颈脑动脉解剖学基础与超声检测方法课件

颈脑动脉解剖学根底与超声检测方法第一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈脑动脉解剖学根底与超声检测方法颈脑动脉解剖学根底与超声检测1颈脑动脉解剖第二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈脑动脉解剖第二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。2动脉血管局部解剖动脉血管局部解剖管壁管壁(分为三层构造分为三层构造)内膜内膜 内皮和皮下结缔组织组成内皮和皮下结缔组织组成 中膜中膜 弹性膜和平滑肌弹性膜和平滑肌 外膜外膜 致密结缔组织致密结缔组织 管腔管腔第三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。动脉血管局部解剖管壁(分为三层构造)第三页，编辑于星期三：二3 颈动脉解剖 从主动脉弓发出无名动脉右锁骨下动脉右颈总动脉椎动脉颈内动脉颈外动脉左颈总动脉左锁骨下动脉颈内动脉颈外动脉椎动脉第四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉解剖 从主动脉弓发出无名动脉右锁骨下动脉右颈总动4颈总动脉(CCA)颈总动脉左、右侧分别 发自主动脉弓和头臂干位于胸锁关节前方，上行于气管和喉的二旁终末膨大分为颈内和颈外 动脉，分叉的位置上下不 一第五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈总动脉(CCA)颈总动脉左、右侧分别第五页，编辑于星期三：5颈动脉窦 颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大局部 位于平甲状软骨上缘 构造特点：中膜较薄 外膜较厚 管腔略大第六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉窦 第六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。6 颈内动脉(ICA)颈总动脉的直接延续位于颈外动脉的后外侧，向上走行至颅底，经颈动脉管入颅，分支分布于视器和脑供给大脑前 3/5在颅外无分支颅内分支：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉、眼动脉第七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈内动脉(ICA)第七页，编辑于星期三：二十二7 颈外动脉(ECA)伴行于颈内动脉的前内侧在颅外有多条分支其主要分支有：1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉4 咽升动脉 5 枕动脉6 颞浅动脉 7上颌动脉同侧颈外动脉分支之间两侧颈外动脉分支之间颈外动脉与颈内动脉、锁骨下动脉之间均有吻合支第八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈外动脉(ECA)第八页，编辑于星期8椎动脉(VA)解剖 起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于延髓腹侧，在脑桥下缘，左右椎动脉集合形成基底动脉-椎基底动脉系统 第九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉(VA)解剖第九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。9椎动脉分段椎动脉分段l椎前段椎前段(V1段段)l 锁骨下动脉发出锁骨下动脉发出-C6横突孔横突孔l横突段横突段(V2段段)l 走行于走行于C6-C1横突孔横突孔 l寰椎段寰椎段(V3段段)l 绕枢、寰椎呈现多个弯曲进绕枢、寰椎呈现多个弯曲进 l 入枕大孔入枕大孔l颅内段颅内段(V4段段)l 两侧椎动脉集合成为基底动脉两侧椎动脉集合成为基底动脉第十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉分段第十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。10l基底动脉至中脑又分成两条大脑后动基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供给大脑后脉，供给大脑后 2/5 2/5 的血液，包括的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。l椎椎-基底动脉在小脑和桥脑的分支，供基底动脉在小脑和桥脑的分支，供给小脑和桥脑。给小脑和桥脑。l两条大脑前动脉之间有前交通支连接起两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环有后交通支连接起来，构成脑底动脉环 Willis Willis环。环。第十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供给大脑后 2/5 的血11WillisWillis环环lWillsWills环：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大环：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉在脑底环绕视穿插、灰结节及乳头体吻合而成的环脑前动脉、前交通动脉在脑底环绕视穿插、灰结节及乳头体吻合而成的环路。路。l在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，主要作为一种代偿的在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，主要作为一种代偿的潜在装置。潜在装置。l当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过环路调节，使血液重新分配和代偿，以补充缺血局部血供，维持脑环路调节，使血液重新分配和代偿，以补充缺血局部血供，维持脑的营养和机能活动。的营养和机能活动。第十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。Willis环Wills环：又称大脑动脉环，是由大脑后动脉、12l颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。等动脉吻合。l椎动脉还有许多途径与大脑外表的动脉吻合，侧椎动脉还有许多途径与大脑外表的动脉吻合，侧支循环非常丰富。支循环非常丰富。l某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现病症床上可不出现病症 。