非小细胞肺癌综合治疗思路与策略课件

非小细胞肺癌综合治疗思路与策略非小细胞肺癌综合治疗思路与策略非小细胞肺癌综合治疗思路与策略1非小细胞肺癌治疗历史vv9世纪末起外科首先对其手术切除vv20世纪40年代开始放射治疗vv20世纪50年代抗癌药物的使用vv形成现代医学治疗肺癌最普遍最主要的三种手段2021/1/122非小细胞肺癌治疗历史9世纪末起外科首先对其手术切除2021/近些年来近些年来传统医学传统医学 生物治疗生物治疗已有很多尝试，但成功不多已有很多尝试，但成功不多基基因因治治疗疗进进入入临临床床的的只只有有抗抗癌癌基基因因P53P53，但但在在肺肺癌癌患患者者中中存存P53P53基基因因突突变变的的只只占占50%50%左左右右。有有作作者者认认为为基基因因治治疗疗只只适适用用于于肿肿瘤瘤负负荷荷较较小小的的病病人人。此此外外，反反义义基基因因、免疫基因和自身基因等正在进行实验研究。免疫基因和自身基因等正在进行实验研究。介入治疗、热疗、微波、激光、介入治疗、热疗、微波、激光、刀、光子刀等。刀、光子刀等。2021/1/123近些年来2021/1/123近十余年来近十余年来肺癌化疗新药的开发肺癌化疗新药的开发多学科综合治疗的研究多学科综合治疗的研究肺肺癌癌治治疗疗近近期期疗疗效效、生生存存质质量量等等取取得得了了新新的的提提高高但总的生存率为但总的生存率为7%7%，远期生存率仍然比较低。，远期生存率仍然比较低。2021/1/124近十余年来2021/1/124肺癌的综合治疗 常见肿瘤的综合治疗已得到公认，常见肿瘤的综合治疗已得到公认，2003年年ASCO年会中，会议主席年会中，会议主席Dr.Bunn提出几乎所有肿瘤均要提出几乎所有肿瘤均要多学科的治疗，是一个重要的热门研究课题。多学科的治疗，是一个重要的热门研究课题。目的：提高病人的治愈率和生活质量，对中晚目的：提高病人的治愈率和生活质量，对中晚期病人也有相当部分可治愈，并延长生存期和改期病人也有相当部分可治愈，并延长生存期和改善生活质量。善生活质量。2021/1/125肺癌的综合治疗 常见肿瘤的综合治疗已得到公认，2003 期NSCLC诱导化疗、手术、中医中药综合治疗2021/1/126 期NSCLC诱导化疗、手术、中医中药综合治疗202vv许多非小细胞肺癌（NSCLC）期病人存在微小的肿瘤转移灶 免免疫疫组组化化标标记记物物可可以以证证实实淋淋巴巴结结和和骨骨髓髓中中存存在微小转移灶在微小转移灶 vv在肿瘤局部治疗手术前，首先予以诱导化疗有其一定的理论基础 2021/1/127许多非小细胞肺癌（NSCLC）期病人存在微小的肿瘤转移FF355355例例IbIIIa IbIIIa 期病人期病人 FF术术前前2 2个个周周期期的的诱诱导导化化疗疗（MIPMIP方方案案），术术后后2 2个个疗疗程程化化疗疗 FF整体来看诱导化疗有提高生存率的倾向整体来看诱导化疗有提高生存率的倾向FFbb和和aa期两个分组中诱导化疗都能提高生存率期两个分组中诱导化疗都能提高生存率FF似乎早期病人（似乎早期病人（bb期）提高生存率更明显。期）提高生存率更明显。Proc Asco,1999;18:465a Proc Asco,1999;18:465a 欧美认为新辅助治疗对欧美认为新辅助治疗对aN2NSCLCaN2NSCLC而言是标准治疗。但而言是标准治疗。但尚需更多多中心随机资料证实。尚需更多多中心随机资料证实。Asco,2003Asco,20032021/1/128355例IbIIIa 期病人 Proc Asco,1999?期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议?目目前前多多数数主主张张无无须须化化疗疗。第第十十届届国国际际肺肺癌癌会会议议报道：术后报道：术后UFT2UFT2年尤以年尤以PIbPIb期可改善生存率。期可改善生存率。?有有的的临临床床研研究究报报告告认认为为术术后后免免疫疫治治疗疗远远期期生生存存率好于化疗。率好于化疗。2021/1/129期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议2021/1/129?期术后病人，术后化疗的意见较一致?术后生存率也以辅助化疗为佳，以3周期优于3周期。