股骨头坏死全髋置换术后护理讲课案例课件

股骨头坏死全髋置换术后护理讲课股骨头坏死全髋置换术后护理讲课股骨股骨头头坏死全坏死全髋髋置置换术换术后后护护理理讲课讲课1（优选）股骨头坏死全髋置换术后护理讲课（优选优选）股骨）股骨头头坏死全坏死全髋髋置置换术换术后后护护理理讲课讲课2既往史既往史既往史：高血压病史多年，平时规则服药，既往史：高血压病史多年，平时规则服药，血压控制正常。心肌炎病史，无后遗症。血压控制正常。心肌炎病史，无后遗症。左全髋置换手术史。否认有遗传病史及传左全髋置换手术史。否认有遗传病史及传染病史。否认食物、药物过敏史。染病史。否认食物、药物过敏史。既往史既往史：高血既往史既往史：高血压压病史多年，平病史多年，平时规则时规则服服药药，血，血压压控制正常。心控制正常。心3体格检查体格检查T：37.3，P：81次次/分，分，BP：128/77mmHg,患者主诉右髋部持续性胀痛患者主诉右髋部持续性胀痛3分（分（NRS），），行走跛行。跌倒评分行走跛行。跌倒评分5分，诺顿评分分，诺顿评分30分，分，ADL评分：评分：90分分辅助检查辅助检查:X线示：线示：“右股骨头无菌性坏死右股骨头无菌性坏死”体格体格检查检查T：37.3，P：81次次/分，分，BP：128/77mm4什么是股骨头坏死？什么是股骨头坏死？股骨头坏死股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。科领域常见的难治性疾病。什么是股骨什么是股骨头头坏死？股骨坏死？股骨头头坏死又称股骨坏死又称股骨头头缺血性坏死，是骨科缺血性坏死，是骨科领领域域5股骨头坏死分类股骨头坏死分类分类分类创伤性创伤性非创伤性非创伤性无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。性坏死。股骨股骨头头坏死分坏死分类类分分类创伤类创伤性非性非创伤创伤性无菌性股骨性无菌性股骨头头坏死又称非坏死又称非创伤创伤性性6缺血性股骨头坏死症状缺血性股骨头坏死症状疼痛。疼痛。关节僵硬关节僵硬与活动受限。与活动受限。跛行。跛行。体征。体征。X X线表现。线表现。缺血性股骨缺血性股骨头头坏死症状坏死症状疼痛。疼痛。7股骨头坏死治疗方式股骨头坏死治疗方式方式方式非手术非手术手术手术股骨头坏死股骨头坏死主要是手术治疗，目前已经有主要是手术治疗，目前已经有6种手种手术方法。术方法。股骨股骨头头坏死治坏死治疗疗方式方式非手方式方式非手术术手手术术股骨股骨头头坏死主要是手坏死主要是手术术治治疗疗，目，目86、尽量不要向外旋转您的髋关节。双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。4、做好术前宣教、麻醉会诊。转，再相反外转，每日数次，每次否认食物、药物过敏史。定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。指导并帮助病人在助行器下下床，需有人陪护在旁保护，以防跌倒预防肺部感染及伤口感染负压引流技术为骨科手术最常见。深静脉血栓 40%-70%平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20，防止过度屈曲、伸直，同时保持外展15-30中立位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋心肌炎病史，无后遗症。术后抬高患肢(高于心脏20-25)2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；量：24小时不超过50毫升；观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难1.非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围非手术疗法：适用于儿童或成年人病变属于早期，范围较小者。较小者。2.手术疗法：手术疗法：核心减压术核心减压术带血管骨移植术带血管骨移植术血管植入术血管植入术人工关节置换术人工关节置换术骨支架术骨支架术钽棒钽棒6、尽量不要向外旋、尽量不要向外旋转转您的您的髋髋关关节节。1.非手非手术疗术疗法：适用于儿童法：适用于儿童9股骨股骨头头坏死全坏死全髋髋置置换术换术后后护护理理讲课讲课案例案例课课件件10术前护理措施术前护理措施1 1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系关系2 2、让病人及家人了解股骨头坏死的常识、让病人及家人了解股骨头坏死的常识3 3、心理护理、心理护理4 4、做好术前宣教、麻醉会诊。做好术前宣教、麻醉会诊。5 5、做好防跌倒宣教。、做好防跌倒宣教。术术前前护护理措施理措施1、主、主动为动为病人介病人介绍环绍环境，建立良好的境，建立良好的护护患关系患关系11手术情况手术情况2015-5-4患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换患者在硬腰联合麻醉下行右全髋关节置换术，术后带回硬膜外止痛泵，一根切口下术，术后带回硬膜外止痛泵，一根切口下引流管，一根留置导尿管。引流管，一根留置导尿管。