项目一妊娠期的护理ppt课件

项目一项目一 健康妊娠妇女的护理健康妊娠妇女的护理项目一妊娠期的护理1项目一 健康妊娠妇女的护理项目一妊娠期的护理1项目一妊娠期的护理2项目一妊娠期的护理2第二部分第二部分妊娠期的护理妊娠期的护理项目一妊娠期的护理3第二部分妊娠期的护理项目一妊娠期的护理3学习目标学习目标知识目标知识目标熟悉早期和中晚期妊娠的熟悉早期和中晚期妊娠的诊断方法断方法掌握掌握产前前检查的主要内容的主要内容掌握妊娠期的掌握妊娠期的护理措施理措施项目一妊娠期的护理4学习目标知识目标项目一妊娠期的护理4学习目标学习目标技能目标技能目标能能够收集相关孕收集相关孕产史，正确推算史，正确推算预产期期学会胎心听学会胎心听诊、测量量宫底高度、底高度、检查胎位、胎位、骨盆外骨盆外测量量 能能够对孕孕妇进行健康状况的行健康状况的评估估能能够对胎儿胎儿发育和育和宫内状况内状况进行行评估估能指能指导孕孕妇及其家属及其家属进行分娩前的准行分娩前的准备工工作作项目一妊娠期的护理5学习目标技能目标项目一妊娠期的护理5学习目标学习目标素质目标素质目标珍珍爱生命，关心、生命，关心、爱护、尊、尊重孕重孕妇项目一妊娠期的护理6学习目标素质目标项目一妊娠期的护理6情景一情景一2010年年6月月25日，一育日，一育龄妇女携女携带病病历本，由其丈夫陪伴来医院本，由其丈夫陪伴来医院产科科门诊检查。通通过交交谈了解到了解到该女性李媛媛，女性李媛媛，26岁，已婚，已婚，现停停经56天。天。作为一名产科接诊的护士，将如何作为一名产科接诊的护士，将如何安排该女性就诊？安排该女性就诊？项目一妊娠期的护理7情景一2010年6月25日，一育龄妇女携带病历本，由其丈夫陪安排安排产科王医生科王医生为李媛媛接李媛媛接诊，王医生，王医生询问李媛媛的情李媛媛的情况后，要况后，要为李媛媛李媛媛进行行妇科科检查。你应做些什么准备？如何配合王医你应做些什么准备？如何配合王医生的检查？生的检查？请问检查结果会怎样？请问检查结果会怎样？情景一情景一项目一妊娠期的护理8安排产科王医生为李媛媛接诊，王医生询问李媛媛的情况后，要为李一、早期妊娠一、早期妊娠护理理评估估症状与体征症状与体征停停经生理黄体生理黄体妊娠黄体妊娠黄体Hegar sign膀胱膀胱子宫子宫尿尿频乳房乳房 雌激素与雌激素与HCG的影响，胃排空时间延长，的影响，胃排空时间延长，肠减弱蠕动，胃酸分泌减少肠减弱蠕动，胃酸分泌减少有关。有关。早孕反早孕反应 项目一妊娠期的护理9一、早期妊娠护理评估症状与体征停 经生理黄体妊娠黄体Heg检查完完毕后，王医生后，王医生为李媛李媛媛开了必要的媛开了必要的辅助助检查单。情景一情景一 请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？项目一妊娠期的护理10检查完毕后，王医生为李媛媛开了必要的辅助检查单。情景一 一、早期妊娠一、早期妊娠护理理评估估辅助检查辅助检查妊娠妊娠试验用免疫学方法测定用免疫学方法测定血与尿中的血与尿中的HCG。超声超声检查妊娠妊娠5周见到妊娠周见到妊娠环，环内可见到胎环，环内可见到胎心搏动。心搏动。基基础体温体温测定定29 30 31 1 2 3 4宫颈黏液黏液检查项目一妊娠期的护理11一、早期妊娠护理评估辅助检查妊娠试验超声检查基础体温测定29情景一情景一辅助助检查结果：果：1、尿、尿HCG（+）2、B超超检查报告告超声描述：超声描述：子子宫后位，后位，宫体大小体大小56*48*47mm,边界光整，界光整，宫腔内腔内可探及可探及25*20*33mm大小孕囊，大小孕囊，囊内可囊内可见胚芽及原始心管搏胚芽及原始心管搏动。双双侧附件区未附件区未见明明显异常回声。异常回声。超声提示：超声提示：宫内妊娠，内妊娠，单活胎，如孕活胎，如孕7W+项目一妊娠期的护理12情景一辅助检查结果：超声描述：项目一妊娠期的护理12情景一情景一诊断：断：G1P0，孕，孕8W诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些什么？什么？项目一妊娠期的护理13情景一诊断：诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些什么？项目一妊一、围生医学一、围生医学 研究在研究在围生期内加生期内加强围生儿围生儿及及孕产妇孕产妇的的卫生保生保健的科学叫健的科学叫围生医学。生医学。项目一妊娠期的护理14一、围生医学 研究在围生期内加强围生儿及孕产妇一、围生医学一、围生医学 研究胚胎的研究胚胎的发育、胎儿的育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的疾病的诊断和防治的科学。