肠内营养适应症禁忌症制剂选择和临床检测培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。指经胃肠道用口服或管饲来提供可满足指经胃肠道用口服或管饲来提供可满足或补充代谢需要的营养基质及其他各种营养或补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式。素的支持方式。肠内营养（肠内营养（Enteral Nutrition,ENEnteral Nutrition,EN）肠内营养（EnteralNutrition,EN）1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1 1 供给营养供给营养 充足营养素，增加蛋白质的合成，充足营养素，增加蛋白质的合成，满足机体营养素及能量的需要。满足机体营养素及能量的需要。2 2 营养治疗营养治疗 对创伤、应激、危重症患者进行对创伤、应激、危重症患者进行代代 谢支持、代谢调理的过程谢支持、代谢调理的过程.确立与疾确立与疾 病发生发展过程中需要增加或限制病发生发展过程中需要增加或限制 的某种营养素及能量的供给量。的某种营养素及能量的供给量。肠内营养的目的肠内营养的目的:肠内营养的目的:2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。使机体细胞获得需要的营养底物，进行使机体细胞获得需要的营养底物，进行正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能在内的各种生理功能，达到利于康复目的。在内的各种生理功能，达到利于康复目的。当基本功能受到影响，单位细胞的营当基本功能受到影响，单位细胞的营养底物不足，养底物不足，ATPATP能量产生不足，会加速和增能量产生不足，会加速和增多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。因此，营养治疗在临床医学中的重要因此，营养治疗在临床医学中的重要性显得更为突出。性显得更为突出。营养治疗不是单纯地提供营养素营养治疗不是单纯地提供营养素使机体细胞获得需要的营养底物，进行正常或接近正常的物3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。危重病人应用肠内营养危重病人应用肠内营养 药理作用药理作用 营养作用营养作用肠管是外科应激反应的肠管是外科应激反应的“中心脏器中心脏器”哈佛医学院教授哈佛医学院教授Wilmone危重病人应用肠内营养4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠内营养主要作用：肠内营养主要作用：当有食物通过肠道时，有助于改善门静当有食物通过肠道时，有助于改善门静脉系统循环，改进腹腔内有关器官尤其是肠道脉系统循环，改进腹腔内有关器官尤其是肠道的血液灌注与氧的供给；的血液灌注与氧的供给；促进肠道激素与免疫球蛋白的释放；促进肠道激素与免疫球蛋白的释放；利于肠黏膜细胞的生长，改善肠黏膜的利于肠黏膜细胞的生长，改善肠黏膜的渗透性渗透性,维护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌维护肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。移位。肠内营养主要作用：5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。与肠外营养相比与肠外营养相比与肠外营养相比与肠外营养相比 肠内营养：肠内营养：肠内营养：肠内营养：肠道的营养肠道的营养肠道的营养肠道的营养 70%70%70%70%来自于腔内来自于腔内来自于腔内来自于腔内肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养肠内营养（管饲）肠内营养（管饲）肠内营养（管饲）肠内营养（管饲）膳食治疗膳食治疗膳食治疗膳食治疗保护肠道屏障功能；保护肠道屏障功能；保护肠道屏障功能；保护肠道屏障功能；维护和支持免疫功能；维护和支持免疫功能；维护和支持免疫功能；维护和支持免疫功能；减轻应激反应；减轻应激反应；减轻应激反应；减轻应激反应；促进蛋白质合成；促进蛋白质合成；促进蛋白质合成；促进蛋白质合成；维护消化功能。维护消化功能。维护消化功能。维护消化功能。与肠外营养相比肠道的营养肠外营养肠内营养（管饲）膳食6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1.1.更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的各种营养素；各种营养素；各种营养素；各种营养素；2.2.维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成维持消化系统正常生理功能，有利于蛋白质合成和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激和代谢调节，避免从体循环释放含氮废气物刺激肠粘膜细胞增殖，促进胃肠功能恢复；肠粘膜细胞增殖，促进胃肠功能恢复；肠粘膜细胞增殖，促进胃肠功能恢复；肠粘膜细胞增殖，促进胃肠功能恢复；3.3.预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损预防肠外营养、长期禁食所引起的淤胆、肝脏损害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症害、肠道粘膜萎缩、各种代谢紊乱、导管败血症等问题；等问题；等问题；等问题；4.4.