肱骨远端骨折ppt课件

肱骨远端骨折肱骨远端骨折1肱骨远端骨折肱骨远端骨折1概况肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的包括包括肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折肱骨内外髁骨折肱骨内外髁骨折肱骨小头骨折以及骨骺骨折等肱骨小头骨折以及骨骺骨折等多见于年幼人群，在成人中也不少见多见于年幼人群，在成人中也不少见骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神经骨折极易损伤经过肘关节前后的血管、神经肱骨远端骨折2概况肱骨远端骨折骨折类型复杂，常见的包括肱骨远端骨折2一、解剖生理特点肱骨远端骨折3一、解剖生理特点肱骨远端骨折3解剖生理特点肱骨远端向下变薄，向两侧肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚变宽、变厚肱骨内外髁各形成一个骨性肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌前臂屈肌总肌腱附着点总肌腱附着点)和外上髁和外上髁(前臂伸前臂伸肌总肌腱附着点肌总肌腱附着点)。内上髁后面是尺神经沟的组内上髁后面是尺神经沟的组成部分成部分外髁与肱骨长轴形成向前外髁与肱骨长轴形成向前3050的前倾角的前倾角肱骨远端骨折4解剖生理特点肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚内上髁后面是尺解剖生理特点尺骨鹰嘴与滑车组成尺骨鹰嘴与滑车组成半月形半月形肱尺关节肱尺关节，挠，挠骨小头顶端凹陷的关骨小头顶端凹陷的关节面与肱骨小头凸出节面与肱骨小头凸出面组成面组成肱桡关节肱桡关节。尺。尺骨侧面切迹的环状韧骨侧面切迹的环状韧带将带将桡骨桡骨小头套住形小头套住形成成上上尺桡尺桡关节关节肱骨远端骨折5解剖生理特点尺骨鹰嘴与滑车组成半月形肱尺关节，挠骨小头顶端凹解剖生理特点正常肘关节伸直时，正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与鹰肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条直线嘴突三点在一条直线时上，屈肘时上，屈肘9090位时位时此三点形成一个等腰此三点形成一个等腰三角形三角形肱骨远端骨折6解剖生理特点正常肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一肘关节伸直时呈现肘关节伸直时呈现57外翻角，称生理性携外翻角，称生理性携带角（或提携角）带角（或提携角）肱骨远端骨折7肘关节伸直时呈现57外翻角，称生理性携带角（或提携角）肱解剖生理特点各骨骺出现和闭合年龄顺序：各骨骺出现和闭合年龄顺序：出现年出现年龄龄 闭合年龄闭合年龄 肱骨小头骨骺肱骨小头骨骺 l l2 2 岁岁 161618 18 岁岁 内上髁骨骺内上髁骨骺 7 78 8 岁岁 161618 18 岁岁 滑车骨骺滑车骨骺 9 911 11 岁岁 161618 18 岁岁 外上髁骨骺外上髁骨骺 11 1113 13 岁岁 161618 18 岁岁 挠骨小头骨骺挠骨小头骨骺 5 57 7 岁岁 171720 20 岁岁 尺骨鹰嘴骨骺尺骨鹰嘴骨骺 9 911 11 岁岁 171720 20 岁岁肱骨远端骨折8解剖生理特点各骨骺出现和闭合年龄顺序：肱骨远端骨折8解剖生理特点骨骺血供特点骨骺血供特点 肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管呈向心性分布。血管呈向心性分布。肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向分布。