老年病的临床特征及诊治原则课件

老年病的临床特征老年病的临床特征 及及 其其 诊治原则诊治原则 1学术资源老年病的临床特征1学术资源老年人患老年病是自然规律，老年人患老年病是自然规律，老年病往往与衰老相伴而行，老年病往往与衰老相伴而行，个体差异很大，但其规律及个体差异很大，但其规律及进程是一致的，不可抗拒的。进程是一致的，不可抗拒的。普遍性普遍性 (自然规律自然规律)进行性进行性(生物学规律生物学规律)不可逆性不可逆性 (生物钟生物钟)及内源性及内源性(端粒保护基因端粒保护基因)一、老年人生理特征一、老年人生理特征老年生理功能衰退的特点具有老年生理功能衰退的特点具有2学术资源老年人患老年病是自然规律，老年病往往与衰老相伴而行，个体差异生理学研究资料显示：生理学研究资料显示：人人体体的的重重要要器器官官的的结结构构和和生生理理功功能能，自自成成年年（20-2520-25岁岁）之之后后，就就以以每每年年 1 1的的速速度度衰减。衰减。老年人各器官生理功能变化的特征老年人各器官生理功能变化的特征3学术资源生理学研究资料显示：老年人各器官生理功能变化的特征3学术资源 人体各重要器官功能随增龄而减退的情况人体各重要器官功能随增龄而减退的情况0 020204040606080801001001201203030404050506060707080809090（岁）（岁）（%）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量4学术资源 人体各重要器官功能随增龄而减退的情况02040608010 老年人往往多种疾病同时存在，老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有每位老年人平均患有 6 6 种疾病。种疾病。北京医院统计北京医院统计60606969岁组人均患岁组人均患9.79.7种疾病，种疾病，9090岁以上岁以上11.111.1种，种，提示老年人患病数目随增龄而增提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。致误诊误治。二二.老老年年病的临床特征病的临床特征 1.1.多病共存多病共存 容易误诊误治容易误诊误治5学术资源 老年人往往多种疾病同时存在，二.老年病的临床特征 老老年年病病多多属属于于慢慢性性病病，其其起起病病隐隐匿匿、发发展展缓缓慢慢，在在相相当当长长时时间间内内无无症症状状，无无法法确确定定其其发发病病时时间间，尤尤其其是是恶恶性性肿肿瘤瘤，如如常常见见的的肺肺癌癌、胃胃癌癌、肝肝癌癌、前前列列腺腺癌癌等等，早早期期常常缺缺乏乏临临床床症症状状，一一旦旦出出现现症症状状，6060-80%-80%已已属属晚晚期，失去了最佳的治疗时间窗。期，失去了最佳的治疗时间窗。因因此此，对对老老年年人人进进行行定定期期健健康康检检查查，是是早期发现，早期治疗的重要措施。早期发现，早期治疗的重要措施。2.2.起病隐匿起病隐匿 不易早期诊断不易早期诊断6学术资源 老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，在相当长时 老老年年无无痛痛性性心心肌肌梗梗死死占占3030-80-80，而成年患者仅占而成年患者仅占7 7；老老年年腔腔隙隙性性脑脑梗梗死死8080无无症症状状；老老年年人人下下尿尿路路感感染染和和肺肺结结核核9090以以上上无症状，多经辅助检查而发现。无症状，多经辅助检查而发现。7学术资源 老年无痛性心肌梗死占30-80，而成年患者仅占7 从不典型表现中研究其代表性、敏从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性是老年医学研究的重要课感性、特异性是老年医学研究的重要课题题(中中 加健康研究所合作加健康研究所合作)，研究发现，研究发现,谵妄谵妄、跌跌倒倒(例卡斯特洛例卡斯特洛)、活动受限活动受限(不能直立行走不能直立行走)、不能进行有计划地社会活动不能进行有计划地社会活动等等4 4项具有较项具有较高的敏感性，虽特异性不高，但说明高高的敏感性，虽特异性不高，但说明高级中枢功能受损，出现了严重的健康警级中枢功能受损，出现了严重的健康警示，若及时查明病因，有效干预，有助示，若及时查明病因，有效干预，有助于老年人整体健康的保护。