颈部动脉彩超优质课件

1颈部动脉的彩色血流颈部动脉的彩色血流多普勒检测多普勒检测 1颈部动脉的彩色血流多普勒检测 n n缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。2缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来3缺缺血血性性脑脑血血管管病病病病因因1.1.颅颅外外段段颈颈动动脉脉上上行行性性栓栓子子占占5 50 0-6 60 0%。颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性血血管管狭狭窄窄，硬硬化化斑斑块块表表面面破破裂裂、溃溃疡疡，形形成成血血栓栓，脱脱落落后后形形成成栓栓子子进进入入颅颅内内造造成成动动脉脉栓栓塞塞。2.2.心心源源性性栓栓子子占占4 40 0%3.3.其其它它原原因因。颈颈动动脉脉损损伤伤后后血血栓栓形形成成、人人工工关关节节置置换换术术中中的的脂脂肪肪栓栓塞塞、颈颈动动脉脉内内膜膜剥剥脱脱术术中中的的固固体体或或气气体体栓栓子子等等。3缺血性脑血管病病因4颈颈动动脉脉性性脑脑缺缺血血的的常常见见病病因因n n动脉粥样硬化斑块形成n n动脉瘤n n大动脉炎n n先天性肌纤维发育不良n n颈内动脉走向异常n n颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫4颈动脉性脑缺血的常见病因动脉粥样硬化斑块形成5颈颈动动脉脉病病变变的的检检测测方方法法n nCTAn nMRI、MRAn nDSA金标准n nSPECTn nPETn nUS、TCD5颈动脉病变的检测方法CTA颈颈部部动动脉脉的的解解剖剖及及结结构构6颈部动脉的解剖及结构677颈颈动动脉脉管管壁壁结结构构9颈动脉管壁结构910颈颈部部动动脉脉超超声声检检查查n n探探头头选选择择1.1.5 5-1 10 0MMH Hz z线线阵阵高高频频探探头头2.2.3 3.5 5-5 5.5 5MMH Hz z凸凸阵阵探探头头n n一一般般检检测测程程序序1.1.患患者者仰仰卧卧位位，检检查查一一侧侧颈颈动动脉脉时时嘱嘱患患者者头头向向对对侧侧倾倾斜斜；2.2.线线阵阵高高频频探探头头自自颈颈总总动动脉脉近近心心端端向向头头端端连连续续扫扫查查，依依次次测测量量颈颈总总动动脉脉、球球部部、颈颈内内动动脉脉近近段段内内径径、内内膜膜中中层层厚厚度度（I IMMT T），颈颈总总动动脉脉近近、远远段段，球球部部，颈颈内内动动脉脉近近段段，颈颈外外动动脉脉近近段段血血流流速速度度；椎椎动动脉脉V V1 1、V V2 2段段内内径径。3.3.换换凸凸阵阵探探头头测测量量颈颈内内动动脉脉中中、远远段段血血流流速速度度，锁锁骨骨下下动动脉脉血血流流速速度度，椎椎动动脉脉V V1 1、V V2 2、V V3 3段段血血流流速速度度。10颈部动脉超声检查探头选择低频凸阵探头低频凸阵探头低频凸阵探头低频凸阵探头高频线阵探头高频线阵探头11低频凸阵探头低频凸阵探头高频线阵探头11颈颈动动脉脉超超声声检检测测方方法法一、实时灰阶图像扫查法一、实时灰阶图像扫查法n n横断面扫查横断面扫查n n纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。n n颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方分叉下方1-1.5cm1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远近段（球部以远1-1.5cm1-1.5cm）的管腔内径和）的管腔内径和IMTIMT。n n病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。