纵向分布。鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出软骨的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条大血管呈放射状进入骺软骨内。数条大血管呈放射状进入骺软骨内。肱骨远端骨折9解剖生理特点骨骺血供特点肱骨远端骨折9二、肱骨远端骨折的分类肱骨远端骨折10二、肱骨远端骨折的分类肱骨远端骨折10Mehen和Jupiter分类根据肱骨远端类似三根据肱骨远端类似三角形结构而提出的，角形结构而提出的，两边类似两根柱子，两边类似两根柱子，撑起了肱骨远端及肱撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端骨，相当于肱骨远端的内外侧棱的内外侧棱优点：比较直观完整，优点：比较直观完整，很好地体现了肱骨远很好地体现了肱骨远端功能结构的破坏程端功能结构的破坏程度度肱骨远端骨折11Mehen和Jupiter分类根据肱骨远端类似三角形结构而提Mehen和Jupiter分类I关节内骨折关节内骨折 A单柱骨折单柱骨折 1内柱骨折内柱骨折 a高位；高位；b低位低位 2外柱骨折外柱骨折 a高位；高位；b低位低位 3矢状面劈裂骨折矢状面劈裂骨折 B双柱骨折双柱骨折 1T型骨折型骨折 a高位；高位；b低位低位 2Y型骨折型骨折 3H型骨折型骨折 4型骨折型骨折 a内侧；内侧；b外侧外侧 5多平面骨折多平面骨折 C小头骨折小头骨折 D滑车骨折滑车骨折关节面外、关节囊内骨折关节面外、关节囊内骨折 A经柱骨折经柱骨折 1高位高位 a伸展型；伸展型；b屈曲型；屈曲型；c外展型；外展型；d内收型内收型 2低位低位 a伸展型；伸展型；b屈曲型屈曲型关节囊外骨折关节囊外骨折 A内上髁骨折内上髁骨折 B外上髁骨折外上髁骨折单柱骨折单柱骨折双柱骨折双柱骨折关节囊外骨折关节囊外骨折肱骨远端骨折12Mehen和Jupiter分类I关节内骨折 A三、肱骨髁上骨折（Supracondylar Fracture of Humerus）肱骨远端骨折13三、肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractu肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折儿童最常见的损伤，多见于儿童最常见的损伤，多见于3 31515岁，以岁，以1010岁以下儿岁以下儿童最多见童最多见根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法方法肱骨远端骨折14肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折肱骨远端骨折14 （一）分类按受伤机制分类按受伤机制分类 伸展型伸展型(90(90以上以上)尺偏型尺偏型 桡偏型桡偏型 屈曲型屈曲型(2(2-10-10)肱骨远端骨折15 （一）分类按受伤机制分类 伸展型(90以上（一）分类按骨折移位程度分类按骨折移位程度分类Gartland,1959年年Pirone,1988年年McIntyre,1994年年伸展型伸展型I型型骨折无移位骨折无移位Ia型型Ib型型II型型骨折远折段后倾，或同时有骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧皮质仍完整横向移位，后侧皮质仍完整IIa型型骨折单纯远折段后骨折单纯远折段后倾，倾，后侧皮质完整后侧皮质完整IIa型型IIb型型骨折有横向移位，骨折有横向移位，或兼有远折段倾斜，或兼有远折段倾斜，断端仍有接触断端仍有接触IIb型型III 