颅脑疾病病人护理课件

颅脑疾病病人护理第一页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。颅脑疾病病人护理颅脑疾病病人护理颅脑疾病病人护理第一页，编辑第二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。第二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。u 概述概述 第三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。概述 第三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。1.颅内压颅内压ICP的形成的形成颅腔内容物颅腔内容物对对颅腔颅腔的压力的压力第四页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。1.颅内压ICP的形成颅腔内容物对颅腔的压力第四页，编辑1 1颅腔颅腔颅骨围成颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人容积：成人14001500ml14001500ml第五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。1颅腔颅骨围成第五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。2 2颅腔内容物颅腔内容物脑组织：脑组织：808090%90%脑脊液：脑脊液：10%10%血液：血液：2 211%11%第六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。2颅腔内容物脑组织：8090%第六页，编辑于星期三：2.颅内压的调节颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用脑组织：几乎无调节作用脑脊液：重要因素调节能力脑脊液：重要因素调节能力10%10%血液：通过血管舒、缩，调节迅速血液：通过血管舒、缩，调节迅速临界点约临界点约5 5：容积增加超过：容积增加超过5 5 ，ICPICP第七页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。2.颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用第七页，编辑于星期三3.颅内压增高颅内压增高持续持续2.0kPa(200mmH2O)正常值：正常值：成人：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童：儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O)第八页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。3.颅内压增高持续2.0kPa(200mmH2O)第八页【病因病因】：l颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大 l脑组织脑组织(脑水肿脑水肿)l脑脊液脑脊液(脑积水脑积水)l血液回流受阻或过度灌注血液回流受阻或过度灌注l颅内占位性病变颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等血肿、肿瘤、脓肿等l颅腔的容积变小颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等先天性畸形，如狭颅症等l 或凹陷性骨折或凹陷性骨折第九页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【病因】：颅腔内容物的体积增大 第九页，编辑于星期三：二十【发病机制发病机制】颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.1.脑血流量减少：脑血流量减少：脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧加重脑水肿加重脑水肿ICPICP2.2.脑疝：脑疝：脑组织移位脑组织移位压迫脑干压迫脑干抑制循环和呼吸中枢抑制循环和呼吸中枢u两者最终结果是导致呼吸循环衰竭两者最终结果是导致呼吸循环衰竭第十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【发病机制】颅内压增高的后果脑血流量减少：第十页，编辑【身体状况身体状况】1.1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿3.3.库欣库欣(Cushing)(Cushing)反响：反响：早期早期BP,P,R (BP,P,R (二慢一高二慢一高)失代偿后失代偿后BPBP，脉搏细弱，呼吸不规那么，脉搏细弱，呼吸不规那么第十一页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【身体状况】1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿第十一颅内压增高三主征颅内压增高三主征第十二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。颅内压增高三主征第十二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。n 脑脑 疝疝l颅内压增高颅内某分腔颅内压增高颅内某分腔l分腔两侧有压力差分腔两侧有压力差l脑组织移位，重要构造受压脑组织移位，重要构造受压l 高压侧高压侧 向低压侧向低压侧 l 可引起严重后果或死亡可引起严重后果或死亡第十三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。脑 疝颅内压增高颅内某分腔第十三页，编辑于星期三：二1.常见类型：常见类型：小脑幕切迹疝颞叶沟回疝小脑幕切迹疝颞叶沟回疝 c c、b b枕骨大孔疝小脑扁桃体疝枕骨大孔疝小脑扁桃体疝e e第十四页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。