静脉血栓栓塞症及预防课件

静脉血栓栓塞症及预防赵金河2017.10.11静脉血栓栓塞症及预防赵金河静脉血栓栓塞症及预防课件基本概念深静脉血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病多发生于下肢血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（pulmonaryembolism，PE）两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）DVT可导致血栓后综合征（post-thromboticsyndrome）基本概念深静脉血栓形成（deepvenous深静脉血栓形成深静脉血栓形成DVT的病因魏尔啸(Virchow)提出三大因素静脉血流滞缓血管壁损伤血液高凝状况DVT的病因魏尔啸(Virchow)提出三大因素静脉血流滞缓在深静脉血栓形成起关键作用常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位凝血因子活化，血栓形成静脉血流滞缓在深静脉血栓形成起关键作用血管壁损伤血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓血管壁损伤血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤血液高凝状态常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结。血液高凝状态常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药DVT的高危因素在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明确的危险因素。VTE的危险因素包括：手术、创伤、卧床、肿瘤治疗(激素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾向等，这些危险因素通常合并存在。DVT的高危因素在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明风险评估高危组DVT或肺动脉栓塞病史有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术中危组年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭低危组年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内风险评估高危组临床表现及分型下肢DVT的三大表现疼痛肿胀浅静脉怒张临床表现及分型下肢DVT的三大表现血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢A A中央型：血栓局限于髂中央型：血栓局限于髂中央型：血栓局限于髂中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、股静脉，表现为患肢肿胀、股静脉，表现为患肢肿胀、股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。压痛，可有静脉曲张。压痛，可有静脉曲张。压痛，可有静脉曲张。B B周围型：血栓局限于小周围型：血栓局限于小周围型：血栓局限于小周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿腿深静脉丛，表现为小腿腿深静脉丛，表现为小腿腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，肿胀疼痛和压痛，肿胀疼痛和压痛，肿胀疼痛和压痛，HomansHomans征（征（征（征（+），即将足），即将足），即将足），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可背屈使腓肠肌紧张时，可背屈使腓肠肌紧张时，可背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。激发疼痛。激发疼痛。激发疼痛。C C混合型：血栓弥漫于整混合型：血栓弥漫于整混合型：血栓弥漫于整混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现条患肢深静脉系统，表现条患肢深静脉系统，表现条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和为患肢明显肿胀、疼痛和为患肢明显肿胀、疼痛和为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪压痛，沿股静脉行程可扪压痛，沿股静脉行程可扪压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走及条索状肿块，病人行走及条索状肿块，病人行走及条索状肿块，病人行走较困难。较困难。较困难。较困难。A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静临床分期急性期：发病后14天以内亚急性期：发病15-30天慢性期：发病30天临床分期急性期：发病后14天以内辅助检查B超最常用下肢静脉造影有创性检查，诊断的金标准辅助检查B超最常用治疗非手术疗法静卧,抬高患肢溶栓治疗:尿激酶和链激酶抗凝治疗其它措施手术疗法血栓取除术治疗非手术疗法DVT治疗溶栓静脉溶栓：指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗。原因有三：静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。置管溶栓：是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。DVT治疗溶栓静脉溶栓：指南里并没有推荐溶栓为下肢深静DVT治疗抗凝抗凝治疗是DVT的首选治疗：只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题。防治新鲜血栓的形成在合适的抗凝强度下可以启动自身纤溶系统华法林或新型口服抗凝药物DVT治疗抗凝抗凝治疗是DVT的首选治疗：只要病人没有出DVT抗凝治疗的注意事项低分子肝素皮下注射先于华法林口服。调整华法林的剂量要以参考INR指标，以INR维持在2.03.0为最佳。抗凝治疗的时间在36个月。每次调整华法林剂量后3-7天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。DVT抗凝治疗的注意事项低分子肝素皮下注射先于华法林口服。有出血倾向可选择的治疗方式病人近期有手术史、脑出血以及有凝血功能不良的病人，不应该使用或慎重使用抗凝治疗。这类病人如果有肺栓塞风险，应该植入腔静脉滤器。有出血倾向可选择的治疗方式病人近期有手术史、脑出血以及有凝深静脉血栓的护理急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢1530，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。深静脉血栓的护理急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢153深静脉血栓的护理给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。