侧卧位注意观察有无张力性气胸发生遵医嘱给予有效的抗生素加强营养（4）心律失常遵医嘱合理及时用药严密监測心电图变化，及时处理。32肺癌知识讲解护理措施14.术后并发症的观察和护理术后常见并发症有出血32End！33肺癌知识讲解End！33肺癌知识讲解33