12颈动脉超声检测方法一、实时灰阶图像扫查法1213颈颈动动脉脉超超声声检检测测方方法法二、彩色多普勒影像n n正常颈动脉CDFI为单一的中心亮带式层流血流；n n正常颈动脉球部显示为血流分离特征，可见生理性涡流；13颈动脉超声检测方法二、彩色多普勒影像14颈颈动动脉脉超超声声检检测测方方法法三、三、多普勒频谱分析多普勒频谱分析多普勒频谱分析多普勒频谱分析n n正常颈动脉取样位置：正常颈动脉取样位置：1.1.颈总动脉：近段、远段（颈动脉分叉下方颈总动脉：近段、远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm 1-1.5cm）；）；2.2.球部球部3.3.颈内动脉：近段（球部以远颈内动脉：近段（球部以远1-1.5cm 1-1.5cm）、中段（近段以远）、中段（近段以远1-1-1.5cm1.5cm）、远段（颈内动脉颅外段最远端，入颈动脉管之前）；）、远段（颈内动脉颅外段最远端，入颈动脉管之前）；4.4.颈外动脉近段（颈外动脉第一分支水平上方）；颈外动脉近段（颈外动脉第一分支水平上方）；5.5.双侧锁骨下动脉和椎动脉（开口处、颈段、椎间隙段、枕段）双侧锁骨下动脉和椎动脉（开口处、颈段、椎间隙段、枕段）n n分析参数：分析参数：1.1.峰值流速（峰值流速（PSVPSV）2.2.舒张期末流速（舒张期末流速（EDVEDV）3.3.狭窄段狭窄段/狭窄远段流速比值狭窄远段流速比值4.4.ATAT14颈动脉超声检测方法三、多普勒频谱分析15颈颈动动脉脉超超声声检检测测方方法法四四、能能能能量量量量多多多多普普普普勒勒勒勒 是是采采用用多多普普勒勒效效应应的的反反射射回回声声信信号号所所具具有有的的能能量量信信息息进进行行成成像像，无无论论血血流流速速度度的的高高低低，只只要要存存在在多多普普勒勒效效应应，检检测测的的血血流流所所产产生生的的能能量量和和振振幅幅的的变变化化均均可可用用于于成成像像。n n血血流流成成像像对对声声波波入入射射角角度度的的非非依依赖赖性性；n n对对低低流流速速、低低能能量量的的血血流流信信号号相相对对敏敏感感；n n易易受受机机体体其其它它低低频频运运动动的的影影响响，如如呼呼吸吸、吞吞咽咽动动作作均均可可形形成成彩彩色色能能量量干干扰扰信信号号；n n不不能能反反映映血血流流的的方方向向和和流流速速的的高高低低；n n不不能能区区分分动动脉脉或或静静脉脉的的血血流流影影像像。15颈动脉超声检测方法四、能量多普勒五、超超声声造造影影：借借助助静静脉脉注注射射造造影影剂剂与与超超声声造造影影谐谐波波成成像像技技术术而而获获得得的的血血管管内内血血流流的的对对比比增增强强图图像像。n n可可高高选选择择性性地地获获得得血血流流信信息息，能能增增加加图图象象的的对对比比分分辨辨率率，可可以以提提高高颈颈动动脉脉内内血血流流的的显显示示率率，有有助助于于提提高高9 99 9%狭狭窄窄和和闭闭塞塞的的诊诊断断。n n可可以以显显示示斑斑块块内内的的血血供供情情况况，有有助助于于鉴鉴别别易易损损斑斑块块和和稳稳定定性性斑斑块块。n n不不足足之之处处在在于于造造影影剂剂在在大大动动脉脉内内停停留留时时间间很很短短，不不利利于于长长时时间间观观察察。16五、超声造影：16颈总动脉的超声特征颈总动脉的超声特征n n双侧颈总动脉管径基双侧颈总动脉管径基本对称，正常本对称，正常0.6-0.6-0.8cm0.8cm；n nIMTIMT1.0mm1.0mmn nCDFICDFI为单向中心有亮为单向中心有亮带血流；带血流；n n多普勒频谱为窄带型，多普勒频谱为窄带型，频窗清晰，舒张期血频窗清晰，舒张期血流位于基线上方，血流位于基线上方，血管阻力介于管阻力介于ECAECA与与ICAICA之间。之间。17颈总动脉的超声特征双侧颈总动脉管径基本对称，正常0.6-0.