股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房培训ppt课件

股骨干骨折合并股骨干骨折合并肠破破裂和耻骨上下肢骨折裂和耻骨上下肢骨折护理理查房房股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房1查房目的通过对多发伤患者的学习，掌握股骨干骨折和骨盆骨折的护理观察要点，也掌握深静脉，胃肠减压管，腹腔引流管，留置导尿管等护理，还掌握了高热病人的护理观察要点2 2股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房查房目的通过对多发伤患者的学习，掌握股骨干骨折和骨盆骨折的护2重点分析掌握股骨干骨折术前术后的护理掌握骨牵引术后的护理掌握各引流管护理3 3股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房重点分析掌握股骨干骨折术前术后的护理3股骨干骨折合并肠破裂和3病史简要刘耀平刘耀平,男男,23,23岁岁,贵州贵州,因因”车祸致全身多处疼痛车祸致全身多处疼痛1 1小时余小时余”于于2012-2012-05-27-23:2505-27-23:25收住收住ICU,ICU,入院诊断入院诊断:下颌骨骨折下颌骨骨折,骨盆骨折骨盆骨折,右股骨右股骨中段骨折中段骨折,多处软组织挫伤多处软组织挫伤.入科入科T:36.0HR 114T:36.0HR 114次次/分，律齐，分，律齐，R17R17次次/分，分，BP90/52mmhgBP90/52mmhg，予吸氧，心电监护，特级护理，予吸氧，心电监护，特级护理，禁食，胃肠减压，留置尿管，凯伦，禁食，胃肠减压，留置尿管，凯伦，wk1wk1，奥美，力时，止血敏，奥美，力时，止血敏，止血芳酸，氨溴索，巴曲亭，七叶等对症支持治疗。止血芳酸，氨溴索，巴曲亭，七叶等对症支持治疗。05-28-00:55Bp82/58mmhg,HR11605-28-00:55Bp82/58mmhg,HR116次次/分，医嘱予林格分，医嘱予林格500500快滴快滴05-28-1205-28-12：0000腹痛难忍行腹部增强腹痛难忍行腹部增强CT:CT:小肠破裂伴腹腔内积液及积小肠破裂伴腹腔内积液及积气首先考虑，右侧肾周间隙少量积液，左侧腹壁挫裂伤，左腹气首先考虑，右侧肾周间隙少量积液，左侧腹壁挫裂伤，左腹股沟处血肿，左下壁伴外伤性疝考虑。完善急诊术前准备股沟处血肿，左下壁伴外伤性疝考虑。完善急诊术前准备（术（术前前Bp86/68mmhg,HR135Bp86/68mmhg,HR135次次/分）分）行剖腹探查行剖腹探查+小肠部分切除术小肠部分切除术+小肠、结肠修补术小肠、结肠修补术+腹腔引流术，术后返回腹腔引流术，术后返回ICU,ICU,继续胃肠减压，继续胃肠减压，带直肠窝引流管带直肠窝引流管1 1根，有气管插管使用根，有气管插管使用2.52.5小时后拔除小时后拔除。术后诊。术后诊断：空肠破裂，弥漫性腹膜炎，肠挫伤，下颌骨骨折，骨盆骨断：空肠破裂，弥漫性腹膜炎，肠挫伤，下颌骨骨折，骨盆骨折（右侧耻骨上、下支骨折），右股骨中断粉碎性骨折，折（右侧耻骨上、下支骨折），右股骨中断粉碎性骨折，S4S4、S5S5右侧骨折，耻骨联合脱位右侧骨折，耻骨联合脱位4 4股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房病史简要刘耀平,男,23岁,贵州,因”车祸致全身多处疼痛1小405-29-0905-29-09：0000行右胫骨结节牵引术，重量行右胫骨结节牵引术，重量5KG5KG；05-3105-31医生下颌骨断裂处钢丝外固定咬合关系较前改善但未医生下颌骨断裂处钢丝外固定咬合关系较前改善但未06-01-06-01-行下颌骨牙弓板固定术。行下颌骨牙弓板固定术。06-02-1306-02-13：4040转入骨科继续治疗。转入骨科继续治疗。6-5-6-5-停胃肠减压改流质饮食鼻饲，停胃肠减压改流质饮食鼻饲，拔除直肠窝引流管拔除直肠窝引流管6-7-156-7-15：0000体温：体温：39.039.0腋温，夜间腋温，夜间2222：0505诉咽喉部不适有异物感，诉咽喉部不适有异物感，不能言语，大汗淋漓，感恶心，拔除胃管后症状即消失。不能言语，大汗淋漓，感恶心，拔除胃管后症状即消失。6-86-8日血象白细胞：日血象白细胞：15.5910 915.5910 9，当日无发热。，当日无发热。