从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养从整体治疗效果讲，肠内营养促进重危病人营养状态的改善，是有重要意义的。状态的改善，是有重要意义的。状态的改善，是有重要意义的。状态的改善，是有重要意义的。肠内营养的优点：肠内营养的优点：更符合人体生理需要，提供安全、平衡、全面的各种营养素；肠内营7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。营养支持途径“金标准”的改变*黎介寿黎介寿.临床营养支持策略的变迁临床营养支持策略的变迁.中国普外基础与临床杂志中国普外基础与临床杂志,2009,16(12):953-955,2009,16(12):953-955年代年代营养支持途径营养支持途径20 20 20 20 世纪世纪世纪世纪70 70 70 70 年代年代年代年代当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养当患者需要营养支持时，首选静脉营养20 20 20 20 世纪世纪世纪世纪80 80 80 80 年代年代年代年代当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养20 20 20 20 世纪世纪世纪世纪90 90 90 90 年代年代年代年代当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当前当前当前当前应用全营养支持，应用全营养支持，应用全营养支持，应用全营养支持，首选肠内营养首选肠内营养首选肠内营养首选肠内营养，必要时肠内与，必要时肠内与，必要时肠内与，必要时肠内与肠外营养联合应用肠外营养联合应用肠外营养联合应用肠外营养联合应用营养支持途径“金标准”的改变*黎介寿.临床营养支持策略的变8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。国内外临床医生的共识：国内外临床医生的共识：If the gut works,use it.If the gut works,use it.如果肠道有点作用就要利用它！如果肠道有点作用就要利用它！如果可以有效地使用肠内营养，这个病人如果可以有效地使用肠内营养，这个病人有救了有救了。肠内营养的启用原则肠内营养的启用原则国内外临床医生的共识：肠内营养的启用原则9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。EN EN 适应证适应证 患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足自身营养需求时，就应考虑通过各种途径给予肠内营养。身营养需求时，就应考虑通过各种途径给予肠内营养。身营养需求时，就应考虑通过各种途径给予肠内营养。身营养需求时，就应考虑通过各种途径给予肠内营养。原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功原则上，肠内营养液的输注部位应该是具有吸收功能的胃肠道（能的胃肠道（能的胃肠道（能的胃肠道（GIGIGIGI），但如果胃肠道功能受损，有时可给予），但如果胃肠道功能受损，有时可给予），但如果胃肠道功能受损，有时可给予），但如果胃肠道功能受损，有时可给予特殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐特殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐特殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐特殊的肠内营养制剂，如肽类配方可以克服胃肠道的不耐受，又可避免使用肠外营养。受，又可避免使用肠外营养。受，又可避免使用肠外营养。受，又可避免使用肠外营养。EN适应证患者胃肠道功能存在，但不能或不10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。EN EN 适应证适应证 可正常进食且营养素可正常进食且营养素能满足自身需求能满足自身需求给予适合病情的调整营养素膳食给予适合病情的调整营养素膳食给予适合病情的调整营养素膳食给予适合病情的调整营养素膳食可正常进食，但摄食可正常进食，但摄食量不足量不足口服加强口服加强口服加强口服加强吞咽困难，胃肠功能吞咽困难，胃肠功能吞咽困难，胃肠功能吞咽困难，胃肠功能正常正常正常正常经胃管饲肠内营养经胃管饲肠内营养经胃管饲肠内营养经胃管饲肠内营养胃功能受损，而肠功胃功能受损，而肠功胃功能受损，而肠功胃功能受损，而肠功能正常能正常能正常能正常经空肠营养经空肠营养经空肠营养经空肠营养肠道节段性功能存在肠道节段性功能存在肠道节段性功能存在肠道节段性功能存在节段性肠内营养节段性肠内营养节段性肠内营养节段性肠内营养辅以肠外营养辅以肠外营养辅以肠外营养辅以肠外营养以肠外营养为主以肠外营养为主以肠外营养为主以肠外营养为主EN适应证可正常进食且营养素能满足自身需求给予适合病情的11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。EN EN 适应证适应证 1 1 1 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。、经口摄食不足或不能经口摄食者。、经口摄食不足或不能经口摄食者。、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。丧失而不能吞咽者。丧失而不能吞咽者。丧失而不能吞咽者。EN适应证1、经口摄食不足或不能经口摄食者。12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。EN 适应证适应证2 2 2 2、胃肠道疾病。、胃肠道疾病。、胃肠道疾病。