第十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。第十三13锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉subclavian arterysubclavian artery右侧起右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外侧，在锁骨与第上口弯向外侧，在锁骨与第1 1肋之间通过，肋之间通过，到第到第1 1肋外缘处移行为腋动脉。肋外缘处移行为腋动脉。第十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉 锁骨下动脉subclavian artery14主要分支主要分支l椎动脉：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第椎动脉：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第6161颈椎横突孔，经枕颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓。骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓。l胸廓内动脉：起自锁骨下动脉的下面，向下进入胸腔，经第胸廓内动脉：起自锁骨下动脉的下面，向下进入胸腔，经第1717肋肋软骨后面下降，其终支穿膈进入腹直肌鞘内、成为腹壁上动脉，到软骨后面下降，其终支穿膈进入腹直肌鞘内、成为腹壁上动脉，到脐部附近与腹壁下动脉吻合。脐部附近与腹壁下动脉吻合。l甲状颈干：为一条短而粗的动脉干，其主要分支有甲状腺下动脉。甲状颈干：为一条短而粗的动脉干，其主要分支有甲状腺下动脉。该动脉向上内横过颈总动脉的前方，分布到甲状腺等。该动脉向上内横过颈总动脉的前方，分布到甲状腺等。主要分主要分支有：甲状腺下动脉，肩胛上动脉，肋颈干，肩胛背动脉。支有：甲状腺下动脉，肩胛上动脉，肋颈干，肩胛背动脉。l腋动脉：是锁骨下动脉的直接延续。腋动脉：是锁骨下动脉的直接延续。第十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。主要分支椎动脉：起自锁骨下动脉的起始段，上行穿过第61颈椎15第十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。16颈动脉的超声检测技术颈动脉的超声检测技术第十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉的超声检测技术第十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六17检查目的检查目的第十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。检查目的第十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。18适应证适应证第十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适应证第十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。19禁忌症和局限性禁忌症和局限性l通常无禁忌症通常无禁忌症l局限性局限性 1.1.重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查患者重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查患者 2.2.颈部术后伤口敷料等影响超声检测颈部术后伤口敷料等影响超声检测第二十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。禁忌症和局限性通常无禁忌症第二十页，编辑于星期三：二十二点 20术前准备术前准备l一般无需特殊准备一般无需特殊准备l检查前了解病史检查前了解病史l 有无神经系统病症有无神经系统病症l 有无脑缺血及颈动脉疾病的相关病症有无脑缺血及颈动脉疾病的相关病症l 有无颈动脉支架或内膜剥脱术有无颈动脉支架或内膜剥脱术l 既往相关影像学检查资料既往相关影像学检查资料第二十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。术前准备一般无需特殊准备第二十一页，编辑于星期三：二十二点 21仪器设备仪器设备仪器：彩色多普勒超声诊断仪器仪器：彩色多普勒超声诊断仪器探头：探头频率探头：探头频率510MHz510MHz为宜为宜 局部患者颈动脉分叉位置高、血管位置深、局部患者颈动脉分叉位置高、血管位置深、体型肥胖或颈部粗短者体型肥胖或颈部粗短者-凸阵探头凸阵探头23.5MHZ23.5MHZ第二十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。仪器设备仪器：彩色多普勒超声诊断仪器第二十二页，编辑于星期三22颈动脉检查方法v体位：仰卧位，颈后垫枕，头后仰，偏向对侧。v方法:v 横切、纵切显示二维图象，观测血管走行、v 管径、壁厚、斑块及管腔情况。v 以 CDFI 显示血流情况方向、血流束v 形态、充盈缺损、异常色彩、色彩倒转。v PW：观察流速曲线形态，测血流参数。第二十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉检查方法第二十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。23颈动脉超声检查步骤颈动脉超声检查步骤先以横切面再以纵切面先以横切面再以纵切面 右侧自无名动脉分叉处右侧自无名动脉分叉处左侧从主动脉弓起始处开场左侧从主动脉弓起始处开场连续观察颈总动脉近、中、远段、颈内外动脉分叉处、颈内动脉近、中、连续观察颈总动脉近、中、远段、颈内外动脉分叉处、颈内动脉近、中、远段、颈外动脉主干及分支远段、颈外动脉主干及分支第二十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉超声检查步骤第二十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六24 第二十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第二十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。25l鉴别颈内、外动脉：鉴别颈内、外动脉：l 建议先取横切面，从建议先取横切面，从颈总动脉向上横切，后颈总动脉向上横切，后外侧面内径稍大的是颈外侧面内径稍大的是颈内动脉，前内侧面内径内动脉，前内侧面内径稍小的是颈外动脉稍小的是颈外动脉l血管走形变异很多，先横血管走形变异很多，先横切观察局部细微病变血切观察局部细微病变血管侧壁斑块，再纵切全管侧壁斑块，再纵切全程观察血管整体情况走程观察血管整体情况走行、分支变异行、分支变异第二十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。