颈内动脉的超声特征颈内动脉的超声特征n n颈内动脉近端局部管腔相对扩颈内动脉近端局部管腔相对扩张为颈内动脉球部，球部的测张为颈内动脉球部，球部的测量在颈内动脉显示清晰的状态量在颈内动脉显示清晰的状态下进行；下进行；n n正常颈内动脉管径正常颈内动脉管径0.45-0.65cm0.45-0.65cm；n nCDFICDFI示颈内动脉舒张期层流带示颈内动脉舒张期层流带较较CCACCA明亮，球部具有低流速明亮，球部具有低流速涡流的特征，中央为红色，层涡流的特征，中央为红色，层流带不明亮，管腔周边为蓝色；流带不明亮，管腔周边为蓝色；n n颈内动脉的血流频谱应从近、颈内动脉的血流频谱应从近、中、远段三个位置进行分析，中、远段三个位置进行分析，频谱与频谱与CCACCA比较，具有相对高比较，具有相对高流速、低阻力的特征；球部频流速、低阻力的特征；球部频谱具有双向舒张期连续的特征。谱具有双向舒张期连续的特征。18颈内动脉的超声特征颈内动脉近端局部管腔相对扩张为颈内动脉球部颈外动脉的超声特征颈外动脉的超声特征n n颈外动脉可见分支血管；颈外动脉可见分支血管；n n内径与颈内动脉相比，小内径与颈内动脉相比，小于于ICAICA；n nCDFICDFI舒张期可见亮带血流；舒张期可见亮带血流；n n多普勒频谱呈高阻力特征，多普勒频谱呈高阻力特征，收缩峰高尖，加速度时间收缩峰高尖，加速度时间短，舒张末血流接近基线，短，舒张末血流接近基线，或部分折返于基线下方，或部分折返于基线下方，血流阻力高于血流阻力高于CCACCA；n n颞浅动脉拍击实验可见震颞浅动脉拍击实验可见震颤血流信号。颤血流信号。19颈外动脉的超声特征颈外动脉可见分支血管；19颈颈内内、颈颈外外动动脉脉鉴鉴别别20颈内、颈外动脉鉴别2021椎椎动动脉脉的的超超声声特特征征n n分段：分段：V0V0、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4n n正常内径正常内径0.3-0.40cm0.3-0.40cmn n正常椎动脉颈段自正常椎动脉颈段自C6C6颈椎横突孔进入椎间隙颈椎横突孔进入椎间隙n nCDFICDFI血流方向与血流方向与CCACCA一致，调低一致，调低PRFPRF可见亮带血流；可见亮带血流；n n多普勒频谱具有低阻力特征，与多普勒频谱具有低阻力特征，与ICAICA接近，但流速明显接近，但流速明显低于低于ICAICA，椎间隙段流速，椎间隙段流速 40cm/s40cm/s。21椎动脉的超声特征分段：V0、V1、V2、V3、V4222223锁锁骨骨下下动动脉脉的的超超声声特特征征n n双双侧侧锁锁骨骨下下动动脉脉既既是是上上肢肢动动脉脉也也是是双双侧侧椎椎动动脉脉的的供供血血动动脉脉，锁锁骨骨下下动动脉脉的的病病变变不不仅仅引引起起上上肢肢血血流流异异常常，同同时时也也可可以以导导致致椎椎基基底底动动脉脉供供血血障障碍碍，诱诱发发C CV VD D的的发发生生。n n检检查查方方法法：使使用用低低频频凸凸阵阵探探头头，沿沿椎椎动动脉脉向向下下追追踪踪至至锁锁骨骨上上窝窝，可可以以显显示示椎椎动动脉脉开开口口及及锁锁骨骨下下动动脉脉，或或以以C CC CA A横横切切面面为为基基础础，探探头头置置于于锁锁骨骨上上窝窝，与与C CC CA A长长轴轴基基本本垂垂直直，略略向向下下外外倾倾斜斜可可以以显显示示锁锁骨骨下下动动脉脉长长轴轴图图像像；n n锁锁骨骨下下动动脉脉血血流流频频谱谱为为外外周周血血管管型型，表表现现为为内内部部无无充充填填的的三三相相波波或或四四相相波波型型23锁骨下动脉的超声特征双侧锁骨下动脉既是上肢动脉也是双侧椎242425颈颈动动脉脉内内膜膜增增厚厚n n颈动脉内中层厚度（IMT）是评价动脉粥样硬化内膜损害的重要标志，内膜增厚是动脉粥样硬化的早期改变；n n早期内膜损害：内膜回声不均匀，节段性内膜增厚，回声增强；n n弥漫性内膜病变：内膜广泛性增厚，以1.0mmIMT1.5mm判断为内膜增厚。