断和防治的科学。我国我国围生期研究范畴生期研究范畴：妊娠妊娠满28周至周至产后一周后一周项目一妊娠期的护理15一、围生医学 研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以二、产前检查时间二、产前检查时间项目一妊娠期的护理16二、产前检查时间项目一妊娠期的护理16三、首次产前检查三、首次产前检查项目一妊娠期的护理17三、首次产前检查项目一妊娠期的护理17三、首次产前检查项目三、首次产前检查项目1 1、健康史、健康史2 2、孕、孕产史史3 3、全身、全身检查4 4、产科科检查项目一妊娠期的护理18三、首次产前检查项目1、健康史项目一妊娠期的护理181、健康史、健康史个人个人资料料既往病史既往病史月月经史史家族史家族史丈夫的健康状况丈夫的健康状况年龄年龄职业职业项目一妊娠期的护理191、健康史个人资料年龄项目一妊娠期的护理192、孕产史、孕产史既往孕既往孕产史史本次妊娠本次妊娠经过预产期（期（EDC）的推算）的推算末次月经（末次月经（LMP)LMP)如：某已婚女性，如：某已婚女性，2525岁，停经岁，停经1010天，尿天，尿HCG(+)HCG(+)诉末次月经是诉末次月经是20092009年年1 1月月9 9日日,请为请为其推算预产期。其推算预产期。如某女性末次月经为如某女性末次月经为20082008年年1010月月2828日，请日，请问其预产期将是何时？问其预产期将是何时？项目一妊娠期的护理202、孕产史既往孕产史末次月经（LMP)如：某已婚女性，25项3、全身检查、全身检查心肺心肺乳房乳房血血压体重体重项目一妊娠期的护理213、全身检查心肺项目一妊娠期的护理214、辅助检查、辅助检查血常血常规 血型血型 尿常尿常规 肝功肝功 B超超 遗传学学检查等等项目一妊娠期的护理224、辅助检查血常规 项目一妊娠期的护理225、产科检查、产科检查腹部腹部检查骨盆外骨盆外测量量项目一妊娠期的护理235、产科检查腹部检查项目一妊娠期的护理23腹部检查腹部检查视诊触触诊听听诊项目一妊娠期的护理24腹部检查视诊项目一妊娠期的护理24触诊触诊腹腹围的的测量量四部触四部触诊法法胎产式胎产式胎先露胎先露胎方位胎方位胎先露是否衔接胎先露是否衔接项目一妊娠期的护理25触诊腹围的测量胎产式项目一妊娠期的护理25三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位（一）胎（一）胎产式式 胎儿身体胎儿身体纵轴与母体身与母体身体体纵轴之之间的关系称胎的关系称胎产式。式。项目一妊娠期的护理26三、胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式项目一妊娠期的护理26（二）胎先露（二）胎先露 最先最先进入骨盆入口的胎儿入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。部分称胎先露。1、头先露、头先露项目一妊娠期的护理27（二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露2、臀先露、臀先露项目一妊娠期的护理282、臀先露项目一妊娠期的护理283、肩先露、肩先露项目一妊娠期的护理293、肩先露项目一妊娠期的护理29（三）胎方位（三）胎方位 胎儿先露部指示点与母胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。体骨盆的关系。卧位骨盆与躯体的关系图卧位骨盆与躯体的关系图ALRP项目一妊娠期的护理30（三）胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 前囟门前囟门（额部（额部）后囟门（枕部）后囟门（枕部）胎胎 头头 囱囱 门门 示示 意意 图图项目一妊娠期的护理31 前囟门 后囟门（枕部）胎头囱门示意图项目一妊娠期的护理项目一妊娠期的护理32项目一妊娠期的护理32枕左前位枕左前位 LOALOAAORLP项目一妊娠期的护理33枕左前位 LOAAORLP项目一妊娠期的护理33右枕前位右枕前位 ROAROAA AL LR RP PO O项目一妊娠期的护理34右枕前位 ROAALRPO项目一妊娠期的护理34项目一妊娠期的护理35项目一妊娠期的护理35腹部四步触诊腹部四步触诊确定胎方位、了解胎儿大小、子宫确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度。