生理学-血液循环课件

大家好大家好第四章 血液循环主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓左心室左心室左心室左心室毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 右心房右心房右心房右心房下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉体（大）循环体（大）循环体（大）循环体（大）循环肺（小）循环肺（小）循环肺（小）循环肺（小）循环第一节 心脏生理心心肌肌细细胞胞普通心肌细胞普通心肌细胞特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞（心室肌、心房肌）（心室肌、心房肌）（窦房结、房室交界、房室束、（窦房结、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维网）左右束支、浦肯野纤维网）（工作细胞、（工作细胞、非自律细胞非自律细胞）（组成传导系统、（组成传导系统、自律细胞自律细胞）一、心肌细胞的生物电现象一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类（一）心肌细胞的分类第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类（二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制（二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制1 1、非自律细胞（以心室肌细胞为例）、非自律细胞（以心室肌细胞为例）（1 1）RPRP（2 2）APAP-90mv-70mv0mv+30mv0期期1期期 2期期3期期4期期（K+外流和外流和Ca2+内流）内流）平台期第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类（二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制（二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制1 1、非自律细胞（以心室肌细胞为例）、非自律细胞（以心室肌细胞为例）2 2、自律细胞、自律细胞（1）浦氏细胞（2）窦房结细胞-90mv-70mv-60mv-40mv0mv+30mv心室肌细胞心室肌细胞浦氏细胞浦氏细胞窦房结细胞窦房结细胞快反应、自律细胞快反应、自律细胞 快反应、非自律细胞快反应、非自律细胞慢反应、自律细胞慢反应、自律细胞最大复极电位最大复极电位第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（一）自律性1 1、心脏起搏点、心脏起搏点不同部位自律性高低不同窦房结 100次/分房室交界 50次/分浦氏纤维 25次/分正常起搏点窦性心律、潜在起搏点、异位起搏点、异位心律第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（一）自律性1 1、心脏起搏点、心脏起搏点2 2、影响自律性的因素、影响自律性的因素（1）4期自动去极化速度（2)最大复极电位与阈电位的差距第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（一）自律性（二）兴奋性（二）兴奋性1 1、影响兴奋性的因素、影响兴奋性的因素（1）Na+通道的性状（静息、激活、失活）兴奋性为兴奋性为0兴奋性正常兴奋性正常（2）最大复极电位（）与阈电位的距离RP第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（一）自律性（二）兴奋性（二）兴奋性1 1、影响兴奋性的因素、影响兴奋性的因素2 2、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化-90mv-80mv-60mv-55mv0mv+30mv有效不应期有效不应期相相 对对 不不 应应 期期局局 部部 反反 应应 期期绝绝 对对 不不 应应 期期超超 常常 期期 动作电位曲线动作电位曲线肌肉收缩曲线肌肉收缩曲线第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（一）自律性（二）兴奋性（二）兴奋性1 1、影响兴奋性的因素、影响兴奋性的因素2 2、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化3 3、期前收缩与代偿间歇、期前收缩与代偿间歇第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（一）自律性（二）兴奋性（二）兴奋性（三）传导性（三）传导性1、心脏内兴奋传播的途径和特点交界房室交界房室处传导速度处传导速度最慢最慢，形成，形成房房室延搁室延搁，有利于心室进一步充盈。，有利于心室进一步充盈。浦肯野纤维网浦肯野纤维网传导速度传导速度最快最快，有利于心室肌同步收缩。有利于心室肌同步收缩。