股骨头坏死临床护理培训ppt课件

股骨股骨头坏死坏死临床床护理理股骨头坏死临床护理1股骨股骨头坏死坏死临床床护理理2股骨头坏死临床护理股骨头坏死临床护理2股骨头坏死临床护理2一、概念一、概念股骨股骨头坏死坏死是指由于多种原因是指由于多种原因导致股致股骨骨头血供中断或受血供中断或受损，引起骨，引起骨细胞的缺胞的缺血、血、变性、坏死，骨髓的凝固、液化，性、坏死，骨髓的凝固、液化，继而而导致骨小梁吸收、断裂，出致骨小梁吸收、断裂，出现股骨股骨头塌陷、股骨塌陷、股骨头再骨化修复及再骨化修复及髋关关节功功能障碍能障碍为特征的一种骨科病特征的一种骨科病变。又称。又称为股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死或或股骨股骨头无菌性坏死无菌性坏死。3股骨头坏死临床护理一、概念股骨头坏死是指由于多种原因导致股骨头血供中断或受3二、病因二、病因局部局部创伤如如髋关关节受受损，股骨，股骨颈骨折，骨折，髋关关节手手术后并后并发症。症。滥用激素用激素药物物长期（期（1月或月或1年左右）大量使用激素年左右）大量使用激素类药物，首次物，首次剂量、量、积累累剂量和量和服用服用时间对骨坏死影响骨坏死影响较大。大。过量量饮酒、吸烟酒、吸烟约1/3的患者有的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构；构；吸烟可以使股骨吸烟可以使股骨头内血循内血循环损害，加速骨害，加速骨结构破坏。构破坏。髋关关节发育异常育异常 骨畸形可致血管受骨畸形可致血管受挤压、血流障碍或、血流障碍或应力区超力区超负重，引起骨坏死。重，引起骨坏死。骨骨质疏松疏松单位体位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减少骨减少变薄，薄，导致骨致骨结构改构改变，使骨内微循，使骨内微循环系系统受受挤压阻塞，引起股骨阻塞，引起股骨头坏死。坏死。4股骨头坏死临床护理二、病因局部创伤4股骨头坏死临床护理4三、三、临床表床表现体征体征5股骨头坏死临床护理三、临床表现体征5股骨头坏死临床护理5三、三、临床表床表现 症状症状 1、疼痛、疼痛持持续性性髋痛，活痛，活动后加重，呈后加重，呈针刺刺样、钝痛或酸痛不适。常痛或酸痛不适。常向腹股沟、臀后向腹股沟、臀后侧或外或外侧甚至膝内甚至膝内侧放射。放射。2、关、关节僵直僵直患患髋屈伸活屈伸活动不利，早期外展、外旋受限明不利，早期外展、外旋受限明显。随着病情。随着病情发展活展活动范范围逐逐渐缩小，小，髋关关节融合，出融合，出现髋关关节僵直。僵直。3、跛行、跛行 早期早期间歇性跛行，休息后好歇性跛行，休息后好转，晚期持，晚期持续性跛行。患肢可性跛行。患肢可缩短，肌肉萎短，肌肉萎缩，甚至半脱位。，甚至半脱位。6股骨头坏死临床护理三、临床表现 症状 1、疼6四、分期四、分期病理学分期病理学分期病理学病理学分期分期出现坏死期（可以无症状）出现坏死期（可以无症状）不稳定修复期（第不稳定修复期（第0-1.50-1.5年）年）稳定修复期（第稳定修复期（第1-2.51-2.5年）年）后遗症期（后遗症期（2.52.5年之后年之后）7股骨头坏死临床护理四、分期病理学分期病理学分期出现坏死期（可以无症状）不稳定7四、分期四、分期临床分期床分期晚期晚期中期中期早期早期亚健康期亚健康期临床分期（床分期（Ficat分期改良），主分期改良），主要以要以X片影像学形片影像学形态为依据。