、胃肠道疾病。胃肠道瘘：胃肠道瘘：胃肠道瘘：胃肠道瘘：炎性肠道疾病炎性肠道疾病炎性肠道疾病炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病););););短肠综合征短肠综合征短肠综合征短肠综合征;消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。EN适应证2、胃肠道疾病。13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。EN 适应证适应证3 3 3 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4 4 4 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5 5 5 5、肠道检查准备及手术前后营养补充、肠道检查准备及手术前后营养补充、肠道检查准备及手术前后营养补充、肠道检查准备及手术前后营养补充;6 6 6 6、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗;7 7 7 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8 8 8 8、围手术期营养支持；、围手术期营养支持；、围手术期营养支持；、围手术期营养支持；EN适应证3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。EN 适应证适应证9 9 9 9、小儿吸收不良，低体重早产儿小儿吸收不良，低体重早产儿小儿吸收不良，低体重早产儿小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用应用儿童或新生儿适用应用儿童或新生儿适用应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂的肠内营养制剂的肠内营养制剂的肠内营养制剂)。10101010、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。不良。不良。不良。11111111、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12121212、肝肾功能衰竭；、肝肾功能衰竭；、肝肾功能衰竭；、肝肾功能衰竭；13131313、先天性氨基酸代谢缺陷病。、先天性氨基酸代谢缺陷病。、先天性氨基酸代谢缺陷病。、先天性氨基酸代谢缺陷病。EN适应证9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。EN 禁忌证禁忌证 1 1 1 1、小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期(1(1(1(1 个月内个月内个月内个月内)和空肠瘘；和空肠瘘；和空肠瘘；和空肠瘘；2 2 2 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3 3 3 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4 4 4 4、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；5 5 5 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6 6 6 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7 7 7 7、年龄、年龄、年龄、年龄 3 3 3 3 个月的婴儿。个月的婴儿。个月的婴儿。个月的婴儿。EN禁忌证1、小肠广泛切除后早期(1个月内)和空肠16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠内营养制剂分类肠内营养制剂分类天然食物：天然食物：天然食物：天然食物：包括膳食以及以天包括膳食以及以天包括膳食以及以天包括膳食以及以天然食物为原料自制然食物为原料自制然食物为原料自制然食物为原料自制的匀浆膳的匀浆膳的匀浆膳的匀浆膳商品化肠内营养商品化肠内营养商品化肠内营养商品化肠内营养制剂制剂制剂制剂肠内营养制剂分类天然食物：商品化肠内营养制剂17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。商品化肠内营养制剂的分类商品化肠内营养制剂的分类肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂成分型成分型成分型成分型非成分型非成分型非成分型非成分型氨基酸型氨基酸型氨基酸型氨基酸型短肽型短肽型短肽型短肽型整蛋白型整蛋白型整蛋白型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型【国家基本药物目录国家基本药物目录】，2002年版。年版。商品化肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。商品化肠内营养制剂的分类商品化肠内营养制剂的分类特殊特殊特殊特殊EN EN 类型类型类型类型模块型模块型模块型模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块【国家基本药物目录国家基本药物目录】，2002年版。年版。商品化肠内营养制剂的分类特殊EN类型模块型氨基酸/短肽/整19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠内营养制剂的分析肠内营养制剂的分析营养素组成营养素组成 营养素含量营养素含量 营养素之间配比营养素之间配比氮热比氮热比肠内营养制剂的分析营养素组成20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。