窦房结窦房结优势传导通路优势传导通路房室交界房室交界房室束房室束左束支左束支右束支右束支浦肯野纤维网浦肯野纤维网第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（一）自律性（二）兴奋性（二）兴奋性（三）传导性（三）传导性1、心脏内兴奋传播的途径和特点2、影响传导性的因素（1)0期去极速率和幅度（2)临近膜的兴奋性第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性（一）自律性（一）自律性（二）兴奋性（二）兴奋性（三）传导性（三）传导性（四）收缩性特点（四）收缩性特点1 1、对细胞外、对细胞外CaCa2+2+依赖性大依赖性大2 2、两心室同步收缩、两心房同步收缩、两心室同步收缩、两心房同步收缩3 3、不发生完全强直收缩、不发生完全强直收缩第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能三、心脏的泵血功能（一）心动周期（一）心动周期心动周期心动周期-心房心房或或心室收缩心室收缩和和舒张一次构成的机械活动周期。舒张一次构成的机械活动周期。心房心室全心舒张期全心舒张期心动周期长短与心率有关，二者呈反变关系。心动周期长短与心率有关，二者呈反变关系。第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能三、心脏的泵血功能（一）心动周期（一）心动周期（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程1 1、心室收缩与射血、心室收缩与射血等容收缩期射血期心室收缩，室内压心室收缩，室内压房内压，房室瓣关；房内压，房室瓣关；此时，室内压虽高动脉压，动脉瓣尚未开。此时，室内压虽高动脉压，动脉瓣尚未开。室内压继续室内压继续动脉压，动脉瓣开，动脉压，动脉瓣开，心室血液射入动脉。心室血液射入动脉。此期末，心室容积减至最小（此期末，心室容积减至最小（是零吗？是零吗？）。）。2 2、心室舒张与充盈、心室舒张与充盈等容舒张期充盈期心室舒张，室内压心室舒张，室内压动脉压，动脉瓣关；动脉压，动脉瓣关；此时，室内压虽低房内压，房室瓣尚未开。此时，室内压虽低房内压，房室瓣尚未开。室内压继续室内压继续房内压，房室瓣开，房内压，房室瓣开，静脉血通过心房被静脉血通过心房被“抽吸抽吸”入入心室心室。心房收缩，将血液挤入心室，心房收缩，将血液挤入心室，使心室进一步充盈。此期末，使心室进一步充盈。此期末，心室容积增至最大（心室容积增至最大（心室舒张末期容量心室舒张末期容量）充盈前期 充盈后期（房缩期）第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能三、心脏的泵血功能（一）心动周期（一）心动周期（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程（三）心脏泵血功能的评价（三）心脏泵血功能的评价1、每搏输出量（70ml)2、每分输出量（心输出量）=搏出量心率=70ml/次75次/min=5000ml/min3、心脏指数=心输出量体表面积4、射血分数=搏出量（70）心室舒张末期容量（125）100%一侧心室每分钟射出的总血量。一侧心室每分钟射出的总血量。第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能三、心脏的泵血功能（一）心动周期（一）心动周期（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程（三）心脏泵血功能的评价（三）心脏泵血功能的评价（四）影响心输出量的因素（四）影响心输出量的因素心输出量心输出量心室舒张末期容量心室舒张末期容量动脉血压动脉血压心肌收缩力心肌收缩力=搏出量搏出量心率心率心室舒张末期容量心室舒张末期容量(前负荷）前负荷）心室舒张末期容量心室舒张末期容量初长度初长度心肌收缩力心肌收缩力一定范围内一定范围内搏出量搏出量静脉回心血量静脉回心血量动脉血压（后负荷）动脉血压（后负荷）动脉血压动脉血压射血阻力射血阻力搏出量搏出量心室舒张末期容量心室舒张末期容量心肌收缩力心肌收缩力回升回升心肌收缩力心肌收缩力交感神经交感神经兴奋兴奋收缩力收缩力副交感神经兴奋副交感神经兴奋收缩力收缩力心率心率一定范围内，心率加快使心输出量增加；一定范围内，心率加快使心输出量增加；若心率过快若心率过快(180180次次/min),/min),心输出量反而降低。心输出量反而降低。第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能三、心脏的泵血功能（一）心动周期（一）心动周期（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程（三）心脏泵血功能的评价（三）心脏泵血功能的评价（四）影响心输出量的因素（四）影响心输出量的因素（五）心力储备（五）心力储备心力储备心力储备-心输出量心输出量随代谢增强而随代谢增强而增加的能力增加的能力，。，。心率储备心率储备搏出量储备搏出量储备7575次次/min/min到到180180次次/min/min5L/min5L/min到到25-30L/min25-30L/min70ml/70ml/次到次到140ml/140ml/次次第一节 心脏生理一、心肌细胞的生物电现象二、心肌细胞的生理特性三、心脏的泵血功能四、心音和心电图四、心音和心电图（一）心音（一）心音 第一心音：音调较第一心音：音调较低低、持续时间较、持续时间较长长，标志着心室开始，标志着心室开始收缩收缩。