非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件

1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预、非糖尿病代谢综合征的干预1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议11、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预、非糖尿病代谢综合征的干预1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断-来自来自来自来自WHOWHOWHOWHO和和和和NCEP ATPIIINCEP ATPIIINCEP ATPIIINCEP ATPIII的标准的标准的标准的标准Mets指标WHONCEPATPIII高血压正在接受降压治疗正在接受降压治疗BP140/90mmHg降压治疗及降压治疗及/或或BP130/85mmHg血脂异常血血TG1.7mmol/L(150mg/dl)及及/或或HDL-C:男性男性0.9mmol/L(35mg/dl),女性女性150mg/dlHDL-C:男性男性40mg/dl,女性女性30kg/m2及及/或或腰臀比腰臀比:男性男性0.9,女性女性0.85腰围腰围:男性男性102cm,女女性性88cm血糖代谢异常2型糖尿病或型糖尿病或糖耐量异常糖耐量异常(IGT)空腹血糖空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白过夜尿白蛋白分泌率分泌率20 g/min(30mg/gCr)诊断标准2型糖尿病或型糖尿病或IGT合并以上任何合并以上任何2项标准项标准如果糖耐量正常如果糖耐量正常,必须具有其必须具有其他他3项异常项异常以上任何以上任何3项异常项异常代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断Mets指标指标WHONCEPATPIII高高3具备以下具备以下具备以下具备以下4 4项组成成分中的项组成成分中的项组成成分中的项组成成分中的3 3项或全部者项或全部者项或全部者项或全部者一、超重和（或）肥胖一、超重和（或）肥胖一、超重和（或）肥胖一、超重和（或）肥胖BMI25.0BMI25.0（kg/mkg/m2 2）二、高血糖二、高血糖二、高血糖二、高血糖FPG6.1mmol/LFPG6.1mmol/L（110mg/dl110mg/dl）及（或）及（或）及（或）及（或）2hPG2hPG7.8mmol/L7.8mmol/L（140mg/dl140mg/dl）及（或）已确诊为糖）及（或）已确诊为糖）及（或）已确诊为糖）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者尿病并治疗者尿病并治疗者尿病并治疗者三、高血压三、高血压三、高血压三、高血压SBP/DBP140/90mmHgSBP/DBP140/90mmHg，及（或）已确认为高，及（或）已确认为高，及（或）已确认为高，及（或）已确认为高血压并治疗者血压并治疗者血压并治疗者血压并治疗者四、血脂紊乱四、血脂紊乱四、血脂紊乱四、血脂紊乱空腹血空腹血空腹血空腹血TG1.7mmol/LTG1.7mmol/L（150mg/dl150mg/dl），及（或），及（或），及（或），及（或）空腹血空腹血空腹血空腹血HDL-C0.8mmol/LHDL-C0.8mmol/L（35mg/dl35mg/dl）（男）或）（男）或）（男）或）（男）或1.0mmol/L130mmHg或舒张压85mmHg或因高血压接受药物治疗高空腹血糖100mg/dl或因高血糖接受药物治疗AHA/NHLBI给出的给出的MS定义定义测定（测定（5项中项中3项诊断为项诊断为MS）切点腰围增大男）切点腰围增大男102cm，女，女52005年年4月国际糖尿病联盟月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征提出代谢综合征全球共识定义全球共识定义2005年年9月美国和欧洲糖尿病协会月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EASD)对对MS的定义和临床应用提出质疑的定义和临床应用提出质疑认为只不过是几种危险因素的综合2005年年9月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺血研究所血研究所(AHA/NHLBI)则发表声明，确认和建议则发表声明，确认和建议继续应用继续应用MS定义定义认可这种诊断的重要性代谢综合征概念尚有争议代谢综合征概念尚有争议2005年年4月国际糖尿病联盟月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征全球共识提出代谢综合征全球共识6ADA/EASD认为：糖尿病和已明确的糖尿病和已明确的CVD应从应从MS定义中剔除定义中剔除ADA/EASD认为：认为：71、代谢综合征的定义及争议有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率Adiponectin腰围105mg/dl（1.非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标：中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006高血压的处理遵循JNC7/ESH2007/中国高血压防治指南2005修订版1、代谢综合征的定义及争议是否还需要干预？BP130/85mmHg收缩压130mmHg或舒张压85mmHg或因高血压接受药物治疗中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006-来自WHO和NCEPATPIII的标准2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征全球共识定义的有关降压、调脂和控制血糖指南。7mmol/L(150mg/dl)BP130/85mmHg2005年9月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EASD)对MS的定义和临床应用提出质疑4、非糖尿病代谢综合征的干预非糖尿病的代谢综合征人群非糖尿病的代谢综合征人群是否心血管风险降低？是否还需要干预？