肱骨外髁骨折参考课件

11多发生于多发生于510岁的儿童，成年人少见。岁的儿童，成年人少见。占肱骨远端骨折占肱骨远端骨折16.9%16.9%可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、尺骨鹰可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折嘴骨折骨折线自肱骨远干骺端后侧向前下方经骺骨折线自肱骨远干骺端后侧向前下方经骺板，骨骺进入关节板，骨骺进入关节常需手术切开复位内固定常需手术切开复位内固定2多发生于多发生于510岁的儿童，成年人少见。岁的儿童，成年人少见。2肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。段，较易发生骨折。肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。3肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折概述概述肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多发生在多发生在510岁儿童岁儿童 晚期后遗症明显晚期后遗症明显4 肱骨外髁骨折概述肱骨外髁肱骨外髁骨折概述肱骨外髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多发生在多发生在510肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁是是是是伸伸伸伸肌肌肌肌附附附附着着着着点点点点 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖1.桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌2.桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌3.指伸肌指伸肌4.小指伸肌小指伸肌5.尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌主要功能是伸腕、伸指主要功能是伸腕、伸指5肱骨外髁是伸肌附着点肱骨外髁是伸肌附着点 肱骨外髁骨折应用解剖肱骨外髁骨折应用解剖1.桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱6 肱骨外髁骨折应用解剖肱骨外髁被撕脱肱骨外髁骨折应用解剖肱骨外髁被撕脱6病因病机病因病机多为间接暴力所致。多为间接暴力所致。跌倒时跌倒时手掌先着地手掌先着地，若肘关节处于轻度，若肘关节处于轻度屈曲外展位屈曲外展位，暴，暴力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞击而发生骨折，外髁骨折块被推向击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方后、外上方。若受伤时肘关节处于若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收伸直位且过度内收，则附着于肱骨，则附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向向前下移位前下移位。肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180。7病因病机多为间接暴力所致。病因病机多为间接暴力所致。7 损伤机制损伤机制内翻应力撕脱骨折内翻应力撕脱骨折桡骨头直接撞击桡骨头直接撞击8 损伤机制内翻应力撕损伤机制内翻应力撕骨骨骨骨折折折折块块块块因因因因伸伸伸伸肌肌肌肌牵牵牵牵拉拉拉拉出出出出现现现现移移移移位位位位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折病病因因病病理理9骨折块因伸肌牵拉出现移位骨折块因伸肌牵拉出现移位 肱骨外髁骨折病因病理肱骨外髁骨折病因病理9骨骨骨骨折折折折块块块块撞撞撞撞击击击击 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折病病因因病病理理10骨折块撞击骨折块撞击 肱骨外髁骨折病因病理肱骨外髁骨折病因病理10分型分型 无移位骨折无移位骨折 轻度移位骨折轻度移位骨折 翻转移位骨折翻转移位骨折11分型分型 无移位骨折无移位骨折11骨骨折折块块无无移移位位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折移移位位情情况况骨折块无移位的裂骨折块无移位的裂纹骨折，骨折块上纹骨折，骨折块上的筋膜保持完整。的筋膜保持完整。12骨折块无移位骨折块无移位 肱骨外髁骨折移位情况骨折块无移位的裂纹骨折，肱骨外髁骨折移位情况骨折块无移位的裂纹骨折，骨骨折折块块翻翻转转移移位位90 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折移移位位情情况况骨折仅有轻度移位，骨折仅有轻度移位，骨折块上筋膜仅有骨折块上筋膜仅有轻度撕裂轻度撕裂13骨折块翻转移位骨折块翻转移位90 肱骨外髁骨折移位情况骨折仅有轻度移位肱骨外髁骨折移位情况骨折仅有轻度移位骨骨骨骨折折折折块块块块翻翻翻翻转转转转移移移移位位位位180180 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折移移位位情情况况分为前移翻转型和后分为前移翻转型和后移翻转型，其中以后移翻转型，其中以后移翻转型多见（又称移翻转型多见（又称伸直翻转移位型）。伸直翻转移位型）。14骨折块翻转移位骨折块翻转移位180 肱骨外髁骨折移位情况分为前移翻转型肱骨外髁骨折移位情况分为前移翻转型骨骨骨骨折折折折块块块块翻翻翻翻转转转转移移移移位位位位360360 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折移移位位情情况况由于肱骨远端扁平，受暴力的由于肱骨远端扁平，受暴力的冲击使肘外后部软组织被撕拉冲击使肘外后部软组织被撕拉呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨折块的翻转移位创造了条件。