6-116-11行右股骨干骨折切复内固定术行右股骨干骨折切复内固定术+取右髂骨植骨术，最高体温取右髂骨植骨术，最高体温38.138.1腋温腋温6-12-206-12-20：4040体温：体温：38.938.9腋温腋温6-13-136-13-13：3030体温：体温：38.538.5腋温腋温6-14-146-14-14：3030体温：体温：38.538.5腋温腋温6-15-186-15-18：0000体温：体温：38.638.6腋温腋温6-16-026-16-02：0000体温：体温：38.538.5腋温腋温,金主任会诊后加氟康唑金主任会诊后加氟康唑0.4g0.4g5 5股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房05-29-09：00行右胫骨结节牵引术，重量5KG；5股骨56-176-17拆除下颌骨牙弓板，张口一指，扁桃体红肿，日间最高体温拆除下颌骨牙弓板，张口一指，扁桃体红肿，日间最高体温39.139.1腋温（腋温（1515：2020），血常规示：白细胞，血常规示：白细胞 12.8410 12.8410 中性粒细胞比率：中性粒细胞比率：0.851 0.851 红细胞红细胞2.772.771010 12 12，血红蛋白，血红蛋白80g/L80g/L ESR ESR：128 mm/h 128 mm/h 抽血抽血培养培养+药敏药敏6-186-18最高腋温最高腋温39.039.0腋温，五官科会诊腋温，五官科会诊 喉镜：喉炎，内科会诊喉镜：喉炎，内科会诊 加用加用泰能或硫酸阿米卡星泰能或硫酸阿米卡星+护肝护肝+开胃开胃+药敏药敏+尿常规尿常规+咽拭子常规找霉菌咽拭子常规找霉菌6-196-19最高体温腋温最高体温腋温39.0.39.0.血常规示：白细胞血常规示：白细胞8.4210 8.4210 中性粒细胞中性粒细胞0.812 0.812 ESRESR：13 mm/h NS100+DXM10mg/ivgtt13 mm/h NS100+DXM10mg/ivgtt6-206-20最高腋温最高腋温38.438.4，停所有液体，停所有液体6-216-21最高体温最高体温39.139.1，改用凯伦，改用凯伦4.5Q8H4.5Q8H及万古及万古1.0Q12H,+TAD+wssc+1.0Q12H,+TAD+wssc+清清开林开林6-226-22最高腋温最高腋温39.439.4，贾主任发现切口感染，下午行切口内切排冲洗，贾主任发现切口感染，下午行切口内切排冲洗6-236-23最高腋温最高腋温38.038.0,血培养血培养+药敏提示：阴性药敏提示：阴性6-246-24最高腋温最高腋温37.637.66-256-25最高腋温最高腋温37.837.86-266-26最高腋温最高腋温37.637.66-276-27体温体温6-286-28体温体温6-296-29体温体温6 6股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房6-17拆除下颌骨牙弓板，张口一指，扁桃体红肿，日间最高体温6拟题问题：1 什么是股骨干骨折？2 骨折的特有体征？3 骨盆组成？4.股骨干骨折观察要点？5 骨盆骨折观察护理要点？6.创伤性休克护理观察要点？7.发热护理？8.深静脉护理？9.骨牵引护理？10.引流管护理？7 7股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房拟题问题：7股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房7护理问题1 1 创伤性休克创伤性休克 与股骨干骨折出血、与股骨干骨折出血、小肠破裂等有关小肠破裂等有关2 2 疼痛疼痛 与多处骨折，手术，腹膜炎等有关与多处骨折，手术，腹膜炎等有关3 3 发发热热 腹部术后吸收热，切口感染等腹部术后吸收热，切口感染等4 4 感染感染 长期，大量，联合使用抗生素，长期，大量，联合使用抗生素，伤后免疫力低下，营养不良，侵入性操作伤后免疫力低下，营养不良，侵入性操作 如静脉留置导管，留置尿管等，长期卧床、骨针等如静脉留置导管，留置尿管等，长期卧床、骨针等5 5 营养失调营养失调 下颌骨骨折固定下颌骨骨折固定3 3周进食困难，骨折导致周进食困难，骨折导致 出血，术中失血，机体高消耗出血，术中失血，机体高消耗6 6 活动障碍活动障碍 与骨盆骨折，股骨干骨折，骨牵引等有关与骨盆骨折，股骨干骨折，骨牵引等有关7 7 自理障碍自理障碍 与骨盆骨折，股骨干骨折，骨牵引，手术等与骨盆骨折，股骨干骨折，骨牵引，手术等8 8 焦虑焦虑 与病程长，担心预后，经济费用高等与病程长，担心预后，经济费用高等9 9 废用性萎缩废用性萎缩 与长期卧床，肢体制动，缺乏锻炼与长期卧床，肢体制动，缺乏锻炼8 8股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房护理问题1 创伤性休克 与股骨干骨折出89 9股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房9股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房9股骨干骨折定义股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6%，男性多于女性，约2.81。多由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压等；一部分由间接暴力所致，如高处跌落。