型型骨折断端完全移位，皮质无骨折断端完全移位，皮质无接触接触IIIa型型IIIb型型肱骨远端骨折16（一）分类按骨折移位程度分类Gartland,1959年Pi按骨折移位程度分类示意图Pirone,1988年肱骨远端骨折17按骨折移位程度分类示意图Pirone,1988年肱骨远端骨折McIntyre肱骨髁上骨折分类表类型类型移位移位骨折远段倾斜骨折远段倾斜(伸展型伸展型)Ia无移位无移位后倾后倾5Ib无移位无移位后倾后倾1520，内（外）侧间，内（外）侧间隙隙1mmIIa移位移位02mm后倾后倾1520或内（外）皮或内（外）皮质压缩或骨折间隙质压缩或骨折间隙1mmIIb移位移位215mm不同程度倾斜不同程度倾斜IIIa断端无接触，重叠断端无接触，重叠20mm或旋转或旋转移位移位15mm，断端尚有接触，断端尚有接触不同程度倾斜不同程度倾斜IIIb断端距离很大或重叠断端距离很大或重叠20mm或或旋转移位旋转移位15mm，断端无接触，断端无接触不同程度倾斜不同程度倾斜肱骨远端骨折18McIntyre肱骨髁上骨折分类表类型移位骨折远段倾斜(伸展（二）临床表现症状和体征症状和体征 外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形，外伤史，肘部弥漫性肿胀，枪托样双曲畸形，干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动干骺端明显压痛或异常活动。患肢抬举与肘关节活动受限。受限。伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨性标志正常。性标志正常。骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。经。肱骨远端骨折19（二）临床表现症状和体征肱骨远端骨折19肱骨远端骨折20肱骨远端骨折20（二）临床表现前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现为肢痛难忍为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失，桡动脉搏动消失(pulselessness)，皮肤苍白，皮肤苍白(pallow)，感觉异常，感觉异常(Paresththesis)和肌和肌肉无力或瘫痪肉无力或瘫痪(paralysis)，即所谓，即所谓“5P”征。征。使手指使手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。肱骨远端骨折21（二）临床表现前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）肱骨远端骨折2辅助检查辅助检查 常规肘关节正侧位常规肘关节正侧位X线片，可明确骨折类线片，可明确骨折类型、移位情况。必要时作型、移位情况。必要时作CT检查。检查。肱骨远端骨折22辅助检查肱骨远端骨折22（三）治疗早期治疗早期治疗 闭合复位，石膏外固定。闭合复位，石膏外固定。经皮克氏针内固定经皮克氏针内固定(CRPP)(CRPP)。尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。尺骨鹰嘴骨牵引复位，石膏外固定。手术切开复位，内固定。手术切开复位，内固定。晚期治疗晚期治疗 鱼嘴式截骨术。鱼嘴式截骨术。骨突切除术。骨突切除术。肘内翻矫形术。肘内翻矫形术。前臂前臂VolkmannVolkmanns s挛缩矫形术。挛缩矫形术。肱骨远端骨折23（三）治疗早期治疗肱骨远端骨折231闭合复位，石膏外固定肱骨髁上不全骨折肱骨髁上不全骨折 手法复位，屈肘位石膏托固定手法复位，屈肘位石膏托固定2 2周，周，去外固定开始功能锻炼。去外固定开始功能锻炼。肱骨髁上移位骨折肱骨髁上移位骨折 麻醉下手法复位，满意后屈肘麻醉下手法复位，满意后屈肘9090石膏石膏管型或石膏托管型或石膏托3 34 4周，进行功能锻炼。周，进行功能锻炼。