股骨头无菌性坏死课件

股骨股骨头无菌性坏死无菌性坏死NecrosisofFemoralHead岳阳市二人民医院岳阳市二人民医院 骨科骨科股骨头无菌性坏死岳阳市二人民医院骨科WHO/WHAT/WHY/HOW?2精选pptWHO/WHAT/WHY/HOW?2精选pptOUTLINE概念及流行病学概念及流行病学1病因病因2发病机制及病理病机制及病理3临床表床表现及及诊断断4治治疗53精选pptOUTLINE概念及流行病学1病因2发病机制及病理3临床表现概概念念Conceptp股股骨骨头坏坏死死、股股骨骨头缺缺血血性性坏坏死死、股股骨骨头无无菌菌性性坏坏死等死等(NecrosisofFemoralHead)p不同病因破坏了股骨不同病因破坏了股骨头血供所造成的最血供所造成的最终结果。果。p损伤-修复（修复（Damage-Repair）4精选ppt概念Concept股骨头坏死、股骨头缺血性坏死、股骨头无股骨股骨头血供血供u由由旋旋股股内内、外外侧动脉脉所所发出出的的支支持持带动脉脉，占占股股骨骨头血供的血供的70%。u股股深深动脉脉所所发出出的的股股骨骨滋滋养养动脉脉，占占股股骨骨头血血供供的的25%。u闭孔孔动脉脉或或旋旋股股内内侧动脉脉所所发出出的的股股骨骨头韧带动脉脉，占股骨占股骨头血供的血供的5%。5精选ppt股骨头血供由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供股骨股骨头血供血供6精选ppt股骨头血供6精选ppt一、流行病学一、流行病学Epidemiologyn世界骨科三大世界骨科三大难题之一之一n在美国，年人均在美国，年人均发生率在生率在2万万-3万之万之间，约有有5%-12%的的髋关关节置置换患者患者诊断断为股骨股骨头坏死。坏死。n好好发于于30-50岁的中青年的中青年主要原因主要原因髋部部创伤患者增加患者增加糖皮糖皮质激素日益广泛激素日益广泛应用用酗酒人数不断上升酗酒人数不断上升7精选ppt一、流行病学Epidemiology世界骨科三大难题之一二、病因二、病因Etiology8精选ppt二、病因Etiology8精选ppt9精选ppt9精选ppt三、三、发病机制及病理病机制及病理(mechanism)非非创伤性股骨性股骨头坏死的坏死的发病机制尚未完全清楚病机制尚未完全清楚血管内凝血学血管内凝血学说脂肪代脂肪代谢紊乱学紊乱学说遗传易感性易感性多种途径共同作用多种途径共同作用导致股骨致股骨头缺血缺血发生坏死生坏死不不详10精选ppt三、发病机制及病理(mechanism)非创伤性股骨头坏Process修复速度及能修复速度及能力有限，被再力有限，被再生的生的纤维结缔组织阻隔形成阻隔形成力学薄弱力学薄弱环节，关关节受力后股受力后股骨骨头易塌陷，易塌陷，关关节软骨退骨退变导致骨性关致骨性关节炎。炎。早期早期为炎症反炎症反应，出血清除，出血清除，纤维肉芽肉芽组织由由远端向近端端向近端长入骨小梁内入骨小梁内骨骨细胞死亡，胞死亡，骨陷骨陷窝空虚，空虚，骨小梁碎裂，骨小梁碎裂，周周围的成骨的成骨细胞活化，成骨胞活化，成骨逐逐渐开始开始.骨骨组织和骨髓和骨髓内内细胞坏死胞坏死 （7272小小时）。）。骨陷骨陷窝空虚空虚（2 2周）周）骨小梁坏死骨小梁坏死（4 4周）周）关关节软骨无改骨无改变坏死期坏死期修复期修复期结局局11精选pptProcess早期为炎症反应，出血清除，纤维肉芽组织由远端向三、三、发病机制及病理病机制及病理Pathology12精选ppt三、发病机制及病理Pathology12精选ppt典型股骨头坏死病理学改变关关节软骨骨硬化硬化带肉芽肉芽带软骨下坏死骨下坏死正常骨小梁正常骨小梁13精选ppt典型股骨头坏死病理学改变关节软骨硬化带肉芽带软骨下坏死正常骨病程病程进展四部曲展四部曲14精选ppt病程进展四部曲14精选ppt四、四、临床表床表现及及诊断断Manifestation&Diagnosis病史：病史：髋部部创伤、类固醇激素、固醇激素、长期酗酒等。期酗酒等。症状与体征：症状与体征：疼痛疼痛性性质部位有其特点部位有其特点跛行跛行早期早期后期后期单侧双双侧各有不同各有不同髋关关节活活动功能障碍功能障碍双下肢不等双下肢不等长、患肢肌肉萎、患肢肌肉萎缩“4”字征字征(+)、臀中肌、臀中肌试验(+)、托托马氏征氏征(+)15精选ppt四、临床表现及诊断Manifestation辅助助检查 X线诊断断CT诊断断核磁共振（核磁共振（MRI）诊断断同位素骨同位素骨扫描（描（ECT）诊断断骨髓内骨髓内压测定与血管造影定与血管造影髓芯活髓芯活检16精选ppt辅助检查X线诊断16精选ppt坏死范坏死范围、塌陷程度、塌陷程度、软骨状骨状态、关、关节稳定定17精选ppt坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定17精选ppt双双线征征18精选ppt双线征18精选ppt双双侧股骨股骨头坏死，左坏死，左侧X