常用肠内营养制剂的组成常用肠内营养制剂的组成常用肠内营养制剂的组成21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。与商品化肠内营养制剂相比与商品化肠内营养制剂相比与商品化肠内营养制剂相比与商品化肠内营养制剂相比 天然食物：天然食物：天然食物：天然食物：风味物质风味物质风味物质风味物质：刺激消化液分泌，提高食欲。：刺激消化液分泌，提高食欲。：刺激消化液分泌，提高食欲。：刺激消化液分泌，提高食欲。植物化学物植物化学物植物化学物植物化学物（类胡萝卜素、多酚、萜类（类胡萝卜素、多酚、萜类（类胡萝卜素、多酚、萜类（类胡萝卜素、多酚、萜类化合物、有机硫化物）：抗癌、抗氧化、化合物、有机硫化物）：抗癌、抗氧化、化合物、有机硫化物）：抗癌、抗氧化、化合物、有机硫化物）：抗癌、抗氧化、降胆固醇、免疫调节、抗微生物降胆固醇、免疫调节、抗微生物降胆固醇、免疫调节、抗微生物降胆固醇、免疫调节、抗微生物已知营养成分已知营养成分已知营养成分已知营养成分：纤维素对于维持结肠功：纤维素对于维持结肠功：纤维素对于维持结肠功：纤维素对于维持结肠功能及肠道菌群的促进作用。能及肠道菌群的促进作用。能及肠道菌群的促进作用。能及肠道菌群的促进作用。食疗作用食疗作用食疗作用食疗作用：食物有：食物有：食物有：食物有“四性四性四性四性”、“五味五味五味五味”、“归经归经归经归经”，具有，具有，具有，具有“补补补补”、“泻泻泻泻”、“调调调调”的作用。的作用。的作用。的作用。膳食治疗膳食治疗膳食治疗膳食治疗肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养（管饲）（管饲）（管饲）（管饲）以食物为主以食物为主以食物为主以食物为主肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂与商品化肠内营养制剂相比风味物质：刺激消化液分泌，提高食22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。不溶性膳食纤维的作用：不溶性膳食纤维的作用：吸收水分吸收水分吸收水分吸收水分，增加粪便体积，使粪便松软；促进肠，增加粪便体积，使粪便松软；促进肠，增加粪便体积，使粪便松软；促进肠，增加粪便体积，使粪便松软；促进肠道蠕动，维持肠道正常功能；调节胃肠道功能，防止道蠕动，维持肠道正常功能；调节胃肠道功能，防止道蠕动，维持肠道正常功能；调节胃肠道功能，防止道蠕动，维持肠道正常功能；调节胃肠道功能，防止腹泻和便秘腹泻和便秘腹泻和便秘腹泻和便秘；减少毒素与肠壁的接触。减少毒素与肠壁的接触。减少毒素与肠壁的接触。减少毒素与肠壁的接触。可溶性膳食纤维的作用：可溶性膳食纤维的作用：经结肠中的细菌酵解产生短链脂肪酸，保护结肠经结肠中的细菌酵解产生短链脂肪酸，保护结肠经结肠中的细菌酵解产生短链脂肪酸，保护结肠经结肠中的细菌酵解产生短链脂肪酸，保护结肠黏膜结构和功能的完整性，维持利于有益菌群生长的黏膜结构和功能的完整性，维持利于有益菌群生长的黏膜结构和功能的完整性，维持利于有益菌群生长的黏膜结构和功能的完整性，维持利于有益菌群生长的肠道内环境；肠道内环境；肠道内环境；肠道内环境；降低单糖吸收速度，改善糖耐量；调节降低单糖吸收速度，改善糖耐量；调节降低单糖吸收速度，改善糖耐量；调节降低单糖吸收速度，改善糖耐量；调节胃肠道功能，防止腹泻和便秘。胃肠道功能，防止腹泻和便秘。胃肠道功能，防止腹泻和便秘。胃肠道功能，防止腹泻和便秘。不溶性膳食纤维的作用：23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。短链脂肪酸：短链脂肪酸：乙酸盐乙酸盐:丙酸盐丙酸盐:丁酸盐丁酸盐 （肠黏膜代谢（肠黏膜代谢（肠黏膜代谢（肠黏膜代谢 90%90%90%90%丁酸盐和丁酸盐和丁酸盐和丁酸盐和10-50%10-50%10-50%10-50%丙酸丙酸丙酸丙酸 盐，肝脏代谢盐，肝脏代谢盐，肝脏代谢盐，肝脏代谢 丙酸盐和乙酸盐丙酸盐和乙酸盐丙酸盐和乙酸盐丙酸盐和乙酸盐 ）短链脂肪酸作用：短链脂肪酸作用：是结肠是结肠是结肠是结肠黏膜黏膜黏膜黏膜细胞的主要能量来源细胞的主要能量来源细胞的主要能量来源细胞的主要能量来源；增加结肠的血流量，保护肠增加结肠的血流量，保护肠增加结肠的血流量，保护肠增加结肠的血流量，保护肠黏膜黏膜黏膜黏膜屏障；屏障；屏障；屏障；促进水和电解质的吸收，促进肠蠕动；促进水和电解质的吸收，促进肠蠕动；促进水和电解质的吸收，促进肠蠕动；促进水和电解质的吸收，促进肠蠕动；维持结肠的正常结构与功能；维持结肠的正常结构与功能；维持结肠的正常结构与功能；维持结肠的正常结构与功能；抑制消化道肿瘤等。抑制消化道肿瘤等。抑制消化道肿瘤等。抑制消化道肿瘤等。肠内营养适应症禁忌症制剂选择和临床检测培训ppt课件24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。根据不同疾病随时进行调整食物内容根据不同疾病随时进行调整食物内容 、配比、营养成分和需要量的糊状浓流体膳食。配比、营养成分和需要量的糊状浓流体膳食。可经口服、鼻饲、胃造瘘注入体内较可经口服、鼻饲、胃造瘘注入体内较各种肠内营养制剂更符合生理要求，其营养各种肠内营养制剂更符合生理要求，其营养素齐全来自天然食品，可为机体提供生物活素齐全来自天然食品，可为机体提供生物活性物质。性物质。采用胶体磨乳化制成。采用胶体磨乳化制成。匀匀 浆浆 膳膳根据不同疾病随时进行调整食物内容、配比、营养成分和25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。