25颈动脉内膜增厚颈动脉内中层厚度（IMT）是评价动脉粥样26颈颈动动脉脉硬硬化化斑斑块块n n测测量量斑斑块块表表面面的的纤纤维维帽帽至至血血管管外外膜膜前前缘缘的的垂垂直直距距离离，1 1.5 5mmmm为为斑斑块块形形成成；n n部部位位：颈颈动动脉脉分分叉叉处处7 70 0.2 2%，颈颈内内动动脉脉近近段段和和颈颈总总动动脉脉2 29 9.8 8%。26颈动脉硬化斑块测量斑块表面的纤维帽至血管外膜前缘的垂直距斑斑块块分分类类n n病理组织分类：1.1.脂质斑块2.2.纤维斑块3.3.钙化斑块4、斑块内出血、血栓n n形态学分类：1.1.规则型：以扁平型多见2.2.不规则型3.3.溃疡型27斑块分类病理组织分类：27n n声学特征分类：1.1.回声均匀型：2.2.回声不均匀型：斑块内部20%的面积出现声学特征不一致。n n超声造影特征分类：1.1.增强型2.2.无增强型28声学特征分类：2829斑斑块块的的超超声声描描述述n n形态 规则（扁平斑）不规则 回声特征：强、等、低、不均回声 有无出血、溃疡形成29斑块的超声描述形态 规则（扁平斑）30等回声扁平斑不均回声扁平斑强回声扁平斑低回声扁平斑30等回声扁平斑不均回声扁平斑强回声扁平斑低回声扁平斑31不规则斑不规则斑血栓溃疡斑31不规则斑血栓溃疡斑32颈颈动动脉脉狭狭窄窄和和闭闭塞塞n n部位：CCA、ICA、BULB、ECAn n颈动脉狭窄70%将引起缺血性脑血管病的发生，外科治疗效果明显高于药物治疗n n颈动脉狭窄分级：NASCET NASCET分级分级1.1.50%，灰阶图像显示局部斑块形成，管径相对减少，血流无明显变化；2.2.50-69%3.3.70-99%4.4.闭塞32颈动脉狭窄和闭塞部位：CCA、ICA、BULB、ECA33颈颈动动脉脉狭狭窄窄测测量量方方法法n n管径测量法：管径测量法：1.1.NASCETNASCET（北美症状性颈动脉内膜剥脱术实验法）法：（北美症状性颈动脉内膜剥脱术实验法）法：（B-AB-A）/B100%/B100%2.2.CCCC（颈总动脉法）：（颈总动脉法）：（D-AD-A）/D100%/D100%3.3.ECSTECST（欧洲颈动脉外科实验法）（欧洲颈动脉外科实验法）（C-AC-A）/C100%/C100%4.4.CSICSI（颈动脉指数测量法）：（颈动脉指数测量法）：（D1.2D1.2A A）/D100%/D100%33颈动脉狭窄测量方法管径测量法：DCAB34面面积积测测量量法法n n面积测量法是超声特有的方法，对血管的评估准确率高；n n基本方法：（A-B）/A100%34面积测量法面积测量法是超声特有的方法，对血管的评估准确率35n nNASCETNASCETNASCETNASCET法的优点：使用范围广泛；对于超声图像的诊断标法的优点：使用范围广泛；对于超声图像的诊断标法的优点：使用范围广泛；对于超声图像的诊断标法的优点：使用范围广泛；对于超声图像的诊断标准被证实是有效的；可以为中风的危险性提供预测数据，准被证实是有效的；可以为中风的危险性提供预测数据，准被证实是有效的；可以为中风的危险性提供预测数据，准被证实是有效的；可以为中风的危险性提供预测数据，并且可对并且可对并且可对并且可对CEACEACEACEA和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：应用高和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：应用高和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：应用高和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：应用高频探头测量约频探头测量约频探头测量约频探头测量约10-20%10-20%10-20%10-20%的病例因的病例因的病例因的病例因ICAICAICAICA远段病变而探查失败可远段病变而探查失败可远段病变而探查失败可远段病变而探查失败可能；应用凸阵探头测量的颈内动脉远段管径准确性较差；能；应用凸阵探头测量的颈内动脉远段管径准确性较差；能；应用凸阵探头测量的颈内动脉远段管径准确性较差；能；应用凸阵探头测量的颈内动脉远段管径准确性较差；n