于老年人整体健康的保护。8学术资源 从不典型表现中研究其代表性、敏感性、特异性 老老年年人人器器官官功功能能多多处处于于衰衰竭竭的的边边缘缘，一一旦旦发发生生应应激激，触触发发多多米米诺诺效效应应，诱诱发发多多器器官官功功能能衰衰竭竭，导导致致病病情情急急剧剧恶恶化化。如如老老年年人人发发生生肺肺部部感感染染可可并并发发心心脏脏及及呼呼吸吸衰衰竭竭，应应用用抗抗生生素素又又可可以以很很快快诱诱发发急急性肾功能衰竭，使病情急转直下。性肾功能衰竭，使病情急转直下。3.3.变化迅速，病情急转直下变化迅速，病情急转直下9学术资源 老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，触发多经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。4.4.并发症多并发症多 感 染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人由于免疫功能减退10学术资源经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的 老老年年人人组组织织器器官官萎萎缩缩，虽虽细细胞胞外外液液无无明明显显减减少少，但但细细胞胞内内液液不不仅仅绝绝对对量量减减少少，而而且且在在体体液液中中所所占占比比重重明明显显降降低低约约1515。同同时时，内内环环境境稳稳定定性性差差、代代偿偿能能力力减减退退，只只要要稍稍有有诱诱因因,如如利利尿尿、大大汗汗、中中暑暑、缺缺水水等等，就就可可导导致致水水电电解解质质紊紊乱乱，容容易发生虚脱，甚至休克。易发生虚脱，甚至休克。水水 电电 解解 质质 紊紊 乱乱11学术资源 老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液 老老年年人人在在器器官官老老化化和和患患有有多多种种慢慢性性病病的的基基础础上上，由由于于某某种种诱诱因因激激发发，如如手手术术、发发热热、感感染染、创创伤伤等等，在在短短时时间间内内(1-2(1-2周周)出出现现两两个个或或两两个个以以上上器器官官序序贯贯或或同同时时衰衰竭竭，称称为为老老年年多多器器官官衰竭衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，。器官衰竭愈多，治疗难度愈大，病死率愈高。病死率愈高。老年多器官衰竭老年多器官衰竭 12学术资源 老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱而导致长期卧床而导致长期卧床容易发生局部容易发生局部挛缩挛缩褥疮褥疮骨质疏松骨质疏松、骨折骨折血栓与栓塞血栓与栓塞（肺栓塞肺栓塞）感染性疾病感染性疾病(坠积性肺炎坠积性肺炎)失眠、瞻妄失眠、瞻妄焦虑、抑郁症焦虑、抑郁症(60(60)食欲不振、便秘食欲不振、便秘等等 运动减少性疾病运动减少性疾病老年人老年人心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中股骨颈骨折股骨颈骨折重大手术重大手术等因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。