术后术后ADL评分评分30分，坠床评分分，坠床评分5分，加强防分，加强防坠床宣教，诺顿评分坠床宣教，诺顿评分25分，予气垫床，建分，予气垫床，建立翻身卡。立翻身卡。手手术术情况情况2015-5-412股骨股骨头头坏死全坏死全髋髋置置换术换术后后护护理理讲课讲课案例案例课课件件13股骨股骨头头坏死全坏死全髋髋置置换术换术后后护护理理讲课讲课案例案例课课件件14疼痛护理疼痛护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理导管护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻炼功能锻炼出院健康宣教出院健康宣教术术后后护护理理术后护理内容术后护理内容疼痛疼痛护护理生命体征的理生命体征的监测监测体位体位护护理理导导管管护护理并理并发发症的症的护护理功能理功能锻炼锻炼153.2、让病人及家人了解股骨头坏死的常识寻找引起疼痛的原因，对症处理预防肺部感染及伤口感染24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体1小时引流量200300毫升，及时报告医师处置。定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。缺血性股骨头坏死症状转，再相反外转，每日数次，每次否认食物、药物过敏史。（优选）股骨头坏死全髋置换术后护理讲课预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，克赛等药物治疗术后抬高患肢(高于心脏20-25)贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。即可坐起，每日2次，每次20分钟术后抬高患肢(高于心脏20-25)深静脉血栓 40%-70%指导并帮助病人在助行器下下床，需有人陪护在旁保护，以防跌倒预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，克赛等药物治疗带血管骨移植术观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难生命体征的监测生命体征的监测持续心电监护持续心电监护24h吸氧吸氧严密观察生命体征变化严密观察生命体征变化3.生命体征的生命体征的监测监测持持续续心心电监护电监护24h16体位护理体位护理3“三点式三点式”抬臀抬臀法：法：双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部离开使患者臀部离开床面，达到预防床面，达到预防压疮及功能锻炼压疮及功能锻炼的目的的目的1平卧：患肢下垫平卧：患肢下垫一薄软枕抬高一薄软枕抬高15-20，防止过防止过度屈曲、伸直，度屈曲、伸直，同同时保持外展时保持外展15-30中立中立位，穿位，穿“丁字鞋丁字鞋”，足尖，足尖向上，向上，防止防止髋内髋内收收、内旋、内旋2翻身：手术当日翻身：手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520健腿在下略健腿在下略弯曲，患肢髋部弯曲，患肢髋部及膝部在同一水及膝部在同一水平线上，双腿间平线上，双腿间夹一软枕，背部夹一软枕，背部垫三角枕（护士垫三角枕（护士必须在旁予以指必须在旁予以指导和协助）导和协助）体位体位护护理理3“三点式三点式”抬臀法：抬臀法：1平卧：患肢下平卧：患肢下垫垫一薄一薄软软枕抬高枕抬高1517平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上健侧卧位，患肢在上平卧平卧时时两腿两腿间夹间夹梯形枕三点支撑抬臀健梯形枕三点支撑抬臀健侧侧卧位，患肢在上卧位，患肢在上18疼痛护理疼痛护理寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理1舒适体位舒适体位2疼痛心理护理疼痛心理护理3物理止痛物理止痛：隔物灸、穴位贴等隔物灸、穴位贴等4药物止痛药物止痛：特耐、凯纷、硬膜外止痛泵等特耐、凯纷、硬膜外止痛泵等疼痛疼痛护护理理寻寻找引起疼痛的原因，找引起疼痛的原因，对对症症处处理理1舒适体位舒适体位2疼痛心理疼痛心理护护理理19导管护理导管护理导尿管的护理负压引流管的护理导导管管护护理理导导尿管的尿管的护护理理负压负压引流管的引流管的护护理理20负压引流管负压引流管负压引流管可使负压引流管可使:1.渗出液及积血排出体外渗出液及积血排出体外2.减少死腔形成减少死腔形成3.减轻感染机率减轻感染机率4.加速切口愈合加速切口愈合5.降低手术后并发症发生降低手术后并发症发生负压负压引流管引流管负压负压引流管可使引流管可使:21负压引流管的护理负压引流管的护理1.保持引流管通畅保持引流管通畅2.做好引流管的固定做好引流管的固定3.观察引流液及性质观察引流液及性质4.保持无菌密闭保持无菌密闭5.拔管指征拔管指征负压引流技术为骨科手术最常见。负压引流技术为骨科手术最常见。负压负压引流管的引流管的护护理理1.保持引流管通保持引流管通畅负压畅负压引流技引流技术为术为骨科手骨科手术术最常最常221.