肱骨远端骨折241闭合复位，石膏外固定肱骨髁上不全骨折 手2经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表根据切开复位、双克氏针交叉内固定原理和肘关节解剖标志浅表的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两的特点，经皮穿刺肱骨内、外上髁的骨突点，克氏针在骨折线两端形成交又稳定的四点固定。端形成交又稳定的四点固定。手术要点手术要点（1 1）X X线机透视或线机透视或C C形臂监视下闭合复位并维持在极度屈肘位形臂监视下闭合复位并维持在极度屈肘位 （2 2）经皮穿刺克氏针内固定）经皮穿刺克氏针内固定 内上髁进针定位：克氏针与肱骨干正面长轴的交内上髁进针定位：克氏针与肱骨干正面长轴的交角在角在40406060之间，侧面略向后倾斜与肱骨干侧面长轴交角在之间，侧面略向后倾斜与肱骨干侧面长轴交角在55左右。左右。同样方法打入挠侧克氏针。同样方法打入挠侧克氏针。（3 3）屈肘）屈肘80809090位三角巾悬吊，位三角巾悬吊，2 23 3周拔除克氏针进周拔除克氏针进行功能锻炼。行功能锻炼。肱骨远端骨折252经皮克氏针内固定(closed reduction an2经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)肱骨远端骨折262经皮克氏针内固定(closed reduction an2经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)克氏针固定异常的分析与处理克氏针固定异常的分析与处理（1 1）克氏针不能穿出近端骨干皮质）克氏针不能穿出近端骨干皮质 术后应用石膏托屈肘术后应用石膏托屈肘8080固定固定2 2周。周。（2 2）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行）克氏针沿肱骨干皮质前或后表面走行 重新置入。重新置入。肱骨远端骨折272经皮克氏针内固定(closed reduction an2经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)并发症并发症 手术并发症：手术并发症：尺神经损伤、血管损伤尺神经损伤、血管损伤 远期并发症：远期并发症：畸形、骨不愈合畸形、骨不愈合肱骨远端骨折282经皮克氏针内固定(closed reduction an3尺骨鹰嘴牵引复位法指征指征 适用于骨折严重移位，骨折超过适用于骨折严重移位，骨折超过3 3天，严天，严重肿胀，有水泡形成，不能手法复位者。重肿胀，有水泡形成，不能手法复位者。肱骨远端骨折293尺骨鹰嘴牵引复位法指征 适用于骨折严重移4手术切开复位，内固定术适应症适应症 肱骨髁上骨折闭合复位失败，或伤后肱骨髁上骨折闭合复位失败，或伤后未加治疗，时间在未加治疗，时间在3 3周以内，无血管神经并发症。周以内，无血管神经并发症。手术要点手术要点 （1 1）显露病变前探查神经血管。）显露病变前探查神经血管。（2 2）直视下骨折复位。）直视下骨折复位。（3 3）内固定可采用交叉克氏针、钢板等。）内固定可采用交叉克氏针、钢板等。术后处理术后处理 术后屈肘术后屈肘9090石膏托固定石膏托固定3 34 4周。坚强愈周。坚强愈合后拔除克氏针，进行理疗和功能锻炼。合后拔除克氏针，进行理疗和功能锻炼。肱骨远端骨折304手术切开复位，内固定术适应症肱骨远端骨折30手术切开复位，内固定术肱骨远端骨折31手术切开复位，内固定术肱骨远端骨折31切开复位，有限内固定带关节活动的外固定支架固定术 肱骨远端骨折32切开复位，有限内固定带关节活动的外固定支架固定术 肱骨远端切开复位，有限内固定带关节活动的外固定支架固定术 肱骨远端骨折33切开复位，有限内固定带关节活动的外固定支架固定术 肱骨远端5鱼嘴式截骨术适应证适应证陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合手术时间手术时间 伤后伤后4 46 6周为宜周为宜手术要点手术要点 （1 1）将骨折近端劈开成前后两瓣且外缘短、内缘长的斜）将骨折近端劈开成前后两瓣且外缘短、内缘长的斜行断面的鱼嘴状。