肺炎的影像学诊断-课件

肺炎的影像肺炎的影像诊诊断断 1精选课件肺炎的影像诊断 1精选课件 肺炎定肺炎定肺炎定肺炎定义义义义：由感染性病原体引起的肺：由感染性病原体引起的肺：由感染性病原体引起的肺：由感染性病原体引起的肺组织组织组织组织炎症炎症炎症炎症和和和和实变实变实变实变 引起肺炎的感染性病原体包括：引起肺炎的感染性病原体包括：引起肺炎的感染性病原体包括：引起肺炎的感染性病原体包括：细细细细菌、病毒、菌、病毒、菌、病毒、菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常最常最常最常见见见见的是的是的是的是细细细细菌，其次菌，其次菌，其次菌，其次为为为为病毒、支原体、衣原体、病毒、支原体、衣原体、病毒、支原体、衣原体、病毒、支原体、衣原体、真菌真菌真菌真菌一、肺炎的定一、肺炎的定义义2精选课件 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变一、肺炎的l社区社区社区社区获获获获得性肺炎得性肺炎得性肺炎得性肺炎 典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎l医院医院医院医院获获获获得性肺炎得性肺炎得性肺炎得性肺炎 HAP HAP HAP HAP、VAPVAPVAPVAP、HCAPHCAPHCAPHCAP 早早早早发发发发性肺炎与晚性肺炎与晚性肺炎与晚性肺炎与晚发发发发性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎l机遇性肺炎（真菌、巨机遇性肺炎（真菌、巨机遇性肺炎（真菌、巨机遇性肺炎（真菌、巨细细细细胞病毒、肺胞病毒、肺胞病毒、肺胞病毒、肺孢孢孢孢子虫）子虫）子虫）子虫）二、肺炎的分二、肺炎的分类类3精选课件社区获得性肺炎二、肺炎的分类3精选课件影像表影像表现现上上诊诊断肺炎病原体的断肺炎病原体的倾倾向性向性 大叶性大叶性大叶性大叶性实变实变实变实变的最常的最常的最常的最常见见见见病原体是肺炎病原体是肺炎病原体是肺炎病原体是肺炎链链链链球菌球菌球菌球菌,其他可以造成其他可以造成其他可以造成其他可以造成大叶性大叶性大叶性大叶性实变实变实变实变的病原体的病原体的病原体的病原体还还还还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革包括肺炎克雷伯杆菌和其他革包括肺炎克雷伯杆菌和其他革包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰兰兰兰阴阴阴阴性杆菌、嗜肺性杆菌、嗜肺性杆菌、嗜肺性杆菌、嗜肺军团军团军团军团菌、流感嗜血杆菌和偶菌、流感嗜血杆菌和偶菌、流感嗜血杆菌和偶菌、流感嗜血杆菌和偶见见见见的肺炎支原体。的肺炎支原体。的肺炎支原体。的肺炎支原体。球形肺炎球形肺炎球形肺炎球形肺炎多多多多见见见见于儿童于儿童于儿童于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌;儿童中儿童中儿童中儿童中结结结结核和真菌感染核和真菌感染核和真菌感染核和真菌感染也可以表也可以表也可以表也可以表现为结节现为结节现为结节现为结节状或状或状或状或团块团块团块团块状阴影状阴影状阴影状阴影。细细细细菌性感染菌性感染菌性感染菌性感染可以形成多可以形成多可以形成多可以形成多发发发发的的的的圆圆圆圆形形形形结节结节结节结节或或或或肿块肿块肿块肿块,伴或不伴空伴或不伴空伴或不伴空伴或不伴空洞。形成空洞洞。形成空洞洞。形成空洞洞。形成空洞时时时时要考要考要考要考虑结虑结虑结虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革及革及革及革兰兰兰兰阴性杆菌感染。阴性杆菌感染。阴性杆菌感染。阴性杆菌感染。支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎多多多多见见见见于金黄色葡萄球菌、革于金黄色葡萄球菌、革于金黄色葡萄球菌、革于金黄色葡萄球菌、革兰兰兰兰阴性杆菌、阴性杆菌、阴性杆菌、阴性杆菌、厌厌厌厌氧氧氧氧菌以及肺炎菌以及肺炎菌以及肺炎菌以及肺炎链链链链球菌感染球菌感染球菌感染球菌感染 间质间质间质间质性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表表表表现为间现为间现为间现为间质质质质或混合性改或混合性改或混合性改或混合性改变变变变。4精选课件影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性大叶性实变的最常见病原体是肺完全大叶性完全大叶性实变实变5精选课件完全大叶性实变5精选课件大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表现为实变现为实变现为实变现为实变起自肺叶外周、起自肺叶外周、起自肺叶外周、起自肺叶外周、紧邻紧邻紧邻紧邻胸膜胸膜胸膜胸膜,然后向肺野中心然后向肺野中心然后向肺野中心然后向肺野中心扩扩扩扩散。散。散。散。6精选课件大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向抗炎后复抗炎后复查查病灶基本吸收病灶基本吸收7精选课件抗炎后复查病灶基本吸收7精选课件球形肺炎球形肺炎CTCT表表现现边缘边缘边缘边缘清楚清楚清楚清楚、光滑，呈、光滑，呈、光滑，呈、光滑，呈球形或球形或球形或球形或类类类类球形球形球形球形的病灶，密度的病灶，密度的病灶，密度的病灶，密度较较较较均匀。有的灶中央密度低于周均匀。有的灶中央密度低于周均匀。有的灶中央密度低于周均匀。