可以依据。可以分分为四期四期8股骨头坏死临床护理四、分期临床分期晚期中期早期亚健康期临床分期（Ficat分8四、分期四、分期临床分期床分期期（期（亚健康期）：健康期）：表表现下肢疲下肢疲劳无力、下肢无力、下肢畏寒和畏寒和髋关关节疼痛症状，疼痛症状，可伴腰痛、臀部，腹股沟可伴腰痛、臀部，腹股沟及膝关及膝关节疼痛，有的无明疼痛，有的无明显症状，症状，“4”字字试验（+）；）；X片表片表现为外形正外形正常，可有水滴征和低密度常，可有水滴征和低密度征，不能以此准确征，不能以此准确诊断；断；MRI能能够发现骨骨质轻微断微断裂，可及裂，可及时诊断。断。9股骨头坏死临床护理四、分期临床分期期（亚健康期）：9股骨头坏死临床护理9四、分期四、分期临床分期床分期期（早期）：期（早期）：表表现为髋关关节疼痛症疼痛症状，可伴腰部、臀部状，可伴腰部、臀部及膝关及膝关节疼痛减疼痛减轻，行走受限，有的无明行走受限，有的无明显症状症状“4”字字试验（+），直腿抬高），直腿抬高试验（+）；）；X片表片表现为软骨断裂塌陷，有囊性骨断裂塌陷，有囊性区和骨硬化区，骨小区和骨硬化区，骨小梁减少，骨密度降低；梁减少，骨密度降低；MRI能能够发现多多层次次骨骨组织断裂，断裂，软骨断骨断裂。裂。10股骨头坏死临床护理四、分期临床分期期（早期）：10股骨头坏死临床护理10四、分期四、分期临床分期床分期期（中期）：期（中期）：表表现为持持续性、性、进行性行性髋关关节疼痛症状，可伴腰部、疼痛症状，可伴腰部、臀部及膝关臀部及膝关节疼痛，腿短，疼痛，腿短，跛行跛行严重，重，“4”字字试验（+），直腿抬高），直腿抬高试验（+），托），托马斯征（斯征（+），），患肢短患肢短缩12厘米，厘米，X片片表表现为股骨股骨头扁平，塌陷扁平，塌陷小于或等于小于或等于5毫米，毫米，髋关关节间隙狭窄隙狭窄2毫米以上，毫米以上，有囊性区和骨硬化区，有囊性区和骨硬化区，MRI能能够发现多多层次骨次骨组织断裂，断裂，软骨断裂。骨断裂。11股骨头坏死临床护理四、分期临床分期期（中期）：11股骨头坏死临床护理11四、分期四、分期临床分期床分期期（晚期）：期（晚期）：表表现为持持续性、性、进行性行性髋关关节疼痛症状，出疼痛症状，出现骨性关骨性关节炎症状，可伴腰部、臀部及炎症状，可伴腰部、臀部及膝关膝关节疼痛，腿短，跛行疼痛，腿短，跛行严重，重，严重肌肉萎重肌肉萎缩，下蹲、，下蹲、外展、内收功能外展、内收功能严重障碍，重障碍，“4”字字试验（+），直腿抬），直腿抬高高试验（+），托），托马斯征斯征（+），患肢短），患肢短缩2厘米以上；厘米以上；X片表片表现为股骨股骨头扁平，塌扁平，塌陷陷15毫米以上，毫米以上，髋关关节间隙隙狭窄或完全消失，狭窄或完全消失，髋臼臼边缘骨骨赘，MRI能能够发现多多层次次骨骨组织断裂，断裂，软骨断裂。骨断裂。