2021/1/1210期术后病人，术后化疗的意见较一致2021/1/1210九十年代综合治疗I-III期NSCLC5年生存率 a期 67%b期 57%a期 55%b期 39%a期 23%b期 5%Chest,1997,111:1710-1717 Chest,1997,111:1710-1717 2021/1/1211九十年代综合治疗I-III期NSCLC5年生存率 a期 有报导诱导化疗和手术后复发率约60%，其中60%为单独远处复发，1520%局部和远处都有复发转移，约2025%只有局部复发 2021/1/1212有报导诱导化疗和手术后复发率约60%，其中60%为单独远处复vvNSCLCNSCLC手手术术后后复复发发和和转转移移是是治治疗疗失失败败的的根根本本原原因因。应应该该看看到到放放疗疗是是局局部部的的治治疗疗，在在期期NSCLCNSCLC治疗的指征和作用是有一定的局限性。治疗的指征和作用是有一定的局限性。vv中中医医中中药药尤尤其其是是对对NSCLCNSCLC的的治治疗疗，报报导导甚甚多多，其其前景受到关注前景受到关注 可明显改善生存质量和延长生存期可明显改善生存质量和延长生存期 但抑瘤疗效不明显但抑瘤疗效不明显 vv中中医医中中药药在在抗抗NSCLCNSCLC术术后后复复发发和和转转移移综综合合治治疗疗中中能起到很重要的治疗作用，而不是仅仅辅助疗效能起到很重要的治疗作用，而不是仅仅辅助疗效 2021/1/1213NSCLC手术后复发和转移是治疗失败的根本原因。应该看到放疗vv我我们们主主张张采采用用中中医医分分阶段结合化疗或放疗抗NSCLC的复发和转移的策略 vv在手术后1个月内应重用扶正的方药进进行行治疗治疗 最短时间内提高最短时间内提高NSCLCNSCLC患者术后的机体抗癌能力患者术后的机体抗癌能力将可能残存的癌细胞抑杀将可能残存的癌细胞抑杀为抗术后复发和转移打下基础为抗术后复发和转移打下基础 2021/1/1214我们主张采用中医分阶段结合化疗或放疗抗NSCLC的复发和转移术后四周，通常进行化疗治疗 vv重重用用扶扶正正调调摄摄，如如益益气气养养精精、健健脾脾化化湿湿和和胃胃等等主主要要治法治法vv最大限度地减轻化疗等的毒副作用最大限度地减轻化疗等的毒副作用vv最大可能调动患者的一切抗癌能力最大可能调动患者的一切抗癌能力vv提高通过化疗率提高通过化疗率 vv切切忌忌过过多多地地应应用用攻攻泻泻中中药药，以以免免“雪雪上上加加霜霜”，加加重化疗等的毒副反应重化疗等的毒副反应 2021/1/1215术后四周，通常进行化疗治疗 2021/1/1215手术、化疗或放疗结束以后 vv进一步巩固疗效、抗复发和转移进一步巩固疗效、抗复发和转移 vv根据中医根据中医“久病及肾久病及肾”的理论的理论vv以及化疗后多数出现精气两亏证以及化疗后多数出现精气两亏证vv在益气养精的基础上，伍用解毒消肿的中药在益气养精的基础上，伍用解毒消肿的中药 2021/1/1216手术、化疗或放疗结束以后 2021/1/1216抗复发、转移抗复发、转移肺岩宁方肺岩宁方vv为防止术后复发和转移，防止肺癌病人化疗后癌肿的生长和转移 vv扶正与攻癌相结合的治疗策略 2021/1/1217抗复发、转移肺岩宁方为防止术后复发和转移，防止肺癌病人vv临床观察130例NSCLC病人，中药组复发转移率为26.7%；中药+化疗组复发转移率为23.2%；化疗组复发转移率为41.7%2021/1/1218临床观察130例NSCLC病人，中药组复发转移率为26.7%vv还有一些研究亦表明有疗效的中医和中药能抗复发和转移vv尚缺少随机、双盲、多中心、大样本的研究报告。2021/1/1219还有一些研究亦表明有疗效的中医和中药能抗复发和转移2021/期期NSCLCNSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图多学科综合治疗、中医分阶段治疗图 临床临床临床临床期期期期 可手术可手术可手术可手术 新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗+中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效 不能手术不能手术不能手术不能手术 不完全性切除不完全性切除不完全性切除不完全性切除 完全性切除完全性切除完全性切除完全性切除 化放疗联合治疗化放疗联合治疗化放疗联合治疗化放疗联合治疗+中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效 辅助放疗、化疗辅助放疗、化疗辅助放疗、化疗辅助放疗、化疗+中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效中医扶正减毒增效 化疗化疗化疗化疗+中医扶正减毒中医扶正减毒中医扶正减毒中医扶正减毒 中医扶正祛邪、抗复发和转移中医扶正祛邪、抗复发和转移中医扶正祛邪、抗复发和转移中医扶正祛邪、抗复发和转移 中医扶正祛邪攻癌、中医扶正祛邪攻癌、中医扶正祛邪攻癌、中医扶正祛邪攻癌、抗复发和转移抗复发和转移抗复发和转移抗复发和转移 随访随访随访随访 2021/1/1220期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图 临床期 可二、晚期NSCLC综合治疗思路和策略 2021/1/1221二、晚期NSCLC综合治疗思路和策略 2021/1/1221vv由由于于DDPDDP、NVBNVB、GEMGEM、TAXTAX等等化化疗疗药药物物的的问问世世，非小细胞肺癌近期疗效有了明显提高非小细胞肺癌近期疗效有了明显提高vv联合化疗获得了令人鼓舞的疗效联合化疗获得了令人鼓舞的疗效 vv如如果果能能正正确确选选择择合合适适的的治治疗疗方方案案，还还可可以以延延长长生存期。生存期。vv针针对对肺肺癌癌发发生生发发展展的的分分子子机机理理的的环环节节研研制制出出来来的新靶点药物正在不断涌现的新靶点药物正在不断涌现 2021/1/1222由于DDP、NVB、GEM、TAX等化疗药物的问世，非小细vv但对大多数NSCLC患者来说，远期疗效仍不容乐观vv新新的的化化疗疗药药物物和和化化疗疗方方案案虽虽然然有有一一定定的的缓缓解解瘤体和改善生存质量的作用瘤体和改善生存质量的作用vv化化疗疗的的耐耐药药以以及及患患者者对对多多疗疗程程化化疗疗耐耐受受性性有有限限vv肿瘤的不断生长和近远处的转移肿瘤的不断生长和近远处的转移 2021/1/1223但对大多数NSCLC患者来说，远期疗效仍不容乐观2021/1vv晚期NSCLC总体上来说是姑息性的治疗。化疗疗程不宜过多，一般化疗疗程不宜过多，一般3434个疗程个疗程 如如果果化化疗疗疗疗程程间间隔隔时时间间较较短短，病病人人全全身身状状态态好好转较慢，勉强给予化疗，疗效是不会好的。转较慢，勉强给予化疗，疗效是不会好的。“损者愈损损者愈损”，加速肿瘤的生长和转移，加速肿瘤的生长和转移 2021/1/1224晚期NSCLC总体上来说是姑息性的治疗。2021/1/12vv尽管不断推出新的化疗方案，还包括积极的支持治疗、局部放疗、免疫治疗等vv但晚期NSCLC一年生存率中位生存期仍在8个月左右vv这个数字是不能令人满意的。vv有效的中医中药治疗无疑将会起到独特的、十分重要的作用。2021/1/1225尽管不断推出新的化疗方案，还包括积极的支持治疗、局部放疗、免vv经经过过化化疗疗、放放疗疗后后的的病病人人，抓抓住住“正正虚虚邪邪衰衰”这这一一重重点点，重重在在扶扶助助正正气气，特特别别是是注注意意补补养养精精气，适度结合祛邪攻毒治疗。气，适度结合祛邪攻毒治疗。vv在在病病人人正正气气逐逐渐渐恢恢复复，阴阴阳阳平平衡衡的的情情况况下下，抓抓住住“邪邪毒毒未未除除”这这一一特特点点，重重在在扶扶正正攻攻邪邪，逐逐步加强攻邪的力度，使肿瘤的生长得到控制步加强攻邪的力度，使肿瘤的生长得到控制 2021/1/1226经过化疗、放疗后的病人，抓住“正虚邪衰”这一重点，重在扶助正期NSCLC的现代治疗策略 vv中西医并举、中西医侧重，中医分阶段结合化疗、放疗治疗 vv目的是改善生活质量，明显延长生存期，提供治疗晚期NSCLC新的治疗策略 2021/1/1227期NSCLC的现代治疗策略 中西医并举、中西医侧重，中医分期期期期NSCLCNSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图多学科综合治疗、中医分阶段治疗图多学科综合治疗、中医分阶段治疗图多学科综合治疗、中医分阶段治疗图 临床临床期期 行为状态好行为状态好 行为状态差行为状态差 全身化疗全身化疗+中医扶正中医扶正（补益精气、健脾和胃）（补益精气、健脾和胃）中医扶正为主，祛邪为辅，中医扶正为主，祛邪为辅，可结合支持疗法可结合支持疗法 中医扶正祛邪（益气中医扶正祛邪（益气养精、健脾温阳、养养精、健脾温阳、养阴生津、解毒攻癌）阴生津、解毒攻癌）（可结合支持治疗）（可结合支持治疗）中医扶正中医扶正+静滴康莱特注射静滴康莱特注射液、华蟾酥注射液等液、华蟾酥注射液等 康莱特注射液，中药康莱特注射液，中药治疗等治疗等随访随访 2021/1/1228期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图 临床期 行谢谢 谢！谢！2021/1/1229谢 谢！2021/1/1229谢谢大家！谢谢大家！30