有的灶中央密度低于周边边边边（液化坏死），（液化坏死），（液化坏死），（液化坏死），有有有有时时时时可形成小空洞，可形成小空洞，可形成小空洞，可形成小空洞，钙钙钙钙化、支气管气相偶化、支气管气相偶化、支气管气相偶化、支气管气相偶尔尔尔尔可可可可见见见见；增增增增强强强强扫扫扫扫描示病灶描示病灶描示病灶描示病灶软组织软组织软组织软组织部分明部分明部分明部分明显显显显强强强强化，呈化，呈化，呈化，呈均匀均匀均匀均匀强强强强化化化化、周、周、周、周边环边环边环边环形形形形强强强强化或部分化或部分化或部分化或部分强强强强化，少数不化，少数不化，少数不化，少数不强强强强化；化；化；化；肿块边缘肿块边缘肿块边缘肿块边缘不不不不规则规则规则规则，毛刺多，毛刺多，毛刺多，毛刺多较长较长较长较长.部分部分部分部分为为为为索条状，可索条状，可索条状，可索条状，可有周有周有周有周围围围围充血征（充血征（充血征（充血征（晕环晕环晕环晕环）、血管集束征等）、血管集束征等）、血管集束征等）、血管集束征等;病灶多病灶多病灶多病灶多贴贴贴贴近胸膜呈广基相近胸膜呈广基相近胸膜呈广基相近胸膜呈广基相贴贴贴贴，伴局部胸膜增厚但，伴局部胸膜增厚但，伴局部胸膜增厚但，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改少有胸水及胸壁改少有胸水及胸壁改少有胸水及胸壁改变变变变，有，有，有，有时时时时可可可可见见见见胸膜下脂肪胸膜下脂肪胸膜下脂肪胸膜下脂肪层层层层增增增增厚，部分病灶厚，部分病灶厚，部分病灶厚，部分病灶见见见见典型胸膜凹陷征典型胸膜凹陷征典型胸膜凹陷征典型胸膜凹陷征.8精选课件球形肺炎CT表现边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度较球形肺炎球形肺炎右肺上叶胸膜下右肺上叶胸膜下右肺上叶胸膜下右肺上叶胸膜下见类见类见类见类球形球形球形球形软组织软组织软组织软组织密度影，以密度影，以密度影，以密度影，以宽宽宽宽基底与胸膜相基底与胸膜相基底与胸膜相基底与胸膜相贴贴贴贴，病灶，病灶，病灶，病灶边缘边缘边缘边缘尚清晰，其内尚清晰，其内尚清晰，其内尚清晰，其内见见见见稍低密度液化区及少稍低密度液化区及少稍低密度液化区及少稍低密度液化区及少许许许许透亮气体影，右透亮气体影，右透亮气体影，右透亮气体影，右侧侧侧侧胸膜腔少量胸膜腔少量胸膜腔少量胸膜腔少量积积积积液液液液 男性，男性，男性，男性，49494949岁岁岁岁，咳嗽半月、右，咳嗽半月、右，咳嗽半月、右，咳嗽半月、右侧侧侧侧胸痛胸痛胸痛胸痛2 2 2 2天就天就天就天就诊诊诊诊，自，自，自，自诉诉诉诉半月前有感冒半月前有感冒半月前有感冒半月前有感冒发发发发热热热热史。史。史。史。9精选课件球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相10精选课件10精选课件细细菌性肺炎影像学上主要表菌性肺炎影像学上主要表现现主要表主要表主要表主要表现现现现：大叶性肺炎和支气管肺炎：大叶性肺炎和支气管肺炎：大叶性肺炎和支气管肺炎：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多初期多初期多初期多为为为为磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度进进进进展期展期展期展期为为为为肺肺肺肺实变实变实变实变消散期复消散期复消散期复消散期复为为为为磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影少少少少见见见见肺萎陷和支气管肺萎陷和支气管肺萎陷和支气管肺萎陷和支气管扩张扩张扩张扩张,多多多多见见见见胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出其他表其他表其他表其他表现现现现形式：形式：形式：形式：在肺炎的基在肺炎的基在肺炎的基在肺炎的基础础础础上，可伴上，可伴上，可伴上，可伴发发发发 胸腔胸腔胸腔胸腔积积积积液、胸膜肥厚、液、胸膜肥厚、液、胸膜肥厚、液、胸膜肥厚、脓肿脓肿脓肿脓肿、肺气囊、肺气囊、肺气囊、肺气囊、脓脓脓脓毒性栓塞、毒性栓塞、毒性栓塞、毒性栓塞、脓脓脓脓胸胸胸胸。胸腔胸腔胸腔胸腔积积积积液均液均液均液均较较较较一般的一般的一般的一般的结结结结核性胸膜炎吸核性胸膜炎吸核性胸膜炎吸核性胸膜炎吸收迅速收迅速收迅速收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常,少数患少数患少数患少数患者有空洞形成者有空洞形成者有空洞形成者有空洞形成,空洞具有形成快、空洞具有形成快、空洞具有形成快、空洞具有形成快、闭闭闭闭合合合合慢的特点慢的特点慢的特点慢的特点11精选课件细菌性肺炎影像学上主要表现主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎胸典型的由典型的由肺炎肺炎链链球菌球菌引起的社区引起的社区获获得性肺炎得性肺炎为为大叶性肺炎大叶性肺炎流感嗜血杆菌或者葡萄球菌流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区引起的社区获获得得性肺炎性肺炎为为小叶性肺炎小叶性肺炎(或称支气管肺炎或称支气管肺炎)军团军团军团军团菌肺炎菌肺炎菌肺炎菌肺炎X X X X线线线线表表表表现现现现有有有有多多多多发发发发性、多形性、多性、多形性、多性、多形性、多性、多形性、多变变变变性性性性的的的的特点特点特点特点,可表可表可表可表现为现为现为现为大片大片大片大片实变实变实变实变影、斑片模糊影影、斑片模糊影影、斑片模糊影影、斑片模糊影。