鉴别颈内、外动脉：第二十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六26颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支第二十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈外动脉可见分支，颈内动脉无分支第二十七页，编辑于星期三：二27灰阶显像仪器调节灰阶显像仪器调节l深度深度Depthl聚焦聚焦Focusl增益增益Gain第二十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。灰阶显像仪器调节深度Depth第二十八页，编辑于星期三：28深度深度DepthDepth第二十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。深度Depth第二十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六29增益增益GainGain第三十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。增益Gain第三十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。30聚焦聚焦FocusFocus第三十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。聚焦Focus第三十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六31颈动脉内径测量颈动脉内径测量l颈总动脉内径测量部位颈总动脉内径测量部位 颈总动脉分叉近心端约处颈总动脉分叉近心端约处l颈内、外动脉内径测量部位颈内、外动脉内径测量部位 颈总动脉分叉远心端约处颈总动脉分叉远心端约处第三十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉内径测量颈总动脉内径测量部位第三十二页，编辑于星期三：32内内-中膜厚度中膜厚度IMTIMT测量测量l部位：同内径测取部位部位：同内径测取部位l方法：从内膜外表至中膜外外表的垂直距离方法：从内膜外表至中膜外外表的垂直距离l正常值正常值 l 范围范围 0.5-1.0 mm,男男 女；女；l CCA 及及 ICA 1.0 mm；分叉处；分叉处 1.2 mm为增厚为增厚l注意：适当调节注意：适当调节Depth及聚焦，放大局部图像清晰显及聚焦，放大局部图像清晰显示管示管l 壁三层构造减少人为误差壁三层构造减少人为误差l 测量时要求测量两点连线与内膜平面垂测量时要求测量两点连线与内膜平面垂直。直。第三十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。内-中膜厚度IMT测量部位：同内径测取部位第三十三页，编33内-中膜厚度测量及粥样斑块第三十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。内-中膜厚度测量及粥样斑块第三十四页，编辑于星期三：二十二点34适当的彩色血流标尺适当的彩色血流标尺Scale 正确的彩色取样框偏转角度正确的彩色取样框偏转角度Steer 适当的彩色增益适当的彩色增益Color gain 颈动脉血流充盈状态彩色多普勒血流成像调节第三十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的彩色血流标尺Scale颈动脉血流充盈状态彩色多普勒35彩色标尺彩色标尺彩色标尺彩色标尺ScaleScale选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。颜色略暗，中央的明亮。颜色略暗，中央的明亮。颜色略暗，中央的明亮。第三十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。彩色标尺Scale选择一定要适当，根据被检查血管的流速而36取样框的角度取样框的角度取样框的角度取样框的角度SteerSteer要正确，其实就是顺着血管走行的方向进展偏转，血要正确，其实就是顺着血管走行的方向进展偏转，血要正确，其实就是顺着血管走行的方向进展偏转，血要正确，其实就是顺着血管走行的方向进展偏转，血管内血流充盈满意管内血流充盈满意管内血流充盈满意管内血流充盈满意第三十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。取样框的角度Steer要正确，其实就是顺着血管走行的方向37适当的彩色增益适当的彩色增益适当的彩色增益适当的彩色增益Color gainColor gainColor gainColor gain第三十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的彩色增益Color gain第三十八页，编辑于星期38l要有适当的彩色增益要有适当的彩色增益l彩色增益太低，血流充盈度显示不好，容易产生彩色增益太低，血流充盈度显示不好，容易产生无血流信号的假象无血流信号的假象l彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响血流彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响血流信号观察信号观察第三十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。要有适当的彩色增益第三十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六39适当的频谱流速范围适当的频谱流速范围适当的频谱增益适当的频谱增益适当的滤波适当的滤波适当的取样容积和取样线角度适当的取样容积和取样线角度频谱多普勒曲线调节第四十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的频谱流速范围频谱多普勒曲线调节第四十页，编辑于星期三40要有适当的频谱流速范围要有适当的频谱流速范围要有适当的频谱流速范围要有适当的频谱流速范围一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。第四十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。要有适当的频谱流速范围一般建议使频谱占据基线上方的三分之二41频谱也要注意有适宜的增益。频谱也要注意有适宜的增益。