颈椎病的康复讲义课件

颈椎病的康颈椎病的康复复颈椎病的康复1第十三章第十三章颈椎病的康复颈椎病的康复第十三章颈椎病的康复2学习要点学习要点n掌握颈椎病的康复评定和治疗掌握颈椎病的康复评定和治疗n熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎的解剖特点n熟悉颈椎病的分型熟悉颈椎病的分型学习要点3第一节第一节 概概 述述一、定一、定 义义 颈椎病（颈椎病（cervical spondylosiscervical spondylosis）是由于）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。而引起的一系列临床症状和体征。第一节 概 述一、定 义4二、解剖学基础二、解剖学基础(一一)解剖学要点解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段，由颈椎位于人体脊柱的上段，由7 7块颈椎骨借软组块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。动量最大、最灵活的椎节。钩椎关节钩椎关节二、解剖学基础(一)解剖学要点5(二二)颈椎骨间的连结颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结纵韧带和后纵韧带紧密相连结。(二)颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关6 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 7(三三)颈部脊髓及神经根颈部脊髓及神经根(三)颈部脊髓及神经根8(四四)椎动脉与颈部交感神经椎动脉与颈部交感神经(四)椎动脉与颈部交感神经9三、病因病理三、病因病理颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 三、病因病理颈内因外因继发因素10 第二节第二节 临床特点临床特点 第二节 临床特点11颈椎病的康复讲义课件12二、各型颈椎病特点二、各型颈椎病特点分分分分型型型型发病特点发病特点发病特点发病特点临床表现临床表现临床表现临床表现物理检查物理检查物理检查物理检查影像学表影像学表影像学表影像学表现现现现软软软软组组组组织织织织型型型型年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作的倾向。的倾向。的倾向。的倾向。颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，有整个肩背疼痛发板，有整个肩背疼痛发板，有整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫颈部活动受限或强迫颈部活动受限或强迫颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出体位。少数患者可出体位。少数患者可出体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、现反射性肩臂手疼痛、现反射性肩臂手疼痛、现反射性肩臂手疼痛、胀麻胀麻胀麻胀麻颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸1 1 1 1胸胸胸胸7 7 7 7椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌也可有压痛也可有压痛也可有压痛也可有压痛 可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变直。功能位片直。功能位片直。功能位片直。功能位片（过屈、过伸位（过屈、过伸位（过屈、过伸位（过屈、过伸位片）可见颈椎节片）可见颈椎节片）可见颈椎节片）可见颈椎节段性不稳定。段性不稳定。段性不稳定。段性不稳定。神神神神经经经经根根根根型型型型椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，好发于颈好发于颈好发于颈好发于颈5 5 5 56 6 6 6和颈和颈和颈和颈6 6 6 67 7 7 7间隙。多见于间隙。多见于间隙。多见于间隙。多见于3030303050505050岁岁岁岁者。者。者。者。颈痛、发僵，患肢沉颈痛、发僵，患肢沉颈痛、发僵，患肢沉颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌重、疼痛、麻木、肌重、疼痛、麻木、肌重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木肉萎缩。疼痛和麻木肉萎缩。疼痛和麻木肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走沿着受累神经根的走沿着受累神经根的走沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈行和支配区放射。颈行和支配区放射。颈行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、部活动、咳嗽、喷嚏、部活动、咳嗽、喷嚏、部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可用力及深呼吸等，可用力及深呼吸等，可用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。以造成症状的加重。以造成症状的加重。