12股骨头坏死临床护理四、分期临床分期期（晚期）：12股骨头坏死临床护理12五、中医辨五、中医辨证分型分型 1、肝、肝肾阴虚型阴虚型2、脾、脾肾阳虚型阳虚型3、气滞血瘀型、气滞血瘀型4、痰瘀互、痰瘀互结型型5、湿、湿热蕴结型型13股骨头坏死临床护理五、中医辨证分型 13六、治六、治疗14股骨头坏死临床护理六、治疗14股骨头坏死临床护理14七、七、护理理15股骨头坏死临床护理七、护理15股骨头坏死临床护理15七、七、护理理一般一般护理理辅助治疗辅助治疗饮食护理饮食护理医患沟通医患沟通密切观察密切观察环境护理环境护理锻炼护理锻炼护理一般护理一般护理16股骨头坏死临床护理七、护理一般护理辅助治疗饮食护理医患沟通密切观察环境护理锻16七、七、护理理一般一般护理理饮食护理饮食护理 饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋饮食宜清淡，高钙、多维生素的食物，如肝、蛋黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣黄、鱼、豆制品、水果、蔬菜，忌烟酒少吃辛辣刺激性食品、海鲜。刺激性食品、海鲜。环境护理环境护理 创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病创造舒适住院环境、温湿度适宜、通风良好、病床整洁，使病人处于温馨的康复环境。床整洁，使病人处于温馨的康复环境。锻炼护理锻炼护理 指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告指导患者进行正确功能锻炼，注意循序渐进，告知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。知其锻炼的作用和重要性，使之持之以恒。17股骨头坏死临床护理七、护理一般护理饮食护理17股骨头坏死临床护理17功能功能锻炼 自我功能自我功能锻练操，可以操，可以总结为“功能功能八步八步”，此八步是一个循序，此八步是一个循序渐进、逐步加、逐步加难的的过程，它涉及到程，它涉及到髋关关节各个方向的活各个方向的活动，是一，是一组很好的很好的锻炼方法，适合非急性方法，适合非急性期有功能障碍的股骨期有功能障碍的股骨头坏死患者。坏死患者。锻炼时注意每注意每动作作3分分钟，累，累计2430分分钟，一，一日日23次次，十日一个，十日一个疗程。程。七、七、护理理一般一般护理理功能功能锻炼 18股骨头坏死临床护理功能锻炼 七、护理一般护理功能锻炼 18股骨头坏死临床护18七、七、护理理一般一般护理理功能功能锻炼分分-蹲蹲-旋旋-压-踩-曲曲-抱抱-坐坐1 分腿站一站分腿站一站2 马步蹲一蹲步蹲一蹲3 左右旋旋足左右旋旋足4 压腿慢慢松腿慢慢松5 空中空中踩踩车6 曲曲髋不不痉挛7 抱腿歇一下抱腿歇一下8 床上坐坐禅床上坐坐禅19股骨头坏死临床护理七、护理一般护理功能锻炼分-蹲-旋-压-踩-曲-抱-坐119七、七、护理理一般一般护理理功能功能锻炼踩车锻炼 是是髋关关节的功能的功能锻炼中一种非中一种非负重下重下的关的关节活活动锻炼，即保持关，即保持关节活活动状状态，又不使股骨又不使股骨头受受压。28股骨头坏死临床护理七、护理一般护理功能锻炼踩车锻炼 28股骨头坏死临床护28七、七、护理理一般一般护理理功能功能锻炼游泳游泳锻炼 这也是一种非也是一种非负重下的运重下的运动，人体在水，人体在水中漂浮是一种放松，使得中漂浮是一种放松，使得颈椎，胸椎、腰椎，胸椎、腰椎、椎、髋关关节及下肢等各及下肢等各处关关节在放松中得在放松中得到到锻炼。游泳的方式有多种，。游泳的方式有多种，对于关于关节的的锻炼，推荐蛙泳。，推荐蛙泳。