12精选课件典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎12精选课大叶性肺炎病例大叶性肺炎病例患者男：患者男：患者男：患者男：44444444岁岁岁岁，因，因，因，因发热发热发热发热伴咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰7 7 7 7天入院，患者天入院，患者天入院，患者天入院，患者缘缘缘缘于于于于7 7 7 7天前受凉后出天前受凉后出天前受凉后出天前受凉后出现发热现发热现发热现发热，以晚上，以晚上，以晚上，以晚上为为为为主，最高体主，最高体主，最高体主，最高体温可达温可达温可达温可达40.540.540.540.5度，咳少量白痰，痰涂片示：度，咳少量白痰，痰涂片示：度，咳少量白痰，痰涂片示：度，咳少量白痰，痰涂片示：革革革革兰兰兰兰氏氏氏氏阳性球菌阳性球菌阳性球菌阳性球菌为为为为主主主主链链链链状多状多状多状多见见见见 13精选课件大叶性肺炎病例患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者大叶性肺炎大叶性肺炎患者男：患者男：4444岁岁，因，因发热发热伴咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰7 7天入院，患者天入院，患者缘缘于于7 7天前受凉后出天前受凉后出现发现发热热，以晚上，以晚上为为主，最高体温可达主，最高体温可达40.540.5度，咳少量白痰度，咳少量白痰 痰涂片示：痰涂片示：革革兰兰氏阳性球菌氏阳性球菌为为主主链链状多状多见见14精选课件大叶性肺炎患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表现为实变现为实变现为实变现为实变起自肺叶外周、起自肺叶外周、起自肺叶外周、起自肺叶外周、紧邻紧邻紧邻紧邻胸膜胸膜胸膜胸膜,然后向肺野中心然后向肺野中心然后向肺野中心然后向肺野中心扩扩扩扩散。散。散。散。15精选课件大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、15精选课件支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑 片状片状片状片状实变实变实变实变及磨玻璃影，或部分融合成片及磨玻璃影，或部分融合成片及磨玻璃影，或部分融合成片及磨玻璃影，或部分融合成片16精选课件支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑 腺泡、小叶渗出、腺泡、小叶渗出、腺泡、小叶渗出、腺泡、小叶渗出、实变实变实变实变影，影，影，影，边缘边缘边缘边缘模糊、多沿支模糊、多沿支模糊、多沿支模糊、多沿支气管走形分布，可相互气管走形分布，可相互气管走形分布，可相互气管走形分布，可相互融合融合融合融合支气管炎和支气管支气管炎和支气管支气管炎和支气管支气管炎和支气管周周周周围围围围炎炎炎炎-支气管壁增支气管壁增支气管壁增支气管壁增厚厚厚厚小叶中心小叶中心小叶中心小叶中心细细细细支气支气支气支气管壁增厚管壁增厚管壁增厚管壁增厚支气管肺炎影像表支气管肺炎影像表支气管肺炎影像表支气管肺炎影像表现现现现17精选课件腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊、多沿支气管走形分布，可相互支气管支气管支气管支气管树树树树丫征丫征丫征丫征支气管肺炎影像表支气管肺炎影像表现现18精选课件支气管树丫征支气管肺炎影像表现18精选课件血源性肺血源性肺脓肿脓肿病例病例患者女：患者女：患者女：患者女：19191919岁岁岁岁.患者患者患者患者缘缘缘缘1 1 1 1月前无月前无月前无月前无诱诱诱诱因出因出因出因出现发热现发热现发热现发热，最，最，最，最高体温高体温高体温高体温39.539.539.539.5度，度，度，度，发热发热发热发热呈持呈持呈持呈持续续续续性，伴畏寒、出性，伴畏寒、出性，伴畏寒、出性，伴畏寒、出现现现现咳咳咳咳嗽，咳黄色嗽，咳黄色嗽，咳黄色嗽，咳黄色脓脓脓脓痰，量多，能咳出，无咳血及痰中痰，量多，能咳出，无咳血及痰中痰，量多，能咳出，无咳血及痰中痰，量多，能咳出，无咳血及痰中带带带带血，当血，当血，当血，当时时时时感胸痛、胸感胸痛、胸感胸痛、胸感胸痛、胸闷闷闷闷、伴有呼吸困、伴有呼吸困、伴有呼吸困、伴有呼吸困难难难难，感右，感右，感右，感右髋髋髋髋部疼痛，当部疼痛，当部疼痛，当部疼痛，当时诊时诊时诊时诊断断断断为败为败为败为败血症，重症肺炎，多血症，重症肺炎，多血症，重症肺炎，多血症，重症肺炎，多发发发发性骨性骨性骨性骨脓肿脓肿脓肿脓肿，给给给给予予予予亚亚亚亚胺培南、万古霉素，立奈胺培南、万古霉素，立奈胺培南、万古霉素，立奈胺培南、万古霉素，立奈唑唑唑唑胺，胺，胺，胺，抗感染治抗感染治抗感染治抗感染治疗疗疗疗；症状好；症状好；症状好；症状好转转转转后出院，因昨日受凉后再后出院，因昨日受凉后再后出院，因昨日受凉后再后出院，因昨日受凉后再感呼吸困感呼吸困感呼吸困感呼吸困难难难难，咳黄色，咳黄色，咳黄色，咳黄色脓脓脓脓痰，痰，痰，痰，为为为为求求求求进进进进一步治一步治一步治一步治疗疗疗疗来我来我来我来我院治院治院治院治疗疗疗疗。既往史：患者。既往史：患者。既往史：患者。既往史：患者2 2 2 2年前有右腿皮肤年前有右腿皮肤年前有右腿皮肤年前有右腿皮肤脓肿脓肿脓肿脓肿史。史。史。史。19精选课件血源性肺脓肿病例患者女：19岁.患者缘1月前无诱因出现发热，金黄色葡萄球菌血源性肺金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿脓肿 20精选课件金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿 20精选课件多种病原菌感染病例多种病原菌感染病例患者男：患者男：4343岁岁.因反复因反复发热发热伴咳嗽咳痰半月伴咳嗽咳痰半月入院，患者入院，患者缘缘于半月前乘于半月前乘车车不慎翻落入水不慎翻落入水中，溺水后出中，溺水后出现现咳嗽、咳粉咳嗽、咳粉红红的泡沫痰并的泡沫痰并胸胸闷闷入院治入院治疗疗，血培养：，血培养：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（+），痰涂片示：），痰涂片示：革革兰兰氏阳性球菌（氏阳性球菌（+）可可见见霉菌霉菌孢孢子菌（子菌（+），），3 3天后痰培养可天后痰培养可见见：光滑念珠菌及大光滑念珠菌及大肠肠埃希杆菌。