骨折的专有体征畸形，假关节活动，骨擦音及骨擦感1010股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房股骨干骨折定义股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-10股骨干骨折观察要点生命体征，观察面色观察患肢血液循环：足背动脉搏动，甲床血管充盈反应，皮肤颜色、温度、感觉、运动及肢体肿胀情况，并与健侧对比，发现异常及时处理并发症观察创伤性失血性休克：出血量800ml或以上，早期因血容量不足出现休克，进而影响各重要脏器；脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔内为脂肪组织，骨折后血管破裂，脂肪滴可循破裂血管进入体循环，引起全身重要脏器栓塞，严重者易可发生生命危险；重要神经损伤：大腿后侧有坐骨神经走行，沿骨折端向后移位，尖锐的骨折端有可能伤及而发生相应的症状。4重要血管损伤：股骨干骨折容易损伤股动脉，不同损伤症状不同。骨牵引护理1111股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房股骨干骨折观察要点生命体征，观察面色11股骨干骨折合并肠破裂111212股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房12股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房121313股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房13股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房13骨盆骨折观察护理要点观察生命体征，尤其是血压和心率，注意大出血和休克护理，是骨盆骨折最常见，最紧急的并发症，可致死亡。检查及判断是否合并其他部分损伤：泌尿系损伤表现排尿困难，尿储留，尿道口滴血或有血尿，会阴部血肿，下腹胀痛；会阴部或直肠损伤表现下腹疼痛，腹胀及里急后重感，肛门出血，疼痛，触痛；神经损伤以腰骶干和臀上神经、马尾神经、骶丛神经主支、闭孔神经和骶5神经前支受到牵拉、血肿压迫损伤。合并神经损伤协助加强主动被动活动，以防肌肉萎缩1414股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房骨盆骨折观察护理要点观察生命体征，尤其是血压和心率，注意大出14骨盆骨折观察护理要点腹膜后血肿及内脏损伤：注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹肌紧张等情况，及时汇报医生处理骨盆兜悬吊牵引和下肢牵引护理体位：尽量平卧，患肢稍外展并取中立位，减少搬动防止骨折端的活动，避免血管、神经等的再损伤；长期卧床并发症的预防饮食指导康复训练指导1515股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房骨盆骨折观察护理要点腹膜后血肿及内脏损伤：注意腹部有无压痛、15创伤性休克护理观察要点休克体位：头胸，下肢各太高30，增加回心血量，减轻呼吸时的负担。保持静脉输液通畅：保证2条以上静脉通路并使用留置针，选择足内踝大隐静脉及前臂贵要静脉迅速扩充血容量：严格遵医嘱补液，顺序先晶后胶，先快速输入晶体再输一定比例的胶体；有代谢性酸中毒应输入碱性液纠正每15至30分钟测量一次生命体征，室温22至28，注意保暖。避免室温过高增加患者组织耗氧及体内分解代谢，加重酸中毒而影响治疗效果清除口腔及呼吸道分泌物并予有效供氧，必要时气管插管或气管切开补液时应严格掌握每小时尿量，随时调整输液速度：做好尿管护理，观察尿液颜色、性质、量，做好记录骨折断端进行固定，行皮牵引或骨牵引书预防肺部并发症：空气消毒，口腔护理，有效咳嗽，咳痰，翻身，叩背，雾化吸入等1616股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房创伤性休克护理观察要点休克体位：头胸，下肢各太高30，增加16创伤性休克护理观察要点皮肤护理：擦伤处皮肤保持干燥，翻身，便后温水清洗，放便盆时避免硬推、硬拉。原有皮肤破损者及安全隐患要告诉家属并签署护理知情同意书，上报护理部预防伤口感染：定期伤口换药，保持敷料清洁干燥，防止二便或其他污染源对伤口造成污染沟通健康教育，做好患者心理护理：早期休克患者需要心理护理，耐心劝慰，使之配合治疗及护理。由于突然遇意外受到创伤，疼痛、失血等侵袭，往往没有足够的心里准备，可出现紧张、恐惧、焦虑。应避免外界刺激，鼓励病人讲诉内心的忧虑与恐惧，建立良好地医、护、患关系，赢得病人及亲属的信任与合作。应将病人病情的危险性和治疗，护理方案及期望治疗前途告诉家属，让他们心中有数，协助医护人员做好病人的心理支持，促进病人早日康复。