1.常见类型：小脑幕切迹疝颞叶沟回疝 c、b第十四页，编【临床表现临床表现】：颅内压增高三主征颅内压增高三主征进展性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷进展性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷压迫病症：压迫病症：动眼动眼N N：患侧瞳孔散大早期缩小：患侧瞳孔散大早期缩小脑干：脑干：生命体征改变：生命体征改变：BPBP、P P、R R、T T不规那么不规那么 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性第十五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【临床表现】：颅内压增高三主征第十五页，编辑于星期三：二十二l晚期晚期:l深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大去大脑强直，脑强直，BPBP骤降，骤降，P P快弱，快弱，R R浅而不规浅而不规那么，呼吸心跳相继停顿那么，呼吸心跳相继停顿 第十六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。晚期:第十六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【治疗要点治疗要点】：病因治疗病因治疗 去除血肿、肿瘤去除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少颅腔内容物体积 减少血流量减少血流量 减少脑组织体积含水量减少脑组织体积含水量 减少脑脊液量减少脑脊液量第十七页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【治疗要点】：病因治疗第十七页，编辑于星期三：二十二点 二十1.减少血流量减少血流量适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗第十八页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。1.减少血流量适当头高位第十八页，编辑于星期三：二十二点 A.适当头高位适当头高位 头部抬高头部抬高15 30 促进脑静脉回流促进脑静脉回流第十九页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。A.适当头高位 头部抬高15 30 第十九B.辅助过度换气辅助过度换气原理原理：PaCOPaCO2 2降低，使脑动脉收缩，每下降降低，使脑动脉收缩，每下降1mmHg1mmHg，脑血流缩减，脑血流缩减2%2%目标目标：PCOPCO2 2 20-30mmHg20-30mmHgu过度收缩，会引起脑缺氧过度收缩，会引起脑缺氧第二十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。B.辅助过度换气原理：PaCO2降低，使脑动脉收缩，每下降C.限制入水量限制入水量 1500-2000ml/24小时小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态入量略少于出量，呈轻度脱水状态第二十一页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。C.限制入水量 1500-2000ml/24小时第二十一D.巴比妥治疗巴比妥治疗方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠注射，必须到达麻醉程度喷妥钠注射，必须到达麻醉程度,又称又称“巴比妥昏迷疗法巴比妥昏迷疗法目的：降低脑的代谢，减少氧耗目的：降低脑的代谢，减少氧耗量，增加脑对缺氧的耐受性量，增加脑对缺氧的耐受性与低温治疗合并使用与低温治疗合并使用,可提高疗效可提高疗效第二十二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。D.巴比妥治疗方法：大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠注射，必须E.亚低温与冬眠低温疗法亚低温与冬眠低温疗法方法方法：应用药物和物理降温方法，应用药物和物理降温方法，肛温肛温3234冬眠合剂冬眠合剂戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等盖冰毯或冰水浴巾等原理原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑 血流量血流量第二十三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。E.亚低温与冬眠低温疗法方法：应用药物和物理降温方法，第二F.高压氧治疗高压氧治疗与过度换气有相似的治疗原理与过度换气有相似的治疗原理2 2个大气压下吸氧个大气压下吸氧,可使颅内压下降可使颅内压下降37%37%停用后颅内压将迅速上升停用后颅内压将迅速上升 第二十四页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。F.高压氧治疗与过度换气有相似的治疗原理第二十四页，编辑于2.减少脑组织体积减少脑组织体积甘露醇等脱水剂速尿等利尿剂激素血浆、白蛋白第二十五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。2.减少脑组织体积甘露醇等脱水剂第二十五页，编辑于星期三：A.甘露醇甘露醇原理原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压方法方法：20%甘露醇甘露醇250ml，快速静脉滴注，快速静脉滴注，每日每日24次次第二十六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。A.甘露醇原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压第二十六B.