增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗第四十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。频谱也要注意有适宜的增益。增益太高背景噪音太大，干扰对波形42适当的滤波：适当的滤波：适当的滤波：适当的滤波：滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造成假象。成假象。成假象。成假象。第四十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的滤波：滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频43适当的角度：适当的角度：适当的角度：适当的角度：60606060第四十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。适当的角度：60第四十四页，编辑于星期三：二十二点44 颈内、外动脉频谱鉴别：颈内、外动脉频谱鉴别：颈内动脉是相对低速、低阻型血流颈内动脉是相对低速、低阻型血流“矮胖子矮胖子 颈外动脉是相对高速、高阻型血流颈外动脉是相对高速、高阻型血流“瘦高个瘦高个第四十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈内、外动脉频谱鉴别：第四十五页，编辑于星期三：二十二45颈内及颈外动脉的鉴别颈内及颈外动脉的鉴别项目项目颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉内径内径粗粗细细颅外分支颅外分支无无有有解剖位置解剖位置后外侧后外侧前内侧前内侧频谱形态频谱形态低阻型低阻型高阻型高阻型颞浅动脉叩击试颞浅动脉叩击试验验无变化无变化传导震颤性血流波形传导震颤性血流波形第四十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈内及颈外动脉的鉴别 项目颈内动脉颈外动脉内46颈动脉斑块的诊断标准颈动脉斑块的诊断标准 IMT IMT及斑块的界定及斑块的界定斑块的构成：顶部纤维帽 体部核心部 基底部第四十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉斑块的诊断标准 IMT及斑块的界定第四十七页，编辑于星47根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声第四十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块低回声斑块内包48第四十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第四十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。49根据斑块形态学特征规那么型如扁平斑块，基底较宽，外表纤维帽光滑，回声均匀，形态规那么不规那么型如溃疡斑块，外表不光滑，局部组织缺损，形成“火山口样改变第五十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。根据斑块形态学特征规那么型如扁平斑块，基底较宽，外表纤维帽光50第五十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。51l综合分类：综合分类：稳定斑块不稳定斑块易损斑块 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂第五十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。综合分类：稳定斑块第五十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六52第五十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。53第五十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。54第五十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。55第五十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第五十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。56颈动脉斑块的临床意义颈动脉斑块的临床意义1.反映整体的反映整体的动动脉粥脉粥样样硬化硬化负负荷，比荷，比IMT增厚更有增厚更有优势优势2.预测预测心心脑脑血管急性事件血管急性事件发发生，尤其是易生，尤其是易损损斑斑块块3.低回声与不均低回声与不均质质回声回声较较强强回声和均回声和均质质回声斑回声斑块发块发生神生神经经系系统统病症的危病症的危险险性高性高第五十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉斑块的临床意义1.反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IM57 颈动脉狭窄、闭塞颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、形态、大小、回声特性形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管剩余管径面积及采用灰阶超声测量病变血管剩余管径面积及原始管径面积原始管径面积第五十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、58颈动脉狭窄的测量方法颈动脉狭窄的测量方法直径狭窄率测量法直径狭窄率测量法 第五十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉狭窄的测量方法第五十九页，编辑于星期三：二十二点 三十59面积狭窄率测量法面积狭窄率测量法面积狭窄率测量法面积狭窄率测量法第六十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。面积狭窄率测量法第六十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。60颈动脉狭窄超声评价标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度狭窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正常或正常或50%50%125402.050%69%50%69%125,23040,1002.0,4.070%99%70%99%2301004.0闭塞闭塞无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号无血流信号2003美国放射年会超声会议公布的标准 第六十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV61狭窄率狭窄率50%50%第六十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。