颈源性眩晕的诊疗治疗培训课件

颈源性眩晕的颈源性眩晕的诊疗治疗诊疗治疗颈源性眩晕的诊疗治疗1 1颈后弓V型（上弓下曲）颈后弓V型（上弓下曲）2 2颈后弓VI型（上弓下直）颈后弓VI型（上弓下直）3 3颈后弓VII型（上曲下直）颈后弓VII型（上曲下直）4 4颈后弓VIII型（上曲下弓）颈后弓VIII型（上曲下弓）5 5 颈曲呈阶梯状改变，颈3-6诸椎体后缘不能构成连续弧线，而呈前后错位之阶梯状改变，上一椎体后移。以颈4-5之间最明显 颈曲呈阶梯状改变，颈3-6诸椎体后缘不能构成6 6常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯7 7钩突关节不对称（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）钩突关节不对称（正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）8 8双边双突征（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）双边双突征 9 9双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之双突影。说明颈6单个轴向旋转。双边双突征1010 轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影重合，但自颈4、5阶梯状改变，提示C4-5处有轴向旋转。旋转处变化骤然，非移行改变。轴向旋转自颈5以下颈椎呈侧位相，双侧关节突投影1111左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形态不同 左右斜位第4以上椎间孔明显变窄，呈米粒状与颈5-7花生米状形1212 后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧带呈细条状骨化（注意骨化影与椎体后缘之间存在透亮间隙，应予以足够的重视）后纵韧带骨化，颈6椎体后方，椎管前壁处后纵韧1313颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。颈6椎体后方，后纵韧带细条状骨化。1414连续型后纵韧带骨化（由颈1-4纵跨四节颈椎，长达6cm，颈椎前后顺列僵直，于后纵韧带骨化之下方，即颈4-5处，顺列明显向后成角。）连续型后纵韧带骨化1515连续型，后纵韧带钙化（颈2-4后纵韧带连续型骨化，厚度达0.5cm。前纵韧带亦骨化，于颈6-7间隙处前纵韧带骨化呈局限性肥厚，厚度达1cm）连续型，后纵韧带钙化1616颈7胸1椎体半融合（线条所指）（MRI显像）颈7胸1椎体半融合（线条所指）（MRI显像）1717梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号）梯度回波脉冲序列（脊髓信号中等，脑脊液与椎间盘高信号）1818产生颈性眩晕常见的颈部疾病寰枕筋膜挛缩型颈椎病寰枕筋膜挛缩型颈椎病寰椎水平移位型颈椎病（颈椎五位片正常、寰椎水平移位型颈椎病（颈椎五位片正常、CTCT见见寰椎横突孔不在同一水平面，寰齿两侧间隙对称）寰椎横突孔不在同一水平面，寰齿两侧间隙对称）寰椎沟环综合征寰椎沟环综合征寰齿关节移位型颈椎病寰齿关节移位型颈椎病枕大神经卡压枕大神经卡压枕下三角软组织损伤枕下三角软组织损伤颅底凹陷症颅底凹陷症颈椎先天融合畸形颈椎先天融合畸形产生颈性眩晕常见的颈部疾病寰枕筋膜挛缩型颈椎病1919颈源性眩晕的治疗制动制动制动制动 颈源性眩晕的特点是运动时眩晕，故制动可以减颈源性眩晕的特点是运动时眩晕，故制动可以减少或者避免眩晕少或者避免眩晕 （1 1）石膏颈托）石膏颈托 （2 2）支具保护，有围领，颈托和充气围领等。围）支具保护，有围领，颈托和充气围领等。围领和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的领和颈托均可起到制动的保护颈椎，减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织磨损，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用，长期水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用，长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间不可过久过久颈源性眩晕的治疗制动2020牵引牵引牵引牵引 封闭治疗封闭治疗封闭治疗封闭治疗 可以给以局部受压的椎动脉给以普鲁卡因注射，如果在未可以给以局部受压的椎动脉给以普鲁卡因注射，如果在未诊断出椎动脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状诊断出椎动脉受压或者受刺激的准确位置时也可以行星状神经节阻滞治疗。