越来越多的临床研究和营养支持方法的改越来越多的临床研究和营养支持方法的改进，使肠内、外营养制剂蓬勃发展。进，使肠内、外营养制剂蓬勃发展。营养制剂不同于经口饮食。尽管种类繁营养制剂不同于经口饮食。尽管种类繁多、配方各异、组成成分容易消化或不需消化多、配方各异、组成成分容易消化或不需消化就能吸收利用。但临床应用应根据病情进行选就能吸收利用。但临床应用应根据病情进行选择。择。肠内营养制剂的选择肠内营养制剂的选择越来越多的临床研究和营养支持方法的改进，使肠内、外营养26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。选择肠内营养制剂的标准选择肠内营养制剂的标准胃肠道功能胃肠道功能疾病的状态疾病的状态营养制剂组成营养制剂组成给养的途径给养的途径选择肠内营养制剂的标准胃肠道功能27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠内营养制剂选择标准肠内营养制剂选择标准 疾病状态：疾病状态：疾病状态：疾病状态：应激期、恢复期、内稳态应激期、恢复期、内稳态应激期、恢复期、内稳态应激期、恢复期、内稳态 胃肠道功能胃肠道功能胃肠道功能胃肠道功能:1 1 1 1功能不全，易消化吸收的制剂功能不全，易消化吸收的制剂功能不全，易消化吸收的制剂功能不全，易消化吸收的制剂 （水解蛋白、短肽（水解蛋白、短肽（水解蛋白、短肽（水解蛋白、短肽类、类、类、类、氨基酸或低脂氨基酸或低脂氨基酸或低脂氨基酸或低脂MCTMCTMCTMCT等）常与肠外营养等）常与肠外营养等）常与肠外营养等）常与肠外营养 联合，逐步调整过渡待胃肠道功能恢复联合，逐步调整过渡待胃肠道功能恢复联合，逐步调整过渡待胃肠道功能恢复联合，逐步调整过渡待胃肠道功能恢复 2 2 2 2功能完整，整蛋白型营养制剂含多种膳食纤维的或功能完整，整蛋白型营养制剂含多种膳食纤维的或功能完整，整蛋白型营养制剂含多种膳食纤维的或功能完整，整蛋白型营养制剂含多种膳食纤维的或 匀浆膳。匀浆膳。匀浆膳。匀浆膳。肠内营养制剂选择标准28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。鼻喂管鼻喂管鼻喂管鼻喂管 整蛋白制剂、整蛋白制剂、整蛋白制剂、整蛋白制剂、匀浆膳食匀浆膳食匀浆膳食匀浆膳食 鼻十二指肠、鼻十二指肠、鼻十二指肠、鼻十二指肠、空肠管空肠管空肠管空肠管 肽类、氨基酸肽类、氨基酸肽类、氨基酸肽类、氨基酸肠内制剂肠内制剂肠内制剂肠内制剂胃造瘘胃造瘘胃造瘘胃造瘘 整蛋白制剂、整蛋白制剂、整蛋白制剂、整蛋白制剂、匀浆膳食匀浆膳食匀浆膳食匀浆膳食 空肠造瘘空肠造瘘空肠造瘘空肠造瘘 肽类、肽类、肽类、肽类、氨基酸制剂氨基酸制剂氨基酸制剂氨基酸制剂给养的途径及营养制剂选择给养的途径及营养制剂选择鼻喂管整蛋白制剂、29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。制定营养素需要量注意相关因素制定营养素需要量注意相关因素1 1 应激应激应激应激 脂肪动员加快脂肪动员加快脂肪动员加快脂肪动员加快糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱 蛋白质分解蛋白质分解蛋白质分解蛋白质分解 合成减少合成减少合成减少合成减少静息能量静息能量静息能量静息能量 消耗增加消耗增加消耗增加消耗增加 自身相食自身相食自身相食自身相食 代谢支持代谢支持代谢支持代谢支持提供适量的营养底物，避免过量营养物质供给提供适量的营养底物，避免过量营养物质供给提供适量的营养底物，避免过量营养物质供给提供适量的营养底物，避免过量营养物质供给代谢调理代谢调理代谢调理代谢调理利用药物、某些生物制剂，抑制分解激素和细胞因子利用药物、某些生物制剂，抑制分解激素和细胞因子利用药物、某些生物制剂，抑制分解激素和细胞因子利用药物、某些生物制剂，抑制分解激素和细胞因子产生调节体内物质代谢过程，减少组织蛋白分解。产生调节体内物质代谢过程，减少组织蛋白分解。产生调节体内物质代谢过程，减少组织蛋白分解。产生调节体内物质代谢过程，减少组织蛋白分解。制定营养素需要量注意相关因素1应激脂肪动员加快糖代谢紊30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。制定营养素需要量注意相关因素制定营养素需要量注意相关因素2 2u 身高身高u 体重体重u 年龄因素年龄因素u 饮食史饮食史（摄入量、食物种类、食物耐受）（摄入量、食物种类、食物耐受）（摄入量、食物种类、食物耐受）（摄入量、食物种类、食物耐受）u 饮水史饮水史 u 劳动状况劳动状况（轻、中、重体力劳动）（轻、中、重体力劳动）（轻、中、重体力劳动）（轻、中、重体力劳动）确立：肠内营养液体量确立：肠内营养液体量 肠内营养液中的能量及各种营肠内营养液中的能量及各种营养素养素制定营养素需要量注意相关因素231本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。EN EN 的途径的途径肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养经胃造口置管经胃造口置管经胃造口置管经胃造口置管鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻十二指肠管胃造口术胃造口术胃造口术胃造口术食管造口术食管造口术食管造口术食管造口术咽造口术咽造口术咽造口术咽造口术鼻胃管鼻胃管鼻胃管鼻胃管经空肠经空肠经空肠经空肠经十二指肠经十二指肠经十二指肠经十二指肠经胃经胃经胃经胃肠内营养粉剂肠内营养粉剂肠内营养粉剂肠内营养粉剂膳食膳食膳食膳食管饲管饲管饲管饲口服口服口服口服鼻空肠管鼻空肠管鼻空肠管鼻空肠管外科空肠造口外科空肠造口外科空肠造口外科空肠造口经胃造口置管经胃造口置管经胃造口置管经胃造口置管EN的途径肠经胃造口置管鼻十二指肠管胃造口术食管造口术咽造32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。