中心静脉压监测（CVP）1717股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房创伤性休克护理观察要点皮肤护理：擦伤处皮肤保持干燥，翻身，便17创伤性休克护理观察要点CVP Bp 循环血容量降低 降低 不足应补充正常 下降 不足或心排量低应强心药或升 压药并适当的输血输液升高 正常 血容量超负荷或右心衰升高 下降 外周血管阻力增加，循环血量 增多可使用血管扩张剂并控制输血输液进行性升高 偏低 可能因急性心包填塞或 严重心功能不全1818股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房创伤性休克护理观察要点CVP Bp 18疼痛疼痛 观察疼痛的性质，部位，起始和持续时间，发作规律，伴随症状，诱发因素减少疼痛刺激 教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口；病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体；寻找减轻疼痛的姿势与体位；去除刺激物；转移性谈话，抚慰，按摩分散对疼痛的注意力；争取家属和亲友的支持和配合等减轻疼痛 配合医生针对病因治疗，给予有效的抗生素控制感染，解除血管痉挛，改善组织缺血状况，及时通畅引流或冲洗，使用镇痛药；心理方法，耐心听取患者的主诉，给予同情，解释诊治与疾病的必然过程，催眠与暗示，以分散注意力；物理方法，局部外用药涂抹，热、冷敷等1919股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房疼痛 观察疼痛的性质，部位，起始和持续时间，发作规律，伴随症19发热对高热病人的观察及护理调节室温18至22，湿度50至70%卧床休息 高热时，代谢增快，进食少，消耗大，体质虚弱；保暖 发热早期，病人常伴畏寒，皮肤苍白，注意保暖，必要时给热饮料；心理护理 病人高热时易产生焦虑和恐惧心理；降温 较好的降温措施是物理降温。如温水、酒精擦浴，冷敷，冰帽，降温毯，冬眠疗法，冰盐水灌肠等。体温超过39，可用冰袋冷敷头部，体温超过39.5时，可用酒精擦浴、温水擦浴或作大动脉冷敷。物理降温0.5-1小时后观测体温，并做好记录及交班遵医嘱使用退热剂密切观察 高热病人应每隔4小时测量体温一次，注意观察病人的面色、脉博、呼吸、血压及出汗等体症，小儿高热易出现惊厥，如有异常应及时报告医生；.营养和水分的补充 给病人营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励少量多餐，多饮水；.口腔护理 高热病人唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，当机体抵抗力下降时，极易引起口腔炎、舌炎和粘膜溃汤，应在晨起、睡前的饭后协助病人漱口或用棉球揩擦，防止口腔感染，口唇干裂者应涂油保护。.保持清洁 在退热过程中病人大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服及床单、被套、以防着凉2020股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房发热对高热病人的观察及护理20股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下20感染严格遵守无菌技术操作，防止交叉感染遵医嘱使用抗生素控制感染监测体温、脉搏、血象的变化，全身症状监测伤口有无疼痛，皮肤有否红肿，分泌物、气味，及时清除创面分泌物，更换敷料；嘱病人不可用手揭开敷料或用手触摸创面。保持皮肤清洁，口腔护理2至3次每日，会阴每日2次清洁，长期留置尿管的使用洁尔阴加温水清洗每日2次。保持环境清洁，室内定时通风，消毒，保持湿度50至60%，温度28至32给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并遵医嘱纠正营养不良和低蛋白血症，提高机体抵抗力做好各个引流管（包括胃肠减压管、直肠窝引流管、留置导尿管）做好深静脉护理做好骨牵引护理2121股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房感染严格遵守无菌技术操作，防止交叉感染21股骨干骨折合并肠破21骨牵引护理病情观察：床边交班，观察肢端皮肤颜色，皮肤温度，足背动脉搏动，趾端活动情况及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等饮食护理 牵引卧床时间长，活动减少，肠蠕动减弱，易引起便秘。因此了解患者术前的饮食习惯和爱好，对其进行饮食指导，增加食物中蛋白质、粗纤维、水的含量功能位置的维持 牵引期间每日检查患者体位及牵引装置，至少每周测量肢体的长度，根据骨折情况随时调整，以防牵引过度影响骨折愈合。不可随意增减牵引重量，力量过小影响畸形矫正及骨折复位，力量过大易损伤足跟部皮肤，也可导致过度牵引，造成骨折不愈合防止针孔感染 每日75%酒精消毒2次保持针孔外皮肤清洁干燥。为防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣服，可套上抗生素空瓶。针眼处有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无偏移，如有偏移，不可随手将其推回，应立即汇报医生或用碘伏消毒后调至对称。