神经节阻滞治疗。针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以针灸可以采用温针夹脊穴、风池、大椎、晕听区，还可以用风池加眩晕穴加电针用风池加眩晕穴加电针针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）针灸取穴：角孙、百会、头维、太阳（斜外眼角进针）天柱、风池、列缺、内关天柱、风池、列缺、内关天柱、风池、列缺、内关天柱、风池、列缺、内关耳尖（放血，耳尖（放血，耳尖（放血，耳尖（放血，2 2棉签血量）适合眩晕有瘀棉签血量）适合眩晕有瘀棉签血量）适合眩晕有瘀棉签血量）适合眩晕有瘀女性虚者：三阴交女性虚者：三阴交女性虚者：三阴交女性虚者：三阴交牵引2121颈性眩晕的治疗 理疗理疗理疗理疗理疗疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓理疗疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状，消除因病变刺激引起的神经水肿和充血解症状，消除因病变刺激引起的神经水肿和充血反映，改善血流循环而缓解症状。方法可选用高反映，改善血流循环而缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENSTENS，间，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗，干扰电流动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗，干扰电流疗法，离子导入，导入药物等，还有水疗，温泉疗法，离子导入，导入药物等，还有水疗，温泉疗法等。这些疗法可以改善局部血液循环，加强疗法等。这些疗法可以改善局部血液循环，加强组织的供养和营养，减少组织间渗出，促使致痛组织的供养和营养，减少组织间渗出，促使致痛物质的消散和排除。物质的消散和排除。颈性眩晕的治疗 理疗2222推拿按摩及美式整脊疗法推拿按摩及美式整脊疗法推拿按摩及美式整脊疗法推拿按摩及美式整脊疗法1.1.作用与适应证作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。2.2.方法方法 颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如手法程序如:在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部在颈背部反复作掌揉、探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩的督脉、手三阳经的部分俞穴如风池、风府、肩内俞、肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩井、天宗、缺盆等穴作点、压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、胛肌处行弹拨法。若为神经根型，手法治疗应包括肩、肘、手的主要穴位手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、若为椎动脉型，应包括头、脸部的百会、太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法太阳等穴位。接着用旋扳手法。最后以抹法、叩击、拍法作结束。作结束。美式整脊：通过特定的手法，调节较正错位的颈椎关节，美式整脊：通过特定的手法，调节较正错位的颈椎关节，使之恢复正常的状态，纠正生物力学平衡。使之恢复正常的状态，纠正生物力学平衡。推拿按摩及美式整脊疗法2323颈性眩晕药物治疗急性用药急性用药1.1.氟桂利嗪氟桂利嗪(西比灵西比灵):):新型选择性钙离子通道阻滞新型选择性钙离子通道阻滞剂，用法：剂，用法：1030mg1030mg，睡前顿服，持续用药，睡前顿服，持续用药，2828周为一疗程。