29股骨头坏死临床护理七、护理一般护理功能锻炼游泳锻炼 29股骨头坏死临床护29七、七、护理理一般一般护理理功能功能锻炼行走拄拐行走拄拐拄拐能拄拐能够降低股骨降低股骨头的的负重重强度，减少股骨度，减少股骨头的的压力，力，保保证股骨股骨头内循内循环达到相当水平；降低达到相当水平；降低髋关关节的疼痛反的疼痛反应，防治股骨防治股骨头的塌陷，减少关的塌陷，减少关节软骨的磨骨的磨损。30股骨头坏死临床护理七、护理一般护理功能锻炼行走拄拐30股骨头坏死临床护理30七、七、护理理一般一般护理理功能功能锻炼甩足甩足锻炼 此此项锻炼最大最大的的优点是方便，随点是方便，随处随随时都可以做，都可以做，前后或旋前后或旋转方向甩方向甩动患肢。患肢。长期做此期做此项运运动，可以加，可以加强关关节活活动度。度。31股骨头坏死临床护理七、护理一般护理功能锻炼甩足锻炼 31股骨头坏死临床护31七、七、护理理一般一般护理理功能功能锻炼以自主以自主锻炼为主，被主，被动为辅锻炼原则锻炼原则运运动量循序量循序渐进，逐步增加，逐步增加局部局部锻炼以以15分分钟为宜，全身运宜，全身运动以以30分分钟为限限并并发髋关关节炎者因运炎者因运动所致的疼痛以一小所致的疼痛以一小时内消失内消失为度度32股骨头坏死临床护理七、护理一般护理功能锻炼以自主锻炼为主，被动为辅锻炼原则32七、七、护理理一般一般护理理辅助治助治疗患患处保暖，保暖，给予中予中频、激光、中、激光、中药熏洗理熏洗理疗，减，减轻疼痛，疼痛，改善血循。改善血循。医患沟通医患沟通患者因疼痛、致残、患者因疼痛、致残、经济负担等担等诸多因素而多因素而产生焦生焦虑、烦躁、情躁、情绪波波动。因此，要以端庄的。因此，要以端庄的仪表，表，热情周到的服情周到的服务，亲切和切和蔼的的态度，文明礼貌的度，文明礼貌的语言以及精湛的言以及精湛的护理技理技术缓解其解其压力，使之安心治力，使之安心治疗。观察病情察病情仔仔细观察治察治疗过程中患者病情程中患者病情变化，化，认真真记录，发现问题，立即，立即报告医生，妥善告医生，妥善处理。理。33股骨头坏死临床护理七、护理一般护理辅助治疗33股骨头坏死临床护理33七、七、护理理辩证施施护 临床床表表现髋部部隐隐作痛，活作痛，活动时加重，加重，休息后减休息后减轻，患肢肌肉萎，患肢肌肉萎缩、屈伸不利、腰膝酸、屈伸不利、腰膝酸软、失眠多梦，舌淡失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉，苔薄白，脉细弦。弦。辩证施施护髋关关节先天先天发育不良：年幼体弱，育不良：年幼体弱，肾气不足。气不足。髋部部隐隐作痛，作痛，护士士应观察疼痛特察疼痛特点、部位、活点、部位、活动度，禁止跑跳打度，禁止跑跳打闹，持拐行走，外展位，防止股骨，持拐行走，外展位，防止股骨头向外移位，刺向外移位，刺激激髋臼正常臼正常发育。育。长期功能障碍：股骨期功能障碍：股骨头坏死病程坏死病程较长，久病，久病伤及肝及肝肾，髋部疼痛，活部疼痛，活动时加重，加重，休息后减休息后减轻，肢体肌肉萎，肢体肌肉萎缩，屈伸不利，屈伸不利，护理以改善理以改善髋关关节功能，指功能，指导患者功能患者功能锻炼，使股骨，使股骨头表面滑利，增表面滑利，增强骨骨强度、密度；按摩松解度、密度；按摩松解髋关关节筋膜，修复关筋膜，修复关节筋膜筋膜粘粘连，改善关，改善关节功能，疏通气血。功能，疏通气血。情志情志护理：病人及家属理：病人及家属讲解股骨解股骨头坏死治坏死治疗路径，使病人及家属消除路径，使病人及家属消除紧张恐惧情恐惧情绪。