第二心音：音调较第二心音：音调较高高、持续时间较、持续时间较短短，标志着心室开始，标志着心室开始舒张舒张。心音听诊对心脏病的诊断有重要价值。心音听诊对心脏病的诊断有重要价值。第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点1 1、大动脉（弹性贮器血管）、大动脉（弹性贮器血管）2 2、中等动脉（分配血管）、中等动脉（分配血管）3 3、小动脉、微动脉（阻力血管、小动脉、微动脉（阻力血管)4 4、毛细血管（交换血管）、毛细血管（交换血管）5 5、静脉（容量血管）、静脉（容量血管）第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压（一）器官血流量（一）器官血流量Q=P动脉动脉-P静脉静脉R第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压（一）器官血流量（一）器官血流量Q=P动脉动脉R第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压（一）器官血流量（一）器官血流量（二）血流阻力（二）血流阻力R=8Lr4粘滞系数粘滞系数血管长度血管长度血管内半径（口径）血管内半径（口径）第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压（一）器官血流量（一）器官血流量（二）血流阻力（二）血流阻力（三）血压（三）血压血管内血液对单位面积血管壁的侧压。血管内血液对单位面积血管壁的侧压。Kpa mmHg cmH2O1mmHg=0.133Kpa=1.36cmH2O动脉血压的间接测量法示意图动脉血压的间接测量法示意图血压的表达：收缩压/舒张压 mmHg第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血压二、血压三、动脉血压三、动脉血压（一）动脉血压正常值（一）动脉血压正常值收缩压收缩压-心室心室收缩期收缩期动脉血压的动脉血压的最高值最高值。90-130mmHg90-130mmHg舒张压舒张压-心室心室舒张期舒张期动脉血压的动脉血压的最低值最低值。60-90mmHg60-90mmHg脉压脉压=收缩压收缩压-舒张压舒张压 30-40mmHg30-40mmHg平均动脉压平均动脉压-一个心动周期中，每一瞬间动脉血压一个心动周期中，每一瞬间动脉血压 的平均值。的平均值。100mmHg100mmHg=1/3=1/3收缩压收缩压+2/3+2/3舒张压舒张压平均动脉压平均动脉压第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压三、动脉血压（一）动脉血压正常值（一）动脉血压正常值1 1、形成要素、形成要素（二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成（1 1）前提）前提-心血管系统中有足够的血量充盈。心血管系统中有足够的血量充盈。（2 2）基本条件）基本条件心室收缩射血心室收缩射血外周阻力的存在外周阻力的存在（3)3)缓冲因素缓冲因素-大动脉的弹性贮器作用大动脉的弹性贮器作用第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压三、动脉血压（一）动脉血压正常值（一）动脉血压正常值1 1、形成要素、形成要素（二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成2 2、形成机理、形成机理左室收缩左室收缩，射出射出70ml70ml血入主血入主A,A,由于外周阻力存在，在由于外周阻力存在，在收缩期收缩期0.30.3秒内，仅有秒内，仅有1/31/3流向外周，其余流向外周，其余2/32/3暂时贮在暂时贮在大动脉中大动脉中大动脉中血量大动脉中血量（BPBP）大动脉扩张，使大动脉扩张，使BPBP不致升得太高不致升得太高收缩压收缩压左室舒张左室舒张，不再向动脉射血，动脉中血液还不断流向不再向动脉射血，动脉中血液还不断流向外周外周大动脉中血量大动脉中血量（BPBP）大动脉回缩，使大动脉回缩，使BPBP不致降得太低不致降得太低舒张压舒张压可见，心室射血是间断的，血管内血流是连续的。第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压三、动脉血压（一）动脉血压正常值（一）动脉血压正常值（二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成（三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素收缩压高低取决于左室收缩期主动脉中收缩压高低取决于左室收缩期主动脉中最高血量的多少最高血量的多少；舒张压高低取决于左室舒张压高低取决于左室舒张期末舒张期末主动脉中主动脉中存留血量的多少存留血量的多少。