以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、张僵直，棘突、张僵直，棘突、张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨棘突旁、肩胛骨棘突旁、肩胛骨棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累内侧缘以及受累内侧缘以及受累内侧缘以及受累神经根所支配的神经根所支配的神经根所支配的神经根所支配的肌肉压痛。压头肌肉压痛。压头肌肉压痛。压头肌肉压痛。压头试验及臂丛神经试验及臂丛神经试验及臂丛神经试验及臂丛神经牵拉试验（）牵拉试验（）牵拉试验（）牵拉试验（）颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等钩椎关节增生等钩椎关节增生等钩椎关节增生等 二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现软组13脊脊脊脊髓髓髓髓型型型型脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。髓型颈椎病的重要依据。髓型颈椎病的重要依据。髓型颈椎病的重要依据。以以以以4040404060606060岁的中年人多岁的中年人多岁的中年人多岁的中年人多见。见。见。见。下肢无力、抬步沉重，肢下肢无力、抬步沉重，肢下肢无力、抬步沉重，肢下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀体麻木，部分患者出现膀体麻木，部分患者出现膀体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功胱和直肠功能障碍，性功胱和直肠功能障碍，性功胱和直肠功能障碍，性功能减退。能减退。能减退。能减退。患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出现节段性分布的浅现节段性分布的浅现节段性分布的浅现节段性分布的浅感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下降，肌张力增高，降，肌张力增高，降，肌张力增高，降，肌张力增高，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。后期减弱和消失。后期减弱和消失。后期减弱和消失。椎管有效矢状椎管有效矢状椎管有效矢状椎管有效矢状径减小、椎体径减小、椎体径减小、椎体径减小、椎体后缘明显骨赘后缘明显骨赘后缘明显骨赘后缘明显骨赘形成、后纵韧形成、后纵韧形成、后纵韧形成、后纵韧带骨化等征象带骨化等征象带骨化等征象带骨化等征象 椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉型型型型 椎动脉遭受刺激椎动脉遭受刺激椎动脉遭受刺激椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎或压迫，而造成以椎或压迫，而造成以椎或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主基底动脉供血不全为主基底动脉供血不全为主基底动脉供血不全为主要特征的症候群。要特征的症候群。要特征的症候群。要特征的症候群。发作性眩晕，有时伴随恶发作性眩晕，有时伴随恶发作性眩晕，有时伴随恶发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下心、呕吐、耳鸣或听力下心、呕吐、耳鸣或听力下心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，降，下肢突然无力猝倒，降，下肢突然无力猝倒，降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有意识清醒。偏头痛，偶有意识清醒。偏头痛，偶有意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常肢体麻木、感觉异常肢体麻木、感觉异常肢体麻木、感觉异常患者头部转向健侧患者头部转向健侧患者头部转向健侧患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，时头晕或耳鸣加重，时头晕或耳鸣加重，时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒严重者可出现猝倒严重者可出现猝倒严重者可出现猝倒 椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，斜位片椎间孔斜位片椎间孔斜位片椎间孔斜位片椎间孔狭小，颈椎节狭小，颈椎节狭小，颈椎节狭小，颈椎节段性不稳。段性不稳。段性不稳。段性不稳。交交交交感感感感型型型型椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交稳定，从而对颈部的交稳定，从而对颈部的交稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。如头晕、头痛、记忆力如头晕、头痛、记忆力如头晕、头痛、记忆力如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。减退、注意力不易。减退、注意力不易。减退、注意力不易。眼眼眼眼胀、干涩、视物不清。胀、干涩、视物不清。胀、干涩、视物不清。胀、干涩、视物不清。耳鸣、听力下降、鼻塞、耳鸣、听力下降、鼻塞、耳鸣、听力下降、鼻塞、耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。咽部异物感。咽部异物感。咽部异物感。恶心、呕恶心、呕恶心、呕恶心、呕吐、腹胀。吐、腹胀。吐、腹胀。吐、腹胀。心悸、胸闷。心悸、胸闷。心悸、胸闷。心悸、胸闷。面部或某一肢体多汗、面部或某一肢体多汗、面部或某一肢体多汗、面部或某一肢体多汗、无汗。无汗。无汗。无汗。