若牵引针反复发生偏移，可用宽胶布黏贴患肢于牵引架上，防止移动2222股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房骨牵引护理病情观察：床边交班，观察肢端皮肤颜色，皮肤温度，足22链接-深静脉护理 骨牵引护理 各引流管护理 胃肠减压管护理 鼻饲管护理 直肠窝引流管 留置导尿管护理2323股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房链接-深静脉护理 骨牵引护理 23股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房培训ppt课件24深静脉护理时间24W；深度1213，严格无菌操作，用布胶标记留置时间保持插管周围清洁、干燥。穿刺后第二天常规更换透明1012敷贴，观察穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等表现，有则及时处理；以后每周更换2次透明大敷贴。每天对穿刺点进行诊室和触诊，了解有无触痛及感染征象；如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开需随时更换；在敷料的标签纸上标注：留置穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。若官腔堵塞，应先抽吸有无回血，不能盲目用力冲开输液过程中，尽量保持插管一侧肢体伸直，保证输液管路通畅。封管方式：正压封管观察患者体温变化，定期查血象2525股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房深静脉护理时间24W；深度1213，25股骨干骨折合并25骨牵引护理骨牵引护理预防皮肤压疮 每日检查皮肤，翻身，按摩骶尾部、足跟、外踝等骨突出皮肤，必要时加棉垫保护，防压疮，定期擦洗患肢关注病人情绪 长期卧床，牵引的不适，单调呆板的生活，各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担心等易引起消极的情绪反应。护理工作中处处关心病人，尽量满足患者的合理要求，取得患者的信任，正确引导患者以乐观积极的态度早期康复功能锻炼 踝关节及各足趾活动锻炼，股四头肌的静力收缩，髌骨的被动活动，做健侧各组肌群肌力训练，两手拉吊环等，每日3组，每组5至10次预防并发症 预防坠积性肺炎，防止发生褥疮，防止便秘，防止足下垂（腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起）因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背身无力，则为腓总神经损伤的表现，及时去除病因。平时用足底板或沙袋将足底垫起，以保持踝关节功能位。如病情许可每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应做被动足背身活动，防关节僵硬和跟腱挛缩。2626股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房骨牵引护理预防皮肤压疮 每日检查皮肤，翻身，按摩骶尾部26胃肠减压管护理胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出观察管道的长度保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。观察胃液的颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量于体温单上加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，肠鸣音恢复，肛门排气后可停胃肠减压2727股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房胃肠减压管护理胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需27鼻饲管护理固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换，外面系一根0.5cm的带子，用布胶标记留置时间观察鼻饲管的长度，45至55cm普通鼻饲管留置时间7至10天，进口胃管留置时间45天鼻饲前先确认胃管在胃内，回抽胃内容物，超过100ml汇报医生，暂停鼻饲，观察回抽物量，性状，每次鼻饲不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度38至40。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。