行断面的鱼嘴状。（2 2）将骨折远端楔形骨痂前面修成外缘低、内缘高的斜）将骨折远端楔形骨痂前面修成外缘低、内缘高的斜行阶梯状。行阶梯状。（3 3）使骨折近端前唇斜面与骨折远端阶梯状斜面紧密接）使骨折近端前唇斜面与骨折远端阶梯状斜面紧密接触。触。（4 4）用组丝线作贯穿结扎固定。）用组丝线作贯穿结扎固定。术后处理术后处理屈肘屈肘8080位石膏托固定位石膏托固定4 46 6周，坚强愈合后开始肘关节功能周，坚强愈合后开始肘关节功能锻炼。锻炼。肱骨远端骨折345鱼嘴式截骨术适应证陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合肱骨远端骨6肱骨下端骨突切除术适应症适应症陈旧性肱骨髁上骨折陈旧性肱骨髁上骨折(伸直型伸直型)，无挠或尺偏畸形，且，无挠或尺偏畸形，且肱骨近端在冠状窝前重叠移位愈合，并影响肘关节肱骨近端在冠状窝前重叠移位愈合，并影响肘关节屈曲。屈曲。骨折后超过骨折后超过4 4个月，骨痂发育成熟与肱骨干皮个月，骨痂发育成熟与肱骨干皮质坚强愈合。质坚强愈合。手术要点手术要点 修整骨突直到肘关节屈曲无骨性阻挡。修整骨突直到肘关节屈曲无骨性阻挡。术后处理术后处理术后三角巾悬用术后三角巾悬用1 1周，开始功能锻炼。周，开始功能锻炼。肱骨远端骨折356肱骨下端骨突切除术适应症陈旧性肱骨髁上骨折(伸直型)，7肘内翻治疗常见，发生率常见，发生率30306060手术指征手术指征 骨折已坚强愈合，观察骨折已坚强愈合，观察2 23 3年无变化，肘内翻角年无变化，肘内翻角1515，年龄，年龄6 6岁以上。岁以上。青年人肘内翻角在青年人肘内翻角在15153030或出现尺神经炎症或出现尺神经炎症状。状。肘内翻明显，功能正常，要求改善外观。肘内翻明显，功能正常，要求改善外观。手术要点手术要点 （1 1）术前计划是重点）术前计划是重点 （2 2）截骨角度正确是关键，远端截骨线）截骨角度正确是关键，远端截骨线 与肘关节间隙平行。与肘关节间隙平行。（3 3）可靠固定是保障。）可靠固定是保障。肱骨远端骨折367肘内翻治疗常见，发生率3060肱骨远端骨折36四、肱骨髁间骨折 肱骨远端骨折37四、肱骨髁间骨折 肱骨远端骨折37概况是严重关节内骨折是严重关节内骨折功能恢复均不满意功能恢复均不满意复位与固定均困难复位与固定均困难肱骨远端骨折38概况是严重关节内骨折肱骨远端骨折38（一）损伤机理和类型损伤机理和类型损伤机理和类型 1 1伸直型骨折伸直型骨折 伸直位跌倒，身掌心着地，暴力经伸直位跌倒，身掌心着地，暴力经尺骨向上作用于肱尺关节，使内、外髁中间折断尺骨向上作用于肱尺关节，使内、外髁中间折断为两大块，多为滑车关节断裂；身体重力向下暴为两大块，多为滑车关节断裂；身体重力向下暴力使肱骨下端骨折，形成力使肱骨下端骨折，形成“T T”型或型或“Y Y”型或粉型或粉碎性骨折。近端向前移位，内、外髁向两侧、后碎性骨折。近端向前移位，内、外髁向两侧、后分离。分离。2 2屈曲型骨折屈曲型骨折 屈肘位跌倒，肘后着地，向前暴力打击尺屈肘位跌倒，肘后着地，向前暴力打击尺骨鹰嘴时将内、外髁从滑车关节处劈裂、分开。骨鹰嘴时将内、外髁从滑车关节处劈裂、分开。分离的内、外髁骨块向前移位，肱骨下端向后移分离的内、外髁骨块向前移位，肱骨下端向后移位。位。3 3 开放骨折开放骨折 多为骨折近端锐利骨端刺伤所致。多为骨折近端锐利骨端刺伤所致。肱骨远端骨折39（一）损伤机理和类型损伤机理和类型 1伸直型骨折肱骨远端（二）临床表现症状和体征症状和体征严重肿胀，鹰嘴部突出、畸形，肘后浅表解剖严重肿胀，鹰嘴部突出、畸形，肘后浅表解剖关系改变。