肺叶切除术后护理全肺切除术后护理课件

肺切除肺切除术后后护理理全肺切除全肺切除术后后护理理开开县人民医院普外科人民医院普外科 付路英付路英1 1精选课件精选课件肺切除术后护理全肺切除术后护理开县人民医院普外科1精选课件 1.1.肺切除肺切除术概况概况治治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段某些肺内或支气管疾病的有效手段手手术方式：方式：*肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔肺部分切除（肺叶切除、肺段切除或楔形切除）形切除）*切除一切除一侧全部肺全部肺脏（即全肺切除（即全肺切除术）*切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形）切除两个肺叶或作肺叶加肺段（或楔形）切除切除 *一次（或分期）作两一次（或分期）作两侧肺叶或肺段切除肺叶或肺段切除2 2精选课件精选课件 1.肺切除术概况治疗某些肺内或支气管疾完全影像操作胸腔完全影像操作胸腔镜手手术 (Video-assisted Thoracoscopic Surgery，VATS)胸腔胸腔镜辅助小切口手助小切口手术 (Video-assisted Minithoracotomy,VAMT）手手辅助胸腔助胸腔镜 (Hand-assisted Thoracoscopic Surgery,HATS)胸腔胸腔镜新概念新概念 3 3精选课件精选课件完全影像操作胸腔镜手术 胸腔镜新概念 3精选课件 胸腔镜优点创伤小小痛苦痛苦轻恢复快恢复快符合美容要求符合美容要求4 4精选课件精选课件 胸腔镜优点创伤小4精选课件 2.2.肺切除肺切除术适适应症症支气管肺内支气管肺内Ca严重肺裂重肺裂伤无法修无法修补者者部分肺部分肺结核患者核患者单侧肺完全性支气管肺完全性支气管扩张症症肺肺脓肿经积极内科治极内科治疗3个月以上无好个月以上无好转者者其他先天性肺囊其他先天性肺囊肿、肺大泡或肺隔离症出、肺大泡或肺隔离症出现症状者症状者 5 5精选课件精选课件 2.肺切除术适应症支气管肺内C 3.3.肺叶切除肺叶切除术后后护理理3.1 3.1 体位体位护理理3.2 3.2 生命体征的生命体征的监护3.3 3.3 胸腔引流管胸腔引流管护理理3.4 3.4 控制静脉控制静脉总入量入量3.5 3.5 呼吸道呼吸道护理理3.6 3.6 疼痛疼痛护理理3.7 3.7 心理心理护理理3.8 3.8 功能功能锻炼6 6精选课件精选课件 3.肺叶切除术后护理3.1 体位护理6 3.1 3.1 体位体位护理理全麻全麻术后常后常规取平卧位，麻醉清醒后取平卧位，麻醉清醒后应给舒适的半卧位。舒适的半卧位。术后早期后早期应限制床上活限制床上活动。7 7精选课件精选课件 3.1 体位护理全麻术后常规取平卧位，麻醉 3.2 3.2 生命体征的生命体征的监护常常规监测HR、R、BP、T尤其是尤其是R：呼吸呼吸频率及波形率及波形 限制性呼吸困限制性呼吸困难 呼吸音呼吸音8 8精选课件精选课件 3.2 生命体征的监护常规监 3.3 3.3 胸腔引流管胸腔引流管护理理严密密观察引流液的量、色、性察引流液的量、色、性质以及血以及血压变化，并化，并间断断挤压引流管，保持通引流管，保持通畅。警惕有活警惕有活动性出血：如引流量性出血：如引流量200ml/h，持持续3h，Hb、RBC、Hct进行性降低，行性降低，经用止血用止血药、输血血浆等效果不明等效果不明显，需再次，需再次开胸止血。开胸止血。