因13学术资源而导致长期卧床 运动减少性疾病老年人心肌梗死因此，强调早 三三老年病的诊治原则老年病的诊治原则 详细的询问病史详细的询问病史 详细 的 询问 病史 仔细 的 体格 检查 必要 的 实验 检查 特殊辅助诊断检查四者之间顺序不可颠倒 轻 重 不 可 偏 移 顺畅和善地沟通是人文科学第一要素顺畅和善地沟通是人文科学第一要素14学术资源 三老年病的诊治原则 详细的询问病史 详细 的 询问 询询 问问 病病 史史不仅可以提高疗效及不仅可以提高疗效及 病人对医疗的依从性病人对医疗的依从性还可以避免一些不必要还可以避免一些不必要 的误解和医疗纠纷的误解和医疗纠纷是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、有效的证据是进行诊断与鉴别诊断最简单、最直接、有效的证据是向病人学习是向病人学习建建 立立 感感 情情拉近距离的过程拉近距离的过程和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病和霭而细心的询问及耐心倾听病人讲述病史是一个临床医师必备的素质和职业艺术史是一个临床医师必备的素质和职业艺术15学术资源 询 问 病 史不仅可以提高疗效及还可以避免一些不必 传传统统的的望望、触触、叩叩、听听的的体体检检方方法法任任何何时时候候都都不不过过时时，它它是是最最简简单单、直直接接、快快速速、有有效效而而价价廉廉的的基基本本诊诊察察手手段段，任何高精尖技术都存在任何高精尖技术都存在“死穴死穴”，可能会造成误诊、漏诊。，可能会造成误诊、漏诊。体体 格格 检检 查查必须用心、用情、去检查必须用心、用情、去检查,去发现去发现,去传递一个医去传递一个医生对病人的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。生对病人的尊重、感激、热爱和高度负责的信息。不是例行公事，养成一个认真、细心、不是例行公事，养成一个认真、细心、严谨的好习惯严谨的好习惯-这是成功学的金鈅匙这是成功学的金鈅匙 回归人文回归人文 回归基本功回归基本功16学术资源 传统的望、触、叩、听的体检方法任何时候都不过时，它是最简单 人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协作、支持，说声作、支持，说声“谢谢谢谢”己经成为文明社会表达己经成为文明社会表达相互感激之情最通用的方式。然而医患之间，很相互感激之情最通用的方式。然而医患之间，很少听到医护人员在为病人做完一项检查、治疗或少听到医护人员在为病人做完一项检查、治疗或手术之后，向病人道声手术之后，向病人道声“谢谢谢谢”，而是病人向医，而是病人向医者连连致谢者连连致谢,这公平吗？值得重新思考。这公平吗？值得重新思考。对患者心存由衷的对患者心存由衷的感激感激之情，才能有相互之情，才能有相互理解、宽容、关爱和真诚的沟通，才能建立彼此理解、宽容、关爱和真诚的沟通，才能建立彼此信任、尊重、平等、和谐的医患关系信任、尊重、平等、和谐的医患关系17学术资源 人类社会的进步离不开大家的相互邦助、协作、支 这这些些检检查查，必必须须在在完完成成询询问问病病史史及及体体格格检检查查之之后后，医医生生已已经经有有了了一一个个初初步步印印象象，也也许许还还有有几几个个疑疑似似问问题题。选选择择实实验验检检查查和和特特殊殊检检查查是是为为了了给给初初步步诊诊断断提提供供客客观观证证据据，回回答答临临床床表表现现尚尚不不能能做做出出合合理理解解释释的的疑疑难难问问题题，不不是是无无的的放放矢矢，大撒网式、拉网式的检查。大撒网式、拉网式的检查。实验检查和特殊辅助诊断检查实验检查和特殊辅助诊断检查18学术资源 这些检查，必须在完成询问病史及体格检查之后，据据循循证证检检验验医医学学分分析析，当当前前临临床床实实验验检检查查中中，有有3434 4040的的项项目目，存存在在着着不不同同程程度度的的使使用用不不当当，其其中中过过度度使使用用或或错错误误使使用用率率约约占占1515 9595给给国国家家、人人民民群群众众造造成成巨巨大大的的经经济济浪浪费费，还还给给病病人人造造成成一一定定的的痛痛苦苦和和伤伤害害。一一次次6464排排CTCT冠冠脉脉造造影影检检查查相相当当照照600600张张X X线线胸胸像像所所吃吃的的X X射射线线。