1 1、搏出量、搏出量左室收缩期主动脉中左室收缩期主动脉中最高血量增多最高血量增多收缩压收缩压2 2、心率、心率心动周期缩短（舒张期缩短严重）心动周期缩短（舒张期缩短严重）舒张压舒张压3 3、外周阻力、外周阻力左室舒张期流向外周的血量左室舒张期流向外周的血量舒张压舒张压4 4、大动脉的弹性贮器作用、大动脉的弹性贮器作用收缩压收缩压 舒张压舒张压5 5、循环血量、循环血量/血管容量血管容量大失血，过敏，应急大失血，过敏，应急血血管管血血量量心心脏脏第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压三、动脉血压四、中心静脉压四、中心静脉压右心房和胸腔大静脉右心房和胸腔大静脉的血压。（的血压。（4-12cmH2O)取决于取决于静脉回心血量静脉回心血量多少与多少与心室射血能力心室射血能力大小大小监测危重休克病人的补液过程若若中心静脉压中心静脉压 动脉血压动脉血压若若中心静脉压中心静脉压动脉血压动脉血压,补液量过多，速度过快；补液量过多，速度过快；动脉血压迟迟不升动脉血压迟迟不升,心脏功能不好。心脏功能不好。补液量不足，速度不够快；补液量不足，速度不够快；第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压三、动脉血压四、静脉血压四、静脉血压五、微循环五、微循环微动脉微动脉微静脉微静脉（一）组成（一）组成 微动脉 微静脉动静脉吻合支通血毛细血管后微动脉真毛细血管网毛细血管前括约肌（一）（一）组成组成（二）主要作用（二）主要作用 完成完成血液血液与与组织液组织液之间的物质交换。之间的物质交换。（三）血流通路（三）血流通路1、迂回通路迂回通路 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、微静脉微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、微静脉。也称营养通路，组织器官共有，交替开放，是物质交换的主要通路。也称营养通路，组织器官共有，交替开放，是物质交换的主要通路。骨骼肌多见，安静时开放，使血液尽快通过微循环回心。骨骼肌多见，安静时开放，使血液尽快通过微循环回心。皮肤多见，天气炎热时开放，有利于散热。皮肤多见，天气炎热时开放，有利于散热。2、直捷通路、直捷通路 微动脉、后微动脉、通血毛细血管、微静脉微动脉、后微动脉、通血毛细血管、微静脉。3、动、静脉短路、动、静脉短路 微动脉、动微动脉、动-静脉吻合支、微静脉静脉吻合支、微静脉。肌肉收缩曲线刺激频率变化单收缩不完全强直收缩完全强直收缩第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压三、动脉血压四、静脉血压四、静脉血压五、微循环五、微循环六、组织液的生成与回流六、组织液的生成与回流（一）原理（一）原理组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压毛细血管血压毛细血管血压+组织液胶渗压组织液胶渗压血浆胶渗压组织液静水压血浆胶渗压组织液静水压30+15-25-1012+15-25-10动脉端动脉端+10静脉端静脉端 -8从有效滤过压的正负看：从有效滤过压的正负看：动脉端为正值，有滤过；动脉端为正值，有滤过；静脉端为负值，没有滤过，反而有重吸收。静脉端为负值，没有滤过，反而有重吸收。从有效滤过压的绝对值大小看从有效滤过压的绝对值大小看：动脉端为：动脉端为10，即滤过力量为，即滤过力量为10；静脉端为静脉端为8，即重吸收力量只有即重吸收力量只有8。多余的一部分组织液由淋巴系统回收。多余的一部分组织液由淋巴系统回收。第二节第二节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点二、血流量、血流阻力和血压二、血流量、血流阻力和血压三、动脉血压三、动脉血压四、静脉血压四、静脉血压五、微循环五、微循环六、组织液的生成与回流六、组织液的生成与回流（一）原理（一）原理（二（二)促使组织液生成（水肿）的因素促使组织液生成（水肿）的因素1 1、毛细血管血压、毛细血管血压2 2、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压3 3、淋巴循环障碍、淋巴循环障碍左心衰左心衰右心衰右心衰（如丝虫病、乳癌术后等）（如丝虫病、乳癌术后等）4.4.毛细血管壁的通透性增加毛细血管壁的通透性增加肺水肿肺水肿全身水肿全身水肿生成少生成少丢失多丢失多（如过敏（如过敏)心电图（electrocardiogram,ECG)将引导电极安置在体表的特定部位，将引导电极安置在体表的特定部位，用心电图机记录的用心电图机记录的心脏电变化曲线心脏电变化曲线。1、心电图：2、导联：引导电极安放的位置和连接方式。引导电极安放的位置和连接方式。常规心电图包括常规心电图包括1212个导联即：个导联即：I I、IIII、IIIIII（双极肢体导联，标准导联）（双极肢体导联，标准导联）aVR aVR、aVLaVL、aVFaVF（加压单级肢体导联）（加压单级肢体导联）V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6（单级胸导联）（单级胸导联）双极肢体导联双极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联单极胸导联单极胸导联 心电图（electrocardiogram,ECG)将测量电极放置在人体表面的一定将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的部位记录出来的心脏电变化曲线心脏电变化曲线。