管饲途径的选择原则管饲途径的选择原则u 应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要u 置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便置管方式应尽量简单、方便u 尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害u 病人舒适病人舒适病人舒适病人舒适u 有利于病人长期带管有利于病人长期带管有利于病人长期带管有利于病人长期带管管饲途径的选择原则应满足肠内营养的需要33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。目前肠内营养的途径主要包括口服、经鼻置管、造瘘目前肠内营养的途径主要包括口服、经鼻置管、造瘘目前肠内营养的途径主要包括口服、经鼻置管、造瘘目前肠内营养的途径主要包括口服、经鼻置管、造瘘置管、内窥镜置管等，除口服作为机体摄入营养素的最基置管、内窥镜置管等，除口服作为机体摄入营养素的最基置管、内窥镜置管等，除口服作为机体摄入营养素的最基置管、内窥镜置管等，除口服作为机体摄入营养素的最基本生理途径外，其它途径都需要掌握相关技术由操作人员本生理途径外，其它途径都需要掌握相关技术由操作人员本生理途径外，其它途径都需要掌握相关技术由操作人员本生理途径外，其它途径都需要掌握相关技术由操作人员进行置管后方可进行肠内营养。进行置管后方可进行肠内营养。进行置管后方可进行肠内营养。进行置管后方可进行肠内营养。肠内营养的置管技术肠内营养的置管技术目前肠内营养的途径主要包括口服、经鼻置管、造瘘置管、内窥34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。EN管饲途径分类管饲途径分类无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃/肠管）：肠管）：基本同胃管放置的方法。1.鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔2.鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻十二指肠管：螺旋管，重力管3.鼻空肠管：单腔、多腔鼻空肠管：单腔、多腔EN管饲途径分类无创置管技术（鼻胃/肠管）：基本同胃管放置的35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。鼻胃鼻胃/肠管肠管短期短期EN的首选的首选鼻胃/肠管短期EN的首选36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。有创置管技术有创置管技术1.1.微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术：在内窥镜的引导下行鼻肠营养管、经皮胃造瘘、空肠造瘘等置管。a.胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）b.十二指肠造口十二指肠造口c.空肠造口空肠造口有创置管技术1.微创（内镜下）消化道造口技术：在内窥镜的引37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)就是这么容易经皮内镜下胃造口术就是这么容易38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。有创置管技术有创置管技术2.2.手术造口技术手术造口技术手术造口技术手术造口技术：通常由外科医生于术中行胃造瘘和肠造瘘置管。a.胃造口胃造口b.空肠造口空肠造口c.腹腔镜下空肠造口腹腔镜下空肠造口有创置管技术2.手术造口技术：通常由外科医生于术中行胃造瘘39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1.1.1.1.一次性输注：每日一次性输注：每日一次性输注：每日一次性输注：每日36363636次次次次 空针推入不超空针推入不超空针推入不超空针推入不超 250ml 250ml 250ml 250ml 2.2.2.2.间歇性滴入：每日间歇性滴入：每日间歇性滴入：每日间歇性滴入：每日4 64 64 64 6次次次次 200 250ml/200 250ml/200 250ml/200 250ml/次次次次 3.3.3.3.连续性输入：用于空肠造瘘连续性输入：用于空肠造瘘连续性输入：用于空肠造瘘连续性输入：用于空肠造瘘 滴速滴速滴速滴速40 6040 6040 6040 60滴滴滴滴 温度温度温度温度38 40 2438 40 2438 40 2438 40 24小时连续输小时连续输小时连续输小时连续输 肠内营养液输注剂量和方式肠内营养液输注剂量和方式1.一次性输注：每日36次空针推入不超250ml40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠内营养安全应用三要素肠内营养安全应用三要素温度：温度：3838 4040浓度浓度:5:5%2525%速度：速度：3030 8080滴滴/min/min肠内营养安全应用三要素温度：384041本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。