据据报报道道，北北京京市市每每年年约约有有5050个个儿儿童童因因过过度度照照射射X X线而引发白血病。线而引发白血病。19学术资源 据循证检验医学分析，当前临床实验检查中，有3440 老老年年病病多多种种疾疾病病并并存存须须要要临临床床医医生生具具备备全全科科意意识识，多多维维思思考考，换换位位思思考考，辯辯证证思思考考，进进行行全全方方位的医疗保健位的医疗保健，不要顾此失彼。，不要顾此失彼。老年病多种疾病并存老年病多种疾病并存20学术资源 老年病多种疾病并存须要临床医生具备全科意识，当当两两种种疾疾病病同同时时存存在在，临临床床医医生生不不要要犯犯“一一元元论论”的的错错误误。如如原原有有溃溃疡疡病病，当当有有上上腹腹部部或或剑剑突突下下疼疼痛痛伴伴恶恶心心呕呕吐吐时时,不不要要想想当当然然，认认为为是是溃溃疡疡病病发发作作，很很可可能能是是下下壁壁AMIAMI。对对老老年年病病人人要要以以“多多元元论论”解解释释病病情情，出出现现异异常常要要从从各各有有关关器器官官疾疾病病多多视视角角分分析析、检检查查，以杜绝漏诊误诊。以杜绝漏诊误诊。21学术资源 当两种疾病同时存在，临床医生不要犯“一元论”的错误。一一种种疾疾病病表表现现掩掩盖盖另另一一种种疾疾病病表表现现，这这也也是是老老年年病病临临床床常常见见的的现现象象，如如慢慢性性气气管管炎炎、肺肺气气肿肿患患者者，夜夜间间常常有有咳咳嗽嗽或或憋憋醒醒，坐坐起起咳咳嗽嗽缓缓解解，误误为为气气管管炎炎发发作作，消消炎炎、止止咳咳、祛祛痰痰无无效效；而而经经进进一一步步检检查查原原是是冠冠心心病病心心功功能能不不全全所所致致经经扩扩血血管管、强心、利尿治疗好转。强心、利尿治疗好转。22学术资源 一种疾病表现掩盖另一种疾病表现，这也是老年病临床 对待老年人，尤其高龄老人对待老年人，尤其高龄老人疾疾病病的的救救治治，必必须须要要全全面面、细细致致、慎慎重重、周周到到，对对各各种种器器官官功功能能要要有有预预见见性性，都都要要预预先先保保护护到到位位，措措施施得得力力，老老年年病病没没大大小小之之分分，只只有有缓缓急急之之别别。老老年年病病医医生生面面对对老老年年病病人人必必须须要要有有尊尊重重长长者者之之情情，热热爱爱父父母母之之心心，如如履履薄薄冰冰之之感感，精精湛湛医医疗疗之之术术。不不但但一一切切为为了了病病人人，而而且且要要为为了了病病人人的的一一切切，包包括括精精神神心心理理、康康复复、生生活活质质量量、医医护护质质量量、权权益益、个个人人意意愿愿、价值取向价值取向等。等。23学术资源 对待老年人，尤其高龄老人23学术资源 密切结合和运用多学科高新科学技术研究成果，密切结合和运用多学科高新科学技术研究成果，进一步揭示进一步揭示“老年综合征老年综合征(Geriatric Syndrome)”(Geriatric Syndrome)”、“与增龄相关各系统综合征与增龄相关各系统综合征(Age-Related systemic(Age-Related systemic Syndromes)”Syndromes)”、“增龄老化性失能增龄老化性失能”(含白内障、含白内障、神经性耳聋、骨质疏松、老年性痴呆、老年期抑郁症、神经性耳聋、骨质疏松、老年性痴呆、老年期抑郁症、前列腺增生、围绝经期综合征等前列腺增生、围绝经期综合征等)等特异老年病征的等特异老年病征的发病机理及制定规范的防治指南，将老年病的诊发病机理及制定规范的防治指南，将老年病的诊治提高到更特异、更有效、更先进的水平。治提高到更特异、更有效、更先进的水平。3.