1、心电图：2、导联：引导电极安放的位置和连接方式。引导电极安放的位置和连接方式。3、心电图各波和间期的意义：0.0420=0.8秒秒心率心率=60/0.8=75次次/分分0.0420=0.8秒秒心率心率=60/0.8=75次次/分分横向每小格代表横向每小格代表0.04秒的时间秒的时间 纵向每小格代表纵向每小格代表0.1mv的电压的电压1 1、P P波：反映左右心房的去极化过程。波：反映左右心房的去极化过程。2 2、QRSQRS波群：反映两心室去极化过程。波群：反映两心室去极化过程。3 3、T T波：反映两心室复极化过程。波：反映两心室复极化过程。4 4、P-RP-R间期：反映房室传导时间。间期：反映房室传导时间。5 5、QTQT间期：心室开始去极化到完全复极化所经历的时间。间期：心室开始去极化到完全复极化所经历的时间。6 6、STST段：心室各部分均处于平台期。段：心室各部分均处于平台期。知识链接：冠状动脉支架的发明和应用知识链接：冠状动脉支架的发明和应用 第三节 心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节（一）心脏的神经支配（一）心脏的神经支配心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经起源于起源于T T1-51-5侧角，节后纤维末梢释放侧角，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素去甲肾上腺素+心脏（心脏（1 1）心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速（正性的变时、变力、变传导作用正性的变时、变力、变传导作用）（加强）（加强）交感链交感链（椎旁神经节）（椎旁神经节）心交感神经心交感神经心迷走神经心迷走神经起源于起源于T T1-51-5侧角，节后纤维末梢释放侧角，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素去甲肾上腺素 +心脏（心脏（1 1）心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速（正性变时、变力、变传导作用正性变时、变力、变传导作用）（加强）（加强）心迷走神经心迷走神经起源于延髓的疑核和迷走背核，起源于延髓的疑核和迷走背核，节后纤维末梢释放节后纤维末梢释放 ACh+ACh+心脏（心脏（M M）（抑制）（抑制）心率减慢、心肌收缩力减弱、房室传导延缓心率减慢、心肌收缩力减弱、房室传导延缓（负性变时、变力、变传导作用负性变时、变力、变传导作用）第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节（一）心脏的神经支配（一）心脏的神经支配（二）血管的神经支配（二）血管的神经支配（血管运动神经血管运动神经）缩血管神经缩血管神经舒血管神经舒血管神经交感交感交感舒血管神经交感舒血管神经副交感舒血管神经副交感舒血管神经体内绝大多数血管受此神经体内绝大多数血管受此神经单一支配。单一支配。紧张性（基础）活动分布有侧重去甲肾上腺素去甲肾上腺素+血管血管（）(骨骼肌血管、面部皮下血管）骨骼肌血管、面部皮下血管）Ach+MAch+M（消化腺血管、外生殖器血管）（消化腺血管、外生殖器血管）交感链交感链（椎旁神经节）（椎旁神经节）第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节（一）心脏的神经支配（一）心脏的神经支配（二）血管的神经支配（二）血管的神经支配（血管运动神经血管运动神经）（三）心血管中枢（三）心血管中枢1 1、基本中枢位于延髓、基本中枢位于延髓交感缩血管中枢交感缩血管中枢心交感中枢心交感中枢心迷走中枢心迷走中枢2 2、延髓以上的心血管中枢、延髓以上的心血管中枢（1)1)下丘脑下丘脑 （2 2）大脑皮质）大脑皮质第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神经调节一、神经调节（一）心脏的神经支配（一）心脏的神经支配（二）血管的神经支配（二）血管的神经支配（血管运动神经血管运动神经）（三）心血管中枢（三）心血管中枢（四）心血管反射（四）心血管反射颈动脉窦、主动脉弓压力感受器反射颈动脉窦、主动脉弓压力感受器反射-减压反射减压反射颈动脉窦、主动脉弓压力感受器舌咽神经迷走神经心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢心迷走神经心交感神经交感缩血管神经心脏血管颈动脉窦、主动脉弓压力感受器舌咽神经迷走神经心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢心迷走神经心交感神经交感缩血管神经心脏血管BP 活动增强活动增强 传传入入冲冲动动增增加加 传传 出出 冲冲 动动 相相 应应 变变 化化 传传 出出 冲冲 动动 减减少少 心率减慢心率减慢心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 舒张舒张BP回降回降减压反射几点说明：1、家兔的主动脉神经自成一束，称减压神经。减压反射几点说明：1 1、家兔的主动脉神经自成一束，称减压神经。、家兔的主动脉神经自成一束，称减压神经。