深静脉血栓的护理给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚深静脉血栓的护理密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。深静脉血栓的护理密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向。肺 栓 塞肺栓塞肺栓塞血栓栓塞82%瘤栓13%DVT可为恶性肿瘤先兆空气栓塞羊水栓塞1%脂肪栓塞3%下肢长骨骨折肺栓塞血栓栓塞82%肺栓塞的临床表现呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。呼呼吸吸困困难难程程度度和和持持续续时时间间与与栓栓子子大大小小有有关关。栓栓塞塞较较大大时时，呼呼吸吸困困难难严严重重且且持持续续时时间间长长。栓栓塞塞较较小小时时，只只有有短短暂暂呼呼吸吸困难或仅持续几分钟。困难或仅持续几分钟。反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。肺栓塞的临床表现呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。胸痛：胸痛：钝痛，痛，较大的栓塞可有大的栓塞可有夹板感。板感。胸骨后胸骨后压迫性痛迫性痛为肺肺动脉高脉高压、或右心室缺血所致。、或右心室缺血所致。冠状冠状动脉供血不足，也可脉供血不足，也可发生心肌梗塞生心肌梗塞样疼痛。疼痛。栓栓塞塞部部位位附附近近的的胸胸膜膜有有纤维素素性性炎炎症症，产生生呼呼吸吸有有关关的的胸胸膜性疼痛膜性疼痛胸痛：咯血咯血：肺肺梗梗塞塞或或充充血血性性肺肺不不张张时时，可可有有咯咯血血，均均为为小小量量咯血，每次数口到咯血，每次数口到202030 ml30 ml。咯血：晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。休休克克：1010可可发发生生休休克克，均均为为巨巨大大栓栓塞塞，伴伴肺肺动动脉脉反反射射性性痉痉挛挛，心心输输出出量量急急骤骤下下降降，血血压压下下降降，患患者者大大汗汗淋淋漓漓，焦焦虑等，严重者可猝死。虑等，严重者可猝死。其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足。临床症状出现的比率呼吸困难及气促(80%90%),是最常见的症状。胸痛，包括胸膜炎性胸痛（40%70%）或心绞痛样疼痛(4%12%)。咯血（11%30%），常为小量咯血，大咯血少见。晕厥（11%20%)，可为PTE的唯一或首发症状。烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）。咳嗽（20%37%)。心悸（10%18%）。需注意临床上出现所谓“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血者不足30%。临床症状出现的比率呼吸困难及气促(80%90%),是最常肺栓塞的辅助检查动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差P（Aa）O2增大。部分患者的结果可以正常。心电图：大多数病例表现有非特异性的心电图异常。较为多见的表现包括V1V4的T波改变和ST段异常，典型的可见SQT，但少见。肺栓塞的辅助检查动脉血气分析：螺旋CT和电子束CT造影（CTA)：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。血浆D二聚体（Ddimer）:敏感性92%100%，但其特异性较低，仅为40%43%左右。低于500gL，可基本除外。磁共振成像（MRI）对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避免了注射碘造影剂的缺点，与肺血管造影相比，患者更易于接受，适用于碘造影剂过敏的患者。螺旋CT和电子束CT造影（CTA)：能够发现段以上肺动脉内的胸部X线平片：可有异常表现，但缺乏特异性。超声心动图：在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值核素肺通气灌注扫描是PTE重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。胸部X线平片：可有异常表现，但缺乏特异性。急性PTE的治疗一般处理对高度可疑或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；对于有焦虑和惊恐症状的患者应予安慰并可适当使用镇静剂；胸痛者可予止痛剂；对于发热、咳嗽等症状可给予相应的对症治疗。急性PTE的治疗一般处理呼吸循环支持治疗对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。合并严重的呼吸衰竭时，可使用经鼻或面罩无创性机械通气、或经气管插管行机械通气。应避免做气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。呼吸循环支持治疗溶栓治疗：可迅速溶解部分或全部血栓。主要适用于大面积PTE病例，即出现因栓塞所致休克和（或）低血压的病例，若无禁忌证，可以进行溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。溶栓治疗：可迅速溶解部分或全部血栓。急性PTE的治疗以下方案与剂量主要参照欧美的推荐方案，供参考使用：（1）尿激酶负荷量4400IUkg，静注10分钟，随后以2200IUkg/h持续静滴12小时;另可考虑2小 时 溶 栓 方 案：2万 IU/kg持 续 静 滴 2小 时。（2）链激酶负荷量25万IU，静注30分钟，随后以10万IUh持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。（3）rT-PA50l00mg持续静滴2小时。使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同用肝素。对以rT-PA溶栓时是否需停用肝素无特殊要求急性PTE的治疗以下方案与剂量主要参照欧美的推荐方案，供参考急性PTE的治疗抗凝治疗：为PTE和DVT的基本治疗方法目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素(以下简称肝素)、低分子量肝素和华法林。临床疑诊PTE时，即可安排使用肝素或低分子量肝素进行有效的抗凝治疗。急性PTE的治疗抗凝治疗：为PTE和DVT的基本治疗方法深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防深静脉血栓的预防现代医学的发展方向现代医学的发展方向防治结合防治结合预防在先加强评估及时处理现代医学的发展方向防治结合深静脉血栓重在预防预防在先骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为部骨折手术）均为VTE极高危极高危人群人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有者具有很高很高的的DVT 发生率发生率骨科大手术患者必需骨科大手术患者必需常规预防常规预防DVT骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高国内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率LMWH（低分子肝素钙）预防组11.8%(8/68)未预防组30.8%(16/52)两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)余楠生等报道髋关节置换术后DVT发生率20.6%(83/402)膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187)国内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率预防防DVT首先：首先：正确评估病人正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？