加强加强 衰老评估衰老评估 和和 老年病老年病 发病特征、发病特征、机理研究，制定规范防治指南机理研究，制定规范防治指南24学术资源 密切结合和运用多学科高新科学技术研究成果，进一步揭示 深入理解认识深入理解认识“衰弱衰弱(Frailty)(Frailty)是指应激反应能力是指应激反应能力减弱而导致健康危险状态减弱而导致健康危险状态”、“健康缺陷健康缺陷(Health(Health Deficits)Deficits)”的概念，进一步研究健康缺陷与年龄的概念，进一步研究健康缺陷与年龄累积和性别的关系，以累积和性别的关系，以衰弱指数衰弱指数(含器官功能、生活自理能力、含器官功能、生活自理能力、社会功能、精神情绪、营养、运动、疾病、健康危险因素社会功能、精神情绪、营养、运动、疾病、健康危险因素8 8大类大类,70,70个变量个变量)分级分级(9(9级分类级分类法，非常健康法，非常健康1 1，非常严重衰弱，非常严重衰弱8 8，终未期生命，终未期生命66月月9 9级。加拿大衰弱量表级。加拿大衰弱量表20092009版版)与健康、与健康、寿命预测的关系，使老年人健康评估更为客观、寿命预测的关系，使老年人健康评估更为客观、准确、敏感、特异及具有预测性，并进行更科准确、敏感、特异及具有预测性，并进行更科学有效地干预，降低老年病及跌倒的风险，从学有效地干预，降低老年病及跌倒的风险，从而提高老年人生活及生命质量。而提高老年人生活及生命质量。(中华老年医学杂志中华老年医学杂志20092009，28(5)28(5)：358-365“358-365“老年医学与衰弱老年人医疗服务老年医学与衰弱老年人医疗服务”)”)25学术资源 深入理解认识“衰弱(Frailty)是指应激反应能力老年病科医生的重要职责是对不同级别衰弱的老年老年病科医生的重要职责是对不同级别衰弱的老年人，提供专业及社会需求的综合医疗服务。人，提供专业及社会需求的综合医疗服务。加拿大加拿大2009版衰弱分级版衰弱分级8类项目类项目(器官功能、生活自器官功能、生活自理、社会功能、运动、精神情绪、营养状况、危险理、社会功能、运动、精神情绪、营养状况、危险因素、疾病因素、疾病)，70个变量，个变量，9个级别个级别(非常健康非常健康1、健康、健康2、维、维持健康持健康3、脆弱易损伤、脆弱易损伤4、轻度衰弱、轻度衰弱5、中度衰弱、中度衰弱6、严重衰弱、严重衰弱7、非常严重衰弱、非常严重衰弱8、终末期生存、终末期生存6月月9)美国心血管健康研究定义衰弱为老年人有以下美国心血管健康研究定义衰弱为老年人有以下5种种健康缺陷中的健康缺陷中的3种即为衰弱。种即为衰弱。步行速度缓慢步行速度缓慢(人老先人老先从腿上老，敏感度很高从腿上老，敏感度很高)、握力减弱握力减弱、自诉活动能力减自诉活动能力减退退、无任何原因体重减轻无任何原因体重减轻、自感疲乏自感疲乏。26学术资源老年病科医生的重要职责是对不同级别衰弱的老年人，提供专业及社 老老年年人人由由于于肝肝肾肾功功能能衰衰退退，对对药药物物代代谢谢、排排泄泄减减慢慢，极极易易发发生生药药物物不不良良反反应应。因因此此，对对老老年年人人用用药药，必必须须本本着着 “循循证证、准准确确、有有效效、无无害害、方方便便、价价廉廉的原则的原则”，切忌盲目滥用药物。切忌盲目滥用药物。4.老年病合理用药老年病合理用药 循证治疗循证治疗 准确诊断准确诊断 对症选药对症选药27学术资源 老年人由于肝肾功能衰退，对药物代谢、排泄减慢，极易发生 当当两两种种以以上上疾疾病病同同时时存存在在，选选用用药药物物时时要要考考虑虑到到对对两两种种疾疾病病“共共同同受受益益”的的原原则则，可可以以获获取取一一举举两两得得，事事半半功功倍倍之之效效。如如糖糖尿尿病病与与高高血血压压同同时时存存在在，可可首首选选ACEIACEI类类药药物物降降压压药药。该该药药是是最最近近JNC-7JNC-7推推荐荐为为唯唯一一具具备备6 6项项强强适适应应证证的的抗抗高高血血压压药药。同同时时它它又又具具有有改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗，降低高胰岛素血症，提高胰岛素敏感性，降低高胰岛素血症，提高胰岛素敏感性，有利于糖代谢，降低血糖的功效。有利于糖代谢，降低血糖的功效。