2 2、该反射是维持动脉血压相对稳定的最重要反射、该反射是维持动脉血压相对稳定的最重要反射 调节范围调节范围60-180mmHg60-180mmHg。3 3、对心、脑血供起监测作用。、对心、脑血供起监测作用。4 4、对血压突变进行快速、准确调节。、对血压突变进行快速、准确调节。第三节 心血管活动的调节一、神经调节二、体液调节 （一（一)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素2 21 1血血管管上上皮肤、粘膜、内脏 骨骼肌收收缩缩舒舒张张心心脏脏上上+（强心剂）（强心剂）（升压剂）（升压剂）心心脏脏活活动动增增强强第三节 心血管活动的调节一、神经调节二、体液调节 （一（一)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 （二（二)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统循环血量肾血量肾素血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 血管收缩醛固酮分泌保钠排钾 保水回升血管紧张素 血管紧张素血管紧张素转换转换 酶抑制剂酶抑制剂第三节 心血管活动的调节一、神经调节二、体液调节 （一（一)肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 （二（二)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 （三（三)心钠素心钠素排钠、利尿、舒张血管排钠、利尿、舒张血管抑制肾素抑制肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮的分泌醛固酮的分泌抑制抑制ADH分泌分泌第四节 器官循环特点一、冠脉循环特点：1、分支垂直穿入心肌第四节 器官循环特点一、冠脉循环特点：1、分支垂直穿入心肌2、一条心肌纤维，一根毛细血管3、冠脉吻合支细小，突然阻塞易出现心梗4、血管舒缩主要受局部代谢产物影响（腺苷）第四节 器官循环特点一、冠脉循环特点：二、肺血液循环特点：1、两套毛细血管网（肺循环、体循环）2、正常时无组织液3、肺循环血管舒缩的调节（肺泡氧分压控制）第四节 器官循环特点一、冠脉循环特点：二、肺血液循环特点：三、脑循环特点：1、血流量大（2%，15%）但变化幅度小；2、血脑屏障、血脑脊液屏障存在3、脑血流量的调节1、自身调节 2、二氧化碳分压的调节急性失血时的生理反应1 1、交感神经活动增强（、交感神经活动增强（30s30s内）内）2 2、组织液回流增加（、组织液回流增加（1min1min内）内）3 3、肾素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统活动增强醛固酮系统活动增强4 4、血浆蛋白合成增加、红细胞生成增加、血浆蛋白合成增加、红细胞生成增加主动脉主动脉左心左心毛细血管毛细血管上腔静脉上腔静脉 肺动脉肺动脉 右心右心下腔静脉下腔静脉大小循环急性失血时的生理反应1 1、交感神经活动增强（、交感神经活动增强（30s30s内）内）血管收缩、心率加快、心肌收缩力增强2 2、血管紧张素、醛固酮、抗利尿激素增加（、血管紧张素、醛固酮、抗利尿激素增加（1h1h后）后）3 3、血浆蛋白、红细胞增加（一天、血浆蛋白、红细胞增加（一天-数周）数周）血液循环系统习题血液循环系统习题一、填空题一、填空题1 1、心率加快时，心动周期、心率加快时，心动周期 ，其中，其中 更为显著。更为显著。2 2、心室充盈期，房内压、心室充盈期，房内压 室内压，室内压室内压，室内压 动脉压。动脉压。3 3、心室射血期，房内压、心室射血期，房内压 室内压，室内压室内压，室内压 动脉压。动脉压。4 4、心输出量等于、心输出量等于 与与 的乘积，左右两心室的输出量的乘积，左右两心室的输出量 。5 5、在体内，心室肌的前负荷是、在体内，心室肌的前负荷是 ，后负荷是，后负荷是 。6 6、当心率超过、当心率超过180180次次/分，心室充盈时间将明显分，心室充盈时间将明显 ，搏出量，搏出量 。7 7、动脉血压增高，等容收缩期、动脉血压增高，等容收缩期 ，射血期，射血期 。8 8、动脉血压突然升高导致、动脉血压突然升高导致 减少，通过减少，通过 使其恢复原有水平。使其恢复原有水平。9 9、第一心音发生在、第一心音发生在 ，音调，音调 ，持续时间，持续时间 。1010、第二心音发生在、第二心音发生在 ，音调，音调 ，持续时间，持续时间 。1111、心肌细胞与骨骼肌细胞动作电位区别的主要特征是心肌细胞动作电位、心肌细胞与骨骼肌细胞动作电位区别的主要特征是心肌细胞动作电位 持续时间持续时间 ，有，有 期。期。1212、心室肌细胞静息电位为、心室肌细胞静息电位为 mv,mv,其形成的主要原因是其形成的主要原因是 。1313、心室肌细胞动作电位可分为、心室肌细胞动作电位可分为 、五个时五个时期期。1414、自律细胞产生自动节律兴奋的基础是、自律细胞产生自动节律兴奋的基础是 。1515、快反应细胞动作电位、快反应细胞动作电位0 0期除极是期除极是 通道开放引起的，该通道可被通道开放引起的，该通道可被 阻断。阻断。1616、心肌的生理特性包括、心肌的生理特性包括 、和和 。