狭窄率50%第六十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。62狭窄率 50%69%第六十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。狭窄率 50%69%第六十三页，编辑于星期三：二十二点 三63局部管腔减小局部管腔减小(1.5mm)(230cm/s230cm/s 舒张期流速舒张期流速100cm/s100cm/s狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张，血流代偿颈外动脉扩张，血流代偿双侧椎动脉流速代偿升高双侧椎动脉流速代偿升高狭窄率 70%-99%第六十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。局部管腔减小(1.5mm)狭窄率 70%-99%第六十四页64第六十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第六十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。65第六十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第六十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。66第六十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第六十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。67颈总动脉闭塞颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失3.颈内、外动脉搏动性降低，出现逆向血流信号1.颈总动脉管腔充填：急性血栓均匀低回声 动脉硬化-不均回声斑块第六十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失1.颈总动脉管腔充填：第68颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞颈外动脉及椎动脉出现代偿现象第六十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈内动脉闭塞第六十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。69第七十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第七十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。70第七十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第七十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。71椎动脉超声检查步骤椎动脉超声检查步骤l1.椎动脉的灰阶显像：l 血管走行l 血管分段椎前段、横突段、寰椎段，l 测量V1段特别是开口处、V2段C6-C1血管直径l 血管变异第七十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉超声检查步骤1.椎动脉的灰阶显像：第七十二页，编辑于72椎动脉狭窄椎动脉狭窄生理性狭窄生理性狭窄 管径管径2.0mm2.0mm病理性狭窄病理性狭窄 斑斑块、血栓、血栓起始段起始段椎椎间段段颅内段内段第七十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉狭窄第七十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。73椎动脉狭窄、闭塞椎动脉狭窄、闭塞 狭窄程度分类：目前狭窄程度分类：目前国内外尚无统一的评国内外尚无统一的评价标准价标准闭塞分类：全程闭塞；闭塞分类：全程闭塞；节段闭塞；颅内段闭节段闭塞；颅内段闭塞塞狭窄程度狭窄程度 PSV(cm/sPSV(cm/s)EDV(cm/sEDV(cm/s)PSVPSV狭窄段狭窄段/PSVPSV椎间段椎间段正常或正常或50%50%707034342.52.550%69%50%69%7070，2002003434，60602.52.5，4.14.170%99%70%99%20020060604.14.1闭塞闭塞无血流信无血流信号号无血流信无血流信号号无血流信无血流信号号第七十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。椎动脉狭窄、闭塞狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)74l2.2.以以CDFICDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从或能量多普勒显像观察椎动脉从V1V3V1V3全程血流充全程血流充盈状态。盈状态。l3.3.以脉冲多普勒检测以脉冲多普勒检测V1V1、V2V2、V3V3血流频谱，并测量血流频谱，并测量V1V1、V2V2峰值及舒张末期流速。峰值及舒张末期流速。第七十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。2.以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1V3全程血75锁骨下动脉超声检查步骤锁骨下动脉超声检查步骤l1.1.以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、右侧锁骨下动脉血管走行、构造，测量内径。右侧锁骨下动脉血管走行、构造，测量内径。l2.2.以以CDFICDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。观察锁骨下动脉血流充盈情况。l3.3.以脉冲多普勒检测锁骨下动脉血流频谱，测量收缩期峰值及舒以脉冲多普勒检测锁骨下动脉血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期流速，血管狭窄时注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平张末期流速，血管狭窄时注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。