28学术资源 当两种以上疾病同时存在，选用药物时要考虑到对两种疾病 再再如如冠冠心心病病与与高高血血压压同同时时存存在在选选用用硝硝酸酸酯酯类类与与卡卡托托普普利利同同时时应应用用，两两药药除除对对降降血血压压有有协协同同作作用用外外，卡卡托托普普利利可可以以提提供供巯巯基基，预预防防硝硝酸酸酯酯类类的的耐耐药药性性,而而增增强强硝硝酸酸酯酯类类扩扩张张冠冠状状动动脉脉的的作作用用。各各种种药药物物都都有有特特定定的的药药理理作作用用，要要做做到到合合理理用用药药，必必须须熟熟悉悉药药物物的的药药理理特特性性，以以便便有有针针对对性性地地选选择择疗疗效效好好，而而副副作作用用小小，适适合合患患者个体病情的药物。者个体病情的药物。29学术资源 再如冠心病与高血压同时存在选用硝酸酯类与卡托普利同时应 剂剂量量宜宜从从小小剂剂量量开开始始老老年年人人身身患患多多种种疾疾病病，每每人人平平均均患患有有6-76-7种种疾疾病病，服服药药也也常常在在5-65-6种种以以上上，笔笔者者曾曾调调查查我我院院干干部部病病房房病病例例，平平均均每每人人用用药药7-7-8 8种种，最最多多的的1 1人人用用药药2424种种，每每天天用用药药5050余余片片。药药物物不不良良反反应应，与与用用药药品品种种呈呈正正相相关关，老老年年人人提提倡倡“5“5种药以下原则种药以下原则”。用药用药5 5种以下，不良反应发生率种以下，不良反应发生率8 8，5-10 5-10种药品，不良反应升至种药品，不良反应升至5050-60-60，10-15 10-15种药品不良反应为种药品不良反应为6060-80-80，15 15种以上，不良反应可达种以上，不良反应可达8080-100-100。用药品种不易过多用药品种不易过多30学术资源 剂量宜从小剂量开始老年人身患多种疾病，每人平均患有6-老老年年病病科科医医生生要要求求应应是是全全科科医医生生，用用药药强强“个个体体化化原原则则”，面面对对一一位位患患有有多多种种疾疾病病的的病病人人，服服用用药药品品可可能能出出自自各各专专科科医医生生，各各看看各各科科疾疾病病，互互不不协协商商，互互不不通通气气，最最后后落落实实到到病病人人身身上上就就可可能能会会出出现现重重复复用用药药、矛矛盾盾用用药药、超超量量用用药药、多余用药多余用药。31学术资源 老年病科医生要求应是全科医生，用药强“个体化 近近年年来来，对对一一些些老老年年病病，如如心心、脑脑血血管管病病、糖糖尿尿病病、高高血血压压、高高脂脂血血症症及及肿肿瘤瘤等等，陆陆续续报报告告了了一一些些循循证证医医学学的的最最新新证证据据，迄迄今今，CochraneCochrane协协作作网网已已完完成成系系统统评评价价30003000余余篇篇，在在研研的的还还有有20002000余余篇篇，为为我我们们选选择择有有效效的的治治疗疗保保健健措措施施提提供供了了多多种种方方案案。我我们们要要充充分分利利用用这这些些科科学学证证据据，为为改改善善病病人人长长远远预预后后，及及生生活活质质量量做做出出最最佳佳选选择择。当当循循证证医医学学的的治治疗疗方方案案与与经经验验医医学学有有矛矛盾盾时时，要要冷冷静静思思考考，科科学学比比较较，取取长长补补短短，从从病病人人实实际际情情况况出出发取其优。发取其优。严格遵循循证医学证据 尽量减少药物不良反应32学术资源 近年来，对一些老年病，如心、脑血管病、糖尿病、高血压、当前，当前，临床上老年人临床上老年人在用药方面存在着在用药方面存在着几类药物的滥用现象，几类药物的滥用现象，需注意纠正，以需注意纠正，以减少药物不良反应减少药物不良反应 和药源性疾病。和药源性疾病。33学术资源 当前，33学术资源滥用抗生素滥用抗生素 据统计据统计,我国各大医院，无论门诊、病房，抗我国各大医院，无论门诊、病房，抗生素费用，约占药物总费用的生素费用，约占药物总费用的505080%80%，占全部药，占全部药费的第一位。费的第一位。住院患者抗生素使用率高达住院患者抗生素使用率高达60%60%80%80%，其中一半以上为不合理过度滥用其中一半以上为不合理过度滥用。