速尿速尿原理原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压方法方法：速尿速尿2040mg，IM或或IV，每日每日12次次第二十七页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。B.速尿原理：渗透性利尿，减轻脑水肿，降低颅内压第二十七页C.激素激素原理原理：可改善可改善CapCap通透性，减轻血管性水肿，通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿防治脑水肿常用药物常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲基地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等强的松龙等第二十八页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。C.激素原理：可改善Cap通透性，减轻血管性水肿，防治脑水D.血浆、白蛋白血浆、白蛋白减轻间质水肿减轻间质水肿第二十九页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。D.血浆、白蛋白减轻间质水肿第二十九页，编辑于星期三：二十3.减少脑脊液量减少脑脊液量脑脊液引流脑脊液引流第三十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。3.减少脑脊液量脑脊液引流第三十页，编辑于星期三：二十二点【护理诊断护理诊断】：1.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝2.清理呼吸道无效：与意识障碍有关清理呼吸道无效：与意识障碍有关3.有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关4.疼痛：与疼痛：与ICP升高有关升高有关5.有体液缺乏的危险：与呕吐、使用脱水剂有有体液缺乏的危险：与呕吐、使用脱水剂有关关第三十一页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【护理诊断】：潜在并发症：脑疝第三十一页，编辑于星期三：二十【护理诊断护理诊断】：6.营养失调低于机体需要量：与摄入缺乏、营养失调低于机体需要量：与摄入缺乏、高代谢有关高代谢有关7.有外伤的危险：与意识障碍有关有外伤的危险：与意识障碍有关8.排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关9.排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关第三十二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【护理诊断】：营养失调低于机体需要量：与摄入缺乏、高代谢【护理措施护理措施】第三十三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【护理措施】第三十三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。一一般护理一一般护理1.体位：体位：平卧位，抬高床头平卧位，抬高床头15 30 2.给氧给氧3.饮食与补液：饮食与补液：v 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎v 控制液体摄入量，控制液体摄入量，2000ml/日日4.生活护理生活护理第三十四页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。一一般护理 体位：平卧位，抬高床头15 30 二病情观察二病情观察1.意识：意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍程度的分级：意识障碍程度的分级：GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法 第三十五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。二病情观察意识：第三十五页，编辑于星期三：二十二点 二十第三十六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。第三十六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。昏迷评分昏迷评分=睁眼反响睁眼反响+语言反响语言反响+运动反响运动反响 最高最高1515分分 表示意识清醒表示意识清醒 8 8分分 昏迷昏迷 最低最低3 3分分第三十七页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。昏迷评分=睁眼反响+语言反响+运动反响第三十七2.瞳孔：瞳孔：正常瞳孔等大、等圆，在自然光线正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径下直径34mm，直接、间接对，直接、间接对光反响灵敏光反响灵敏 肢体功能：肢体功能：肌力、自主活动、阳性病肌力、自主活动、阳性病理征等理征等第三十八页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。2.瞳孔：第三十八页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。4.生命体征：生命体征：5.先测先测R、再测、再测P、最后测、最后测BP6.注意注意T变化：变化：7.伤后早期出现中等程度发热伤后早期出现中等程度发热组织创组织创伤反响伤反响8.伤后即发生高热伤后即发生高热中枢性高热中枢性高热9.伤后数日伤后数日T升高升高合并感染合并感染10.注意注意R节律和深度、节律和深度、P快慢和强弱、快慢和强弱、BP变化：变化：11.BP，P缓慢而有力，缓慢而有力，R深慢深慢颅内颅内压升高压升高第三十九页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。生命体征：第三十九页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。