埃希杆菌。21精选课件多种病原菌感染病例患者男：43岁.因反复发热伴咳嗽咳痰半月入22精选课件22精选课件23精选课件23精选课件细细菌性肺炎和非菌性肺炎和非细细菌性肺炎菌性肺炎鉴别诊鉴别诊断断细细菌性肺炎菌性肺炎往往往往病病变变范范围较围较大大,多多呈肺叶、多肺呈肺叶、多肺叶、叶、一一侧侧肺甚至肺甚至两两侧侧肺分布肺分布非非非非细细细细菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎可可可可为为为为肺肺肺肺小叶或肺段分布小叶或肺段分布小叶或肺段分布小叶或肺段分布,也也也也可演可演可演可演变为变为变为变为肺叶病肺叶病肺叶病肺叶病变变变变,但但但但少少少少见见见见一一一一侧侧侧侧肺或两肺或两肺或两肺或两侧侧侧侧肺同肺同肺同肺同时时时时病病病病变变变变,病病病病变变变变以以以以网网网网织织织织和磨玻璃影和磨玻璃影和磨玻璃影和磨玻璃影为为为为主主主主,局部肺萎陷局部肺萎陷局部肺萎陷局部肺萎陷,可可可可见见见见病病病病变变变变内支气管内支气管内支气管内支气管扩张扩张扩张扩张影影影影,胸膜渗出相胸膜渗出相胸膜渗出相胸膜渗出相对对对对少少少少见见见见24精选课件细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断细菌性肺炎往往病变范围较大,社区社区获获得性肺炎（多种得性肺炎（多种细细菌混合感染）菌混合感染）25精选课件社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）25精选课件26精选课件26精选课件27精选课件27精选课件病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎（斑片型）两肺病毒性肺炎（斑片型）两肺病毒性肺炎（斑片型）两肺病毒性肺炎（斑片型）两肺多多多多发发发发性小叶肺泡炎互相融合成性小叶肺泡炎互相融合成性小叶肺泡炎互相融合成性小叶肺泡炎互相融合成斑片斑片斑片斑片 病毒性肺炎（小病毒性肺炎（小病毒性肺炎（小病毒性肺炎（小结节结节结节结节型）型）型）型）两肺散在多两肺散在多两肺散在多两肺散在多发发发发的的的的6-86-8mmmm结节结节结节结节影影影影 病毒侵入病毒侵入病毒侵入病毒侵入细细细细支气管上皮引起支气管上皮引起支气管上皮引起支气管上皮引起细细细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎,可以形成典型的毛可以形成典型的毛可以形成典型的毛可以形成典型的毛细细细细支气支气支气支气管炎管炎管炎管炎,感染可波及肺感染可波及肺感染可波及肺感染可波及肺间质间质间质间质与肺泡而致肺炎。与肺泡而致肺炎。与肺泡而致肺炎。与肺泡而致肺炎。病理基病理基病理基病理基础础础础是肺泡炎或是肺泡炎或是肺泡炎或是肺泡炎或细细细细支气管周支气管周支气管周支气管周围围围围炎。炎。炎。炎。可可可可见见见见于腺病毒、合胞病毒、巨于腺病毒、合胞病毒、巨于腺病毒、合胞病毒、巨于腺病毒、合胞病毒、巨细细细细胞病毒及麻疹病毒胞病毒及麻疹病毒胞病毒及麻疹病毒胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带带带带，病灶多，病灶多，病灶多，病灶多为为为为6 68mm8mm或或或或更小肺泡腔内无明更小肺泡腔内无明更小肺泡腔内无明更小肺泡腔内无明显显显显炎性渗出物或炎性渗出物或炎性渗出物或炎性渗出物或仅仅仅仅有少量有少量有少量有少量浆浆浆浆液渗出。液渗出。液渗出。液渗出。细细细细支气管及支气管及支气管及支气管及肺泡上皮增生肺泡上皮增生肺泡上皮增生肺泡上皮增生肿胀肿胀肿胀肿胀，并形成多核巨，并形成多核巨，并形成多核巨，并形成多核巨细细细细胞，其中可胞，其中可胞，其中可胞，其中可见见见见病毒包涵体。病毒包涵体。病毒包涵体。病毒包涵体。严严严严重的病毒性肺炎可重的病毒性肺炎可重的病毒性肺炎可重的病毒性肺炎可见见见见气管、支气管、肺泡上皮气管、支气管、肺泡上皮气管、支气管、肺泡上皮气管、支气管、肺泡上皮细细细细胞广泛坏死、脱落。胞广泛坏死、脱落。胞广泛坏死、脱落。胞广泛坏死、脱落。病毒性肺炎（大叶型）病毒性肺炎（大叶型）病毒性肺炎（大叶型）病毒性肺炎（大叶型）曾曾曾曾拟拟拟拟肺癌肺癌肺癌肺癌经经经经抗炎后半抗炎后半抗炎后半抗炎后半年全吸收年全吸收年全吸收年全吸收28精选课件病毒性肺炎病毒性肺炎（斑片型）两肺多发性小叶肺泡炎互相融合病毒性肺炎影像表病毒性肺炎影像表现现细细支气管及其周支气管及其周围围炎炎时时表表现为现为磨玻璃磨玻璃样样渗渗出性改出性改变变,血管支气管束增粗模糊血管支气管束增粗模糊,伴有周伴有周围围浅淡的小斑片影浅淡的小斑片影,可以在支气管血管束周可以在支气管血管束周围围,也可以出也可以出现现在外周肺野内在外周肺野内,下肺多下肺多见见。进进展病展病变变可以迅速融合可以迅速融合,发发展成比展成比较较广泛的广泛的病病变变,形成形成间质间质-实质实质均明均明显显的病的病变变,CT,CT上可上可见见小叶中心气腔小叶中心气腔结节结节、磨玻璃影、磨玻璃影、实变实变影影等等部分病例也可有部分病例也可有少量胸腔少量胸腔积积液液。29精选课件病毒性肺炎影像表现细支气管及其周围炎时表现为磨玻璃样渗出性改巨巨细细胞病毒性肺炎胞病毒性肺炎肾肾肾肾移植移植移植移植术术术术后后后后3 3 3 3个月，巨个月，巨个月，巨个月，巨细细细细胞病毒性肺炎。胞病毒性肺炎。胞病毒性肺炎。胞病毒性肺炎。胸部平片胸部平片胸部平片胸部平片见见见见两上肺散在斑片状淡泊渗出影两上肺散在斑片状淡泊渗出影两上肺散在斑片状淡泊渗出影两上肺散在斑片状淡泊渗出影 巨巨巨巨细细细细胞病毒性肺炎同一病例。