尤其儿童、老人。尤其儿童、老人感冒发热、手术前后预防性应用抗生素较为普遍。感冒发热、手术前后预防性应用抗生素较为普遍。而由抗生素引起的不良反应，如过敏反应、胃肠反而由抗生素引起的不良反应，如过敏反应、胃肠反应、耳毒性、肾毒性、神经毒性、霉菌感染等所致应、耳毒性、肾毒性、神经毒性、霉菌感染等所致的药源性疾病，在临床上所占比例不断上升。的药源性疾病，在临床上所占比例不断上升。34学术资源滥用抗生素 34学术资源 据卫生部统计，我国每年有据卫生部统计，我国每年有8 8万人死于万人死于直接或间接滥用抗生素，每年仅由药物致直接或间接滥用抗生素，每年仅由药物致聋（链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥聋（链霉素、庆大、卡那、万古、新、妥布霉素等）、致哑者，就以布霉素等）、致哑者，就以2 24 4万人的速万人的速度递增。细菌耐药性在我国发展的很快，度递增。细菌耐药性在我国发展的很快，细菌产生耐药的周期已大大超过了抗生素细菌产生耐药的周期已大大超过了抗生素的研制周期，对我们今后抗菌药物临床应的研制周期，对我们今后抗菌药物临床应用的有效性，构成了严重威胁。用的有效性，构成了严重威胁。35学术资源 据卫生部统计，我国每年有8万人死于直接或间接滥用抗生滥用非甾体抗炎药（滥用非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）老老年年人人骨骨性性关关节节病病，也也称称增增生生性性关关节节炎炎，它它与与骨骨质质疏疏松松一一样样是是老老年年人人常常见见病病，也也是是骨骨代代谢谢衰衰退退的的两两种种不不同同的的临临床床表表。6060岁岁以以上上老老年年人人8080以以上上，在在X X线线片片上上都都可可见见到到骨骨质质增增生生，约约有有2020的的病病人人骨骨刺刺压压迫迫了了软软组组织织、神神经经、血血管管而而出出现现疼疼痛痛。多多见见于于髋髋、膝膝、手手指指关关节节，颈颈、腰腰椎椎骨骨质质增增生生压压迫迫神神经经根根可可有有颈颈、肩肩、背背、腰腰、肢肢体疼痛。体疼痛。36学术资源滥用非甾体抗炎药（NSAID）36学术资源 6565岁岁以以上上老老年年人人骨骨性性关关节节炎炎患患病病率率为为7070。急急性性发发作作时时，关关节节肿肿胀胀、积积液液、疼疼痛痛加加剧剧。有有些些人人需需经经常常服服用用NSAID(NSAID(布布洛洛芬芬、扶扶他他林林、芬芬必必得得、瑞瑞力力芬芬、西西乐乐葆葆)，甚甚至至产产生生了了药药物物的的依依赖赖性性。不不按按时时用用药药，就就全全身身酸酸痛痛不不适适，甚甚至至出出现现精精神神症症状状。该该类类药药物物最最常常见见的的副副作作用用是是胃胃肠肠溃溃疡疡、肾肾功功能能损损害害。尤尤其其老老年年人人胃胃肠肠粘粘膜膜保保护护屏屏障障降降低低，很很易易收收到到NSAIDNSAID的的侵侵害害，导致粘膜糜烂、瘀斑、溃疡及消化道出血。导致粘膜糜烂、瘀斑、溃疡及消化道出血。37学术资源 65岁以上老年人骨性关节炎患病率为70。急性发作时 有有报报道道老老年年人人胃胃肠肠溃溃疡疡5050是是由由长长期期使使用用NSAIDNSAID所所致致。溃溃疡疡病病并并发发症症，如如穿穿孔孔、出出血血和和死死亡亡率率，亦亦与与使使用用NSAIDNSAID密密切切相相关关，美美国国和和英英国国的的对对照照研研究究报报道道，住住院院患患者者中中约约有有3434-80-80的的死死亡亡与与服服NSAIDNSAID有有一一定定关关系系。60%60%以以上上的的人人不不知知道道或或不不担担心心抗抗炎炎镇镇痛痛药所致胃肠道严重不良反应。药所致胃肠道严重不良反应。38学术资源 有报道老年人胃肠溃疡50是由长期使用NSAID所致 3.滥滥 用用 睡睡 眠眠 药药 我国中老年人约有我国中老年人约有40%40%50%50%睡眠障碍睡眠障碍（约（约3 3亿人），约有亿人），约有60%60%以上的领导干部和以上的领导干部和高知人员服用镇静睡眠药。