肘关节呈半屈位，前臂旋前，剧烈关系改变。肘关节呈半屈位，前臂旋前，剧烈疼痛、压痛及活动时有骨擦音声响。疼痛、压痛及活动时有骨擦音声响。影像学检查影像学检查肘关节正侧位肘关节正侧位X X线片，明确骨折类型、骨折块线片，明确骨折类型、骨折块移位情况。移位情况。肱骨远端骨折40（二）临床表现症状和体征严重肿胀，鹰嘴部突出、畸形，肘后浅（三）并发症早期并发症早期并发症肱动脉损伤：肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、引起表现为挤压、成角或痉挛、引起的挠动脉搏动减弱和消失。的挠动脉搏动减弱和消失。神经损伤：神经损伤：以正中神经损伤较多见，主要因以正中神经损伤较多见，主要因挤压、牵拉或成角所致。挤压、牵拉或成角所致。晚期并发症晚期并发症畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损失，肘关节强直、肘关节周围骨化性肌炎等。失，肘关节强直、肘关节周围骨化性肌炎等。肱骨远端骨折41（三）并发症早期并发症肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、（四）治疗非手术治疗非手术治疗（1 1）闭合复位，功能位石膏管型固定）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本平整。节面基本平整。石膏固定石膏固定6 6周后开始功能锻炼。周后开始功能锻炼。（2 2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适用于：适用于：肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。身体情况差不宜手术的老年人。身体情况差不宜手术的老年人。牵引牵引4 4周后改功能位石膏管型固定周后改功能位石膏管型固定3 34 4周，周，再改三角巾悬吊并开始屈肘活动。再改三角巾悬吊并开始屈肘活动。肱骨远端骨折42（四）治疗非手术治疗（1）闭合复位，功能位石膏管型固定肱骨（四）治疗手术治疗手术治疗（1 1）原则）原则 早期手术解剖复位，简单、可靠的内早期手术解剖复位，简单、可靠的内固定，早期连续被动活动。固定，早期连续被动活动。（2 2）适应症）适应症 “T T”型或型或“Y Y”型肱骨髁间骨折、严型肱骨髁间骨折、严重分离。重分离。手法复位失败，关节面不平整。手法复位失败，关节面不平整。开放性骨折。开放性骨折。无手术禁忌症的老年患者。无手术禁忌症的老年患者。（3 3）手术要点）手术要点 首先将两髁拼成一个整体，再按髁上首先将两髁拼成一个整体，再按髁上骨折处理。骨折处理。（4 4）术后处理）术后处理 屈肘屈肘8080三角巾悬吊，三角巾悬吊，2 2周开始适当肘周开始适当肘关节屈、伸活动，关节屈、伸活动，4 46 6周逐渐加强。周逐渐加强。肱骨远端骨折43（四）治疗手术治疗（1）原则肱骨远端骨折43五、肱骨外髁骨折或外上髁骨骺骨折肱骨远端骨折44五、肱骨外髁骨折或外上髁骨骺骨折肱骨远端骨折44概况肱骨外髁由外上髁、外侧干骺端和肱骨小头肱骨外髁由外上髁、外侧干骺端和肱骨小头三部分组成三部分组成儿童时期损伤骨折线可通过肱骨小头骨骺或儿童时期损伤骨折线可通过肱骨小头骨骺或带有小骨片的骨骺撕脱骨折，称为肱骨外髁带有小骨片的骨骺撕脱骨折，称为肱骨外髁骨骺骨折或肱骨外髁骨骺分离骨骺骨折或肱骨外髁骨骺分离成年人肱骨外髁骨折都部分或全部包括肱骨成年人肱骨外髁骨折都部分或全部包括肱骨小头部分，是关节内骨折小头部分，是关节内骨折原则上以手术治疗为主原则上以手术治疗为主肱骨远端骨折45概况肱骨外髁由外上髁、外侧干骺端和肱骨小头三部分组成肱骨远端（一）损伤机理和类型间接暴力为主间接暴力为主分三型分三型1 1肱骨外髁骨骺骨折肱骨外髁骨骺骨折(儿童型儿童型)2 2肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折(成人型成人型)骨折块常包括肱骨小头或部分滑车关节。