折块的翻转移位创造了条件。若旋转发生在两个轴心上，表若旋转发生在两个轴心上，表明骨折块上的筋膜完全被撕裂，明骨折块上的筋膜完全被撕裂，由于受到前臂伸肌的牵拉，使由于受到前臂伸肌的牵拉，使骨折面指向外侧，而关节面则骨折面指向外侧，而关节面则指向内侧。骨折块不但在横轴指向内侧。骨折块不但在横轴上旋转，同时还在纵轴上旋转，上旋转，同时还在纵轴上旋转，以致骨折块的内侧部分转向外以致骨折块的内侧部分转向外侧，而外侧部分转向内侧。侧，而外侧部分转向内侧。15骨折块翻转移位骨折块翻转移位360 肱骨外髁骨折移位情况由于肱骨远端扁肱骨外髁骨折移位情况由于肱骨远端扁临床表现临床表现伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨擦音。骨擦音。早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生。晚期可出现骨折不愈合、进行性肘外翻畸形和迟发性尺神生。晚期可出现骨折不愈合、进行性肘外翻畸形和迟发性尺神经麻痹。经麻痹。16临床表现临床表现 伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁压压压压痛痛痛痛 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点旋旋旋旋转转转转移移移移位位位位可可可可扪扪扪扪及及及及骨骨骨骨块块块块17肱骨外髁压痛肱骨外髁压痛 肱骨外髁骨折诊断要点旋转移位可扪及骨块肱骨外髁骨折诊断要点旋转移位可扪及骨块17半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点18半屈曲位半屈曲位 肱骨外髁骨折诊断要点肱骨外髁骨折诊断要点18 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点正位片骨折线平行肱骨小头骺板正位片骨折线平行肱骨小头骺板侧位片可见干骺端骨块侧位片可见干骺端骨块斜位片、关节造影斜位片、关节造影19 肱骨外髁骨折诊断要点肱骨外髁骨折诊断要点 正位片骨折线平行肱骨小头骺板正位片骨折线平行肱骨小头骺板19诊断要点诊断要点幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在骺软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折，甚至完全漏诊。折，甚至完全漏诊。实际的骨折块要比在实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多。线检查所见要大得多。20诊断要点诊断要点 幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在 在正常肘部正侧位在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将通线片上，桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨化中心。过肱骨小头骨化中心。骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。无移位的骨折，在无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁干骺端仅有线片上肱骨外髁干骺端仅有一骨折线显示。一骨折线显示。轻度移位骨折，轻度移位骨折，X线片上肱骨小头骨化中心及干线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。翻转移位骨折，在正位翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头骨骺线片上，肱骨小头骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该骨骺变为圆形；在侧位骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态似圆线片上，骨骺正常形态似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形。形，翻转移位后，骨折块变为三角形。21 在正常肘部正侧位在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨线片上，桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨鉴别诊断鉴别诊断与骨骺滑脱鉴别与骨骺滑脱鉴别侧位片均可见干骺端骨块侧位片均可见干骺端骨块正位片正位片肱桡关系肱桡关系骨骺滑脱，肱桡关系正常骨骺滑脱，肱桡关系正常外髁骨折，肱骨小头骨骺向外移位外髁骨折，肱骨小头骨骺向外移位骨折远端移位方向骨折远端移位方向骨骺滑脱多向后内移位骨骺滑脱多向后内移位外髁骨折多向后外脱位外髁骨折多向后外脱位22鉴别诊断与骨骺滑脱鉴别鉴别诊断与骨骺滑脱鉴别222岁，骨骺滑脱岁，骨骺滑脱2岁，肱骨外髁骨折岁，肱骨外髁骨折232岁，骨骺滑脱岁，骨骺滑脱2岁，肱骨外髁骨折岁，肱骨外髁骨折23骨化中心骨化中心骨发育过程中骨发育过程中,首先骨化的部位称为首先骨化的部位称为骨化中心骨化中心。骨化。骨化从此处开始从此处开始,然后逐渐扩大然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成干中部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化骨化，胎儿出生前后，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化点形成的骨结构称化点形成的骨结构称骺骺。