底的高度。第一步手法第一步手法第二步手法第二步手法第三步手法第三步手法第四步手法第四步手法摸清宫底的高度，摸清宫底的高度，估计胎儿的大小，估计胎儿的大小，宫底部是胎体何部。宫底部是胎体何部。仔细分辨胎背与仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确胎儿四肢，明确各在何侧。各在何侧。鉴别胎头与鉴别胎头与胎臀，确定胎臀，确定先露是否入先露是否入盆。盆。复核对先露复核对先露部估计是否正部估计是否正确，并确定先确，并确定先露部入盆的程露部入盆的程度。度。项目一妊娠期的护理36腹部四步触诊确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度。第一步手项目一妊娠期的护理37项目一妊娠期的护理37项目一妊娠期的护理38项目一妊娠期的护理38项目一妊娠期的护理39项目一妊娠期的护理39项目一妊娠期的护理40项目一妊娠期的护理40听诊听诊右骶前右骶前右枕前右枕前左骶前左骶前左枕前左枕前横位横位胎心音的鉴别；胎心音的鉴别；子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。脐带杂音：与胎心音频率一致脐带杂音：与胎心音频率一致项目一妊娠期的护理41听诊右骶前右枕前左骶前左枕前横位胎心音的鉴别；项目一妊娠期的情境二情境二 一孕一孕妇停停经32周，近来周，近来时有小腿抽筋，便秘并痔有小腿抽筋，便秘并痔疮加加重，有重，有时踝部水踝部水肿，休息后，休息后可好可好转。项目一妊娠期的护理42情境二 一孕妇停经32周，近来时有小腿抽筋，便秘情境二情境二产前前检查结果：果：血血压：120/86mmHg，宫底高度耻上底高度耻上30cm，腹部四部触腹部四部触诊：宫底部的胎儿部分底部的胎儿部分圆而硬、有浮球感，腹部右而硬、有浮球感，腹部右侧平坦平坦饱满，左左侧大小不等易大小不等易变形，耻骨形，耻骨联合上方合上方的先露部的先露部软而而宽、不、不规则，胎心音在胎心音在脐右上方最清楚，心率右上方最清楚，心率150次次/分分项目一妊娠期的护理43情境二产前检查结果：项目一妊娠期的护理43提问提问该孕孕妇是什么胎是什么胎产式、胎先式、胎先露和胎方位？露和胎方位？项目一妊娠期的护理44提问该孕妇是什么胎产式、胎先露和胎方位？项目一妊娠期的护理4项目一妊娠期的护理45项目一妊娠期的护理45情境二情境二 骨盆骨盆测量：量：髂棘棘间径径25cm，髂嵴间径径27cm，骶耻外径，骶耻外径18cm，坐骨，坐骨结节间径径8cm，坐骨棘坐骨棘间径径9cm。项目一妊娠期的护理46情境二 骨盆测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骨盆的外测量骨盆的外测量耻骨弓角度耻骨弓角度髂棘髂棘 间径间径髂嵴间径髂嵴间径骶耻外径骶耻外径坐骨结节间径坐骨结节间径 孕妇仰卧位孕妇仰卧位 两髂前上棘外两髂前上棘外缘距离缘距离 正常值正常值 2323 26cm26cm 孕妇仰卧位 两髂嵴外缘最宽距离正常值 25-28cm 第第5 5腰椎棘突腰椎棘突下下-耻骨联合耻骨联合上缘中点距离上缘中点距离正常值正常值 18-2Ocm18-2Ocm 两坐骨结节两坐骨结节内侧缘距离内侧缘距离 正常值正常值 8.5-9.5cm8.5-9.5cm 正常值正常值9090 8080 为不正为不正常常反映骨盆出反映骨盆出口横径宽度口横径宽度 项目一妊娠期的护理47骨盆的外测量耻骨弓角度髂棘 间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径提问提问该孕孕妇的的检查结果哪些正常果哪些正常？哪些异常？哪些异常？项目一妊娠期的护理48提问该孕妇的检查结果哪些正常？哪些异常？项目一妊娠期的护理4提问提问如何判断胎儿在孕母如何判断胎儿在孕母宫内的内的健康状况？健康状况？项目一妊娠期的护理49提问如何判断胎儿在孕母宫内的健康状况？项目一妊娠期的护理49胎胎 动 计 数数临床意义：临床意义：胎动数少于胎动数少于10次次/12小时，小时，连续记录每小时小于连续记录每小时小于3次。次。提示胎儿缺氧提示胎儿缺氧警报：警报：骤然出现胎动频繁骤然出现胎动频繁胎动减少至胎动消失历时胎动减少至胎动消失历时数日数日胎动消失至胎心消失不超胎动消失至胎心消失不超过过2448小时小时自我自我监护指指导项目一妊娠期的护理50胎 动 计 数临床意义：自我监护指导项目一妊娠期的护理50胎心音胎心音计数数可用听诊器或多可用听诊器或多普勒仪监测，普勒仪监测，判断胎儿是否存判断胎儿是否存活，是否在宫内活，是否在宫内缺氧。