老年病人静脉输液护理课件

老年病人静脉老年病人静脉输液液护理理老年病人静脉输液护理老年病人静脉输液护理老年病人静脉输液护理1一一.概概 述述 二二.穿刺流程穿刺流程三三.提高穿刺成功率的方法提高穿刺成功率的方法 四四.其他要点其他要点2主要内容一.概述21.老年病人血管的生理病理改老年病人血管的生理病理改变变(1)血管解剖血管解剖a外膜：血管最外一外膜：血管最外一层层，由，由弹弹性性纤维纤维和疏松和疏松组织组组织组成，主要作用是支持和保成，主要作用是支持和保护护血管血管。b中中膜膜：静静脉脉的的主主要要组组成成部部分分，由由弹弹性性蛋蛋白白、胶胶原原、平平滑滑肌肌纤纤维维组组成成。主主要要作作用用是是维维持持血血管壁的管壁的张张力，有收力，有收缩缩、舒、舒张张的作用。的作用。c内膜：血管的最里内膜：血管的最里层层，由内皮，由内皮细细胞、基底膜胞、基底膜组组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。3概述1.老年病人血管的生理病理改变3(2)生理病理变化a内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢b中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积c外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、衰竭、体胖水肿的现象较常见，血管滑而不易固定。(3)皮肤改变皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松等，442.病人心理病人心理类类型及型及应对应对措施措施(1)精神精神紧张紧张型型a.希希望望法法：介介绍绍通通过过输输液液治治疗疗可可以以治治病病，使使病病人人增增加加康康复复的的信信心心和和增增强强对对穿穿刺刺疼疼痛痛的的耐受力耐受力b.注意注意转转移法移法c.遮遮挡挡法法(2)久病成医型久病成医型应对应对措施：措施：护护士士应应先先稳稳定情定情绪绪，相信自己，相信自己，不受病人干不受病人干预预，提前做好解，提前做好解释释，避免不，避免不必要的必要的误误解或解或纠纷纠纷52.病人心理类型及应对措施51.一般情况的一般情况的评评估估(1)评评估病人的病情、合作程度及心理的估病人的病情、合作程度及心理的稳稳定性定性(2)评评估估输输液量，液量，输输液的性液的性质质：高渗、等渗、酸性、碱性等：高渗、等渗、酸性、碱性等(3)评评估血管的大小、估血管的大小、长长度、度、弹弹性、硬度、部位及滑性、硬度、部位及滑动动度等度等(4)评评估病人的痛估病人的痛觉觉敏感程度敏感程度(5)环环境境:如灯光的明亮度、如灯光的明亮度、杂杂音音6二.静脉穿刺的流程1.一般情况的评估62.护护士的心理准士的心理准备备1.导导致静脉穿刺失致静脉穿刺失败败的心理表的心理表现现a.胆怯胆怯b.焦焦虑虑c.倔倔强强d.紧张紧张d.烦烦躁躁2.提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法a.增增强强自信心自信心b.稳稳定情定情绪绪c.细细心心d.排除外因的干排除外因的干扰扰e.重重视视，认认真真对对待每一次穿刺待每一次穿刺3.用物准用物准备备(略略)72.护士的心理准备74.静脉的选择(1)原则a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢c.皮肤完整且弹性良好部位的血管d.根据输液量、液体性质选择血管。如：等渗溶液，1000ml前臂以上的大、中血管88(2)(2)注注 意意 事事 项项a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选e.穿刺点避开前一次的进针点f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选 9(2)注意事项a.避免选用关节部位、受局限部位的血5.5.穿刺工具的穿刺工具的选择选择 5.55.5号与其他号与其他类类型型针头针头的比的比较较针头型号针梗长度针头斜面内径5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.80105.穿刺工具的选择针头型号针梗长度针头斜面内径5.51.50 5.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。115.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮6.6.穿刺角度穿刺角度(1)(1)粗直静脉：粗直静脉：进针进针角度角度为为30403040，甚至到，甚至到6060。原理原理:进针进针角度大，角度大，头头皮皮针针穿刺的皮孔与静脉穿刺的皮孔与静脉 血血 壁壁针针孔的孔的 水平距离越短，可减少刺激，使痛水平距离越短，可减少刺激，使痛觉觉降低。降低。(2)(2)表浅、表浅、细细静脉尤其是皮肤菲薄者：静脉尤其是皮肤菲薄者：进针进针角度宜小，角度宜小，一般一般10201020。