三治疗配合三治疗配合1.脱水、激素治疗的护理脱水、激素治疗的护理2.准确记录准确记录24h出入液量，定时监测血电解出入液量，定时监测血电解质质3.按医嘱给药的同时加强观察及护理按医嘱给药的同时加强观察及护理4.应激性溃疡、增加感染时机等不良应激性溃疡、增加感染时机等不良反响反响第四十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。三治疗配合脱水、激素治疗的护理第四十页，编辑于星期三：二2.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用血管功能不良者禁用单人房间，室温单人房间，室温18 20 遵医嘱首先给予冬眠药物防寒战遵医嘱首先给予冬眠药物防寒战每小时降温每小时降温1，下降至肛温，下降至肛温32 34 密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化系统体征的变化第四十一页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。2.冬眠低温疗法的护理全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血2.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理冬眠低温治疗时间为冬眠低温治疗时间为3 35 5天，治疗期间应加天，治疗期间应加强根底护理，以防各种并发症，如肺部并发强根底护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等症、低血压、冻伤、压疮等停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温让体温自然上升，复温不可过快，以免出现让体温自然上升，复温不可过快，以免出现颅内压颅内压“反跳、体温过高或酸中毒等反跳、体温过高或酸中毒等第四十二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。2.冬眠低温疗法的护理冬眠低温治疗时间为35天，治疗期间4.预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理安静卧床休息安静卧床休息保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：及时去除呼吸道分泌物和呕吐物及时去除呼吸道分泌物和呕吐物舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管管防止颈部过曲、过伸或扭曲防止颈部过曲、过伸或扭曲对意识不清及咳痰困难者应及早气管对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开切开重视根底护理，定时翻身拍背重视根底护理，定时翻身拍背第四十三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。4.预防颅内压骤升的护理安静卧床休息第四十三页，编辑于星期4.预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理防止剧烈咳嗽和便秘：防止剧烈咳嗽和便秘：防止并及时治疗感冒、咳嗽防止并及时治疗感冒、咳嗽鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块套掏出粪块禁忌高位灌肠禁忌高位灌肠及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作 遵医嘱及时或定期给予遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物抗癫痫药物第四十四页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。4.预防颅内压骤升的护理防止剧烈咳嗽和便秘：第四十四页，编5.对症护理对症护理 高热病人，给予有效降温，必要时采用冬高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法；眠低温疗法；头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；禁用吗啡和哌替啶禁用吗啡和哌替啶 躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束予镇静药物，切忌强制约束第四十五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。5.对症护理 高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗6.脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理v 保持呼吸道通畅见保持呼吸道通畅见“护护4并给氧；并给氧；v 快速静脉输入甘露醇、速尿等；快速静脉输入甘露醇、速尿等；v 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；v 紧急做好术前准备；紧急做好术前准备；v 呼吸骤停者立即进展气管插管及辅助呼吸呼吸骤停者立即进展气管插管及辅助呼吸第四十六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。6.脑疝的急救与护理 保持呼吸道通畅见“护4并给氧；7.脑室引流的护理脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状记录量、颜色、性状引流袋高度高于侧脑室平面引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm，引流量引流量500ml/d每日更换引流袋、更换时夹管防每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流逆流引流时间引流时间 5-7天，开颅手术天，开颅手术3-4天天拔管前试行抬高或夹闭引流管拔管前试行抬高或夹闭引流管第四十七页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。