鼻饲开始时量易少且薄，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量鼻饲后床头抬高15至30半小时2828股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房鼻饲管护理固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换28直肠窝引流管护理标记引流管名称，留置时间，严格无菌操作，每天更换引流袋，24小时统计记录体温单上观察记录引流出物质的颜色、性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理妥善固定管道，双重固定，八字交叉QH挤捏管道 病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入2929股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房直肠窝引流管护理标记引流管名称，留置时间，29股骨干骨折合并29留置导尿管护理向患者及家属留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并鼓励其主动参与保持引流管通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞严格无菌操作，用布胶标留置时间保持尿道口清洁，0.5%碘伏消毒液消毒棉球擦拭外阴及尿道口；男性擦拭尿道口，龟头，包皮定时夹放尿管，训练膀胱反射功能患者离床活动妥善固定尿管，防滑出，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，做检查时可先将引流袋内小便倾倒再夹管去做检查每周更换引流袋2次（周二、周五）每两周更换尿管一次观察尿液颜色，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，每周尿常规检查一次3030股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房留置导尿管护理向患者及家属留置导尿管的目的和护理方法，使其认30营养失调观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，恶心呕吐的情况遵医嘱静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等准确记录营养摄入量和出入水量鼻饲 定时鼻饲及能全力或百普利持续滴注经胃管（温度41至42，保持滴速恒定，开瓶后24小时使用，观察并发症）进行胃肠外营养支持如3L袋（经中心静脉24小时均匀输注）观察体重，皮肤弹性，监测血常规，血清白蛋白等3131股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房营养失调观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，恶心呕吐的情况31股骨31活动障碍协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤告之病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2至3个月后愈合，增强自信心，恢复自理能力指导鼓励病人做力所能及的自理活动指导并协助病人进行康复功能锻炼，预防关节僵硬或强直（制动的关节做等长收缩运动；未制动的关节每天至少2至3次全关节活动）骨折病人康复锻炼的原则（早期：伤后1至2周，早开始做伤肢肌肉的等长收缩，避免骨折端上下关节活动，其他部位关节照常活动；中期：伤后2周后，骨折端上下端开始活动，活动范围由小到大，由慢到快，由弱到强；后期：骨折临床愈合后，除去固定，在床上运动1至2周后，用拐杖下床活动，循序渐进，直到完全康复股骨干骨折患者观察受压处皮肤情况，使用翻身垫，每2至3小时翻身并按摩骨突处，以防压疮；每天按摩不能移动的肢体2至3次，促进血液循环，防止血栓形成；鼓励深呼吸，有效咳嗽，咳痰，防止肺3232股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房活动障碍协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等32股骨32活动障碍部感染）保持肢体于功能位，预防肢体畸形肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度肘关节：屈曲90度腕关节：背屈20至25度髋关节：前屈15至20度，外展10至20度，外旋5至10度膝关节：屈曲5至10度左右或伸直0度踝关节：根据情况，可趾屈5至10度3333股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房活动障碍部感染）33股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理33自理障碍 备用呼叫器，常用物品放在病人 易取到的地方协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等提供合适的就餐体位与床上餐桌饭保证食物温度38左右，软硬适宜，适合吞咽和咀嚼能力提供便器，协助做好便后清洁卫生指导病人及家属实施切实可行的康复计划协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动3434股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房自理障碍 