骨折块常包括肱骨小头或部分滑车关节。3 3陈旧性肱骨外髁陈旧性肱骨外髁(骺骺)骨折骨折 儿童型：骨骺生长紊乱、提前闭合，进行儿童型：骨骺生长紊乱、提前闭合，进行性肘外翻畸形。性肘外翻畸形。成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘关节成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘关节功能障碍。功能障碍。肱骨远端骨折46（一）损伤机理和类型间接暴力为主肱骨远端骨折46（一）损伤机理和类型肱骨外髁或外上髁肱骨外髁或外上髁骨骺骨折移位情况骨骺骨折移位情况陈旧性肱骨外髁或外上陈旧性肱骨外髁或外上髁骨骺骨折常见畸形髁骨骺骨折常见畸形肱骨远端骨折47（一）损伤机理和类型肱骨外髁或外上髁骨骺骨折移位情况陈旧性肱（二）临床表现症状和体征症状和体征 肘关节呈半伸展位，早期肿胀及压肘关节呈半伸展位，早期肿胀及压痛局限于肘关节外侧。有时可扪到巨大骨痛局限于肘关节外侧。有时可扪到巨大骨块移位或骨擦音感。块移位或骨擦音感。影像学检查影像学检查 成人型骨折：显示骨折线、骨块形成人型骨折：显示骨折线、骨块形状、大小，和移位情况，有无骨块翻转。状、大小，和移位情况，有无骨块翻转。儿童型骨折：要结合年龄儿童型骨折：要结合年龄和骨骺出现的时间来判断。和骨骺出现的时间来判断。肱骨远端骨折48（二）临床表现症状和体征 肘关节呈半伸展位（二）临床表现肱骨远端骨折49（二）临床表现肱骨远端骨折49（三）并发症骨不愈合或畸形愈合骨不愈合或畸形愈合 成年人型骨折的主要并发症。成年人型骨折的主要并发症。肘外翻畸形肘外翻畸形儿童型骨折的主要并发症。分二型（儿童型骨折的主要并发症。分二型（Henry,1955Henry,1955 ）：）：I I 型肘外翻：滑车和内髁骨骺发育正常，外型肘外翻：滑车和内髁骨骺发育正常，外髁骨骺提前出现和闭合。髁骨骺提前出现和闭合。II II 型肘外翻：外髁骨骺提前出现、闭合，型肘外翻：外髁骨骺提前出现、闭合，形成不愈合的游离骨块。形成不愈合的游离骨块。迟发性尺神经炎迟发性尺神经炎肱骨远端骨折50（三）并发症骨不愈合或畸形愈合 成年人型骨折的主（四）诊断诊断较容易。诊断较容易。但应注意：但应注意：(1)(1)外伤史及年龄，肘关节骨骺多，出外伤史及年龄，肘关节骨骺多，出现时间和闭合时间应熟记。现时间和闭合时间应熟记。(2)(2)肘关节外侧肿胀、压痛和骨擦音。肘关节外侧肿胀、压痛和骨擦音。(3)X (3)X线片可明确骨折类型、骨折移位。线片可明确骨折类型、骨折移位。幼儿可作幼儿可作B B型超声检查。型超声检查。肱骨远端骨折51（四）诊断诊断较容易。肱骨远端骨折51（五）治疗原则原则 解剖复位是治疗的第一要求，可靠的固定解剖复位是治疗的第一要求，可靠的固定则是保证治疗结果的关键。则是保证治疗结果的关键。手法复位，石膏外因定手法复位，石膏外因定 仅适用于无移位或骨折块仅有轻度分离无翻转仅适用于无移位或骨折块仅有轻度分离无翻转移位。复位后屈肘移位。复位后屈肘9090石膏托固定成年人石膏托固定成年人4 46 6周，儿童周，儿童3 34 4周。周。新鲜肱骨外髁新鲜肱骨外髁(骺骺)骨折的手术切开复位，内固定骨折的手术切开复位，内固定 解剖复位，克氏针或螺钉等固定，术后屈肘解剖复位，克氏针或螺钉等固定，术后屈肘9090石膏托固定成年人石膏托固定成年人4 4周，儿童周，儿童3 3周。周。肱骨远端骨折52（五）治疗原则肱骨远端骨折52（五）治疗成年人陈旧性肱骨外髁骨折成年人陈旧性肱骨外髁骨折 （1 1）手术适应症）手术适应症 伤后伤后2 24 4周，骨折块与干骺端尚无骨痂形成，周，骨折块与干骺端尚无骨痂形成，骨折线存在。