7.脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录u神经外科急诊最常见神经外科急诊最常见的损伤的损伤仅次于四肢损伤仅次于四肢损伤致残率及致死率均居首致残率及致死率均居首位位第四十八页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。神经外科急诊最常见的损伤仅次于四肢损伤致部位出血或瘀血斑CSF漏 颅神经损伤颅前窝 鼻、眶周(“熊猫眼”征)、球结膜（“兔眼”征）鼻漏12颅中窝 颞部、耳后耳漏78颅后窝 乳突部枕下部、咽后壁912u颅底骨折的表现颅底骨折的表现第四十九页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。部位出血或瘀血斑CSF漏颅神经损伤颅前窝鼻、眶周(“熊猫眼颅后窝颅后窝骨折的表现骨折的表现第五十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。颅后窝第五十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【护理措施理措施】1.病情病情观察察2.脑脊液外漏的脊液外漏的护理理 预防防颅内感染内感染3.绝对卧床休息，卧床休息，头部抬高部抬高1530 4.“一早三禁一早三禁5.早期早期应用抗生素及用抗生素及TAT6.禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料松可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更更换7.制止用力咳嗽，擤鼻制止用力咳嗽，擤鼻8.制止腰穿制止腰穿9.第五十一页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【护理措施】病情观察第五十一页，编辑于星期三：二十二点 二十n颅内血肿的治疗原那么颅内血肿的治疗原那么一旦确诊，立即手术，去除血肿一旦确诊，立即手术，去除血肿第五十二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。颅内血肿的治疗原那么一旦确诊，立即手术，去除血肿第五十二页，【护理措施护理措施】：1.意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。2.清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排清理呼吸道无效：与意识障碍，不能有效排痰有关。痰有关。3.体温过高：与体温调节中枢受损有关。体温过高：与体温调节中枢受损有关。4.营养失调低于机体需要量：与伤后进食营养失调低于机体需要量：与伤后进食障碍及高代谢状态有关。障碍及高代谢状态有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮等。伤性癫痫、压疮等。第五十三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【护理措施】：意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。第五十三页【护理措施护理措施】：一急救护理一急救护理妥善处理伤口：妥善处理伤口：单纯头皮裂伤清创后加压包扎；单纯头皮裂伤清创后加压包扎；开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；压；尽早应用抗生素和尽早应用抗生素和防治休克防治休克做好护理记录做好护理记录第五十四页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。【护理措施】：一急救护理第五十四页，编辑于星期三：二十二二一般护理二一般护理1.体位：抬高床头体位：抬高床头15302.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：3.及时去除呼吸道分泌物及其他血污及时去除呼吸道分泌物及其他血污4.呕吐时将头转向一侧呕吐时将头转向一侧5.深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管6.短期不能清醒者，及早气管插管或气管切短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理应护理第五十五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。二一般护理体位：抬高床头1530第五十五页，编辑于二一般护理二一般护理3.营养支持：营养支持：4.早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持逐步过渡到肠内营养支持5.每日输液量控制在每日输液量控制在2000ml内内6.其他根底护理：其他根底护理：7.加强皮肤护理，预防压疮；保加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节功能位，每日做四肢活动持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导尿时要定时消毒及肌肉按摩；留置导尿时要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌尿道口；给予缓泻剂防止便秘，禁忌高压灌肠高压灌肠第五十六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。二一般护理营养支持：第五十六页，编辑于星期三：二十二点 三病情观察三病情观察1.意识：意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤别原发性和继发性脑损伤第五十七页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。三病情观察意识：第五十七页，编辑于星期三：二十二点 二十三病情观察三病情观察2.