nECST ECST ECST ECST 法优点：有较好的可重复性；对狭窄的评估接近面法优点：有较好的可重复性；对狭窄的评估接近面法优点：有较好的可重复性；对狭窄的评估接近面法优点：有较好的可重复性；对狭窄的评估接近面积法；使用范围广泛；可以为中风的危险性提供预测数据，积法；使用范围广泛；可以为中风的危险性提供预测数据，积法；使用范围广泛；可以为中风的危险性提供预测数据，积法；使用范围广泛；可以为中风的危险性提供预测数据，并且可对并且可对并且可对并且可对CEACEACEACEA和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：颈动脉和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：颈动脉和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：颈动脉和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：颈动脉球部球部球部球部管径的评估受检查者主观性影响；受检查者经验的影管径的评估受检查者主观性影响；受检查者经验的影管径的评估受检查者主观性影响；受检查者经验的影管径的评估受检查者主观性影响；受检查者经验的影响；响；响；响；n nCCCCCCCC法和法和法和法和CSICSICSICSI法优点：颈总动脉管径的测量受动脉粥样硬化法优点：颈总动脉管径的测量受动脉粥样硬化法优点：颈总动脉管径的测量受动脉粥样硬化法优点：颈总动脉管径的测量受动脉粥样硬化的影响很小（的影响很小（的影响很小（的影响很小（3%3%3%3%）；对狭窄的评估接近）；对狭窄的评估接近）；对狭窄的评估接近）；对狭窄的评估接近ECST ECST ECST ECST 法和面积法和面积法和面积法和面积法；观察者间的差异最低（法；观察者间的差异最低（法；观察者间的差异最低（法；观察者间的差异最低（15%15%15%15%）；缺点：很少使用：）；缺点：很少使用：）；缺点：很少使用：）；缺点：很少使用：预测数据的实用性较低预测数据的实用性较低预测数据的实用性较低预测数据的实用性较低 ；n n面积测量法是超声特有的评估颈动脉狭窄的方法，与面积测量法是超声特有的评估颈动脉狭窄的方法，与面积测量法是超声特有的评估颈动脉狭窄的方法，与面积测量法是超声特有的评估颈动脉狭窄的方法，与DSADSADSADSA使用的管径测量法相比可能会高估血管狭窄程度。使用的管径测量法相比可能会高估血管狭窄程度。使用的管径测量法相比可能会高估血管狭窄程度。使用的管径测量法相比可能会高估血管狭窄程度。35NASCET法的优点：使用范围广泛；对于超声图像的诊断标36颈颈动动脉脉狭狭窄窄的的判判断断标标准准36颈动脉狭窄的判断标准颈颈内内动动脉脉狭狭窄窄50-69%37颈内动脉狭窄50-69%3738颈颈动动脉脉狭狭窄窄70-99%的的超超声声特特征征1.1.动脉硬化斑块，局部残余管径动脉硬化斑块，局部残余管径动脉硬化斑块，局部残余管径动脉硬化斑块，局部残余管径1.7mm1.7mm；2.2.CDFICDFI异常：血流充盈缺损，出现异常：血流充盈缺损，出现异常：血流充盈缺损，出现异常：血流充盈缺损，出现“五彩相间五彩相间五彩相间五彩相间”血流信号；血流信号；血流信号；血流信号；3.3.