拔管后拔管后观察呼吸情况，以防胸腔内残留液察呼吸情况，以防胸腔内残留液过多引起多引起纵隔移位。隔移位。9 9精选课件精选课件 3.3 胸腔引流管护理严密观察引流液的量、色、3.4 3.4 控制静脉控制静脉总入量入量控制控制输液量及速度。液量及速度。预防防术后肺水后肺水肿、心衰。、心衰。1010精选课件精选课件 3.4 控制静脉总入量控制输液量及速度。10 3.5 3.5 呼吸道呼吸道护理理按需吸痰，及按需吸痰，及时清除气道内分泌物。清除气道内分泌物。确保气道的温化、湿化。确保气道的温化、湿化。给予予雾化吸入。化吸入。扶坐拍背，指扶坐拍背，指导患者有效咳嗽咳痰。患者有效咳嗽咳痰。1111精选课件精选课件 3.5 呼吸道护理按需吸痰，及 3.6 3.6 疼痛疼痛护理理不良影响：通气障碍、精神不良影响：通气障碍、精神紧张、心律失、心律失常常护理措施：理措施：应用用镇痛痛泵；指指导腹式呼吸；腹式呼吸；咳嗽咳嗽时按按压伤口，口，雾化吸入；化吸入；寻找舒适体位；找舒适体位；肌注阿片肌注阿片类止疼止疼药，注意，注意观察呼吸。察呼吸。1212精选课件精选课件 3.6 疼痛护理不良影响：3.7 3.7 心理心理护理理患者麻醉患者麻醉苏醒后，立即告知手醒后，立即告知手术已已顺利完利完成，以减成，以减轻其心理其心理负担。担。术后多向患者后多向患者传达有利信息；达有利信息；对患者的正确行患者的正确行为及及时给予肯定。予肯定。1313精选课件精选课件 3.7 心理护理患者麻醉苏醒后，立即告 3.8 3.8 功能功能锻炼活活动肩肩锁关关节患患侧肌肉肌肉锻炼1414精选课件精选课件 3.8 功能锻炼活动肩锁关节14精选课 4.4.全肺切除全肺切除术现况况近近10多年来，全肺切除多年来，全肺切除术在肺在肺Ca外科治外科治疗中所占比例已逐年下降。中所占比例已逐年下降。主要原因：主要原因：预后；后；新的手新的手术方式方式1515精选课件精选课件 4.全肺切除术现况近10多 5.5.全肺切除全肺切除术适适应症症主要主要为：中心型肺：中心型肺Ca其次其次为：单侧肺完全性支气管肺完全性支气管扩张症、症、毁损肺肺1616精选课件精选课件 5.全肺切除术适应症主要为：中心型肺Ca1 6.6.全肺切除全肺切除术后后护理理6.1 6.1 同肺叶切除同肺叶切除术后常后常规护理理6.2 6.2 不同点不同点1717精选课件精选课件 6.全肺切除术后护理6.1 同 6.2.1 6.2.1 体位体位护理理可向患可向患侧卧卧40。-45。，但，但应避免避免完全患完全患侧卧卧位。位。注意：搬运病人注意：搬运病人时动作作轻缓，以防，以防纵隔突隔突然移位然移位导致休克或心跳致休克或心跳骤停。停。1818精选课件精选课件 6.2.1 体位护理可向患侧卧40。-6.2.2 6.2.2 生命体征的生命体征的监护尤其注意尤其注意观察：察：HR R1919精选课件精选课件 6.2.2 生命体征的监护尤其注意观察：H HR心律失常心律失常是全肺切除是全肺切除术后最常后最常见的并的并发症。症。原因：血流原因：血流动力学的改力学的改变预防措施：防措施：确保呼吸道通确保呼吸道通畅；充分充分镇痛；痛；维持持电解解质平衡；平衡；术前有心前有心脏病的患者，病的患者，应于于术前前1-21-2周周给予保予保护性用性用药。2020精选课件精选课件 R限制性呼吸困限制性呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭注意注意观察察健健侧呼吸音。呼吸音。