1717、心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性发生的改变可分为、心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性发生的改变可分为 、和和 。1818、额外的刺激落在心肌兴奋过程兴奋性变化的、额外的刺激落在心肌兴奋过程兴奋性变化的 期，不会产生第二期，不会产生第二 个兴奋和收缩。个兴奋和收缩。1919、兴奋由心房向心室传导，在、兴奋由心房向心室传导，在 处速度最慢，称为处速度最慢，称为 。2020、心电图、心电图P P波反映波反映 的去极化过程，的去极化过程，QRSQRS波群代表波群代表 的去极化过程。的去极化过程。2121、P-RP-R间期是间期是P P波波 点到点到QRSQRS波群波群 点之间的时程。在房室传导阻滞时，点之间的时程。在房室传导阻滞时，P-RP-R间期间期 。2222、从生理功能上分类，大动脉又称为弹性贮器血管。该弹性贮器作用可、从生理功能上分类，大动脉又称为弹性贮器血管。该弹性贮器作用可 以使心室间断的射血变为血管系统中以使心室间断的射血变为血管系统中 ，并能减小每个，并能减小每个 心动周期中血压的心动周期中血压的 。2323、小动脉和微动脉的管径小，对血流的、小动脉和微动脉的管径小，对血流的 大，称为大，称为 血管。血管。2424、动脉血压形成的前提是、动脉血压形成的前提是 ，基本条件包括，基本条件包括 和和 ，缓冲动脉血压的因素是缓冲动脉血压的因素是 。2525、当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要、当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要 表现为表现为 压的升高，而压的升高，而 压升高不多，脉压压升高不多，脉压 。2626、动脉、动脉 压的高低和压的高低和 压的长短是决定冠脉血流量的重要因素。压的长短是决定冠脉血流量的重要因素。2727、交感缩血管纤维的节前神经元位于、交感缩血管纤维的节前神经元位于 ，末梢释放的递质为，末梢释放的递质为 。2828、在人体皮肤和皮下组织中，动静脉短路较多，其主要功能是、在人体皮肤和皮下组织中，动静脉短路较多，其主要功能是 。2929、心肌中属于快反应非自律细胞的是、心肌中属于快反应非自律细胞的是 。3030、细胞外钙浓度增高，可使心肌收缩力、细胞外钙浓度增高，可使心肌收缩力 。3131、心脏传导最慢的部位是、心脏传导最慢的部位是 。3232、心室肌细胞动作电位、心室肌细胞动作电位0 0期去极化幅度越大，兴奋传导期去极化幅度越大，兴奋传导 。3333、心肌兴奋性变化的特点是、心肌兴奋性变化的特点是 。3434、心肌自动节律性最高的部位是、心肌自动节律性最高的部位是 。3535、房室延搁的生理意义是、房室延搁的生理意义是 。3636、心脏的后负荷是指、心脏的后负荷是指 。3737、窦房结动作电位、窦房结动作电位4 4期的特征是期的特征是 。3838、在快速射血期，房室瓣、在快速射血期，房室瓣 ，半月瓣，半月瓣 。3939、切断支配心脏的交感神经后，心输出量、切断支配心脏的交感神经后，心输出量 。4040、血管按其生理功能分为：弹性血管、血管按其生理功能分为：弹性血管、和容量血管和容量血管。4141、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素 有有 、。4242、组织液生成的有效滤过压涉及四个因素，其中促进组织液生成的因素、组织液生成的有效滤过压涉及四个因素，其中促进组织液生成的因素 是是 和和 ；阻止滤过的因素是；阻止滤过的因素是 和和 。4343、作用于血管壁的神经称为、作用于血管壁的神经称为 ，可分两类，一为，可分两类，一为 ，二为二为 。4444、心交感神经节后纤维末梢释放、心交感神经节后纤维末梢释放 ，它和心肌细胞膜上的，它和心肌细胞膜上的 受体受体 结合，使心脏活动增强。结合，使心脏活动增强。4545、心迷走神经兴奋时，其节后纤维末梢释放、心迷走神经兴奋时，其节后纤维末梢释放 ，它激活心肌细胞膜上，它激活心肌细胞膜上 的的 受体，引起心率受体，引起心率 、房室传导、房室传导 、心肌收缩力、心肌收缩力 。二、是非题二、是非题1 1、窦房结自律细胞与心室肌细胞动作电位、窦房结自律细胞与心室肌细胞动作电位0 0期去极化，都是由于期去极化，都是由于 钠通道大量开放，钠离子迅速内流所形成的。钠通道大量开放，钠离子迅速内流所形成的。2 2、心室肌细胞动作电位平台期是由钾内流和钙外流综合的结果。、心室肌细胞动作电位平台期是由钾内流和钙外流综合的结果。3 3、心肌快反应细胞的自律性高，而慢反应细胞的自律性低。、心肌快反应细胞的自律性高，而慢反应细胞的自律性低。4 4、心室肌细胞动作电位的有效不应期特别长，相当于整个收缩期。、心室肌细胞动作电位的有效不应期特别长，相当于整个收缩期。5 5、心肌细胞兴奋时，由于大量的钠离子内流和钾外流，在兴奋恢复、心肌细胞兴奋时，由于大量的钠离子内流和钾外流，在兴奋恢复 前，细胞外液的钠浓度小于细胞内液，而钾浓度大于细胞内液。前，细胞外液的钠浓度小于细胞内液，而钾浓度大于细胞内液。6 6、在心肌的有效不应期内，无论给予多强的刺激，也不会引起膜的、在心肌的有效不应期内，无论给予多强的刺激，也不会引起膜的 任何程度的去极化。任何程度的去极化。7 7、在心动周期中，心房收缩，房内压升高，使得房室瓣开启，血液由心房、在心动周期中，心房收缩，房内压升高，使得房室瓣开启，血液由心房 流入心室。