评价肠内营养剂量评价肠内营养剂量/疗效反应：疗效反应：u 有无恶心、呕吐、腹疼、腹胀、腹泻、胃储有无恶心、呕吐、腹疼、腹胀、腹泻、胃储留留 u 250-400ml250-400ml残留量正常范围，尚无引起吸入残留量正常范围，尚无引起吸入 性肺炎风险的残留容积水平性肺炎风险的残留容积水平u 胃残流量可提示内环境不稳定胃残流量可提示内环境不稳定 评价肠内营养剂量/疗效反应：42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠道营养启动的物质肠道营养启动的物质首选制剂是米汤首选制剂是米汤大米成分：淀粉、蛋白质、脂肪、大米成分：淀粉、蛋白质、脂肪、B B族维生族维生 素、乙酸、延胡索酸、琥珀酸、素、乙酸、延胡索酸、琥珀酸、甘醇酸、柠檬酸、苹果酸等有机甘醇酸、柠檬酸、苹果酸等有机 酸、葡萄糖、果糖、麦芽糖等酸、葡萄糖、果糖、麦芽糖等 钙、磷等无机盐。钙、磷等无机盐。肠道营养启动的物质大米成分：淀粉、蛋白质、脂肪、B族维生43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。大米的食疗作用大米的食疗作用性平、味甘性平、味甘 作用：补中气、健脾胃、益五脏、强肌作用：补中气、健脾胃、益五脏、强肌 肉的功能，可治体需瘦弱病症。肉的功能，可治体需瘦弱病症。可治发热后津伤烦渴、小便短少可治发热后津伤烦渴、小便短少 或泄泻后肠胃虚弱、胃纳不佳或或泄泻后肠胃虚弱、胃纳不佳或 大便溏薄者。大便溏薄者。大米的食疗作用性平、味甘44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠内营养适应症禁忌症制剂选择和临床检测培训ppt课件45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。空空空空肠肠肠肠营营营营养养养养液液液液配配配配制制制制匀匀匀匀浆浆浆浆膳膳膳膳配配配配制制制制加加加加热热热热制制制制熟熟熟熟肠肠肠肠内内内内喂喂喂喂养养养养 空肠营养液配制匀浆膳配制加热制熟肠内喂养46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠内营养与临床治疗的一致性肠内营养与临床治疗的一致性临床用药液体、肠外、肠内、饮入量临床用药液体、肠外、肠内、饮入量电解质与维生素电解质与维生素 NaNa、K K、CaCa、V VB B、V VC C等等蛋白质与氨基酸蛋白质与氨基酸糖与脂肪糖与脂肪总能量总能量肠内营养与临床治疗的一致性临床用药液体、肠外、肠内、饮入量47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠内营养的临床监测肠内营养的临床监测管道及治疗过程的监测管道及治疗过程的监测管道及治疗过程的监测管道及治疗过程的监测1.1.1.1.密切注意喂养管的位置有无变化。密切注意喂养管的位置有无变化。密切注意喂养管的位置有无变化。密切注意喂养管的位置有无变化。2.2.2.2.治疗前检查患者体位。检察胃残留的情况，如残留过治疗前检查患者体位。检察胃残留的情况，如残留过治疗前检查患者体位。检察胃残留的情况，如残留过治疗前检查患者体位。检察胃残留的情况，如残留过多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。3.3.3.3.检查营养液。检查营养液。检查营养液。检查营养液。4.4.4.4.治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有无胃肠道并发症的表现。无胃肠道并发症的表现。无胃肠道并发症的表现。无胃肠道并发症的表现。肠内营养的临床监测管道及治疗过程的监测48本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。营养指标监测营养指标监测营养指标监测营养指标监测1.1.1.1.治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。2.2.2.2.定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。3.3.3.3.每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。4.4.4.4.定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。5.5.5.5.定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。6.6.6.6.检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。肠内营养的临床监测肠内营养的临床监测营养指标监测肠内营养的临床监测49本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。肠内营养相关并发症肠内营养相关并发症肠内营养相关并发症50本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。