颈部活动多正常，颈部活动多正常，颈部活动多正常，颈部活动多正常，有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织关节周围的软组织关节周围的软组织关节周围的软组织压痛等。压痛等。压痛等。压痛等。椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，颈椎节段性不颈椎节段性不颈椎节段性不颈椎节段性不稳。稳。稳。稳。脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出14第三节第三节 康复评定康复评定第三节 康复评定15一、症状评定一、症状评定 1.1.疼痛疼痛 2.2.麻木麻木 3.3.头昏、耳鸣头昏、耳鸣 4.4.颈椎活动受限颈椎活动受限一、症状评定 1.疼痛16二、运动功能评定二、运动功能评定 1 1旋旋 转转 2 2伸伸 展展 3 3屈屈 曲曲 4 4侧侧 屈屈二、运动功能评定 1旋 转 17三、肌力评定三、肌力评定1 1以徒手肌力评定法以徒手肌力评定法（manual muscle testing,MMTmanual muscle testing,MMT）2 2握力测定握力测定三、肌力评定1以徒手肌力评定法18第四节第四节 康康 复复 治治 疗疗第四节 康 复 治 疗19一、康复治疗原则一、康复治疗原则 1.1.颈型颈椎病颈型颈椎病:以以非手术方法治疗非手术方法治疗为主。牵引、为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。按摩、理疗、针灸均可选用。一、康复治疗原则 1.颈型颈椎病:以非手术方法治疗为主20 2.2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病:以以非手术治疗非手术治疗为主。牵为主。牵 引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间 和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经 根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得 当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌 操作粗暴而引起意外。操作粗暴而引起意外。2.神经根型颈椎病:以非手术治疗为主。牵21 3.3.脊髓型颈椎病：对于症状和体征较轻者脊髓型颈椎病：对于症状和体征较轻者 主张以主张以非手术治疗非手术治疗为主，若出现脊髓受为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。3.脊髓型颈椎病：对于症状和体征较轻者22 4.4.椎动脉型颈椎病：以椎动脉型颈椎病：以非手术治疗非手术治疗为主。为主。90%90%的病例均可获得满意疗效。具有以的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。晕或猝倒发作。4.椎动脉型颈椎病：以非手术治疗为主。23二、非手术疗法二、非手术疗法 1.1.围领及颈托围领及颈托 2.2.药物治疗药物治疗n n非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治营养药物，解痉类药物；中药辨证施治 3.3.注射疗法注射疗法n局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞和星状神经节阻滞 二、非手术疗法 1.围领及颈托 244.4.颈椎牵引治疗颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。和牵引时间三大要素。4.颈椎牵引治疗25 5.5.物理治疗物理治疗 n常用的方法有直流电离子导入疗法、低常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。6.6.针灸治疗针灸治疗 5.物理治疗 26 7.7.推拿和手法治疗推拿和手法治疗 n手法大致分为三类：一为传统的按摩、手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为关推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。节松动术。8.8.运动疗法运动疗法 7.推拿和手法治疗 27三、颈椎病的手术治疗三、颈椎病的手术治疗(一一)手术疗法适应症手术疗法适应症(二二)手术术式手术术式 1.1.术式：颈前路术式：颈前路 颈后路颈后路三、颈椎病的手术治疗(一)手术疗法适应症28四、健康教育与颈椎病预防四、健康教育与颈椎病预防1.1.明确认识明确认识2.2.卧床休息卧床休息3.3.医疗体操医疗体操4.4.良好姿势良好姿势5.5.避免颈部外伤及风寒、潮湿避免颈部外伤及风寒、潮湿6.6.重视健康教育重视健康教育 四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识29 五、颈椎病的预后五、颈椎病的预后 1.1.颈型颈椎病的预后大多数较好。颈型颈椎病的预后大多数较好。2.2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。骨质增生广泛者，预后较差。五、颈椎病的预后 1.颈型颈椎病的预后大多30 3.3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。增生、后纵韧带钙化者预后较差。4.4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。保守治疗后，预后较好。3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜31谢谢大家！32