肱骨远端骨骺对识别肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别为：肱骨小头心出现时间分别为：肱骨小头12岁，肱骨内上髁岁，肱骨内上髁79岁，滑车岁，滑车911岁，肱骨外上髁岁，肱骨外上髁ll13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在与肱骨干骺端融合则在1518岁之间。在此年龄之前，如受到直岁之间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。24骨化中心骨化中心 骨发育过程中骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨首先骨化的部位称为骨治疗治疗无移位者无移位者单纯石膏托外固定单纯石膏托外固定明显移位者明显移位者切开复位克氏针内固定切开复位克氏针内固定术中保护后侧软组织，避免损伤血供术中保护后侧软组织，避免损伤血供以对齐关节面为准以对齐关节面为准25治疗治疗 无移位者无移位者 单纯石膏托外固定单纯石膏托外固定25无明显移位无明显移位伤后伤后4周，周，骨折愈合骨折愈合26无明显移位伤后无明显移位伤后4周，骨折愈合周，骨折愈合26肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折轻度移位者轻度移位者 下列因素提示不稳定下列因素提示不稳定斜位片间隙大于斜位片间隙大于22mm外侧严重肿胀外侧严重肿胀外侧淤血外侧淤血肱桡肌腱膜撕裂肱桡肌腱膜撕裂可及骨擦感可及骨擦感MRI、造影提示、造影提示关节软骨断裂关节软骨断裂27肱骨外髁骨折轻度移位者肱骨外髁骨折轻度移位者 27肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 7岁患儿岁患儿 伤后伤后7天天28肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 7岁患儿岁患儿 伤后伤后7天天28经皮克氏针固定，经皮克氏针固定，4周后骨折愈合周后骨折愈合29经皮克氏针固定，经皮克氏针固定，4周后骨折愈合周后骨折愈合29并发症并发症迟缓愈合迟缓愈合（肘外翻）（肘外翻）不愈合不愈合（肘外翻）（肘外翻）生长障碍及骨坏死生长障碍及骨坏死 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 骨不连（旋转移位未纠正，骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺生长）妨碍骨骺生长）进行性肘外翻进行性肘外翻迟发性尺迟发性尺神经麻痹神经麻痹30并发症并发症 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 骨不连（旋转移位未纠正，骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺妨碍骨骺术后术后6年，鱼年，鱼尾状畸形尾状畸形31术后术后6年，鱼尾状畸形年，鱼尾状畸形31伤后伤后2年，骨折不愈合，骨坏死年，骨折不愈合，骨坏死32伤后伤后2年，骨折不愈合，骨坏死年，骨折不愈合，骨坏死32并发症并发症延迟愈合（延迟愈合（6 6周）或不愈合（周）或不愈合（3 3月）月）最严重的并发症最严重的并发症原因原因关节内骨折，骨块暴露于关节液中关节内骨折，骨块暴露于关节液中外髁血运差外髁血运差固定不坚强，骨块受伸肌牵拉而活动固定不坚强，骨块受伸肌牵拉而活动33并发症延迟愈合（并发症延迟愈合（6周）或不愈合（周）或不愈合（3月）月）33骨折不愈合，功骨折不愈合，功能尚好能尚好骨折不愈合，肘骨折不愈合，肘外翻外翻34骨折不愈合，功能尚好骨折不愈合，肘外翻骨折不愈合，功能尚好骨折不愈合，肘外翻34骨折不愈合，肘外翻，迟发性尺神经麻痹骨折不愈合，肘外翻，迟发性尺神经麻痹35骨折不愈合，肘外翻，迟发性尺神经麻痹骨折不愈合，肘外翻，迟发性尺神经麻痹35功能锻炼功能锻炼有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动，以不宜做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动，以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生再移位。再移位。一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复，解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复，但禁止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。但禁止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。36功能锻炼有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜做强功能锻炼有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜做强 小小 结结肱骨外髁骨折多发生于肱骨外髁骨折多发生于5至至10岁的儿童，成年人少见。岁的儿童，成年人少见。仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。多为间接暴力所致。多为间接暴力所致。易漏诊，需与骨骺滑脱鉴别易漏诊，需与骨骺滑脱鉴别常需手术切开复位内固定常需手术切开复位内固定晚期并发症：生长障碍及骨坏死、晚期并发症：生长障碍及骨坏死、进行性肘外翻、迟进行性肘外翻、迟进行性肘外翻、迟进行性肘外翻、迟 发性尺神经麻痹发性尺神经麻痹发性尺神经麻痹发性尺神经麻痹37 小小 结肱骨外髁骨折多发生于结肱骨外髁骨折多发生于5至至10岁的儿童，成年人少见岁的儿童，成年人少见 谢谢 谢谢 ！38 谢谢 谢谢 ！38