周为一疗程。2.2.倍他司汀：新型组胺类药，倍他司汀：新型组胺类药，H1H1受体弱激动剂，受体弱激动剂，H2H2受体强拮抗剂。用法：受体强拮抗剂。用法：48mg48mg，tidtid，一日最大，一日最大剂量不超过剂量不超过48mg48mg，一月后可停药观察；静脉给药：，一月后可停药观察；静脉给药：盐酸倍他司汀盐酸倍他司汀20mg20mg加生理盐水加生理盐水500ml500ml静滴，静滴，10151015天为一疗程，若配合胞二磷胆碱疗效更好。天为一疗程，若配合胞二磷胆碱疗效更好。颈性眩晕药物治疗急性用药2424颈性眩晕的药物治疗3.3.利多卡因：具有扩张基底动脉，解除耳动脉痉挛，消除利多卡因：具有扩张基底动脉，解除耳动脉痉挛，消除迷路水肿，降低内耳淋巴压力，从而改善耳蜗和前庭感受迷路水肿，降低内耳淋巴压力，从而改善耳蜗和前庭感受器的功能，以解除眩晕症。此外，还有稳定细胞膜，从而器的功能，以解除眩晕症。此外，还有稳定细胞膜，从而对急性缺血缺氧的神经组织起保护作用，并促进神经功能对急性缺血缺氧的神经组织起保护作用，并促进神经功能恢复。恢复。用法：用法：2%2%利多卡因利多卡因1mg/Kg1mg/Kg体重加体重加5%GS100200 ml5%GS100200 ml静滴或缓推，很快使眩晕、恶心、呕吐消失，若症状不缓静滴或缓推，很快使眩晕、恶心、呕吐消失，若症状不缓解，可继续应用或加大剂量，既可减轻眩晕病人安静入睡，解，可继续应用或加大剂量，既可减轻眩晕病人安静入睡，也可减轻耳鸣。本品对眩晕、耳鸣控制良好，有效率达也可减轻耳鸣。本品对眩晕、耳鸣控制良好，有效率达80%80%，2424小时最大剂量不超过小时最大剂量不超过5 1mg/Kg5 1mg/Kg体重，心动过缓体重，心动过缓或心肌传导障碍者禁用。或心肌传导障碍者禁用。颈性眩晕的药物治疗3.利多卡因：具有扩张基底动脉，解除耳动脉2525颈性眩晕的药物治疗碳酸氢钠：静点给药可扩张痉挛的中小动脉，用碳酸氢钠：静点给药可扩张痉挛的中小动脉，用法：法：4%NaHCO4%NaHCO3 3200400 ml200400 ml静点，一日一次，连静点，一日一次，连续使用五天。续使用五天。川芎嗪：抗血小板聚集作用，抑止平滑肌痉挛，川芎嗪：抗血小板聚集作用，抑止平滑肌痉挛，扩张小血管，改善微循环，能通过血脑屏障，有扩张小血管，改善微循环，能通过血脑屏障，有抗血栓和溶血栓作用。用法：抗血栓和溶血栓作用。用法：100mg100mg，tid tid；川芎；川芎嗪嗪80120mg80120mg加加5%GS250500 ml5%GS250500 ml，静滴，静滴，qdqd，710710天一疗程天一疗程颈性眩晕的药物治疗碳酸氢钠：静点给药可扩张痉挛的中小动脉，用2626颈性眩晕的药物治疗复方丹参制剂：口服3片，tid，或2040 ml 加5%GS250500 ml，静滴，qd，2周1疗程。盐酸罂粟碱：对血管平滑肌有松驰作用，使脑血管阻力降低，用于脑血管痉挛及栓塞，能控制椎基底引起的眩晕。用法：60mg，tid；3060mg，皮下、肌肉或静脉注射，一日不超过300mg。颈性眩晕的药物治疗复方丹参制剂：口服3片，tid，或2042727颈性眩晕的药物治疗纳络酮：阿片受体拮抗剂，能阻滞纳络酮：阿片受体拮抗剂，能阻滞-内啡内啡肽肽与阿与阿片受体片受体结结合，合，调节调节儿茶芬胺和前列腺素儿茶芬胺和前列腺素释释放，解放，解除小除小动动脉脉痉挛痉挛，从而改善，从而改善脑脑循循环环，恢复，恢复脑细脑细胞功胞功能，能，对脑对脑血管病性眩血管病性眩晕晕、颈颈椎椎压压迫椎迫椎-基底基底动动脉引脉引起的眩起的眩晕疗晕疗效明效明显显。能。能稳稳定定细细胞膜胞膜对钙对钙离子通透离子通透性，防止膜脂性，防止膜脂质过质过氧化，增加氧化，增加cAMPcAMP的含量，减少的含量，减少细细胞内胞内钙钙离子，减离子，减轻轻神神经细经细胞的胞的损伤损伤。用法：用法：0.820.82mgmg纳络酮加入纳络酮加入5%GS250ml5%GS250ml，静滴，静滴，qdqd，3737天一疗程。不良反应为中枢兴奋症，高天一疗程。不良反应为中枢兴奋症，高血压慎用。血压慎用。颈性眩晕的药物治疗纳络酮：阿片受体拮抗剂，能阻滞-内啡肽与2828颈性眩晕的药物治疗抗组胺药：如抗组胺药：如H1H1受体阻断药，苯海拉明，异丙嗪受体阻断药，苯海拉明，异丙嗪对组胺所致的毛细血管通透性增加及水肿均有强对组胺所致的毛细血管通透性增加及水肿均有强大的抑制作用，仅能对部分对抗组胺引起的血管大的抑制作用，仅能对部分对抗组胺引起的血管舒缩及血压下降，对中枢神经有较强的抑制作用，舒缩及血压下降，对中枢神经有较强的抑制作用，并有镇吐和防晕动病作用。