X片阴性，片阴性，MRIMRI阳性阳性19精选ppt双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性19精选ppt张某某 女女 4040岁术后后1 1年拔年拔钉前前拔拔钉后后1010月月ECT头外上方冷区外上方冷区10月月MRI20精选ppt张某女术后1年拔钉前拔钉后10月ECT头外上方冷区1Ficat分期分期I期期II期期III期期IVIV期期-骨骨硬硬化化或或囊囊性性病病变变A A 无新月征无新月征 B B 软骨骨下下塌塌陷陷（新新月月征征），股股骨骨头无无累累及及 股骨股骨头头塌塌陷或陷或压压扁扁骨关骨关节节炎、炎、关关节间节间隙隙减小伴关减小伴关节节塌陷塌陷目前更多采用目前更多采用ARCOARCO分期分期21精选pptFicat分期I期II期III期IV期-骨硬化或囊性病变股骨22精选ppt22精选pptII期期23精选pptII期23精选pptIII期期24精选pptIII期24精选pptIV期期25精选pptIV期25精选ppt鉴别诊断断differentialdiagnosisn髋关关节骨性关骨性关节炎炎n类风湿性湿性髋关关节炎炎n髋关关节结核核n腰椎腰椎间盘突出症突出症26精选ppt鉴别诊断differentialdiagnosis髋关节五、治五、治疗Therapy损伤修复修复VS27精选ppt五、治疗Therapy损伤修复VS27精选ppt缺血缺血和和塌陷塌陷是治是治疗的的难点！点！28精选ppt缺血和塌陷是治疗的难点！28精选ppt作作用用十十分分有有限限。唯唯一一的的例例外外是是，对小小病病灶灶，无无症症状状的的股骨股骨头坏死，可以考坏死，可以考虑行随行随访至出至出现临床症状床症状。非手非手术治治疗u生物物理生物物理疗法，如体外冲法，如体外冲击波，波，电脉冲等。脉冲等。u药物治物治疗措施，如抗凝，降脂措施，如抗凝，降脂药物，双磷酸物，双磷酸盐，生，生长因因子，抗氧化子，抗氧化剂，血管活性，血管活性药物，物，激素激素等。等。29精选ppt作用十分有限。唯一的例外是，对小病灶，无症状的u保保头手手术包包括括：股股骨骨头减减压；股股骨骨头减减压 +带血血管管蒂蒂腓腓骨骨植植骨骨、无无血血管管蒂蒂腓腓骨骨植植骨骨、股股骨骨内内注注射射干干细胞胞、生生物物辅助因子、或者助因子、或者钽金属棒；金属棒；环形截骨。形截骨。u髋关关节置置换包括：全包括：全髋置置换和和髋关关节表面置表面置换。手手术治治疗 大大体体分分为两两类：保保留留股股骨骨头的的保保头手手术及及髋关关节置置换术。遗憾憾的的是是，目目前前临床床上上并并没没有有股股骨骨头坏坏死死治治疗的的一个一个统一一标准。准。30精选ppt保头手术包括：股骨头减压；股骨头减压+带血管蒂腓骨植骨、冠状位冠状位 T1 T1 相相 MRI MRI 时右右侧股骨股骨头内坏死小病灶（内坏死小病灶（A A），行股骨），行股骨头减减压（B,C,DB,C,D）。）。减减压，病灶刮除完成后在股骨，病灶刮除完成后在股骨头内内进行植骨。行植骨。31精选ppt冠状位T1相MRI时右侧股骨头内坏死小病灶（A），李李 某某 女女 2424岁伤 后后8 8月后月后骨折愈合骨折愈合1414月后月后头坏死坏死2 2年后年后坏死晚期坏死晚期MRIMRI32精选ppt李某女24岁伤后8月后14月后2年后MRI32精选10月月 男男 48岁 酒精酒精17月月塌陷塌陷OA33精选ppt10月男48岁酒精17月塌陷OA33精选pptSummaryThischaptermainlyfocuseson:(1)Disorderofbloodsupplyoffemoralheadwhichisthemaincauseoffemoralheadnecrosis.(2)Multiple clinical manifestations of femoral headnecrosis.(3)Ficatstagingoffemoralheadnecrosis.(4)X-Ray&MRI are the most often used assistexaminations.(5)Treatmentintheearlystageisdifficult.34精选pptSummaryThischaptermainlyfocWHO/WHAT/WHY/HOW?35精选pptWHO/WHAT/WHY/HOW?35精选ppt医生个人医生个人专业技能及技能及经验循循证医学医学当前最佳当前最佳证据据患者自身患者自身选择及价及价值取取向向最合适的治最合适的治疗方案方案36精选ppt医生个人专业技能及经验循证医学当前最佳证据最合适的治疗方案337精选ppt37精选ppt谢谢！谢谢！