次日胞病毒性肺炎同一病例。次日胞病毒性肺炎同一病例。次日胞病毒性肺炎同一病例。次日CTCTCTCT示两上网状示两上网状示两上网状示两上网状模糊影，肺模糊影，肺模糊影，肺模糊影，肺间质间质间质间质浸浸浸浸润为润为润为润为主病主病主病主病变变变变 3 3 3 3天后胸片，出天后胸片，出天后胸片，出天后胸片，出现现现现大片大片大片大片实变实变实变实变并且并且并且并且进进进进展迅速展迅速展迅速展迅速30精选课件巨细胞病毒性肺炎肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。巨细胞病甲型甲型H1N1H1N1流感病毒肺炎的流感病毒肺炎的鉴别诊断断细细菌性肺炎菌性肺炎：叶或段的叶或段的实变实变影，病影，病变较变较局局限，一般多限，一般多为为一段或以一叶病一段或以一叶病变发变发生，很生，很少少发发生两肺或一肺弥漫性病生两肺或一肺弥漫性病变变。支原体肺炎支原体肺炎：病病变变以以间质间质改改变为变为主。早期主。早期表表现现肺肺纹纹理增多模糊及网状理增多模糊及网状纹纹理，理，进进展展时时呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门门向肺野外向肺野外围围伸展的大片扇形阴影。伸展的大片扇形阴影。CTCT可可显显示早期小叶中心磨玻璃影或示早期小叶中心磨玻璃影或实变实变影，肺影，肺间间质质炎症、网状阴影及小叶炎症、网状阴影及小叶间间隔增厚影。隔增厚影。31精选课件甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断细菌性肺炎：叶或段的实变影病例叶某某，男，35岁，病案号：D0150676反复发热4天于2006年1月30日入院。于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热，体温达38，次日出现头颈痛，给予氨苄西林+双氯西林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细胞9.9109/L，中心粒细胞77，尿常规：蛋白2+，红细胞36个/高倍视野，收入住院。32精选课件病例叶某某，男，35岁，病案号：D015067632精选课入院检查体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖8.4mmol/L心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L，LDH达587U/L 痰培养：草绿色链球菌 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR法检测出乙型流感病毒 33精选课件入院检查体温 39.5，脉搏106次/分，呼吸 20次/分发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。34精选课件发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5 发发病后第病后第4 4天天 发发病后第病后第8 8天天 发发病后第病后第5 5天天 C1C2C335精选课件 发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天 C36精选课件36精选课件37精选课件37精选课件诊断重症肺炎（B型流感病毒）型呼吸衰竭肺炎旁积液，心包积液多脏器功能损害感染性休克38精选课件诊断重症肺炎（B型流感病毒）38精选课件治治疗疗使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压（PEEP）4cmH2O 拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天39精选课件治疗使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l 39精最高体温：第一天：39.6 第二天:38.4 第三天：37.2 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液 40精选课件最高体温：第一天：39.640精选课件41精选课件41精选课件H5N1H5N1人禽流感肺炎人禽流感肺炎CaseCasel男，男，男，男，35353535岁岁岁岁，个体小商，个体小商，个体小商，个体小商贩贩贩贩，江西省遂川，江西省遂川，江西省遂川，江西省遂川县县县县人人人人 ，2005-12-092005-12-092005-12-092005-12-09入院，入院，入院，入院，2005-12-302005-12-302005-12-302005-12-30病逝病逝病逝病逝患者患者患者患者长长长长期从事期从事期从事期从事鸡鸭鸡鸭鸡鸭鸡鸭等禽等禽等禽等禽类类类类及蔬菜及蔬菜及蔬菜及蔬菜贩贩贩贩运，有运，有运，有运，有鸡鸡鸡鸡，鸭鸭鸭鸭禽禽禽禽类类类类接触史，否接触史，否接触史，否接触史，否认认认认有死禽接触史有死禽接触史有死禽接触史有死禽接触史寒寒寒寒战战战战、高、高、高、高热热热热、咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽T T T T：36.836.836.836.8，P P P P：90909090次次次次/分，分，分，分，R R R R：21212121次次次次/分，分，分，分，BPBPBPBP：110/70mmHg110/70mmHg110/70mmHg110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可，右肺呼吸音弱，可，右肺呼吸音弱，可，右肺呼吸音弱，可闻闻闻闻及少及少及少及少许许许许湿性湿性湿性湿性啰啰啰啰音，音，音，音，入院入院入院入院时时时时血常血常血常血常规规规规 