瞳孔瞳孔：伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪提示脑受压或脑疝提示脑受压或脑疝双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷定伴深昏迷脑干损伤或临终表现脑干损伤或临终表现第五十八页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。三病情观察2.瞳孔：第五十八页，编辑于星期三：二十二点 三病情观察三病情观察3.神经系统体征锥体束征：神经系统体征锥体束征：4.原发性脑损伤原发性脑损伤受伤当时即刻受伤当时即刻出现，出现，5.且相对平稳且相对平稳6.继发性脑损伤继发性脑损伤伤后逐渐出现，伤后逐渐出现，且呈且呈7.进展性加重趋势进展性加重趋势第五十九页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。三病情观察神经系统体征锥体束征：第五十九页，编辑于星三病情观察三病情观察4.生命体征：生命体征：5.先测先测R、再测、再测P、最后测、最后测BP6.注意注意T变化：变化：7.伤后即发生高热中枢性高热伤后即发生高热中枢性高热8.下丘脑和脑下丘脑和脑干损伤干损伤9.注意注意R节律和深度、节律和深度、P快慢和强弱、快慢和强弱、BP变化：变化：10.BP，P缓慢而有力，缓慢而有力，R深慢深慢颅内颅内压升高压升高11.假设同时出现意识障碍和瞳孔的变化假设同时出现意识障碍和瞳孔的变化脑疝脑疝第六十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。三病情观察生命体征：第六十页，编辑于星期三：二十二点 二三病情观察三病情观察5.其他其他：观察有无观察有无CSFCSF漏、呕吐及呕吐物的性质，漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆或脑疝先兆第六十一页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。三病情观察其他：第六十一页，编辑于星期三：二十二点 二十四治疗配合四治疗配合1.降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法等；冬眠低温疗法等；2.应用抗生素，防治颅内感染；应用抗生素，防治颅内感染；3.防治癫痫：按时给予抗癫痫药，加床栏防治癫痫：按时给予抗癫痫药，加床栏预防意外发生；发作时应专人护理，用预防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，及时去除呼吸道分泌牙垫防止舌咬伤，及时去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；物，保持呼吸道通畅；第六十二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。四治疗配合降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗四治疗配合四治疗配合4.昏迷病人昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生，保证呼吸道通畅，加强生活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡；角膜炎或角膜溃疡；5.高热病人高热病人，采用各种方法降温；，采用各种方法降温；6.手术病人做好术前准备手术病人做好术前准备第六十三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。四治疗配合昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生活护理，眼睑不五安康指导五安康指导康复训练康复训练改善病人生活自理能力改善病人生活自理能力和社会适应能力和社会适应能力第六十四页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。五安康指导康复训练第六十四页，编辑于星期三：二十二复习与思考复习与思考第六十五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。复习与思考第六十五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：A A待其自行吸收待其自行吸收B B用止血药，加压包扎用止血药，加压包扎C.C.穿刺抽血，防止感染穿刺抽血，防止感染D D切开引流，防止感染切开引流，防止感染E E穿刺抽血后加压包扎穿刺抽血后加压包扎 第六十六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：A待其自行吸收第六十六页，出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：A.A.患侧瞳孔逐渐缩小患侧瞳孔逐渐缩小B B患侧瞳孔逐渐散大患侧瞳孔逐渐散大C.C.双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小D.D.双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大E.E.双侧瞳孔大小不变双侧瞳孔大小不变第六十七页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：A.患侧瞳孔逐渐缩小第六十七急性颅内压增高常见于：急性颅内压增高常见于：A开展较快的颅内恶性肿瘤开展较快的颅内恶性肿瘤B脑脓肿脑脓肿C巨大脑膜瘤巨大脑膜瘤D外伤性硬脑膜外血肿外伤性硬脑膜外血肿E化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎第六十八页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。急性颅内压增高常见于：A开展较快的颅内恶性肿瘤第六十八页，临床上用临床上用2020甘露醇降低颅内压正确甘露醇降低颅内压正确的使用方法是：的使用方法是：A.A.快速静快速静推推B.B.缓慢静滴，防止高渗溶液产生静脉炎缓慢静滴，防止高渗溶液产生静脉炎C C1212小时内静滴完小时内静滴完250ml250mlD D15301530分钟内静摘完分钟内静摘完250mI250mIE.E.