1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议81、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预、非糖尿病代谢综合征的干预1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议9AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将将腹型肥胖腹型肥胖列为列为MS的的首要首要致病因素致病因素IDF提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的2个个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将腹型肥将腹型肥10成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥肥 胖胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖组织胰岛素抵胖组织胰岛素抵11脂肪组织脂肪组织:主动的内分泌、旁分泌器官抗或促炎症脂肪因子AJP-Heart CircPhysiol Vol 288,2005TNF-LeptinPAI-1AngiotensionogenIL-6CRPResistinAdiponectin脂肪组织脂肪组织:主动的内分泌、旁分泌器官主动的内分泌、旁分泌器官AJP-HeartCi121、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预、非糖尿病代谢综合征的干预1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议13代谢综合征有无合并糖尿病与代谢综合征有无合并糖尿病与冠心病危险冠心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：代谢综合征与非代谢综合征比较：p=0.0003AnandSSetal,Circulation2003;108:420-425n=148n=184n=844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率代谢综合征有无合并糖尿病与代谢综合征有无合并糖尿病与冠心病危险代谢综合征与非代谢综合冠心病危险代谢综合征与非代谢综合14u我国的流行病学调查研究显示：MS组分中肥胖对非糖尿病人群转归糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者转归糖尿病的风险较大。中华内分泌代谢杂志-2006年22卷5期 我国的流行病学调查研究显示：我国的流行病学调查研究显示：15AHA/NHLBI声明指出：与无MS比较，它使无确诊2型糖尿病者发生2型糖尿病的危险增高近5倍多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）事件相对危险近2倍AHA/NHLBI声明指出：声明指出：16非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件17非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件18内脏肥胖与冠心病危险内脏肥胖与冠心病危险Framingham研究研究,肥胖与肥胖与心血管疾病相关联心血管疾病相关联NursesHealthStudy,肥肥胖与胖与冠心病危险性增加相冠心病危险性增加相关联关联腹部内脏脂肪较腹部内脏脂肪较BMI与总死与总死亡率具更强的相关性亡率具更强的相关性增加其他危险因素的发生增加其他危险因素的发生率率(DM,HNT,dislipidemia,prothromboticstate)与致动脉粥样硬化的小密与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关度脂蛋白增加相关Hubertetal.Circulation1983;Choetal.Eckeletal.Circulation1997;DiabetesCare2002;Folsometal.JAMA1993内脏肥胖与冠心病危险内脏肥胖与冠心病危险Framingham研究研究,肥胖与肥胖与心血管心血管19PrevalenceofCHDbytheMetabolicSyndromeandDiabetesintheNHANESPopulationAge50+CHDPrevalence%of Population=NoMS/NoDM54.2%MS/NoDM28.7%DM/NoMS2.3%DM/MS14.8%8.7%13.9%7.5%19.2%AlexanderCMetal.Diabetes2003;52:1210-1214.MS甚至比单纯甚至比单纯DM危害更大危害更大PrevalenceofCHDbytheMetab20非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件21运动，饮食和体重控制，戒烟9mmol/L(35mg/dl),非糖尿病的代谢综合征人群SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者如果糖耐量正常,必须具有其他3项异常亚洲成年人不同BMI和腰围水平时的相关疾病危险性与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关4、非糖尿病代谢综合征的干预8mmol/L（140mg/dl）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者PrevalenceofCHDbytheMetabolicSyndromeandDiabetesintheNHANESPopulationAge50+冠心病发病率&死亡率AHA/NHLBI给出的MS定义合理膳食，降低热量，加强运动105mg/dl（1.体重过低*可能预示其他健康问题有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率4、非糖尿病代谢综合征的干预NursesHealthStudy,肥胖与冠心病危险性增加相关联BP140/90mmHg非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，可使该人群10年死亡率增加20%2005年9月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺血研究所(AHA/NHLBI)则发表声明，确认和建议继续应用MS定义运动，饮食和体重控制，戒烟运动，饮食和体重控制，戒烟22BMI 和高血压：和高血压：随随BMI增加，高血压发病率增加增加，高血压发病率增加Male MaleFemaleWGOC荟萃分析结果，荟萃分析结果，2000239,972adultsaged20-70BMI和高血压：和高血压：MaleMaleFemaleWGOC荟萃荟萃23分类BMI腰围男85男：85-95男：95女85女：85-95女：95体重过低*18.5体重正常18.523.9增加高超重2427.9增加高极高肥胖28高极高极高中国成人超重和肥胖的中国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限值和腰围界限值与相关疾病与相关疾病*危险的关系危险的关系相关疾病*指高血压、糖尿病。