WBC 3.6 10 WBC 3.6 10 WBC 3.6 10 WBC 3.6 109 9 9 9/L /L /L /L LYM 0.21 LYM 0.21 LYM 0.21 LYM 0.21 PLT 87 10PLT 87 10PLT 87 10PLT 87 109 9 9 9/L/L/L/L42精选课件H5N1人禽流感肺炎Case男，35岁，个体小商贩，江西省遂影像影像变变化化05.12.0905.12.1205.12.1905.12.2843精选课件影像变化05.12.0905.12.1205.12.190544精选课件44精选课件支原体肺炎支原体肺炎最初在最初在细细支气管黏膜支气管黏膜损损害害,然后支气管周然后支气管周围围组织组织和小叶和小叶间间隔隔发发生水生水肿肿和炎和炎细细胞浸胞浸润润45精选课件支原体肺炎45精选课件支原体肺炎的影像学支原体肺炎的影像学支原体肺炎的影像学缺乏足支原体肺炎的影像学缺乏足够够的特征性的特征性,表表现现多种多多种多样样,与病毒性感染十分相似。患者与病毒性感染十分相似。患者的的临临床症状与床症状与X X线线胸片表胸片表现现不相称不相称,即即临临床床症状症状较较重但重但X X线线胸片表胸片表现较轻现较轻,是其特点之是其特点之一一46精选课件支原体肺炎的影像学支原体肺炎的影像学缺乏足够的特征性,表现多支原体肺炎影像学表支原体肺炎影像学表现现 X X线线表表现现大多以双下肺分布大多以双下肺分布为为主的主的间质间质性浸性浸润润影影,较较具特征具特征的征象是自肺的征象是自肺门门向外呈扇形或放射状延伸的局部向外呈扇形或放射状延伸的局部纹纹理增粗理增粗增多增多,同同时时可可见见大小不等的斑片影大小不等的斑片影,边缘边缘模糊模糊,在胸片上描在胸片上描述述为为云云雾雾状、蒙面状、蒙面纱样纱样、游走性阴影改、游走性阴影改变变等等,呈呈典型典型间质间质性肺炎改性肺炎改变变。尽管尽管过过去去认为认为一般不引起肺一般不引起肺实变实变,在在动态动态随随访访的的CTCT上上则显则显示了由磨玻璃密度阴影逐示了由磨玻璃密度阴影逐渐过渐过渡到大片状肺渡到大片状肺实变实变,或在磨或在磨玻璃影中出玻璃影中出现现散在分布的斑片状散在分布的斑片状实变实变或或结节结节影等。尽管支影等。尽管支原体肺炎以支气管炎原体肺炎以支气管炎/间质间质性肺炎开始性肺炎开始,但就但就诊时诊时大多有或大多有或多或少的多或少的实变实变改改变变,形成明形成明显显小叶性肺炎和大叶性肺炎小叶性肺炎和大叶性肺炎,甚甚至有至有时时形成明形成明显显的的结节样结节样、肿块样肿块样病灶病灶CTCT比胸片更好地比胸片更好地显显示了示了这这种混合性改种混合性改变变 支原体肺炎同支原体肺炎同样样可以出可以出现现肺不肺不张张、胸腔、胸腔积积液以及淋巴液以及淋巴结结增增大大,但特征性不明但特征性不明显显。支气管壁增厚是支原体肺炎支气管壁增厚是支原体肺炎诊诊断的可靠征象。断的可靠征象。47精选课件支原体肺炎影像学表现X线表现大多以双下肺分布为主的间质性浸润支原体肺炎支原体肺炎 支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎CTCTCTCT图图图图像呈小叶分布，血冷凝集像呈小叶分布，血冷凝集像呈小叶分布，血冷凝集像呈小叶分布，血冷凝集试验试验试验试验增高增高增高增高小儿及成人均可患病，小儿及成人均可患病，小儿及成人均可患病，小儿及成人均可患病，临临临临床症状床症状床症状床症状轻轻轻轻重不一，白重不一，白重不一，白重不一，白细细细细胞胞胞胞总总总总数可以正常或略增多，血冷数可以正常或略增多，血冷数可以正常或略增多，血冷数可以正常或略增多，血冷凝集凝集凝集凝集试验试验试验试验在在在在发发发发病后病后病后病后2 23 3周比周比周比周比值较值较值较值较高。高。高。高。48精选课件支原体肺炎 支原体支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎CTCT图图图图像呈小叶分像呈小叶分像呈小叶分像呈小叶分布，血冷凝集布，血冷凝集布，血冷凝集布，血冷凝集试验试验试验试验增高增高增高增高 同一病例的向下同一病例的向下同一病例的向下同一病例的向下层层层层面，示支气管面，示支气管面，示支气管面，示支气管血管束增粗的血管束增粗的血管束增粗的血管束增粗的CTCT表表表表现现现现 支原体肺炎支原体肺炎病灶影病灶影病灶影病灶影为为为为肺肺肺肺间质间质间质间质性炎症或肺泡炎表性炎症或肺泡炎表性炎症或肺泡炎表性炎症或肺泡炎表现现现现。病灶多呈密度。病灶多呈密度。病灶多呈密度。病灶多呈密度较较较较低斑片状或低斑片状或低斑片状或低斑片状或肺段影，病肺段影，病肺段影，病肺段影，病变变变变密度密度密度密度较较较较淡如云絮状、磨玻璃状，淡如云絮状、磨玻璃状，淡如云絮状、磨玻璃状，淡如云絮状、磨玻璃状，边边边边界不清，常分布于界不清，常分布于界不清，常分布于界不清，常分布于中下肺野。可以中下肺野。可以中下肺野。可以中下肺野。可以单发单发单发单发也可多也可多也可多也可多发发发发。占据一个大叶的支原体肺炎。占据一个大叶的支原体肺炎。占据一个大叶的支原体肺炎。占据一个大叶的支原体肺炎较较较较少少少少见见见见，呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能鉴鉴鉴鉴别别别别。49精选课件支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高 同一病例的向鉴别诊鉴别诊断断支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎实变实变实变实变明明明明显显显显时时时时,需需需需与与与与细细细细菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎菌性肺炎鉴别鉴别鉴别鉴别明明明明显显显显的的的的间质间质间质间质病病病病变变变变、支气管壁支气管壁支气管壁支气管壁增厚和增厚和增厚和增厚和纵纵纵纵隔肺隔肺隔肺隔肺门门门门明明明明显显显显增大的增大的增大的增大的淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结有助于支原体肺炎的有助于支原体肺炎的有助于支原体肺炎的有助于支原体肺炎的诊诊诊诊断。