血流速度异常：狭窄近段低速高阻；狭窄段血流加速，血流速度异常：狭窄近段低速高阻；狭窄段血流加速，血流速度异常：狭窄近段低速高阻；狭窄段血流加速，血流速度异常：狭窄近段低速高阻；狭窄段血流加速，PSVPSV230cm/s230cm/s，EDVEDV100cm/s100cm/s，频窗消失，有涡流频谱；，频窗消失，有涡流频谱；，频窗消失，有涡流频谱；，频窗消失，有涡流频谱；狭窄远段低速低阻，呈低搏动性；狭窄远段低速低阻，呈低搏动性；狭窄远段低速低阻，呈低搏动性；狭窄远段低速低阻，呈低搏动性；4.4.颈内动脉狭窄段与狭窄远段管腔内峰值血流速度比值（颈内动脉狭窄段与狭窄远段管腔内峰值血流速度比值（颈内动脉狭窄段与狭窄远段管腔内峰值血流速度比值（颈内动脉狭窄段与狭窄远段管腔内峰值血流速度比值（PSVICA1/PSVICA2 PSVICA1/PSVICA2）4.04.0；5.5.狭窄远段狭窄远段狭窄远段狭窄远段ATAT0.12s0.12s6.6.颈外动脉扩张，代偿性流速增高，血管阻力下降，呈颈内颈外动脉扩张，代偿性流速增高，血管阻力下降，呈颈内颈外动脉扩张，代偿性流速增高，血管阻力下降，呈颈内颈外动脉扩张，代偿性流速增高，血管阻力下降，呈颈内动脉化血流改变动脉化血流改变动脉化血流改变动脉化血流改变-颈内外交通建立颈内外交通建立颈内外交通建立颈内外交通建立7.7.对侧颈内动脉流速代偿性增快对侧颈内动脉流速代偿性增快对侧颈内动脉流速代偿性增快对侧颈内动脉流速代偿性增快-前交通动脉开放前交通动脉开放前交通动脉开放前交通动脉开放8.8.同侧椎动脉流速代偿性增高同侧椎动脉流速代偿性增高同侧椎动脉流速代偿性增高同侧椎动脉流速代偿性增高-后交通开放。后交通开放。后交通开放。后交通开放。38颈动脉狭窄70-99%的超声特征动脉硬化斑块，局部残余管39颈颈内内动动脉脉狭狭窄窄（70-99）39颈内动脉狭窄（70-99）40支架术后支架术后40支架术后41颈颈内内动动脉脉狭狭窄窄70-99%41颈内动脉狭窄70-99%42颈颈内内动动脉脉狭狭窄窄42颈内动脉狭窄4343颈颈内内动动脉脉闭闭塞塞n n病因分类：n n动脉硬化斑块破裂血栓形成n n先天发育不良或肌纤维发育不良n n夹层、外伤n n大动脉炎（颈总动脉）44颈内动脉闭塞病因分类：4445颈颈内内动动脉脉闭闭塞塞超超声声特特征征1.1.颈颈内内动动脉脉管管腔腔内内斑斑块块或或血血栓栓充充填填；2.2.C CD DF FI I无无血血流流信信号号，颈颈总总动动脉脉远远段段或或球球部部出出现现红红蓝蓝交交替替的的血血流流信信号号，即即血血流流折折返返现现象象（开开关关征征）；3.3.多多普普勒勒频频谱谱异异常常。颈颈总总动动脉脉远远段段或或球球部部血血流流阻阻力力增增加加，呈呈高高阻阻力力型型改改变变，收收缩缩期期、舒舒张张期期血血流流频频谱谱不不连连续续，舒舒张张末末血血流流消消失失；4.4.颈颈外外动动脉脉血血流流颈颈内内动动脉脉化化，阻阻力力下下降降；5.5.双双侧侧椎椎动动脉脉流流速速代代偿偿性性增增高高；6.6.一一侧侧颈颈内内动动脉脉闭闭塞塞，对对侧侧颈颈内内动动脉脉流流速速可可能能代代偿偿性性增增快快。45颈内动脉闭塞超声特征颈内动脉管腔内斑块或血栓充填；46颈颈内内动动脉脉闭闭塞塞46颈内动脉闭塞47颈颈内内动动脉脉闭闭塞塞47颈内动脉闭塞颈颈内内动动脉脉颅颅内内段段闭闭塞塞颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征：n n位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征n n位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。