的关系。第七十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉超声检查步骤1.以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总76锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症 锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，导致椎基底动脉供血缺乏所产生的征候群。第七十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉盗血综合症 锁骨下动脉或无名77临床表现临床表现 l通常可无病症通常可无病症l当出现椎基底动脉缺血时表现为眩晕、复视、视物当出现椎基底动脉缺血时表现为眩晕、复视、视物模糊、共济失调、头痛、头晕、患肢血压低下、锁模糊、共济失调、头痛、头晕、患肢血压低下、锁骨上窝闻及收缩期杂音。骨上窝闻及收缩期杂音。第七十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。临床表现 通常可无病症第七十八页，编辑于星期三：二十二点 三78第七十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。第七十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。79锁骨下动脉盗血症显示椎动脉血流方向与颈总动脉相反VA第八十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉盗血症显示椎动脉血流方向VA第八十页，编辑于星期三80声像图表现声像图表现 l灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或有血栓、灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞或有血栓、斑块回声。斑块回声。lCDFICDFI：可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动脉显示收缩：可见血管局部狭窄处五彩镶嵌血流，同侧椎动脉显示收缩期自头侧逆向颈根方向的倒流，舒张期又转为进颅方向血流不期自头侧逆向颈根方向的倒流，舒张期又转为进颅方向血流不完全性或仍为出颅血流完全性完全性或仍为出颅血流完全性 。lPWPW：可检测到收缩期倒流，舒张期正流不完全性或倒：可检测到收缩期倒流，舒张期正流不完全性或倒流完全性流完全性 。第八十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。声像图表现 灰阶：患侧无名动脉或锁骨下动脉显示管腔狭窄、闭塞81分分 度度度盗血度盗血(Ip VA(Ip VA收缩期有切迹收缩期有切迹)度盗血度盗血(Ip VA(Ip VA收缩期反向收缩期反向,舒张期正向舒张期正向)-)-不完全性不完全性完全盗血完全盗血(Ip VA(Ip VA完全反向完全反向)。-完全性完全性第八十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。分 度第八十二页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。82锁骨下动脉盗血症不完全性收缩期反向舒张期正向第八十三页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉收缩期反向舒张期正向第八十三页，编辑于星期三：二十83锁骨下动脉盗血不完全性第八十四页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉盗血不完全性第八十四页，编辑于星期三：二十二点84锁骨下动脉盗血完全性收缩期 舒张期第八十五页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉盗血完全性收缩期 舒张期第八十五页，编辑于85锁骨下动脉盗血症完全性流速曲线第八十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。锁骨下动脉第八十六页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。86颈动脉超声报告的根本内容和要求颈动脉超声报告的根本内容和要求1 1病变的位置、大小、病变的位置、大小、范围、数量如内范围、数量如内-中膜厚度、斑块等中膜厚度、斑块等2 2病变程度有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞病变程度有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况及侧支循环情况3 3其他相关信息斑块造影评估其稳定性其他相关信息斑块造影评估其稳定性常规超声描述：第八十七页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉超声报告的根本内容和要求病变的位置、大小、范围、数87报告根本内容和要求报告根本内容和要求 包括内容包括内容必须内容 必须内容 非必须内容 超声描述超声诊断可能的建议第八十八页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。报告根本内容和要求 包括内容必须内容 必须内容 非必须88颈动脉超声检查本卷须知颈动脉超声检查本卷须知1.1.双侧比照检查，有利于结果解释双侧比照检查，有利于结果解释 2.2.勿加压过猛以免引起人为狭窄，影响结果勿加压过猛以免引起人为狭窄，影响结果3.3.仪器调节：包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重仪器调节：包括聚焦、灰阶及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。复频率、滤波等。4.4.脉冲多谱勒取样容积应置于血管中央脉冲多谱勒取样容积应置于血管中央1/31/3处，声束与血流处，声束与血流方向的夹角方向的夹角600600。第八十九页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。颈动脉超声检查本卷须知1.双侧比照检查，有利于结果解释 第八89谢谢谢谢第九十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。谢谢第九十页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。90谢谢！第九十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。谢谢！第九十一页，编辑于星期三：二十二点 三十六分。91