保持引流管通畅保持引流管通畅维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。内积血，增加感染发生率。1.保持引流管通保持引流管通畅维畅维持有效的引流，持有效的引流，负压负压太大易引起引流管吸附于太大易引起引流管吸附于232.做好引流管的固定做好引流管的固定固定的高度要低于引流口固定的高度要低于引流口2030cm3.观察引流液及性质观察引流液及性质术后术后24小时量一般不超过小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠毫升，引流物为浓稠的血性液体；的血性液体；24小时后引流液一般在小时后引流液一般在50ml以下，以下，引流物为稀薄的淡红色液体引流物为稀薄的淡红色液体1小时引流量小时引流量200300毫升，及时报告医师处置。毫升，及时报告医师处置。2.做好引流管的固定固定的高度要低于引流口做好引流管的固定固定的高度要低于引流口2030cm244.保持无菌密闭保持无菌密闭要防止漏气或脱落造成逆行感染。要防止漏气或脱落造成逆行感染。倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。严格无菌操作。严格无菌操作。4.保持无菌密保持无菌密闭闭要防止漏气或脱落造成逆行感染。要防止漏气或脱落造成逆行感染。255.拔管指征拔管指征拔管指征拔管指征:时间：术后时间：术后4872小时；小时；量：量：24小时不超过小时不超过50毫升；毫升；色：引流液呈淡黄色或暗红色色：引流液呈淡黄色或暗红色5.拔管指征拔管指征拔管指征拔管指征:时间时间：术术后后4872小小时时；26并发症的护理并发症的护理褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E 褥疮褥疮AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D深静脉血栓深静脉血栓40%-70%感染感染3%-5%褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E感染感染3%-5%并并发发症的症的护护理褥理褥疮疮BC其他其他F髋髋关关节节脱位脱位EAB粉粉剂剂制制剂剂D肺栓肺栓27护理措施：护理措施：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：。1术后抬高术后抬高患肢患肢(高于心高于心脏脏20-25)20-25)2 2早期功能锻炼早期功能锻炼3 3观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4 4 4 4预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗，气压、电子，气压、电子超声波治疗，克赛等药物治疗超声波治疗，克赛等药物治疗护护理措施：理措施：预预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：1术术后抬高患肢后抬高患肢(高于高于28动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓量：24小时不超过50毫升；否认食物、药物过敏史。预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，克赛等药物治疗双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3负压引流技术为骨科手术最常见。倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。预防肺部感染及伤口感染3.深静脉血栓 40%-70%观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。量：24小时不超过50毫升；6个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，克赛等药物治疗负压引流技术为骨科手术最常见。色：引流液呈淡黄色或暗红色心肌炎病史，无后遗症。拔管指征:时间：术后4872小时；术后抬高患肢(高于心脏20-25)缺血性股骨头坏死症状预防髋关节脱位：预防髋关节脱位：动动，向心性肌肉按摩，防止关，向心性肌肉按摩，防止关节节僵硬及静脉血栓僵硬及静脉血栓预预防防髋髋关关节节脱位：脱位：29预防压疮预防压疮预防肺部感染及伤口感染预防肺部感染及伤口感染预防泌尿系感染预防泌尿系感染预预防防压疮压疮30术后功能锻炼术后功能锻炼第第1天天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 第第2天天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每，每日日3组，每组组，每组20次次3-5天天即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分钟钟2周周拆线拆线57天天指导并帮助病人在助行器下下床，指导并帮助病人在助行器下下床，需有人陪护在旁保护，需有人陪护在旁保护，以防跌倒以防跌倒术术后功能后功能锻炼锻炼第第1天患肢股四天患肢股四头头肌、腓肌、腓肠肠肌的等肌的等长长收收缩锻炼缩锻炼和踝和踝泵泵运运31足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分钟或分钟或1010分钟做一个疗程，可术分钟做一个疗程，可术后马上做。