48颈内动脉颅内段闭塞颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血494950大大动动脉脉炎炎n n自身免疫反应性疾病，好发于青年女性，主要累及主动脉及其分支；n n根据病变累及部位，临床分为4型：I.I.头臂动脉型（上肢无脉型）；II.II.胸腹主动脉型（下肢无脉型）；III.III.肾动脉型；IV.IV.混合型。50大动脉炎自身免疫反应性疾病，好发于青年女性，主要累及主动51超超声声特特征征n n动脉内膜相对均匀性增厚，呈“被褥状”改变，血管壁明显增厚，动脉内中层结构融合，外膜回声也明显增强，内径均匀性缩小；n nCDFI显示管腔变细;中心无亮带血流。n n多普勒频谱显示缩窄处流速升高，远段颈内动脉流速减低，频谱呈低搏动性改变。51超声特征动脉内膜相对均匀性增厚，呈“被褥状”改变，血管壁52颈动脉大动脉炎颈动脉大动脉炎52颈动脉大动脉炎53下肢动脉大动脉炎下肢动脉大动脉炎53下肢动脉大动脉炎54颈颈内内动动脉脉肌肌纤纤维维发发育育不不良良n n颈内动脉肌纤维发育不良是动脉肌性结构发育不良，是一种病因不明的非炎症性病变；n n青壮年多发，有报道称女性多见；n n病变以全身大动脉发病为主，特别是肾动脉，其次为颈内动脉颅外段、腹主动脉、肠系膜动脉和髂动脉；n n病理：动脉中层肌纤维结构异常，中膜层增厚与变薄的病理改变交替存在。54颈内动脉肌纤维发育不良颈内动脉肌纤维发育不良是动脉肌性结55超超声声特特征征n n一侧或双侧颈内动脉管径不均匀性缩窄，动脉内膜-中层结构不清，无正常中层平滑肌特有的低回声暗带；n nCDFI显示血流变细，充盈不全，呈“串珠样”（典型）；n n多普勒频谱表现为低流速、高阻力型频谱特征；55超声特征一侧或双侧颈内动脉管径不均匀性缩窄，动脉内膜-中5656575758颈颈动动脉脉弯弯曲曲n n先天性血管走行变异；长期高血压、糖尿病可导致动脉硬化性血管弯曲；n n常见动脉弯曲走行有袢状、S形、环形、直角形或颈内外动脉交叉形等类型；n n管径正常情况下血流流经弯曲段会出现流速增快，此时因注意不能诊断为动脉狭窄。58颈动脉弯曲先天性血管走行变异；长期高血压、糖尿病可导致动59596060椎椎动动脉脉变变异异n n先天性走行变异n n椎动脉颈段未从C6横突孔进入椎间隙，而自C6以上或以下横突孔进入.n n正常椎间隙5段血流减少或增加n n流速无明显改变n n注意与椎动脉闭塞甲状颈干分支供血鉴别！61椎动脉变异先天性走行变异616262椎椎动动脉脉先先天天性性发发育育异异常常1、双侧椎动脉生理性不对称：n n一侧全程管径介于2.0-2.5mm之间，正常人群有43%为管径不对称型，并以右侧居多n n双侧血流速度不对称，偏细侧流速低于对侧。2、椎动脉发育异常，一侧全程狭窄：n n一侧全程管径2.0mm；n n患侧全程流速减低，40cm/s63椎动脉先天性发育异常1、双侧椎动脉生理性不对称：63646465椎椎动动脉脉狭狭窄窄n n椎动脉狭窄大多发生在颅内段（V3-V4）、起始段（V0）；n n狭窄段管径缩小，远段管径相对膨大扩张；n nCDFI显示狭窄段血流呈“五彩相间”样改变；n n多普勒频谱显示流速增快，可出现湍流频谱；65椎动脉狭窄椎动脉狭窄大多发生在颅内段（V3-V4）、起始椎椎动动脉脉起起始始段段狭狭窄窄评评价价标标准准66椎动脉起始段狭窄评价标准66椎动脉开口处狭窄椎动脉开口处狭窄50%-69%67椎动脉开口处狭窄50%-69%6768椎椎动动脉脉开开口口处处狭狭窄窄（70-99）特特征征n n开口处管径0.15cm；n nCDFI显示狭窄段血流呈“五彩相间”样改变；n n多普勒频谱显示流速增快，PSV200cm/s，远段流速减低，峰值流速比4，远段频谱形态呈低搏动性改变。68椎动脉开口处狭窄（70-99）特征开口处管径0.1569椎椎动动脉脉狭狭窄窄（70-99）69椎动脉狭窄（70-99）7070717172椎椎动动脉脉闭闭塞塞n n颅外段闭塞：全程或一段内无血流信号及多普勒信号；远段可有血流信号，为颈外动脉或甲状颈干分支供血；n n颅内段闭塞：1.1.