颅脑损伤的分级与课件

颅脑损伤的分的分级与与颅脑损伤的分级与颅脑损伤的分级与颅脑损伤的分级与颅脑损伤伤情1颅脑损伤伤情分级颅脑损伤伤情分级国际通用的国际通用的GCS昏迷评分法昏迷评分法 睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应运动反应运动反应 能自行睁眼能自行睁眼4 4呼之能睁眼呼之能睁眼3 3刺激能睁眼刺激能睁眼2 2不能睁眼不能睁眼1 1能正确对答能正确对答5 5对话不正确，对话不正确，胡言乱语胡言乱语4 4词语不清词语不清3 3仅能发音仅能发音2 2不能发音不能发音1 1能按吩咐完成动作能按吩咐完成动作6 6刺痛时能定位刺痛时能定位5 5刺痛逃避刺痛逃避4 4刺痛时双四肢屈曲刺痛时双四肢屈曲3 3刺痛时下肢过伸刺痛时下肢过伸2 2不动不动1 1颅脑损伤伤情分级国际通用的GCS昏迷评分法 睁眼反应 语言2GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国际通用的临床评分方法 n n1315分者定为轻型 n n912分者定为中型 n n38分者定为重型颅脑伤 GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国际通用的临床评分方法3中国分类中国分类1 1 n n轻型轻型(I级):GCS 1315分单纯脑震荡，有或无颅骨骨折意识丧失不超过20分钟者有轻度头痛、头晕等自觉症状神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变 中国分类1 轻型(I级):GCS 1315分单纯脑震荡，4中国分类中国分类 2n n中型中型(II级):GCS 912分轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血无脑受压，昏迷在6小时以内有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变中国分类 2中型(II级):GCS 912分轻度脑挫裂伤5中国分类中国分类3n n重型重型重型重型(III(III级级):GCS 38):GCS 38分分广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿血肿昏迷在昏迷在6 6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷迷有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变变中国分类3重型(III级):GCS 38分广泛颅骨骨折，6轻型颅脑损伤轻型颅脑损伤 定义 患者清醒，定向力正常 GCS 1315分 轻型颅脑损伤 定义 患者清醒，定向力正常 GCS 137轻型颅脑损伤诊治要点诊治要点 1n n病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记忆丧失，头痛n n全身检查排除其他系统损伤n n神经系统检查n n头颅ctn n颈椎及其它部位的x线拍片n n血中酒精含量和尿中毒素检查轻型颅脑损伤诊治要点 1病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记8轻型颅脑损伤诊治要点诊治要点2收入院的指征n n伤后明显的记忆丧失超过1小时n n伤后意识丧失超过15分钟n n意识情况恶化n n中度头痛n n酒精或药物中毒n n颅骨骨折n n脑脊液漏n n明显的外伤症状n n家中无可n n信赖伴侣n n不正常ct扫描轻型颅脑损伤诊治要点2收入院的指征酒精或药物中毒9轻型颅脑损伤诊治要点诊治要点3出院的指征n n当患者入院就诊时没有上述的各种症状n n当出院后，如果出现任何症状都需复诊，并向患者交代注意事项n n制订一周内复诊计划轻型颅脑损伤诊治要点3出院的指征10中型颅脑损伤中型颅脑损伤定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 912分中型颅脑损伤定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 11中型颅脑损伤诊治要点诊治要点1急诊急诊n n病史：受伤的类型和病史：受伤的类型和时间，意识丧失，记时间，意识丧失，记忆受伤，头痛忆受伤，头痛n n全身检查以排除身体全身检查以排除身体其他部位的损伤其他部位的损伤n n神经系统检查神经系统检查n n颅骨颅骨x x线检线检n n血型测定血型测定n n按情况不同进行颈椎按情况不同进行颈椎及身体其它部位的检及身体其它部位的检查查n n血中酒精含量和尿中血中酒精含量和尿中毒素检查毒素检查n n一般血液检查及心电一般血液检查及心电图图n n头颅头颅ct ct检查检查n n即使是即使是ct ct检查阴性亦受检查阴性亦受入院观察治疗入院观察治疗中型颅脑损伤诊治要点1急诊按情况不同进行颈椎及身体其它部位的12中型颅脑损伤诊治要点诊治要点2入院入院 n n半小时一次神经系统检查n n三天后复查头颅ct，如果神经系统症状体征改变随时复查n n颅内压监测n n在门诊定期复查，通常在受伤后2周 3月和6月时门诊复查，必要时伤后1年仍需复查。中型颅脑损伤诊治要点2入院 13重型颅脑损伤重型颅脑损伤定义 患者由于意识障碍而不能进行简单的活动，GCS 38分。重型颅脑损伤定义 患者由于意识障碍而不能进行简单的活动，G14重型颅脑损伤诊治要点诊治要点1急诊急诊急诊急诊a a1.1.病史病史n n患者年龄和受伤类型患者年龄和受伤类型及时间及时间n n药品或酒精的摄入药品或酒精的摄入n n神经系统的变化神经系统的变化n n生命体征的变化生命体征的变化n n呕吐呕吐 烦躁烦躁 缺氧或癫痫缺氧或癫痫n n既往病史，包括住院既往病史，包括住院和有无过敏史、和有无过敏史、2.2.稳定循环呼吸系统稳定循环呼吸系统n n气道：早期插管气道：早期插管n n血压：尽快补充生理血压：尽快补充生理盐水或血液盐水或血液 以使血压以使血压恢复正常恢复正常n n导管：尿管导管：尿管 胃管胃管n n诊断检查：颈椎诊断检查：颈椎 胸部胸部 头部头部 腹部腹部 骨盆骨盆 四肢四肢的的x x线检查线检查 重型颅脑损伤诊治要点1急诊a15重型颅脑损伤诊治要点诊治要点2急诊急诊b3.3.全身检查全身检查全身检查全身检查4.4.其它有关系统损伤的急其它有关系统损伤的急其它有关系统损伤的急其它有关系统损伤的急诊监测诊监测诊监测诊监测n n气管切开气管切开气管切开气管切开n n胸腔引流胸腔引流胸腔引流胸腔引流n n颈椎固定颈椎固定颈椎固定颈椎固定5.5.神经系统检查神经系统检查n n睁眼反射睁眼反射n n运动反应运动反应n n语言反应语言反应n n瞳孔对光反应瞳孔对光反应n n头眼反应头眼反应n n眼耳蜗反应眼耳蜗反应重型颅脑损伤诊治要点2急诊b16重型颅脑损伤诊治要点诊治要点3急诊急诊c6.治疗措施n n碳酸氢钠 苯妥英钠 激素 甘露醇 过度换气7.诊疗项目n nCT扫描等重型颅脑损伤诊治要点3急诊c17重型颅脑损伤诊治要点诊治要点4n n手术n nICU重型颅脑损伤诊治要点4手术18谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语19