肠外瘘病人肠内营养的护理ppt课件

肠外瘘病人外瘘病人肠内内营养支持的养支持的护理理肠外瘘病人肠内营养的护理1肠外瘘病人肠内营养支持的护理肠外瘘病人肠内营养的护理1营养支持是肠外瘘的主要治疗方营养支持是肠外瘘的主要治疗方营养支持是肠外瘘的主要治疗方营养支持是肠外瘘的主要治疗方法之一法之一法之一法之一If the gut function,use the gut!If the gut function,use the gut!如果肠道有点作用就要利用它如果肠道有点作用就要利用它如果肠道有点作用就要利用它如果肠道有点作用就要利用它肠外瘘病人肠内营养的护理2营养支持是肠外瘘的主要治疗方法之一If the gut 1997年元月至年元月至2000年元月收治年元月收治肠外瘘肠外瘘170例。其中男性病人例。其中男性病人119例，年龄例，年龄 40.617.617.6；女性病；女性病人人5151例，年龄例，年龄 45.215.8 45.215.8。临床资料临床资料 肠外瘘病人肠内营养的护理31997年元月至2000年元月收治肠外瘘170例。其中男性病肠外瘘类型肠外瘘类型*胃瘘及胃肠吻合口瘘胃瘘及胃肠吻合口瘘1515例例*十二指肠瘘十二指肠瘘2828例例*小肠瘘小肠瘘72 72 例例*结肠瘘结肠瘘2828例例*回结肠吻合口瘘回结肠吻合口瘘1313例例*多发性肠瘘多发性肠瘘1414例例肠外瘘病人肠内营养的护理4肠外瘘类型 胃瘘及胃肠吻合口瘘15例肠外瘘病人肠内营养的护理营养支持的方法营养支持的方法*肠功能未恢复肠功能未恢复 弥漫性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、肠瘘肠切除术后早期进肠瘘肠切除术后早期进行行PNPN*肠功能恢复即进行肠功能恢复即进行ENEN肠外瘘病人肠内营养的护理5营养支持的方法 肠功能未恢复 弥漫性腹膜炎、肠瘘肠切除术后早肠内营养给予的途径肠内营养给予的途径 肠外瘘病人肠内营养的护理6肠内营养给予的途径 肠外瘘病人肠内营养的护理6*肠内营养投给的方式：肠内营养投给的方式：24h24h持续输注的原则持续输注的原则肠外瘘病人肠内营养的护理7 肠内营养投给的方式：24h持续输注的原则肠外瘘病人肠内营养不同肠内营养制品不同肠内营养制品在肠外瘘病人应用的比例（天数）在肠外瘘病人应用的比例（天数）肠外瘘病人肠内营养的护理8不同肠内营养制品在肠外瘘病人应用的比例（天数）肠外瘘病人*结果结果肠外瘘病人肠内营养的护理9 结果肠外瘘病人肠内营养的护理9肠内营养在肠外瘘病人应用的比例肠内营养在肠外瘘病人应用的比例（天数）（天数）16412912883肠外瘘病人肠内营养的护理10肠内营养在肠外瘘病人应用的比例（天数）1641291288 肠内营养病人内脏蛋白和肝酶谱指标的变化肠内营养病人内脏蛋白和肝酶谱指标的变化肠内营养病人内脏蛋白和肝酶谱指标的变化肠内营养病人内脏蛋白和肝酶谱指标的变化0 0天天7 7天天1515天天体体 重重54.1010.5954.1010.5954.5510.7454.5510.7454.9411.0054.9411.00白蛋白白蛋白(g/L)(g/L)37.744.7037.744.7039.393.6439.393.6440.034.640.034.6前白蛋白前白蛋白(g/L)(g/L)0.24940.062300.24940.062300.33010.81130.33010.81130.35280.069590.35280.06959ALT(U/L)ALT(U/L)37.436.137.436.134.221.234.221.230.220.730.220.7AST(U/L)AST(U/L)35.620.435.620.431.413.831.413.829.218.329.218.3AKP(U/L)AKP(U/L)187.1140.2187.1140.2150.383.9150.383.9144.2107.8144.2107.8-GT(U/L)-GT(U/L)103.691.3103.691.373.657.273.657.267.368.067.368.0肠外瘘病人肠内营养的护理11 