位位于于小小脑脑后后下下动动脉脉之之前前：颅颅外外段段收收缩缩期期流流速速减减低低，舒舒张张期期无无血血流流，频频谱谱呈呈“单单峰峰样样”改改变变。2.2.位位于于小小脑脑后后下下动动脉脉之之后后：颅颅外外段段收收缩缩期期、舒舒张张期期流流速速均均减减低低，尤尤以以舒舒张张期期明明显显，呈呈高高阻阻力力型型改改变变。72椎动脉闭塞颅外段闭塞：全程或一段内无血流信号及多普勒信号73椎椎动动脉脉颅颅外外段段闭闭塞塞73椎动脉颅外段闭塞椎椎动动脉脉颅颅内内段段闭闭塞塞74椎动脉颅内段闭塞74椎椎动动脉脉颅颅内内段段闭闭塞塞75椎动脉颅内段闭塞7576右侧椎动脉颅内段闭塞，左侧椎动脉起右侧椎动脉颅内段闭塞，左侧椎动脉起始段始段50%-69%50%-69%的狭窄易被高估到的狭窄易被高估到70-99%70-99%76右侧椎动脉颅内段闭塞，左侧椎动脉起始段50%-69%的狭77锁锁骨骨下下动动脉脉盗盗血血n n定定义义：由由于于动动脉脉硬硬化化或或动动脉脉炎炎性性病病变变引引起起锁锁骨骨下下动动脉脉或或无无名名动动脉脉近近端端狭狭窄窄或或闭闭塞塞，导导致致病病变变远远端端患患侧侧椎椎动动脉脉血血液液发发生生逆逆流流，由由此此产产生生的的一一系系列列临临床床症症状状或或体体征征，通通常常称称为为锁锁骨骨下下动动脉脉盗盗血血综综合合征征，n n病病变变好好发发部部位位6 60 0-7 70 0位位于于左左侧侧锁锁骨骨下下动动脉脉；n n血血流流动动力力学学特特征征：一一侧侧锁锁骨骨下下动动脉脉狭狭窄窄或或闭闭塞塞后后，患患侧侧远远端端椎椎动动脉脉内内血血流流灌灌注注压压力力下下降降，由由于于血血流流的的虹虹吸吸作作用用，通通过过健健侧侧的的椎椎动动脉脉汇汇合合处处或或基基底底动动脉脉向向患患侧侧椎椎动动脉脉供供血血。77锁骨下动脉盗血定义：由于动脉硬化或动脉炎性病变引起锁骨下78超超声声特特征征n n锁锁骨骨下下动动脉脉狭狭窄窄或或闭闭塞塞：病病变变多多数数为为起起始始端端，局局部部管管腔腔减减小小，狭狭窄窄远远段段管管腔腔扩扩张张；n n根根据据椎椎动动脉脉血血流流逆逆转转可可分分为为完完全全型型和和不不完完全全型型：1.1.完完全全型型：椎椎动动脉脉血血流流颜颜色色与与颈颈总总动动脉脉不不一一致致，多多普普勒勒频频谱谱收收缩缩期期和和舒舒张张期期完完全全反反向向（I II II I级级，完完全全型型）；2.2.不不完完全全型型：椎椎动动脉脉血血流流显显示示为为红红蓝蓝交交替替的的特特征征，多多普普勒勒频频谱谱可可有有两两种种表表现现：一一种种为为收收缩缩早早期期切切迹迹（I I级级，隐隐匿匿型型），另另一一种种为为收收缩缩期期反反向向血血流流（I II I级级，部部分分型型）。n n患患侧侧上上肢肢血血流流检检测测异异常常：失失去去外外周周血血流流血血管管特特征征，多多普普勒勒频频谱谱表表现现为为低低阻阻力力、低低流流速速改改变变。n n结结合合T TC CD D对对颅颅内内段段椎椎-基基底底动动脉脉检检测测，可可以以提提高高病病变变检检出出率率。78超声特征锁骨下动脉狭窄或闭塞：病变多数为起始端，局部管腔锁锁骨骨下下动动脉脉狭狭窄窄隐隐匿匿型型盗盗血血79锁骨下动脉狭窄隐匿型盗血79锁锁骨骨下下动动脉脉狭狭窄窄部部分分型型盗盗血血80锁骨下动脉狭窄部分型盗血80锁锁骨骨下下动动脉脉闭闭塞塞完完全全型型盗盗血血81锁骨下动脉闭塞完全型盗血81颈颈部部动动脉脉狭狭窄窄、闭闭塞塞病病变变准准确确性性n n检查方法、诊断标准的规范化n n复杂性血管狭窄（多支血管病变）综合分析n nCDFI与TCD（TCCD）联合检测n n树立综合诊断分析的理念82颈部动脉狭窄、闭塞病变准确性检查方法、诊断标准的规范化828383谢谢！