后马上做。踝旋转动作：活动踝部先向另一足踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次转，再相反外转，每日数次，每次5 5下。下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到持到5-105-10秒钟，重复做秒钟，重复做。贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。但下肢不可内旋。足部足部动动作：逐步屈伸足踝部，可每踝旋作：逐步屈伸足踝部，可每踝旋转动转动作：活作：活动动踝部先向另一足踝部先向另一足32CPM机功能锻炼机功能锻炼髋关节置换术后的被动练习训练常用髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机机辅助完成。术后辅助完成。术后48h可开始使用，其活动范围可随可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的机开始的最大的活动角度定为活动角度定为30，以后每日增加，以后每日增加510。每日可。每日可训练训练34h。至术后。至术后1周左右，以后可逐步停用周左右，以后可逐步停用CPM机，机，而逐步以主动活动为主。而逐步以主动活动为主。CPM机功能机功能锻炼锻炼髋髋关关节节置置换术换术后的被后的被动练习动练习33 出院指导：出院指导：（1 1）饮食）饮食（2 2）体位）体位（3 3）预防感染）预防感染（4 4）延长假体使用寿命延长假体使用寿命（5 5）复诊：）复诊：出院指出院指导导：（1）饮饮食食34术后术后6周复查关节位置是否良好，周复查关节位置是否良好，术后术后3个月逐渐负重，弃拐顺序为双拐个月逐渐负重，弃拐顺序为双拐单拐单拐弃拐，三弃拐，三月内避免侧卧，不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡拾地上物品，月内避免侧卧，不盘腿，不坐矮凳，不弯腰捡拾地上物品，6个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提个月后髋关节可内收、外旋，但不能爬梯、跑、跳、提重物。重物。定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。序定期门诊复查。术术后后6周复周复查查关关节节位置是否良好，位置是否良好，35应尽量避免的动作有哪些？应尽量避免的动作有哪些？2 2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；、禁止坐低矮凳、包括蹲便；、禁止坐低矮凳、包括蹲便；、禁止坐低矮凳、包括蹲便；3 3、禁止从高处跳落、禁止从高处跳落、禁止从高处跳落、禁止从高处跳落；4 4、避免做剧烈活动；禁骑自行车、避免做剧烈活动；禁骑自行车、避免做剧烈活动；禁骑自行车、避免做剧烈活动；禁骑自行车5 5、避免摔倒；、避免摔倒；、避免摔倒；、避免摔倒；6 6、尽量不要向外旋转您的髋关节。、尽量不要向外旋转您的髋关节。、尽量不要向外旋转您的髋关节。、尽量不要向外旋转您的髋关节。1 1、禁止、禁止、禁止、禁止“翘二郎腿翘二郎腿翘二郎腿翘二郎腿”；应应尽量避免的尽量避免的动动作有哪些？作有哪些？2、禁止坐低矮凳、包括蹲、禁止坐低矮凳、包括蹲36股骨股骨头头坏死全坏死全髋髋置置换术换术后后护护理理讲课讲课案例案例课课件件37无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。定期复查按照一个月、二个月、三个月、半年、一年的顺序定期门诊复查。既往史：高血压病史多年，平时规则服药，血压控制正常。量：24小时不超过50毫升；辅助检查:X线示：“右股骨头无菌性坏死”深静脉血栓 40%-70%观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难术后抬高患肢(高于心脏20-25)降低手术后并发症发生即可坐起，每日2次，每次20分钟带血管骨移植术要防止漏气或脱落造成逆行感染。（优选）股骨头坏死全髋置换术后护理讲课平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20，防止过度屈曲、伸直，同时保持外展15-30中立位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋2、禁止坐低矮凳、包括蹲便；6、尽量不要向外旋转您的髋关节。降低手术后并发症发生观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难禁止经手术的髋弯曲超过禁止经手术的髋弯曲超过90度度无菌性股骨无菌性股骨头头坏死又称非坏死又称非创伤创伤性股骨性股骨头头缺血性坏死。禁止缺血性坏死。禁止经经手手术术的的髋髋38