理解病人的患病心理，理解病人的患病心理，对病人病人给予安慰与予安慰与 鼓励，鼓励，对病人提出疑病人提出疑问，进行正确行正确的解的解 释，消除病人，消除病人顾虑。鼓励病人的。鼓励病人的亲属、朋友多与病人交流，关心鼓励病人，属、朋友多与病人交流，关心鼓励病人，以以树立病人的信心，配合治立病人的信心，配合治疗与与护理。理。肝肾阴虚型肝肾阴虚型34股骨头坏死临床护理七、护理辩证施护 临床表现髋部隐隐作痛，活动时加重，休息34七、七、护理理辩证施施护 临床床表表现髋部部钝痛，向膝部放射，屈伸困痛，向膝部放射，屈伸困难，伴神疲乏力，伴神疲乏力，头晕目眩，自汗，舌目眩，自汗，舌质暗，苔白，暗，苔白，脉沉脉沉涩。辩证施施护 激素性股骨激素性股骨头坏死：激素坏死：激素药物物伤及人体正气，正气不足，淤毒于内，形体虚及人体正气，正气不足，淤毒于内，形体虚弱。气虚弱。气虚则淤毒不能排出体外，淤淤毒不能排出体外，淤结于内，引起于内，引起髋部疼痛。部疼痛。减减轻疼痛，中疼痛，中药薰洗疏通薰洗疏通经络，柔筋壮骨止痛；，柔筋壮骨止痛；控制原控制原发病，尽量减少使用激素病，尽量减少使用激素类药物，如必物，如必须服用，注意服用激素的用服用，注意服用激素的用药量、量、副作用、副作用、临床床观察、生命体征察、生命体征变化。化。屈伸困屈伸困难，加，加强功能功能锻炼，改善，改善髋关关节功能。持拐功能。持拐轴线行走，修复筋膜粘行走，修复筋膜粘连，疏，疏通气血，改善功能。通气血，改善功能。头晕目眩、自汗：病室目眩、自汗：病室环境宜安静，自汗者温湿度适宜、境宜安静，自汗者温湿度适宜、锻炼适度，活适度，活动时动作作缓慢，避免深低慢，避免深低头、旋、旋转等等动作。作。情志情志护理：激素引起股骨理：激素引起股骨头坏死，病程坏死，病程发病病难以控制，反复以控制，反复发病，行病，行动不便，生不便，生活活质量下降，心情量下降，心情忧郁，要郁，要经常关心患者，常关心患者，给予心理安慰，多与病人交流沟通，解予心理安慰，多与病人交流沟通，解决具体决具体问题，生活多，生活多给予照予照顾，使其心情舒，使其心情舒畅。湿热蕴结型湿热蕴结型35股骨头坏死临床护理七、护理辩证施护 临床表现髋部钝痛，向膝部放射，屈伸困难，35七、七、护理理辩证施施护 临床床表表现髋部疼痛，活部疼痛，活动后加重，得后加重，得热痛减，畏寒肢冷，腰膝酸冷无力，跛行，精神萎靡，痛减，畏寒肢冷，腰膝酸冷无力，跛行，精神萎靡，面色恍白，舌体胖大，苔白，脉沉弱。面色恍白，舌体胖大，苔白，脉沉弱。辩证施施护脾脾肾阳虚病人因久病阳虚病人因久病伤肾，肾主骨，主骨，肾阳不足不能温养骨骼，故阳不足不能温养骨骼，故髋部疼痛，跛行，部疼痛，跛行，畏寒肢冷，得畏寒肢冷，得热则舒。病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，局部舒。病室宜温暖向阳，注意防寒保暖，局部热敷。敷。各各项理理疗使坏死股骨使坏死股骨头得到重建和修复，达到气血通得到重建和修复，达到气血通畅功效。功效。双双髋关关节筋膜松解，修复筋膜松解，修复髋关关节筋膜粘筋膜粘连，改善，改善髋关关节功能。功能。指指导患者功能患者功能锻炼，改善关，改善关节功能，使股骨功能，使股骨头表面滑利，增表面滑利，增强骨的骨的强度、密度。度、密度。情志情志护理：理：病人多病人多见股骨股骨头坏死晚期。由于病程坏死晚期。