缺氧。当胎心大于当胎心大于160次次/分、小于分、小于120次次/分分或胎心音强弱及节或胎心音强弱及节律不规则，都提示律不规则，都提示胎儿在宫内缺氧。胎儿在宫内缺氧。体重体重测定定自我自我监护指指导项目一妊娠期的护理51胎心音计数可用听诊器或多普勒仪监测，当胎心大于160次/分、胎儿健康评估技术胎儿健康评估技术项目一妊娠期的护理52胎儿健康评估技术项目一妊娠期的护理52一、胎儿监护项目一妊娠期的护理53一、胎儿监护项目一妊娠期的护理53(一一)确定是否为高危儿确定是否为高危儿（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;（2 2）出生）出生体重体重2500g;2500g;（3 3）小于孕龄儿或大于孕龄儿）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4 4）生后）生后1 1分钟内分钟内ApgarApgar评分评分0-30-3分分;（5 5）产时）产时感染感染;（6 6）高危妊娠产妇高危妊娠产妇的新生儿的新生儿;（7 7）手术手术产儿产儿;（8 8）新生儿的）新生儿的兄姐兄姐有严重的新生有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。儿病史或新生儿期死亡等。项目一妊娠期的护理54(一)确定是否为高危儿（1）孕龄1515秒，这是胎儿良好的秒，这是胎儿良好的表现表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为减慢，可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速项目一妊娠期的护理56胎儿电子监测1）胎心率的监测胎心率基线 项目一妊娠期胎心率（胎心率（FHR)基线基线无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHR1515秒，这是胎儿良好的秒，这是胎儿良好的表现表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为减慢，可分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速项目一妊娠期的护理59胎儿电子监测1）胎心率的监测胎心率基线 项目一妊娠期早期减速项目一妊娠期的护理60早期减速项目一妊娠期的护理60变异减速项目一妊娠期的护理61变异减速项目一妊娠期的护理61晚期减速项目一妊娠期的护理62晚期减速项目一妊娠期的护理621.1.无应激试验无应激试验（Nonstress test):正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎次以上胎动伴胎心率加速伴胎心率加速l5bpml5bpm，持持续时间1515秒秒;异常：异常：胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素素诱导宫缩并用胎儿并用胎儿监护仪记录胎心率的胎心率的变化。化。OCTOCT阳性：阳性：多次多次宫缩后后连续重复出重复出现晚期减速，胎心晚期减速，胎心 率基率基线变异减少，胎异减少，胎动后无后无FHRFHR增快。增快。OCTOCT阴性：阴性：胎心率基胎心率基线有有变异或胎异或胎动后后 FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力项目一妊娠期的护理631.无应激试验（Nonstress test):胎儿电子Manning评分项目一妊娠期的护理64Manning评分项目一妊娠期的护理64二、胎盘功能检查1.胎胎动：12小小时10次次为正常正常 2.测定孕定孕妇尿中雌三醇尿中雌三醇值 3.测定孕定孕妇血清人胎血清人胎盘生乳素。生乳素。4.缩宫素激惹素激惹试验（OCT）5.阴道脱落阴道脱落细胞胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理型超声行胎儿生物物理监测 项目一妊娠期的护理65二、胎盘功能检查1.胎动：12小时10次为正常 项目一妊三、胎儿成熟度检查1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率项目一妊娠期的护理66三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数 项目一妊娠期的护理6