断。断。断。支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎间质间质间质间质改改改改变变变变为为为为主主主主时时时时,也需要与也需要与也需要与也需要与病毒病毒病毒病毒性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎区分区分区分区分此此此此时时时时的的的的实变实变实变实变更多更多更多更多见见见见于支原于支原于支原于支原体肺炎体肺炎体肺炎体肺炎,结结结结合合合合临临临临床可以帮床可以帮床可以帮床可以帮助助助助诊诊诊诊断断断断50精选课件鉴别诊断支原体肺炎间质改变为主时,也需要与病毒50精选课件医院医院获获得性肺炎得性肺炎(HAP)(HAP)影像表影像表现现支气管炎支气管炎样样表表现现合并胸腔合并胸腔积积液液为为院内感染院内感染的主要影像学表的主要影像学表现现还还有有结节结节、间质间质病病变变合并合并实变实变、肺水、肺水肿肿及及两肺弥漫两肺弥漫实变实变、大叶、大叶实变实变、空洞等征象。、空洞等征象。影像学的作用是探影像学的作用是探查查HAPHAP的存在，肺部感染的存在，肺部感染的范的范围围，存在的并，存在的并发发症及其病症及其病变变的的进进展。展。51精选课件医院获得性肺炎(HAP)影像表现支气管炎样表现合并胸腔积液为医院医院获获得性肺炎得性肺炎(HAP)(HAP)病例病例患者女：患者女：1919岁岁.因反复咳嗽咳痰伴因反复咳嗽咳痰伴发热发热半年半年入院。痰涂片入院。痰涂片见见少量革少量革兰兰氏阳性球菌，五氏阳性球菌，五天后痰培养天后痰培养见铜绿见铜绿假假单单胞菌，又四天后痰胞菌，又四天后痰培养培养见见大大肠肠埃希菌。埃希菌。52精选课件医院获得性肺炎(HAP)病例患者女：19岁.因反复咳嗽咳痰伴铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌53精选课件铜绿假单胞菌53精选课件铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌54精选课件铜绿假单胞菌54精选课件铜绿铜绿假假单单胞菌影像表胞菌影像表现现铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌多表多表现为现为支气管肺炎支气管肺炎样样改改变变，少数可表少数可表现现大叶大叶实变实变，可出，可出现现肺肺实质实质局灶局灶性坏死而形成弥漫的小性坏死而形成弥漫的小脓肿脓肿，进进而融合成而融合成大的空洞，如空洞大的空洞，如空洞长长期在，可形成厚壁空期在，可形成厚壁空洞。洞。55精选课件铜绿假单胞菌影像表现55精选课件肺真菌感染的典型影像表肺真菌感染的典型影像表现现肺炎型肺炎型肺炎型肺炎型：显显显显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，少数呈段及肺叶，少数呈段及肺叶，少数呈段及肺叶，少数呈节节节节段性改段性改段性改段性改变变变变多多多多见见见见于白念珠菌和曲霉菌感于白念珠菌和曲霉菌感于白念珠菌和曲霉菌感于白念珠菌和曲霉菌感染；染；染；染；肿块肿块肿块肿块型型型型：显显显显示炎性示炎性示炎性示炎性肿块肿块肿块肿块，呈孤立病灶，呈孤立病灶，呈孤立病灶，呈孤立病灶，类类类类似似似似肿肿肿肿瘤炎性瘤炎性瘤炎性瘤炎性肿肿肿肿块块块块由由由由纤维纤维纤维纤维包膜包包膜包包膜包包膜包围围围围，密度均匀，多，密度均匀，多，密度均匀，多，密度均匀，多见见见见于于于于隐隐隐隐球菌、球菌、球菌、球菌、组织组织组织组织胞胞胞胞浆浆浆浆菌等；菌等；菌等；菌等；曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球：由曲菌由曲菌由曲菌由曲菌丝丝丝丝和和和和纤维纤维纤维纤维粘液混合而成，寄生在肺空粘液混合而成，寄生在肺空粘液混合而成，寄生在肺空粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状洞或囊状洞或囊状洞或囊状扩张扩张扩张扩张支气管内，成支气管内，成支气管内，成支气管内，成圆圆圆圆形、形、形、形、椭圆椭圆椭圆椭圆形，曲菌球与囊腔形，曲菌球与囊腔形，曲菌球与囊腔形，曲菌球与囊腔之之之之间间间间形成新月状或形成新月状或形成新月状或形成新月状或环环环环形透亮影形透亮影形透亮影形透亮影空气半月征，空气半月征，空气半月征，空气半月征，为为为为曲霉菌曲霉菌曲霉菌曲霉菌感染典型表感染典型表感染典型表感染典型表现现现现胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎：病灶靠近胸膜或病灶靠近胸膜或病灶靠近胸膜或病灶靠近胸膜或经经经经血行播散侵犯胸膜所致，有血行播散侵犯胸膜所致，有血行播散侵犯胸膜所致，有血行播散侵犯胸膜所致，有胸腔胸腔胸腔胸腔积积积积液和胸膜肥厚改液和胸膜肥厚改液和胸膜肥厚改液和胸膜肥厚改变变变变粟粒型粟粒型粟粒型粟粒型：粟粒粟粒粟粒粟粒样样样样病病病病变变变变，多以中下肺，多以中下肺，多以中下肺，多以中下肺为为为为主，大小不等。主，大小不等。主，大小不等。主，大小不等。