血脂异常和危险因素聚集体重过低*可能预示其他健康问题中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006腰围男腰围男85男：男：85-95男：男：95女女85女：女：85-95女女24亚洲成年人不同BMI和腰围水平时的相关疾病危险性分类BMI相关疾病危险性腰围腰围男90,女80男90，女80体重过低140/90mmHgHDL-C:男性40mg/dl,女性140/90mmHgAHA/NHLBI建议对无CHD和2型糖尿病MS者可与致动脉粥样硬化的小密度脂蛋白增加相关NoMS/NoDM亚洲成年人不同BMI和腰围水平时的相关疾病危险性7mmol/L(150mg/dl)中华医学会糖尿病学会分会（CDS）建议MS诊断标准中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006BMI30kg/m2及/或吸烟的危害吸烟的危害冠心病发病率&死亡率冠脉血管痉挛心律失常血浆纤维蛋白原高密度脂蛋白生生2型糖尿病的危险增高近型糖尿病的危险增高近5倍倍吸烟的危害吸烟的危害29CigaretteSmokingCessation:RiskofNon-fatalMICigaretteSmokingCessation:R301、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预、非糖尿病代谢综合征的干预1、代谢综合征的定义及争议、代谢综合征的定义及争议31非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标：非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标：减轻体重，减少新发糖尿病减轻体重，减少新发糖尿病减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险减少临床动脉粥样硬化性疾病的危险非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标：非糖尿病的代谢综合征人群治疗目标：32一线治疗：运动，饮食和体重控制，戒烟一线治疗：一线治疗：33FinnishDiabetesPrevetion和DiabetesPreventionProgram研究：体重减轻5、规律运动（如行走或有氧运动30min/天）可显著延缓糖耐量异常发展为糖尿病的进程运动和减肥可使糖尿病进程延缓58FinnishDiabetesPrevetion和和34TG150mg/dl心血管病（ASCVD）事件相对危险近2倍NoMS/NoDM中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006改变生活方式，戒烟，少饮酒AHA/NHLBI给出的MS定义如果糖耐量正常,必须具有其他3项异常CigaretteSmokingCessation:RiskofNon-fatalMI关注非糖尿病代谢综合征人群，控制相关危CHDPrevalence上述处理6个月无效，可加药物辅助治疗3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病IDF提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的2个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。最好降低体重5%-10%AHA/NHLBI建议对无CHD和2型糖尿病MS者可运动和减肥可使糖尿病进程延缓58%ofPopulation=对MS有明确的ASCVD和糖尿病属远期（10年）高危者，应予积极干预。7mmol/L(150mg/dl)中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2006减肥可有效的降低血脂减肥可有效的降低血脂TG150mg/dl减肥可有效的降低血脂减肥可有效的降低血脂35受检对象受检对象测量身高体重和腰围，计算BMI无危险因素腰围不超标24BMI28BMI28腰围不超标无危险因素腰围超标及危险因素评价存在危险因素不存在危险因素不存在危险因素存在危险因素改变生活方式改变生活方式合理膳食，降合理膳食，降低热量，加强低热量，加强运动运动定期检查体重定期检查体重最好降低体重最好降低体重5%-10%改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理改变生活方式，戒烟，少饮酒合理膳食，降低热量，加强运动最好降低体重5%-10%，针对危险因素处理上述处理6个月无效，可加药物辅助治疗肥胖防治措施流程图：肥胖防治措施流程图：受检对象测量身高体重和腰围，计算受检对象测量身高体重和腰围，计算BMI无危险因素腰围无危险因素腰围36uAHA/NHLBI建议对无建议对无CHD和和2型糖尿病型糖尿病MS者可者可应用应用Framingham模型预测未来模型预测未来10年的心血管风险年的心血管风险u干预强度取决于病人干预强度取决于病人ASCVD绝对危险。绝对危险。u对对MS有明确的有明确的ASCVD和糖尿病属远期（和糖尿病属远期（10年）年）高危者，应予积极干预。高危者，应予积极干预。u药物治疗的靶目标建议可遵循药物治疗的靶目标建议可遵循AHA/NHLBI及及ADA的有关降压、调脂和控制血糖指南。的有关降压、调脂和控制血糖指南。二线治疗：药物治疗二线治疗：药物治疗AHA/NHLBI建议对无建议对无CHD和和2型糖尿病型糖尿病MS者可者可二线治二线治37非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病课件38高血压高血压高血压的处理遵循JNC7/ESH2007/中国高血压防治指南2005修订版血压120-139/80-90mmHg，宜改变生活方式血压较高者140/90mmHg，应考虑药物治疗高血压高血压39糖尿病为冠心病等危症，糖尿病为冠心病等危症，MS使糖尿病发病使糖尿病发病增加增加关注非糖尿病代谢综合征人群，控制相关危关注非糖尿病代谢综合征人群，控制相关危险因素，将显著减少糖尿病及心血管疾病的险因素，将显著减少糖尿病及心血管疾病的发生率发生率小小结结糖尿病为冠心病等危症，糖尿病为冠心病等危症，MS使糖尿病发病使糖尿病发病小小结结40谢谢 谢！谢！谢谢谢！谢！41