流入心室。8 8、在烧伤、过敏反应等情况下，组织液生成增多，往往导致水肿。其主要、在烧伤、过敏反应等情况下，组织液生成增多，往往导致水肿。其主要 原因是淋巴管堵塞，使组织液回流障碍。原因是淋巴管堵塞，使组织液回流障碍。9 9、浦肯野纤维既有自律性又有传导性。、浦肯野纤维既有自律性又有传导性。1010、心室肌细胞动作电位的时程主要取决与钠内流的速度。、心室肌细胞动作电位的时程主要取决与钠内流的速度。1111、期前兴奋就是期前收缩，二者是一回事。、期前兴奋就是期前收缩，二者是一回事。1212、中心静脉压的高低与心脏的射血能力有关。、中心静脉压的高低与心脏的射血能力有关。三、单选题1、心动周期中，心室血液充盈主要是由于：、心动周期中，心室血液充盈主要是由于：A、血液的重力作用、血液的重力作用 B、心房收缩的挤压作用、心房收缩的挤压作用 C、胸膜腔内负压的作用、胸膜腔内负压的作用 D、心室舒张的、心室舒张的“抽吸抽吸”作用作用 E、骨骼肌的挤压作用、骨骼肌的挤压作用2、心肌不产生完全强直收缩的原因是：、心肌不产生完全强直收缩的原因是：A、心肌是功能合胞体、心肌是功能合胞体 B、肌质网不发达，钙储量少、肌质网不发达，钙储量少 C、有自律性、有自律性 D、呈、呈“全或无全或无”现象现象 E、有效不应期长、有效不应期长3、心室肌细胞动作电位、心室肌细胞动作电位2期复极形成与下列哪种因素有关：期复极形成与下列哪种因素有关：A、Na+内流和内流和Ca2+内流内流 B、Na+内流和内流和K+外流外流 C、Ca2+内流和内流和K+外流外流 D、Ca2+内流和内流和Cl-内流内流 E、K+外流和外流和Cl-内流内流4、传导速度最慢的心肌细胞是：、传导速度最慢的心肌细胞是：A、心房肌、心房肌 B、房室交界、房室交界 C、浦肯野纤维、浦肯野纤维 D、心室肌、心室肌 E、左右束支、左右束支5、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：、窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是：A、4期自动去极化速度慢期自动去极化速度慢 B、阈电位与最大复极电位差距大、阈电位与最大复极电位差距大 C、0期去极速度慢期去极速度慢 D、自律性高、自律性高 E、动作电位无明显平台期、动作电位无明显平台期6、外周阻力是指、外周阻力是指 对血流的阻力：对血流的阻力：A、大动脉及中动脉、大动脉及中动脉 B、小动脉及微动脉、小动脉及微动脉 C、毛细血管、毛细血管 D、微静脉及小静脉、微静脉及小静脉 E、动静脉短路、动静脉短路7、组织液生成主要取决于：、组织液生成主要取决于：A、毛细血管血压、毛细血管血压 B、有效滤过压、有效滤过压 C、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压 D、血浆晶体渗透压、血浆晶体渗透压 E、淋巴回流、淋巴回流8、右心衰竭时，组织液生成增加而导致水肿，主要原因是：、右心衰竭时，组织液生成增加而导致水肿，主要原因是：A、血浆胶体渗透压降低、血浆胶体渗透压降低 B、毛细血管血压增高、毛细血管血压增高 C、组织液胶体渗透压增高、组织液胶体渗透压增高 D、心脏射血减少、心脏射血减少 E、淋巴回流量减少、淋巴回流量减少9、生理情况下影响舒张压的主要原因是：、生理情况下影响舒张压的主要原因是：A、心输出量、心输出量 B、阻力血管的口径、阻力血管的口径 C、容量血管的口径、容量血管的口径 D、大动脉管壁弹性、大动脉管壁弹性 E、循环血量、循环血量10、患者的动脉血压降低，中心静脉压增高表示：、患者的动脉血压降低，中心静脉压增高表示：A、左心功能不全、左心功能不全 B、全心功能不全、全心功能不全 C、静脉回流障碍、静脉回流障碍 D、右心功能不全、右心功能不全 E、全心功能不全或右心功能不全、全心功能不全或右心功能不全11、在同一器官血管，交感缩血管纤维分布最密集的是：、在同一器官血管，交感缩血管纤维分布最密集的是：A、微动脉、微动脉 B、毛细血管前括约肌、毛细血管前括约肌 C、毛细血管、毛细血管 D、微静脉、微静脉 E、以上都不是、以上都不是12、关于心动周期的论述，以下哪项是错误的：、关于心动周期的论述，以下哪项是错误的：A、舒张期比收缩期长、舒张期比收缩期长 B、房室有共同收缩的时期、房室有共同收缩的时期 C、房室有共同的舒张期、房室有共同的舒张期 D、心率加快时，心动周期缩短、心率加快时，心动周期缩短 E、心率对舒张期的影响更明显、心率对舒张期的影响更明显13、房室瓣开放见于：、房室瓣开放见于：A、等容收缩期末、等容收缩期末 B、心室收缩期初、心室收缩期初 C、等容舒张期初、等容舒张期初 D、等容收缩期初、等容收缩期初 E、等容舒张期末、等容舒张期末14、主动脉瓣关闭见于：、主动脉瓣关闭见于：A、快速射血期开始时、快速射血期开始时 B、快速充盈期开始时、快速充盈期开始时 C、等容收缩期开始时、等容收缩期开始时 D、等容舒张期开始时、等容舒张期开始时 E、缓慢充盈期开始时、缓慢充盈期开始时15、主动脉瓣关闭见于：、主动脉瓣关闭见于：A、快速射血期开始时、快速射血期开始时 B、快速充盈期开始时、快速充盈期开始时 C、等容收缩期开始时、等容收缩期开始时 D、等容舒张期开始时、等容舒张期开始时 E、缓慢充盈期开始时、缓慢充盈期开始时