肠内营养病人内脏蛋白和肝酶谱指标的变化0天7天15天体 *肠内营养的并发症肠内营养的并发症*腹泻腹泻4 4例、腹胀例、腹胀5 5例、便秘例、便秘1111例例肠外瘘病人肠内营养的护理12 肠内营养的并发症肠外瘘病人肠内营养的护理12*讨论讨论*营养营养营养支持是肠外瘘的主要治疗营养营养营养支持是肠外瘘的主要治疗方法之一，长期方法之一，长期TPNTPN有感染、淤胆、肝有感染、淤胆、肝功受损伤等并发症功受损伤等并发症*ENEN能促进肠粘膜的增长、改善肠粘膜屏能促进肠粘膜的增长、改善肠粘膜屏障，减少肠细菌异位，避免中心静脉脓障，减少肠细菌异位，避免中心静脉脓毒症毒症*ENEN营养全面，对技术和设备要求低，费营养全面，对技术和设备要求低，费用低用低肠外瘘病人肠内营养的护理13 讨论肠外瘘病人肠内营养的护理13肠内营养给予原则肠内营养给予原则*设法恢复肠道的完整性瘘口，如水压、设法恢复肠道的完整性瘘口，如水压、管堵、胶堵、片堵管堵、胶堵、片堵*从最近端的肠道给予肠内营养从最近端的肠道给予肠内营养*越过瘘口给予肠内营养越过瘘口给予肠内营养*体外恢复肠内的连续性，如体外恢复肠内的连续性，如C&IC&I*据消化功能丧失的程度决定给予的制品据消化功能丧失的程度决定给予的制品*2424小时持续给予的原则小时持续给予的原则肠外瘘病人肠内营养的护理14肠内营养给予原则 设法恢复肠道的完整性瘘口，如水压、管堵、胶*护理护理肠外瘘病人肠内营养的护理15 护理肠外瘘病人肠内营养的护理15*明确肠内营养途径，了解管端所在部位明确肠内营养途径，了解管端所在部位*注意浓度、速度、容量和温度注意浓度、速度、容量和温度*观察并发症：观察并发症：*腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐、便秘腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心呕吐、便秘*管道堵塞管道堵塞*返流、误吸与肺部感染返流、误吸与肺部感染肠外瘘病人肠内营养的护理16 明确肠内营养途径，了解管端所在部位肠外瘘病人肠内营养的护理*严密监测水、电解质及血糖代谢。准确严密监测水、电解质及血糖代谢。准确记录记录24H24H出入量，尤其是尿量及胃肠液出入量，尤其是尿量及胃肠液的丢失量。的丢失量。肠外瘘病人肠内营养的护理17 严密监测水、电解质及血糖代谢。准确记录24H出入量，尤其是*收集回灌法的护理收集回灌法的护理*要保持肠液新鲜要保持肠液新鲜 容器应消毒，容器应消毒，2 2内回灌内回灌*简单过滤，防止堵管简单过滤，防止堵管*估算肠液量与营养液量的输注比例，使估算肠液量与营养液量的输注比例，使之在喂养管处混合并同步输注之在喂养管处混合并同步输注*冲洗引流的肠液要限水防容量过多冲洗引流的肠液要限水防容量过多肠外瘘病人肠内营养的护理18 收集回灌法的护理肠外瘘病人肠内营养的护理18*肠内营养输液泵的使用肠内营养输液泵的使用*熟悉操作程序及报警原因熟悉操作程序及报警原因*电源不足、管道堵塞、滴管内液面过高电源不足、管道堵塞、滴管内液面过高或过低、泵管损坏等或过低、泵管损坏等*注意泵的维护、注意泵的维护、肠外瘘病人肠内营养的护理19 肠内营养输液泵的使用肠外瘘病人肠内营养的护理19*评估营养状况评估营养状况 *氮平衡测定、体重、血浆蛋白、上臂臂氮平衡测定、体重、血浆蛋白、上臂臂围等围等肠外瘘病人肠内营养的护理20 评估营养状况 肠外瘘病人肠内营养的护理20*肠内营养液的配制肠内营养液的配制*无菌配制无菌配制*搅拌均匀搅拌均匀*存放存放44，24h24h内输注内输注肠外瘘病人肠内营养的护理21 肠内营养液的配制肠外瘘病人肠内营养的护理21*心理护理心理护理*告知重要性告知重要性*解释并发症的可能解释并发症的可能*及时处理并发症及时处理并发症*指导在非输注时活动指导在非输注时活动肠外瘘病人肠内营养的护理22 心理护理肠外瘘病人肠内营养的护理22肠外瘘病人肠内营养的护理23谢谢肠外瘘病人肠内营养的护理23