其防晕动的机制可能并有镇吐和防晕动病作用。其防晕动的机制可能和东茛菪碱一样，系中枢抗胆碱作用。故对耳源和东茛菪碱一样，系中枢抗胆碱作用。故对耳源性及部分中枢眩晕有效。当眩晕急性发作时可肌性及部分中枢眩晕有效。当眩晕急性发作时可肌注苯海拉明注苯海拉明25mg25mg或异丙嗪或异丙嗪25mg25mg副作用：镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制现象，其副作用：镇静、嗜睡、乏力等中枢抑制现象，其次是消化道症状。次是消化道症状。颈性眩晕的药物治疗抗组胺药：如H1受体阻断药，苯海拉明，异丙2929颈性眩晕的药物治疗甘露醇：快速滴注结合一般治疗对眩晕急性发作甘露醇：快速滴注结合一般治疗对眩晕急性发作的各种类型均有明显疗效，用法：的各种类型均有明显疗效，用法：20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静滴，静滴，20302030分钟滴完，效果不显著者分钟滴完，效果不显著者4545小时后重复使用。慢性心功能不全者禁用。小时后重复使用。慢性心功能不全者禁用。其作用机理是其作用机理是渗透性脱水快速有效地解除组织渗透性脱水快速有效地解除组织水肿水肿解除血管痉挛，调节血管弹性解除血管痉挛，调节血管弹性稀释血液，稀释血液，降低血粘度，改善脑循环，增加脑血流量降低血粘度，改善脑循环，增加脑血流量清除清除自由基抗氧化对缺血性神经元损害自由基抗氧化对缺血性神经元损害加速血液稀加速血液稀释并带走局部浓缩的缩血管物质如内皮素等释并带走局部浓缩的缩血管物质如内皮素等颈性眩晕的药物治疗甘露醇：快速滴注结合一般治疗对眩晕急性发作3030颈性眩晕的药物治疗安定：主要抑制神经递质的传递功能，在中枢神经各个部安定：主要抑制神经递质的传递功能，在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。主要作用为镇静、安位，起突触前和突触后的抑制作用。主要作用为镇静、安眠，使精神和肌肉松驰，可以抑制前庭神经核的活性，减眠，使精神和肌肉松驰，可以抑制前庭神经核的活性，减少外周前庭性眩晕，适合于患者的烦躁心理。口服吸收快，少外周前庭性眩晕，适合于患者的烦躁心理。口服吸收快，14451445分钟起效，静脉注射分钟起效，静脉注射1313分钟起效。分钟起效。1 1日日530mg530mg，分分3 3次服，静注次服，静注1020mg1020mg，每隔，每隔3434小时注射一次，小时注射一次，2424小小时总量不超过时总量不超过100mg100mg，应缓慢静注，防止呼吸抑制。副作，应缓慢静注，防止呼吸抑制。副作用有嗜睡、乏力、便秘、心悸等。静注可发生血栓性静脉用有嗜睡、乏力、便秘、心悸等。静注可发生血栓性静脉炎。青光眼及重症肌无力患者禁用，眩晕症状缓解后即可炎。青光眼及重症肌无力患者禁用，眩晕症状缓解后即可停用。停用。舒乐安定：舒乐安定：12mg12mg，抗眩晕可每次，抗眩晕可每次24mg24mg颈性眩晕的药物治疗安定：主要抑制神经递质的传递功能，在中枢神3131颈性眩晕的药物治疗古立西片古立西片古立西片古立西片(脑蛋白水解物片脑蛋白水解物片脑蛋白水解物片脑蛋白水解物片)：本品极易透过血脑屏障直接：本品极易透过血脑屏障直接：本品极易透过血脑屏障直接：本品极易透过血脑屏障直接进入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶，促进脑细胞蛋进入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶，促进脑细胞蛋进入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶，促进脑细胞蛋进入脑细胞和神经元，激活腺苷酸环化酶，促进脑细胞蛋白质合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，白质合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，白质合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，白质合成，直接参与控制和调节脑组织细胞的蛋白质代谢，增强脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障增强脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障增强脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障增强脑细胞琥珀酸脱氢酶活性，改善脑缺氧、记忆再现障碍及脑衰退症状。