美国在高知人员服用镇静睡眠药。美国在196219628282年，有年，有20%20%以上的女性长期服用安以上的女性长期服用安定药片，引发了一系列社会、家庭、个人定药片，引发了一系列社会、家庭、个人健康问题，受到了专家们的质疑。健康问题，受到了专家们的质疑。20022002年年全球生产安定最大的罗氏公司已仃止生产全球生产安定最大的罗氏公司已仃止生产该药。全球安眠药年销售额约该药。全球安眠药年销售额约20203030亿美亿美元，还将驱动着研发更新的镇静催眠药。元，还将驱动着研发更新的镇静催眠药。39学术资源 3.滥 用 睡 眠 药 我国中老年（1 1）依赖性和戒断现象，长期服用突然仃药）依赖性和戒断现象，长期服用突然仃药会出现失眠、焦虑、激动、震颤、惊厥、高热会出现失眠、焦虑、激动、震颤、惊厥、高热等；（等；（2 2）耐药性，用量逐渐增大，药物不良）耐药性，用量逐渐增大，药物不良反应增加；（反应增加；（3 3）宿醉现象，次日昏昏沉沉，）宿醉现象，次日昏昏沉沉，头脑不清醒，工作效率下降，容易引发事故，头脑不清醒，工作效率下降，容易引发事故，尤其服用半衰期较长的镇静安眠药更易发生，尤其服用半衰期较长的镇静安眠药更易发生，如安定半衰期长达如安定半衰期长达5050小时、硝基安定（小时、硝基安定（8 81616小小时）、佳静安定（时）、佳静安定（12121818小时）、舒乐安定小时）、舒乐安定（10102424小时）、氯硝安定（小时）、氯硝安定（20203838小时）等小时）等；催眠药常见的不良反应催眠药常见的不良反应40学术资源（1）依赖性和戒断现象，长期服用突然仃药会出现失眠、焦虑、激（4 4）肌松弛，站立、步态不稳，易摔跤；）肌松弛，站立、步态不稳，易摔跤；（5 5）长期服用，记忆力减退、短暂遗忘效）长期服用，记忆力减退、短暂遗忘效应、反应迟钝；（应、反应迟钝；（6)6)过量可出现精神错乱，过量可出现精神错乱，行为不能控制，如当年行刺里根总统的约行为不能控制，如当年行刺里根总统的约翰翰.辛克利自我辯护说，他服了过量的安定，辛克利自我辯护说，他服了过量的安定，行为不能控制；严重者可抑制呼吸而死亡行为不能控制；严重者可抑制呼吸而死亡(杰克逊镇静麻醉药异丙酚中毒死亡杰克逊镇静麻醉药异丙酚中毒死亡)。苯二氮卓类苯二氮卓类均具有上述不良反应。现用三代睡眠药均具有上述不良反应。现用三代睡眠药思思诺思、佐匹克隆诺思、佐匹克隆(忆梦返忆梦返)、扎来普隆、扎来普隆，半，半衰期短，无明显耐药、戒断现象。衰期短，无明显耐药、戒断现象。41学术资源（4）肌松弛，站立、步态不稳，易摔跤；（5）长期服用，记忆力 老年病人，尤其重症患者老年病人，尤其重症患者,焦虑和抑郁症是很常见的，心脑焦虑和抑郁症是很常见的，心脑血管事件患者，血管事件患者，60%60%有焦虑和抑郁有焦虑和抑郁症状，使躯体疾病与精神症状形症状，使躯体疾病与精神症状形成恶性循环。老年病科医生必须成恶性循环。老年病科医生必须对这两种老年期情感障碍提高认对这两种老年期情感障碍提高认识水平和处理能力。识水平和处理能力。42学术资源 老年病人，尤其重症患者,焦虑和抑郁症是很常见的，心心与身的整合心与身的整合,代表着代表着 未来老年医学的发展方向。未来老年医学的发展方向。现代老年医学必须强调现代老年医学必须强调精神心理卫生与其临床各科密不可分的关系精神心理卫生与其临床各科密不可分的关系要用整体观念，把心理现象和生理现象看成既对立要用整体观念，把心理现象和生理现象看成既对立又统一的两个方面，两者相互影响，互为因果又统一的两个方面，两者相互影响，互为因果 要把精神心理治疗，纳入老年病治疗康复学的重要要把精神心理治疗，纳入老年病治疗康复学的重要组成部分，也是新的医学模式核心环节组成部分，也是新的医学模式核心环节43学术资源心与身的整合,代表着 现代老年医学必须强调精神心理卫生p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX