静脉输液常见并发症New课件

静脉静脉输液常液常见并并发症症New静脉输液常见并发症New静脉输液常见并发症New静脉输液常见穿刺失败刺破静脉穿刺技术不熟练 使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤2穿刺失败刺破静脉2定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静静 脉脉 炎炎3定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静 脉 炎内膜-最里层-平滑的单层弹性内皮细胞组成-在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集(象雌雄扣)-内膜可随年龄的增加而变得很脆。静脉解剖 导致静脉炎的关键部位4内膜 静脉解剖 导致静脉炎的关键部位4内膜-内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力。-内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。-静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。-形成静脉瓣静脉解剖 导致静脉炎的关键部位5内膜 静脉解剖 导致静脉炎的关键部位5内膜IV输液的相关因素-内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎-内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败-内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度静脉解剖-66内膜静脉解剖-66静静 脉脉 炎炎静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物7静 脉 炎静脉炎的症状及体征:7静脉炎分级静脉炎分级静脉炎的分级是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出 8静脉炎分级静脉炎的分级是判断静脉炎严重程度的有效标准-有助99L 化学性静脉炎L 机械性静脉炎L 细菌性静脉炎L 拔针后静脉炎静脉炎种类静脉炎种类10 化学性静脉炎静脉炎种类10化学性静脉炎化学性静脉炎-1-1原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行分冲管11化学性静脉炎-1原因：药物及溶液的刺激11药物性质-1pH值血液PH值为7.35-7.45pH7.0为酸性，9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH 8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。12药物性质-1pH值12 药物性质-2 例举部分药物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素13 药物性质-2 例举部分药渗透压渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340mOsm/L如如10%葡萄糖葡萄糖药物性质-314渗透压药物性质-314 药物性质-4 渗透压与细胞体积低渗低渗 Hypotonic Hypotonic等渗等渗 Isotonic Isotonic高渗高渗 Hypertonic Hypertonic15 药物性质-4 渗透压与细药物性质-5渗透压-渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎-药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值16药物性质-5渗透压161g先锋在不同溶液中 的渗透压变化1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 171g先锋在不同溶液中 的渗 药物性质-6 临床常用药物的渗透压药物 渗透压阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 252618 药物性质-6 临床常用药物的渗化学性静脉炎化学性静脉炎-1-1原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行分冲管19化学性静脉炎-1原因：药物及溶液的刺激19不同部位血管的回血流量手背及前臂静 95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1-1.5 L/分上腔静脉 2-2.5 L/分20不同部位血管的回血流量手背及前臂静 95 外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时（5 5 ml/ml/分分）500500毫升毫升/时时（8.3 8.3 ml/ml/分分）液流血流液流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出21外周小静脉60滴/分80滴/分300毫升/时500毫升/时液化学性静脉炎化学性静脉炎-2-2预防充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度22化学性静脉炎-2预防22预防-稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险-输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉-输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。-如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。-静脉输液流速与静脉刺激有关-静脉输液时间延长，增加并发症的危险。化学性静脉炎化学性静脉炎-2-223预防化学性静脉炎-223机械性静脉炎机械性静脉炎-1-1原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质24机械性静脉炎-1原因：物理刺激所致24预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎机械性静脉炎-2-225预防：机械性静脉炎-225细菌性静脉炎细菌性静脉炎-1-1最少出现的静脉炎（2%）原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺26细菌性静脉炎-1最少出现的静脉炎（2%）26感染的途径434篇论文论证篇论文论证27感染的途径434篇论文论证27细菌性静脉炎-2预防：预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥。28细菌性静脉炎-2预防：28拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。29拔针后静脉炎原因：感染所致29渗出渗出/坏死坏死-1-1症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液30渗出/坏死-1症状及体征30渗出/坏死-2相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺 过度活动穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针药物刺激性 31渗出/坏死-2相关因素：31渗出/坏死-3相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用 32渗出/坏死-3相关因素（续）32处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估渗出/坏死-433处理渗出/坏死-433渗出/坏死-6预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。34渗出/坏死-6预防：34我国医疗事故分级标准（试行）规定：我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大，儿童大于体表面积于体表面积5%，属于四级医疗事故。我们要加强防范，属于四级医疗事故。我们要加强防范，防止类似事故的发生。防止类似事故的发生。35我国医疗事故分级标准（试行）规定：35导管堵塞导管堵塞-1-1定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折36导管堵塞-1定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉36导管堵塞-2症状及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血37导管堵塞-2症状及特征：37预防：严格遵守封管原则输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASH S生理盐水 A 药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H 肝素 导管堵塞-338预防：导管堵塞-338预防导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离导管堵塞-439预防 导管打折导管堵塞-439并发症可以通过医护人员的努力而得到改善40并发症可以通过医护人员的努力而得到改善40谢谢！谢谢！41谢谢！41谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