胃肠道性胃肠道性胃肠道性胃肠道性30%30%30%30%38%38%38%38%腹痛腹痛腹痛腹痛腹胀腹胀腹胀腹胀恶心和呕吐恶心和呕吐恶心和呕吐恶心和呕吐食管返流食管返流食管返流食管返流腹泻腹泻腹泻腹泻吸收不良吸收不良吸收不良吸收不良胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血胃肠道出血肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻机械性机械性机械性机械性2%2%2%2%10%10%10%10%鼻炎、耳炎鼻炎、耳炎鼻炎、耳炎鼻炎、耳炎腮腺炎、咽炎腮腺炎、咽炎腮腺炎、咽炎腮腺炎、咽炎食管炎食管炎食管炎食管炎肺吸入肺吸入肺吸入肺吸入食管糜烂食管糜烂食管糜烂食管糜烂导管错位导管错位导管错位导管错位导管阻塞导管阻塞导管阻塞导管阻塞穿孔穿孔穿孔穿孔代谢性和感染性代谢性和感染性代谢性和感染性代谢性和感染性钙、镁和磷钙、镁和磷钙、镁和磷钙、镁和磷代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱液体和电解质失调液体和电解质失调液体和电解质失调液体和电解质失调高渗透压状态高渗透压状态高渗透压状态高渗透压状态高血糖和低血糖高血糖和低血糖高血糖和低血糖高血糖和低血糖微生物污染微生物污染微生物污染微生物污染细菌定殖和侵入细菌定殖和侵入细菌定殖和侵入细菌定殖和侵入肠内营养并发症肠内营养并发症胃肠道性30%38%机械性2%10%代谢性和感染性肠内营51本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。鼻胃管：常见于导管质地过硬、管径较粗或置管时用力不当所致。鼻胃管：常见于导管质地过硬、管径较粗或置管时用力不当所致。鼻胃管：常见于导管质地过硬、管径较粗或置管时用力不当所致。鼻胃管：常见于导管质地过硬、管径较粗或置管时用力不当所致。导管长期放置后可引起鼻咽部和食道粘膜损伤、鼻翼部糜烂，咽喉导管长期放置后可引起鼻咽部和食道粘膜损伤、鼻翼部糜烂，咽喉导管长期放置后可引起鼻咽部和食道粘膜损伤、鼻翼部糜烂，咽喉导管长期放置后可引起鼻咽部和食道粘膜损伤、鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等临床表现。应注意选择细软部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等临床表现。应注意选择细软部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等临床表现。应注意选择细软部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等临床表现。应注意选择细软的喂养管，注意管道护理。的喂养管，注意管道护理。的喂养管，注意管道护理。的喂养管，注意管道护理。胃造口并发症：常见于胃与腹前壁固定不严密致胃内容物溢出，造胃造口并发症：常见于胃与腹前壁固定不严密致胃内容物溢出，造胃造口并发症：常见于胃与腹前壁固定不严密致胃内容物溢出，造胃造口并发症：常见于胃与腹前壁固定不严密致胃内容物溢出，造成腹腔内感染及造口处出血。胃造口置管应做好固定，防止脱出。成腹腔内感染及造口处出血。胃造口置管应做好固定，防止脱出。成腹腔内感染及造口处出血。胃造口置管应做好固定，防止脱出。成腹腔内感染及造口处出血。胃造口置管应做好固定，防止脱出。注意造口的护理。注意造口的护理。注意造口的护理。注意造口的护理。空肠造口并发症：造口管周围渗漏。空肠造口管亦应做好固定，防空肠造口并发症：造口管周围渗漏。空肠造口管亦应做好固定，防空肠造口并发症：造口管周围渗漏。空肠造口管亦应做好固定，防空肠造口并发症：造口管周围渗漏。空肠造口管亦应做好固定，防止脱出。做好造口的护理。止脱出。做好造口的护理。止脱出。做好造口的护理。止脱出。做好造口的护理。（一）导管相关（一）导管相关并发症并发症鼻胃管：常见于导管质地过硬、管径较粗或置管时用力不当所致。导52本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。喂养管阻塞喂养管阻塞喂养管阻塞喂养管阻塞 常因为营养液未调匀、口服药片、药丸未经研碎常因为营养液未调匀、口服药片、药丸未经研碎常因为营养液未调匀、口服药片、药丸未经研碎常因为营养液未调匀、口服药片、药丸未经研碎即注入导管、添加药物与营养液不相溶形成凝结块、营即注入导管、添加药物与营养液不相溶形成凝结块、营即注入导管、添加药物与营养液不相溶形成凝结块、营即注入导管、添加药物与营养液不相溶形成凝结块、营养液浓度较高、较粘稠、导管经太细、输注后未冲洗等养液浓度较高、较粘稠、导管经太细、输注后未冲洗等养液浓度较高、较粘稠、导管经太细、输注后未冲洗等养液浓度较高、较粘稠、导管经太细、输注后未冲洗等原因造成。应查找原因，解除影响因素，如降低营养液原因造成。应查找原因，解除影响因素，如降低营养液原因造成。应查找原因，解除影响因素，如降低营养液原因造成。应查找原因，解除影响因素，如降低营养液浓度、输注后及时用水冲管等。浓度、输注后及时用水冲管等。浓度、输注后及时用水冲管等。浓度、输注后及时用水冲管等。（一）导管相关（一）导管相关并发症并发症喂养管阻塞（一）导管相关并发症53本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。导管移位：导管移位：导管移位：导管移位：1.1.1.1.喂养管脱出或移入胃内。应经常检查管端位置，必喂养管脱出或移入胃内。应经常检查管端位置，必喂养管脱出或移入胃内。应经常检查管端位置，必喂养管脱出或移入胃内。应经常检查管端位置，必要时重新置管。要时重新置管。要时重新置管。要时重新置管。2.2.2.2.经空肠穿刺置管者，可能出现因喂养管滑入腹腔造经空肠穿刺置管者，可能出现因喂养管滑入腹腔造经空肠穿刺置管者，可能出现因喂养管滑入腹腔造经空肠穿刺置管者，可能出现因喂养管滑入腹腔造成营养液漏入腹腔并发急性腹膜炎。成营养液漏入腹腔并发急性腹膜炎。成营养液漏入腹腔并发急性腹膜炎。成营养液漏入腹腔并发急性腹膜炎。（一）导管相关（一）导管相关并发症并发症导管移位：（一）导管相关并发症54本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。最常发生的是恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、最常发生的是恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、最常发生的