肠梗阻的诊断课件

肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断2020/10/131肠梗阻的诊断2020/10/131任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断十分重要。2020/10/132任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外n n 肠梗阻的分类肠梗阻的分类肠梗阻的分类肠梗阻的分类n n(一一)按梗阻发生的原因分类按梗阻发生的原因分类n n 机械性机械性 最常见，各种原因导致肠腔变狭小，使肠内容最常见，各种原因导致肠腔变狭小，使肠内容 n n 通过发生障碍通过发生障碍n n 动力性动力性 神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊 乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，无器质性肠腔乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，无器质性肠腔 狭窄狭窄n n 血运性血运性 肠系膜血栓使肠管血运障碍，少见肠系膜血栓使肠管血运障碍，少见n n(二二)按肠壁血运有无障碍分类按肠壁血运有无障碍分类n n 单纯性单纯性 只是肠内容物通过受阻，无血运障碍只是肠内容物通过受阻，无血运障碍n n 绞窄性绞窄性 梗阻伴肠壁血运障碍者，血管受压或血栓引起梗阻伴肠壁血运障碍者，血管受压或血栓引起2020/10/133 肠梗阻的分类2020/10/133n n(三)按梗阻部位分类n n 高位 如空肠上段n n 低位 如回肠末端和结肠 n n(四)按梗阻程度分类n n 完全性n n 不完全性2020/10/134(三)按梗阻部位分类2020/10/134n n1.是否肠梗阻？什么性质?n n 是机械性还是麻痹性？n n 是单纯性还是绞窄性？n n 是完全性还是不完全性的？n n 2.是什么部位？n n 3.是什么原因？2020/10/1351.是否肠梗阻？什么性质?2020/10/135是否肠梗阻？n n临床表现临床表现:痛、吐、胀、停n n四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等2020/10/136是否肠梗阻？临床表现:痛、吐、胀、停2020/10/136临床表现临床表现n n腹痛：n n 机械性 阵发性绞痛n n 麻痹性 中度弥漫性胀痛n n 血运性 中腹部或中背部持续剧痛n n 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限2020/10/137临床表现腹痛：2020/10/137临床表现临床表现n n呕吐：早期呈反射性，为胃内容物n n机械性：n n高位 早而频繁，为胃液、肠液或胆汁n n低位 量多，先为胃肠内容、后为粪样n n结肠梗阻,迟而少，粪样n n麻痹性：吐晚呕而轻n n血运性或绞窄性：剧烈持续，可为棕褐血性2020/10/138临床表现呕吐：早期呈反射性，为胃内容物2020/10/138临床表现临床表现n n腹胀：与梗阻程度及部位相关n n 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型n n 低位梗阻时明显遍及全腹n n 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹n n 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称2020/10/139临床表现腹胀：与梗阻程度及部位相关2020/10/139临床表现临床表现n n肛门停止排气排便：n n高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出n n绞窄性:可排出血性粘液样便2020/10/1310临床表现肛门停止排气排便：2020/10/1310体征体征n n视视 机械性：可见肠型及肠蠕动波n n 肠扭转：可见腹胀不对称n n 麻痹性：腹胀均匀对称n n触触 单纯性：可有轻痛，压无腹膜刺激征n n 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，n n 有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、n n 腹壁紧张）2020/10/1311体征视 机械性：可见肠型及肠蠕动波2020/10/1311体征体征n n叩叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音n n听听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金n n 属音 n n 麻痹性：肠鸣音减弱或消失2020/10/1312体征叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音20诊断诊断n n1.1.是否肠梗阻是否肠梗阻:n n症状：痛、吐、胀、闭症状：痛、吐、胀、闭n n体征：全身及腹部体征体征：全身及腹部体征n n影像学检查（影像学检查（x x线检查不具有绝对指征）线检查不具有绝对指征）n n实验室检查（大便隐血，实验室检查（大便隐血，wbcwbc升高）升高）n n鉴别诊断鉴别诊断:n n急性胃肠炎急性胃肠炎,急性胰腺炎急性胰腺炎,n n输尿管结石输尿管结石,消化性溃疡等消化性溃疡等2020/10/1313诊断1.是否肠梗阻:2020/10/1313诊断诊断n n2.机械性或动力性肠梗阻:n n麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤2020/10/1314诊断2.机械性或动力性肠梗阻:2020/10/1314诊断诊断n n3.3.单纯性或绞窄性肠梗阻单纯性或绞窄性肠梗阻:n n 以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：（痛、速、激、以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：（痛、速、激、偏、血、善、孤）偏、血、善、孤）n n 腹痛发作急剧腹痛发作急剧,持续性剧痛持续性剧痛n n 病情发展迅速，早期出现休克病情发展迅速，早期出现休克n n 腹膜刺激征及全身表现腹膜刺激征及全身表现n n 腹胀不对称腹胀不对称n n 呕吐早而频繁呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物呕吐物、肛门排出血性物n n X X线见孤立胀大肠袢，不因时间而改变位置线见孤立胀大肠袢，不因时间而改变位置2020/10/1315诊断3.单纯性或绞窄性肠梗阻:2020/10/1315诊断诊断n n4.高位或低位肠梗阻:n n 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显n n 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物2020/10/1316诊断4.高位或低位肠梗阻:2020/10/1316诊断诊断n n5.完全或不完全肠梗阻:n n 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显,肛门完全停止排便排气。n n 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。2020/10/1317诊断5.完全或不完全肠梗阻:2020/10/1317诊断诊断n n6.肠梗阻原因:n n粘连性 最常见 手术 炎症 腹部创伤后n n肿瘤 结肠梗阻n n嵌顿性或绞窄性腹外疝n n肠套叠n n蛔虫,粪块堵塞 n n先天性畸形等2020/10/1318诊断6.肠梗阻原因:2020/10/1318谢谢您的指导THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！汇报人：XXXX日期：20XX年XX月XX日19谢谢您的指导THANK YOU FOR YOUR GUIDA