有利于神经系统细胞的修复，可用于治碍及脑衰退症状。有利于神经系统细胞的修复，可用于治碍及脑衰退症状。有利于神经系统细胞的修复，可用于治碍及脑衰退症状。有利于神经系统细胞的修复，可用于治疗多种神经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。疗多种神经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。疗多种神经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。疗多种神经系统疾病，对中老年人防衰老有辅助治疗作用。可用于改善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性可用于改善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性可用于改善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性可用于改善失眠、头痛、头晕及烦躁等症状，可促进急性脑梗塞和急性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，脑血脑梗塞和急性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，脑血脑梗塞和急性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，脑血脑梗塞和急性脑外伤恢复。也可用于脑外伤后遗症，脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、管疾病后遗症、脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、管疾病后遗症、脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、管疾病后遗症、脑炎后遗症及神经官能症、脑供血不全、脑发育不全、老年性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。脑发育不全、老年性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。脑发育不全、老年性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。脑发育不全、老年性痴呆及多种后遗症伴有的记忆减退。用法用量：口服，一日用用法用量：口服，一日用用法用量：口服，一日用用法用量：口服，一日用3 3次，成人每次次，成人每次次，成人每次次，成人每次2424片，儿童酌片，儿童酌片，儿童酌片，儿童酌减或遵医嘱。减或遵医嘱。减或遵医嘱。减或遵医嘱。天麻素、灯盏细辛、丹参酮天麻素、灯盏细辛、丹参酮天麻素、灯盏细辛、丹参酮天麻素、灯盏细辛、丹参酮颈性眩晕的药物治疗古立西片(脑蛋白水解物片)：本品极易透过血3232刺激疗法或松解疗法刺激疗法或松解疗法刺激疗法或松解疗法刺激疗法或松解疗法1.1.小针刀疗法小针刀疗法小针刀疗法小针刀疗法一般选择在痉挛肌肉的肌腱骨骼附着点，常见有一般选择在痉挛肌肉的肌腱骨骼附着点，常见有项肌痉挛，其附着区在枕骨下项线，在该区检查项肌痉挛，其附着区在枕骨下项线，在该区检查到坚硬条索状痉挛肌腱，并有触压痛，可选择此到坚硬条索状痉挛肌腱，并有触压痛，可选择此区作为进针点，常规消毒后进行针拨离。剥离后区作为进针点，常规消毒后进行针拨离。剥离后注入强的松和普鲁卡因适量。注入强的松和普鲁卡因适量。1.1.软组织松解术软组织松解术软组织松解术软组织松解术 手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法1.1.寰椎沟寰切术寰椎沟寰切术2.2.寰枢椎后路融合术寰枢椎后路融合术3.3.枕颈融合术肌寰椎后弓切除术枕颈融合术肌寰椎后弓切除术4.4.钩椎关节切除术肌横突孔切开术钩椎关节切除术肌横突孔切开术刺激疗法或松解疗法3333