备用呼叫器，常用物品放在病人 易取到的地方34股骨34焦虑耐心倾听病人的诉说，理解，同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素对病人提出的问题，如手术、治疗效果、疾病预后等给予明确、有效和积极的信息，建立良好地护患关系，使其能积极配合治疗，术前：观察病人的表情，心理活动，询问病人的需求，尽可能满足病人要求，说明手术目的及一些注意事项，讲解成功病例，稳定情绪正确引导病人正视伤残现实，与其共同探讨争取病人家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其解除因受伤后对社会地位，生活能力，经济状况等发生影响的后顾之忧向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等为病人创造安静、无刺激的环境，限制 病人与有焦虑情绪的病人及亲友接触允许病人哭泣；当病人愤怒时除过激行为外不限制总结对付挫伤的经验，探讨适合个体的应付方式对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励3535股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房焦虑耐心倾听病人的诉说，理解，同情病人的感受，与病人一起分析35恐惧手术次数多，3次,还有一次手术室切口拆线几针耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，尽可能消除其相关因素，术前观察病人的表情和心理活动，询问病人的需求，尽可能满足病人的要求，向病人和家属说明手术目的及一些注意事项，讲解成功案例，稳定情绪尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素；伤口有脓液切排那次只进行局麻，那病人说痛死了，他最害怕疼痛了对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可以让治愈效果较满意的患者与其沟通鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心里，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈鼓励病人参加文化娱乐活动如听音乐，看电视，读书报等对病人的合作与进步及时给予肯定3636股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房恐惧手术次数多，3次,还有一次手术室切口拆线几针36股骨干骨36废用性萎缩评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的因素与程度，这个病人主要是切口感染后愈合慢，膝关节锻炼会有一定程度的僵硬感经常主动、被动翻身，检查皮肤情况，以防压疮发生牵引期间指导患者患者进行股四头肌等长收缩，拉吊环引体向上，每天3组，每组50至80次术后第一天即可进行股四头肌等长收缩，每天2组，每组50次；术后3天进行髌骨活动，患肢直抬腿，每天3组，每组15次左右；术后3周后可以扶拐患肢部分负重行走健侧肢体功能锻炼持续，长期卧床后，力量会减退保持有下肢中立外展位，踝关节的功能位多屈伸右侧踝关节、五趾，右下肢静力收缩3737股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房废用性萎缩评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的因素与程37出院宣教告知复诊时间、地点指导双下肢肌肉及关节活动训练及负重，逐渐增加训练时间及强度。术后3个月根据复位情况，患肢可逐渐负重，由双拐杖单拐杖弃拐杖，但必须避免屈患髋下蹲。拄拐仗时尽量不单独活动；弃拐杖外出要使用手杖，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力3个月内以平卧或半卧为主，避免侧卧，侧卧时双腿间垫枕；不盘腿，不坐矮凳子，坐位时尽量靠坐有扶手椅子，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作日常生活注意合理调节饮食，保证营养，但避免体重过度增加3838股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房肢骨折护理查房出院宣教告知复诊时间、地点38股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下38谢 谢请美女们提提意见！请美女们提提意见！39股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下肢骨折护理查房谢 谢请美女们提提意见！39股骨干骨折合并肠破裂和耻骨上下39