2121精选课件精选课件 6.2.3 6.2.3 胸腔引流管胸腔引流管护理理胸腔胸腔闭式引流管式引流管夹闭间断断挤压引流管，保持通引流管，保持通畅。2222精选课件精选课件 6.2.3 胸腔引流管护理胸腔闭式引流管夹闭22 6.2.4 6.2.4 气管位置的气管位置的观察察方法：方法：查体体时，病人取半卧位，病人取半卧位，头居中不居中不偏，将食指、无名指放在胸偏，将食指、无名指放在胸锁关关节处，中，中指探指探查气管位置，气管位置，1次次/1-2h。结果：果：居中居中正常；正常；气管向气管向健健侧偏移；偏移；气管向气管向术侧偏移偏移2323精选课件精选课件 6.2.4 气管位置的观察方法：查体 气管向健气管向健侧偏移偏移原因：原因：术侧胸腔出血或渗出液胸腔出血或渗出液过多，多，压力力大于健大于健侧。处理：理：应通知医生开放引流管，此通知医生开放引流管，此时应严密密观察病情，主察病情，主动询问患者有无不适。患者有无不适。2424精选课件精选课件 气管向健侧偏移原因：术侧胸腔出 气管向气管向术侧偏移偏移原因：原因：术侧胸腔内液体和气体胸腔内液体和气体经引流管排引流管排除除过多，或健多，或健侧肺肺过度膨度膨胀，使，使术侧胸腔胸腔内内压力降低造成的。力降低造成的。处理：理：应通知医生通知医生查明原因，明原因，对症症处理。理。2525精选课件精选课件 气管向术侧偏移原因：术侧胸腔内液体 6.2.5 严格控制静脉总入量积极极预防防术后肺水后肺水肿、心衰。、心衰。严格格控制控制输液量及速度。液量及速度。可用可用容量容量泵，一般，一般24h输液量液量1500ml，左，左全肺切除全肺切除术后后输液速度液速度30滴滴/分，右全肺分，右全肺切除切除术后，血管床减少数量相后，血管床减少数量相对较多，肺多，肺功能功能损失失约55%，致右全肺切除，致右全肺切除术后后输液液速度速度20滴滴/分。分。2626精选课件精选课件 6.2.5 严格控制静脉总入量积极预防术7.7.总结：全肺切除与肺叶切除全肺切除与肺叶切除术后的比后的比较不同：不同：气管位置的气管位置的观察：胸引管察：胸引管术后后夹闭；心律失常的心律失常的观察；察；输液量和速度的更液量和速度的更严格控制；格控制；体位体位护理：避免完全理：避免完全侧卧位。卧位。2727精选课件精选课件7.总结：全肺切除与肺叶切除术后的比较不同：27精 附：上腔静脉附：上腔静脉综合征合征概念：上腔静脉概念：上腔静脉综合征合征(superior vena cana syndrom，SVCS)是由于各种原因引起是由于各种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞，上腔静脉完全性或部分性阻塞，导致上腔致上腔静脉系静脉系统血液回流障碍，出血液回流障碍，出现上肢、上肢、颈面面部部发绀、水、水肿，及上半身浅静脉曲，及上半身浅静脉曲张的一的一组临床床综合征。合征。病因：病因：绝大多数大多数为恶性性肿瘤，如肺癌、瘤，如肺癌、恶性性纵隔隔肿瘤等。瘤等。2828精选课件精选课件 附：上腔静脉综合征概念：上腔静脉综合征(sup附：附：上腔静脉人工血管置上腔静脉人工血管置换并肺切除并肺切除术术后后护理：理：*同肺叶切除同肺叶切除术后常后常规护理。理。*避免采用上肢静脉避免采用上肢静脉输液。液。*避免避免监测上肢血上肢血压。*术后抗凝治后抗凝治疗的的观察。察。2929精选课件精选课件附：上腔静脉人工血管置换并肺切除术术后护理：29精选课件3030精选课件精选课件谢谢30精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，