由于病程长，患者心情，患者心情忧郁，郁，应向病人向病人宣宣讲股骨股骨头坏死治坏死治疗的有关知的有关知识，让其了解整套其了解整套疗法的特点，治法的特点，治疗措施，消除病人措施，消除病人忧郁情郁情绪，增，增强患者治患者治疗疾病的信心，使其疾病的信心，使其积极配合治极配合治疗和和护理。理。对活活动不便的病不便的病人人应主主动服服务，为其打水、刷洗餐具、其打水、刷洗餐具、购物、生活上物、生活上给予照予照顾，思想上，思想上进行安慰。行安慰。脾肾阳虚型脾肾阳虚型36股骨头坏死临床护理七、护理辩证施护 临床表现髋部疼痛，活动后加重，得热痛减，36七、七、护理理辩证施施护 临床床表表现髋部部胀痛，痛有定痛，痛有定处，固定不移，久坐久卧后加重，适当活，固定不移，久坐久卧后加重，适当活动后减后减轻，关，关节屈伸不屈伸不利，舌利，舌质紫暗，脉紫暗，脉涩。辩证施施护气滞血淤，由于外气滞血淤，由于外伤或其它原因致局部或其它原因致局部经脉受气血运行不通，痛有定脉受气血运行不通，痛有定处。正气不足正气不足则致致髋部气机不部气机不畅，气滞血淤脉，气滞血淤脉络淤阻不通淤阻不通则痛，痛，观察病人疼痛的部位、察病人疼痛的部位、性性质、时间，做好，做好记录报告医生；疼痛告医生；疼痛严重者除重者除综合治合治疗外，局部外，局部热敷，疏通敷，疏通经络，。关关节屈伸不利，屈伸不利，进行肢体功能行肢体功能训练，按关，按关节屈伸程度屈伸程度进行功能行功能锻炼，以改善功能，以改善功能，增加肌力，增加肌力，缓解症状。解症状。情志情志护理：做好情志疏理：做好情志疏导，协助做好生活助做好生活护理，避免焦理，避免焦虑情情绪，使其，使其积极配合治极配合治疗及及护理。理。气滞血瘀型气滞血瘀型37股骨头坏死临床护理七、护理辩证施护 临床表现髋部胀痛，痛有定处，固定不移，久37七、七、护理理辩证施施护 临床床表表现髋部部钝痛，遇痛，遇热不适，下肢沉重，易不适，下肢沉重，易烦躁，舌躁，舌质红，苔白，苔白腻，脉弦滑，常因感受外，脉弦滑，常因感受外邪后症状加重。邪后症状加重。辩证施施护长期期饮酒，易酒，易伤脾胃，向病人宣脾胃，向病人宣讲饮酒危害，与病人配合制酒危害，与病人配合制订戒酒戒酒计划，划，监督病督病人人实施情况，如有反复加施情况，如有反复加强人性化沟通与疏人性化沟通与疏导。髋部疼痛，部疼痛，进行按摩、薰洗或局部行按摩、薰洗或局部热敷，以修复敷，以修复髋关关节筋膜粘筋膜粘连，改善，改善髋关关节功功能，疏通气血。能，疏通气血。情志情志护理：理：向病人向病人讲解股骨解股骨头坏死致病的原因，坏死致病的原因，详细介介绍病情，病情，说明治明治疗方法，方法，以取得病人配合治以取得病人配合治疗及及护理，关心体恤患者，提供舒适的住院理，关心体恤患者，提供舒适的住院环境，分散境，分散饮酒的意酒的意念，念，责任任护士掌握病人思想士掌握病人思想动态，加，加强整体整体护理理观念，念，经常关心患者，常关心患者，给予心理安予心理安慰，解决其不便，减慰，解决其不便，减轻痛苦。痛苦。饮食食护理：理：饮食宜清淡、高食宜清淡、高钙、多、多维生素的食物，如肝、蛋、黄生素的食物，如肝、蛋、黄鱼、豆、豆类制品，制品，新新鲜水果、蔬菜等，宜消化水果、蔬菜等，宜消化为原原则，忌烟酒，少食辛辣刺激性食品及海，忌烟酒，少食辛辣刺激性食品及海鲜。痰瘀互结型痰瘀互结型38股骨头坏死临床护理七、护理辩证施护 临床表现髋部钝痛，遇热不适，下肢沉重，易3839股骨头坏死临床护理谢谢39股骨头坏死临床护理39