骨折线存在。（2 2）手术要点）手术要点 创制新骨创面，植骨，可靠内固定，同时外创制新骨创面，植骨，可靠内固定，同时外固定固定6 68 8周。周。4 4肘外翻截骨术肘外翻截骨术（1 1）手术指征）手术指征 严重肘外翻。骨骺闭合后施行。严重肘外翻。骨骺闭合后施行。（2 2）手术方法）手术方法 I I型肘外翻型肘外翻楔形截骨术。楔形截骨术。II II型肘外翻型肘外翻髁上楔形截骨，肱骨移位，髁上楔形截骨，肱骨移位，内外固定至骨折坚强愈合。内外固定至骨折坚强愈合。肱骨远端骨折53（五）治疗成年人陈旧性肱骨外髁骨折肱骨远端骨折53六、肱骨内髁骨折肱骨远端骨折54六、肱骨内髁骨折肱骨远端骨折54概况肱骨内髁由滑车关节、内上髁和冠状肱骨内髁由滑车关节、内上髁和冠状窝内侧干骺端骨质组成窝内侧干骺端骨质组成肱骨内髁骨折青少年和儿童多见肱骨内髁骨折青少年和儿童多见肱骨远端骨折55概况肱骨内髁由滑车关节、内上髁和冠状窝内侧干骺端骨质组成肱骨（一）损伤机理和类型肱骨内髁无移位骨折肱骨内髁无移位骨折 骨折线自内髁沿冠状窝上缘骨折线自内髁沿冠状窝上缘骨折，一般不累及滑车骨骺。骨折，一般不累及滑车骨骺。肱骨内髁轻度移位肱骨内髁轻度移位 骨折块向尺侧或下方移位，骨折块向尺侧或下方移位，并与滑车骨骺分离，无翻转。并与滑车骨骺分离，无翻转。肱骨内髁严重或翻转移位肱骨内髁严重或翻转移位 (1)(1)滑车骨骺连同内上髁骺和滑车骨骺连同内上髁骺和干骺端沿冠状窝边缘折断，移位或翻干骺端沿冠状窝边缘折断，移位或翻转，见于儿童（转，见于儿童（C C）。）。(2)(2)滑车关节劈断，内髁骨块滑车关节劈断，内髁骨块严重向尺侧移位，严重向尺侧移位，挠骨向尺侧移位，挠骨向尺侧移位，见于见成人见于见成人(D)(D)。肱骨远端骨折56（一）损伤机理和类型肱骨内髁无移位骨折 骨折（二）临床表现症状和体征症状和体征 肘关节呈半屈位，内侧肿胀重，压痛。肘关节呈半屈位，内侧肿胀重，压痛。影像学检查影像学检查 年长儿童和成年人在正位年长儿童和成年人在正位X X线片上能显示骨折块线片上能显示骨折块大小、移位；侧位片可显示骨折块向前或后方移位。大小、移位；侧位片可显示骨折块向前或后方移位。对年幼儿童患者应作对年幼儿童患者应作B B型超声检查，了解骨型超声检查，了解骨骺分离、骨折和位置并可与内上髁骨骺撕脱或肱骨远端骺分离、骨折和位置并可与内上髁骨骺撕脱或肱骨远端全骺分离作鉴别诊断。全骺分离作鉴别诊断。肱骨远端骨折57（二）临床表现症状和体征 肘关节呈半屈位，内侧（三）诊断外伤史，症状和体征和外伤史，症状和体征和X X线片诊断无困难。线片诊断无困难。肱骨远端骨折58（三）诊断外伤史，症状和体征和X线片诊断无困难。肱骨远端骨折（四）并发症早期并发症早期并发症 尺神经损伤尺神经损伤晚期并发症晚期并发症 儿童儿童肘内翻肘内翻 成人成人创伤性关节炎创伤性关节炎肱骨远端骨折59（四）并发症早期并发症肱骨远端骨折59（五）治疗非手术治疗非手术治疗 (1)无移位骨折无移位骨折 屈肘屈肘90石膏托固定石膏托固定23周。周。(2)轻度分离骨折移位轻度分离骨折移位 手法复位后屈肘手法复位后屈肘90位石膏托固位石膏托固定定34周。周。肱骨远端骨折60（五）治疗非手术治疗肱骨远端骨折60（五）治疗手术治疗手术治疗（1）适应症）适应症 肱骨内髁肱骨内髁(骺骺)严重或翻转移位，或伴有严重或翻转移位，或伴有肱桡关节半脱位。肱桡关节半脱位。手法复位后失败。手法复位后失败。有尺神经损伤症状者。有尺神经损伤症状者。（2）方法）方法 切开复位，交叉克氏针或螺钉、钢板等内切开复位，交叉克氏针或螺钉、钢板等内固定，屈肘固定，屈肘90位石膏托固定儿童位石膏托固定儿童34周，成人周，成人46周。周。肱骨远端骨折61（五）治疗手术治疗（1）适应症 肱骨内（五）治疗手术治疗手术治疗肱骨远端骨折62（五）治疗手术治疗肱骨远端骨折62