预防DVT首先：正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的预防防DVT首先正确首先正确评估病人：估病人：评估对象评估对象大手术后各种卧床病人预防DVT首先正确评估病人：评估对象大手术后各种卧床病人评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。骨科大手术患者VTE的危险分度危险度危险度 判断指标判断指标低度危险手术时间4540岁 无危险因素中度危险手术时间454060岁 无危险因素手术时间4540岁 无危险因素高度危险手术时间4560岁 有危险因素手术时间454060岁 有危险因素 极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤手术时间4540岁 有多项危险因素骨科大手术患者VTE的危险分度危险度静脉血栓栓塞症及预防课件AutarAutar深静脉血栓形成风险评估表深静脉血栓形成风险评估表姓名：姓名：性别：性别：年龄：年龄：诊断：诊断：科室：科室：床号：床号：住院号：住院号：手术部位：手术部位：腰椎腰椎 骨盆骨盆 髋部髋部 股骨股骨 膝关节膝关节 胫腓骨胫腓骨 其他：其他：年龄（岁）年龄（岁）分值分值身体重量指数体重身体重量指数体重（kgkg）/身高（身高（cmcm）分值分值活动活动分值分值101030300 0低体重低体重 18.518.50 0自由活动自由活动0 0313140401 1平均体重平均体重 18.518.522.922.91 1自行使用助行工具自行使用助行工具1 1414150502 2超重超重 23.023.024.924.92 2需要他人协助需要他人协助2 2515160603 3肥胖肥胖 25.025.029.929.93 3使用轮椅使用轮椅3 3616170704 4过度肥胖过度肥胖 30 30 4 4绝对卧床绝对卧床4 47070以上以上5 5创伤风险创伤风险（术前评分项目）（术前评分项目）分值分值评估指引评估指引特殊风险特殊风险分值分值分值范围分值范围 危险等级危险等级口服避孕药口服避孕药头部受伤头部受伤1 110 10 低风险低风险202035351 1胸部受伤胸部受伤1 1101014 14 中风险中风险3535岁以上岁以上2 2脊柱受伤脊柱受伤2 215 15 高风险高风险激素治疗激素治疗2 2骨盆受伤骨盆受伤3 3怀孕怀孕/产褥期产褥期3 3下肢受伤下肢受伤4 4预防深静脉血栓的措施：使用的器具（请在合适的预防深静脉血栓的措施：使用的器具（请在合适的内打内打“”）血栓形成血栓形成4 4高危疾病高危疾病分值分值外科手术（只选择一个合适的手外科手术（只选择一个合适的手术）术）分值分值溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎1 1分级弹力袜分级弹力袜小手术小手术30min30min1 1红细胞增多症红细胞增多症2 2抗血栓袜抗血栓袜择期大手术择期大手术2 2静脉曲张静脉曲张3 3下肢静脉泵下肢静脉泵急诊大手术急诊大手术3 3慢性心脏病慢性心脏病3 3其他其他胸部手术胸部手术3 3急性心肌梗死急性心肌梗死4 4腹部手术腹部手术3 3恶性肿瘤恶性肿瘤5 5泌尿系手术泌尿系手术3 3脑血管疾病脑血管疾病6 6神经系统手术神经系统手术3 3静脉栓塞病史静脉栓塞病史7 7妇科手术妇科手术3 3骨科（腹部以下）手术骨科（腹部以下）手术4 4评估指引评估指引1.1.患者入院患者入院24h24h内完成。内完成。2.2.在每一个合适的条目之后的分值上画圈，并将分值相加，记录总分并签名。在每一个合适的条目之后的分值上画圈，并将分值相加，记录总分并签名。总分：总分：评估者签名：评估者签名：日期：日期：时间：时间：Autar深静脉血栓形成风险评估表姓名：性别：观察要点观察是重点1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。观察要点观察是重点1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床观察要点观察是重点3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状观察要点观察是重点3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，加强宣教提高患者的警惕性讲解讲解DVT的病因及后果的病因及后果讲解引起讲解引起DVT的危险因素的危险因素严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂早期活动重要性、指导功能锻炼。早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温冬季保温讲解下肢讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知常见的症状，如有不适及时告知加强宣教提高患者的警惕性讲解DVT的病因及后果讲解引起DV预防DVT的措施基本预防物理预防药物预防预防DVT的措施基本预防基本预防基本预防物理预防物理预防药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：遵医嘱：足底静脉泵足底静脉泵间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜下列情况禁用下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常下肢局部情况异常(皮炎皮炎,坏疽坏疽,近期接受皮肤移植术近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重缺血性血管病及下肢严重畸形等畸形等遵医嘱正确应用：遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药低分子肝素钙等药物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血药慎用止血药绝对禁忌症：绝对禁忌症：相对禁忌症相对禁忌症基本预防物理预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫ThankYou!历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用静脉血栓栓塞症及预防课件静脉血栓栓塞症及预防课件静脉血栓栓塞症及预防课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局静脉血栓栓塞症及预防课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽静脉血栓栓塞症及预防课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的静脉血栓栓塞症及预防课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()静脉血栓栓塞症及预防课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说