控制在控制在8080滴分滴分第六十九页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。临床上用20甘露醇降低颅内压正确的使用方法是：A.快速静推颅内压增高的临床主要表现是：颅内压增高的临床主要表现是：A.A.头痛、肢体运动与感觉障碍头痛、肢体运动与感觉障碍B.B.头痛、瞳孔散大头痛、瞳孔散大C C血压、呼吸、脉搏改变血压、呼吸、脉搏改变D D头痛、呕吐、视乳头水肿头痛、呕吐、视乳头水肿E E昏迷、四肢强直昏迷、四肢强直第七十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。颅内压增高的临床主要表现是：A.头痛、肢体运动与感觉障碍第七颅底骨折有颅底骨折有CSFCSF漏属于哪类骨折：漏属于哪类骨折：A.A.闭合性骨折闭合性骨折B B开放性骨折开放性骨折C.C.不稳定性骨折不稳定性骨折D D青枝骨折青枝骨折E E凹陷性骨折凹陷性骨折第七十一页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。颅底骨折有CSF漏属于哪类骨折：A.闭合性骨折第七十一页，编颅前窝骨折最易损伤的神经是：颅前窝骨折最易损伤的神经是：A.A.嗅神经嗅神经B B动眼神经动眼神经C.C.听神经听神经D D面神经面神经E E滑车神经滑车神经第七十二页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。颅前窝骨折最易损伤的神经是：A.嗅神经第七十二页，编辑于星重症颅脑外伤病人急救首先应做到：重症颅脑外伤病人急救首先应做到：A.A.检查神志、瞳孔检查神志、瞳孔B B测量呼吸、血压测量呼吸、血压C C保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅D D应用脱水剂应用脱水剂E E给止血药物、抗感染给止血药物、抗感染第七十三页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。重症颅脑外伤病人急救首先应做到：A.检查神志、瞳孔第七十三重症颅脑损伤病人如果没有休克取重症颅脑损伤病人如果没有休克取那种卧位：那种卧位：A.A.头高卧位头高卧位,将床头抬高将床头抬高3040cm3040cmB.B.头高卧位，将床头抬高头高卧位，将床头抬高1530cm1530cmC C平卧平卧D D仰卧仰卧E E头低脚高位头低脚高位第七十四页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。重症颅脑损伤病人如果没有休克取那种卧位：A.头高卧位,将颅内高压病人入院后的一般处理措施颅内高压病人入院后的一般处理措施中应排除：中应排除：A A头痛、烦躁者用镇静止痛药物头痛、烦躁者用镇静止痛药物B B抽搐者应用抗癫痫药物抽搐者应用抗癫痫药物C.C.呕吐频繁者暂时禁食呕吐频繁者暂时禁食D D昏迷、痰多者行气管切开昏迷、痰多者行气管切开E E便秘者用肥皂水高压灌肠便秘者用肥皂水高压灌肠第七十五页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。颅内高压病人入院后的一般处理措施中应排除：A头痛、烦躁者用一位病人被医师诊断为小脑幕切疝，一位病人被医师诊断为小脑幕切疝，可能不会出现以下哪种表现：可能不会出现以下哪种表现：A.A.剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁B B颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停改变而出现呼吸骤停C C有进展性意识障碍有进展性意识障碍D D由一侧瞳孔散大开展到双侧瞳孔散大由一侧瞳孔散大开展到双侧瞳孔散大E.E.瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍第七十六页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。一位病人被医师诊断为小脑幕切疝，可能不会出现以下哪种表现：一位病人突然出现颅内压增高，以一位病人突然出现颅内压增高，以下那种处理措施不妥：下那种处理措施不妥：A.A.呼吸不畅可行气管切开呼吸不畅可行气管切开B B应用脱水剂应用脱水剂C.C.脑水肿明显者可用较大剂量激素治疗脑水肿明显者可用较大剂量激素治疗D D病症明显者可行腰椎穿刺放液减压病症明显者可行腰椎穿刺放液减压E.E.限制液体入量限制液体入量第七十七页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。一位病人突然出现颅内压增高，以下那种处理措施不妥：A.呼吸颅脑损伤病人伴有脑脊液耳漏者的颅脑损伤病人伴有脑脊液耳漏者的处理哪项不正确：处理哪项不正确：A.A.应用抗生素应用抗生素B B制止作腰穿制止作腰穿C C可用无菌棉球填塞堵漏可用无菌棉球填塞堵漏D D制止冲洗制止冲洗E E手术修补手术修补第七十八页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。颅脑损伤病人伴有脑脊液耳漏者的处理哪项不正确：A.应用抗生男性，男性，1818岁，从墙上掉下，后枕着地岁，从墙上掉下，后枕着地后，有意识障碍约后，有意识障碍约1515分钟并有呕吐，分钟并有呕吐，清醒后有逆行性遗忘。此病人可能清醒后有逆行性遗忘。此病人可能的诊断是的诊断是：A.A.脑挫伤脑挫伤B.B.脑震荡脑震荡C.C.脑干损伤脑干损伤D.D.颅内血肿颅内血肿E.E.脑水肿脑水肿 第七十九页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。男性，18岁，从墙上掉下，后枕着地后，有意识障碍约15分钟并Thank you第八十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。Thank you第八十页，编辑于星期三：二十二点 二十七分Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程第八十一页，编辑于星期三：二十二点 二十七分。Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程第八十一