56精选课件肺真菌感染的典型影像表现肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，再障合并真菌感染（曲霉菌）再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，57精选课件再障合并真菌感染（曲霉菌）肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可肺白色念珠菌感染（支气管肺白色念珠菌感染（支气管镜检镜检及痰菌培养）及痰菌培养）肺炎型：肺炎型：肺炎型：肺炎型：显显显显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶58精选课件肺白色念珠菌感染（支气管镜检及痰菌培养）58精选课件肿块肿块肿块肿块型：型：型：型：显显显显示炎性示炎性示炎性示炎性肿块肿块肿块肿块，呈孤立病灶，呈孤立病灶，呈孤立病灶，呈孤立病灶，类类类类似似似似肿肿肿肿瘤炎性瘤炎性瘤炎性瘤炎性肿块肿块肿块肿块由由由由纤维纤维纤维纤维包膜包包膜包包膜包包膜包围围围围，密度均匀，密度均匀，密度均匀，密度均匀男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8 右下肺新型隐球菌肺炎59精选课件肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜曲霉菌球：曲霉菌球：曲霉菌球：曲霉菌球：由曲菌由曲菌由曲菌由曲菌丝丝丝丝和和和和纤维纤维纤维纤维粘液混合而成，寄生粘液混合而成，寄生粘液混合而成，寄生粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状在肺空洞或囊状在肺空洞或囊状在肺空洞或囊状扩张扩张扩张扩张支气管内，成支气管内，成支气管内，成支气管内，成圆圆圆圆形、形、形、形、椭圆椭圆椭圆椭圆形，形，形，形，曲菌球与囊腔之曲菌球与囊腔之曲菌球与囊腔之曲菌球与囊腔之间间间间形成新月状或形成新月状或形成新月状或形成新月状或环环环环形透亮影形透亮影形透亮影形透亮影空气半月征，空气半月征，空气半月征，空气半月征，为为为为曲霉菌感染典型表曲霉菌感染典型表曲霉菌感染典型表曲霉菌感染典型表现现现现60精选课件曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张增增强强 曲菌球无曲菌球无强强化化61精选课件增强 曲菌球无强化61精选课件曲霉菌肺炎曲霉菌肺炎我我我我62精选课件曲霉菌肺炎我62精选课件63精选课件63精选课件肺真菌感染肺真菌感染影像影像诊诊断断真菌感染影像真菌感染影像诊诊断缺乏特征性断缺乏特征性当两肺当两肺发现发现多多发发炎症、炎症、肿块肿块、结节结节或或肿块肿块，小梗塞、球中球小梗塞、球中球等征象，等征象，应应高度高度怀怀疑真菌疑真菌感染。感染。64精选课件肺真菌感染影像诊断真菌感染影像诊断缺乏特征性64精选课件肺真菌感染肺真菌感染影像影像诊诊断断真菌感染影像真菌感染影像诊诊断缺乏特征性断缺乏特征性当两肺当两肺发现发现多多发发炎症、炎症、肿块肿块、结节结节或或肿块肿块，小梗塞、球中球小梗塞、球中球等征象，等征象，应应高度高度怀怀疑真菌疑真菌感染。感染。65精选课件肺真菌感染影像诊断真菌感染影像诊断缺乏特征性65精选课件肺部感染的影像表肺部感染的影像表现现患者男，患者男，24岁岁，发热发热伴呼吸困伴呼吸困难难1周周入院入院查查体：左下肺呼吸音弱，少体：左下肺呼吸音弱，少许许湿湿罗罗音。音。既往体健既往体健支气管支气管镜镜下未下未见见明明显显异常，入院异常，入院WBC WBC 12.51012.5109 9/L/L，中性比例，中性比例 78.2%78.2%诊诊断：肺肺断：肺肺结结核。核。66精选课件肺部感染的影像表现患者男，24岁，发热伴呼吸困难1周66精选影像学影像学检查对检查对肺部感染病原体肺部感染病原体鉴别鉴别的的难难点点 不同微生物肺部感染的影像学征象有重叠不同微生物肺部感染的影像学征象有重叠不同微生物肺部感染的影像学征象有重叠不同微生物肺部感染的影像学征象有重叠,例如伴有例如伴有例如伴有例如伴有晕晕晕晕征的征的征的征的结节结节结节结节或或或或实变实变实变实变影是侵影是侵影是侵影是侵袭袭袭袭性肺曲霉病的典型表性肺曲霉病的典型表性肺曲霉病的典型表性肺曲霉病的典型表现现现现,但但但但类类类类似似似似征象也可出征象也可出征象也可出征象也可出现现现现于念珠菌病、卡波西肉瘤和疱疹病毒感染中于念珠菌病、卡波西肉瘤和疱疹病毒感染中于念珠菌病、卡波西肉瘤和疱疹病毒感染中于念珠菌病、卡波西肉瘤和疱疹病毒感染中 即使是同一种微生物也能造成不同的影像学表即使是同一种微生物也能造成不同的影像学表即使是同一种微生物也能造成不同的影像学表即使是同一种微生物也能造成不同的影像学表现现现现,例如例如例如例如肺部支原体感染有大叶性肺部支原体感染有大叶性肺部支原体感染有大叶性肺部支原体感染有大叶性实变实变实变实变、小叶性、小叶性、小叶性、小叶性实变实变实变实变、弥漫性、弥漫性、弥漫性、弥漫性间质间质间质间质性病性病性病性病变变变变、小叶中心、小叶中心、小叶中心、小叶中心结节结节结节结节、“树树树树芽征芽征芽征芽征”等多种不同的表等多种不同的表等多种不同的表等多种不同的表现现现现;67精选课件影像学检查对肺部感染病原体鉴别的难点不同微生物肺部感染的影肺部感染的影像学表肺部感染的影像学表现现随着患者的免疫随着患者的免疫状状态态不同有很大差异不同有很大差异,如肺如肺隐隐球菌病胸部影球菌病胸部影像学表像学表现现可分可分为为以下几种以下几种:孤立性孤立性块块影影;单单发发或多或多发结节发结节影影;单发单发或多或多发发性斑片状浸性斑片状浸润润影影;弥漫性粟粒影弥漫性粟粒影;间质间质性肺炎型。性肺炎型。单发单发或或多多发发肺肺结节结节是最常是最常见见的的CTCT征象征象,而在免疫抑而在免疫抑制患者制患者则则以弥漫性、以弥漫性、间质间质性病性病变为变为主主。68精选课件肺部感染的影像学表现随着患者的免疫状态不同有很大差异,如肺69精选课件Thank You！69精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，