(3)(3)在血管的上方在血管的上方进针进针痛度小，在血管的痛度小，在血管的侧侧面面进针进针痛痛 觉觉比比较较明明显显。126.穿刺角度127.7.老年滑老年滑动动血管的穿刺方法血管的穿刺方法 在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧绷紧皮肤，穿刺皮肤后，皮肤，穿刺皮肤后，头头皮皮针针先随血管移先随血管移动动，将滑，将滑动动血血管逼到一管逼到一边边使其不能使其不能动动后，快速后，快速进针进针，成功率高，成功率高137.老年滑动血管的穿刺方法138.8.穿刺注意事穿刺注意事项项 (1)(1)选择选择合适的穿刺合适的穿刺针针 (2)(2)针头针头、输输液管固定牢固，必要液管固定牢固，必要时时予木板加固予木板加固 (3)(3)高渗溶液、刺激性溶液高渗溶液、刺激性溶液选选大血管大血管 (4)(4)扎止血扎止血带时间带时间小于小于2min2min，不宜，不宜过紧过紧 (5)(5)穿刺穿刺时绷紧时绷紧皮肤皮肤 (6)(6)溶液宜接近室温，溶液宜接近室温，25352535 (7)(7)扎止血扎止血带带后不宜拍打血管，因后不宜拍打血管，因为为此此时时血液血液 血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起振血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起振动动，刺激管壁神刺激管壁神经经末梢引起疼痛末梢引起疼痛 148.穿刺注意事项141.1.扎两根止血扎两根止血带带法法 适适应应征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人 方方 法：手背法：手背 一根于腕关一根于腕关节节上方，上方，一根于第一根于第2525指的第一指指的第一指 节处节处 足背足背 一根于踝关一根于踝关节节，一根于足部一根于足部1515跖骨跖骨处处三三.提高穿刺成功率的方法提高穿刺成功率的方法151.扎两根止血带法三.提高穿刺成功率的方法152.2.易易见见回血法回血法(1)(1)调节调节器高器高调调法：法：调节调节器置于器置于紧贴紧贴墨菲氏滴管下端墨菲氏滴管下端 (2)(2)调调节节器器高高调调输输液液瓶瓶低低位位法法：调调节节器器如如上上法法高高调调，但但输输液液瓶瓶低低于于穿穿刺刺点点，这这样样头头皮皮针针斜斜面面一一进进入血管，血液很容易回到入血管，血液很容易回到针针管内，管内，见见到回血到回血(3)(3)输输液瓶低位法：常液瓶低位法：常规规排气后排气后夹紧调节夹紧调节器，另一人器，另一人 一手拿一手拿输输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进针进入入 皮下后，一手放开皮下后，一手放开调节调节器，器，进进入血管后血液入血管后血液 立即回流入立即回流入针针管管 (4)(4)手捏手捏输输液器下段法：将液器下段法：将输输液器下段反折，液器下段反折，穿刺穿刺针进针进入皮下后立即松开反折入皮下后立即松开反折处处，刺入血管后可立即刺入血管后可立即见见回血回血162.易见回血法163.3.局部血管局部血管扩张扩张法法(1)(1)外涂血管外涂血管扩张药扩张药法法 a a将将1 1硝酸甘油涂在手背上，并湿硝酸甘油涂在手背上，并湿热热敷局部敷局部3min3min，能使表浅小静脉迅速充盈，能使表浅小静脉迅速充盈 b b用棉用棉签签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤812812次，次，25min25min，小静脉迅速充盈，小静脉迅速充盈 c c2 2山莨菪碱擦拭皮肤山莨菪碱擦拭皮肤4 4次，适用于血管次，适用于血管弹弹性差、脆性大，性差、脆性大，血管血管细细，看不清的血管，看不清的血管(2)(2)热热敷法敷法:使局部使局部组织组织温度升高，改善血液循温度升高，改善血液循环环，使血管，使血管 扩张扩张，静脉充盈暴露，适用于循，静脉充盈暴露，适用于循环环差，静脉差，静脉 塌陷，塌陷，难难以穿刺的血管以穿刺的血管 173.局部血管扩张法173.3.非握拳穿刺法非握拳穿刺法:被穿刺手自然放松，被穿刺手自然放松，护护士左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状手士左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状手4.4.手手指指推推压压法法:大大拇拇指指轻轻按按欲欲穿穿刺刺的的静静脉脉，近近心心端端向向远远心心端端轻轻按按，推推行行35cm35cm，再再由由远远心心端端向向近近心端推行心端推行 183.非握拳穿刺法:被穿刺手自然放松，护士左手将病人的手固定成5.5.穿穿破破血血管管后后的的补补救救法法:扎扎穿穿血血管管后后，针针头头缓缓慢慢向向外外撤撤，当当有有回回血血时时停停止止，松松止止血血带带，立立即即用用手手指指重重压压扎扎穿穿部部位位1min1min，然然后后打打开开调调节节器器输输液液，或或在在外外撤撤见见回回血血时时,将将针针头头再再往往前前送送少少许许，使，使针头针头超超过过原来扎穿部位，原来扎穿部位，这样这样可可顺顺利利输输液，并避免渗漏。液，并避免渗漏。195.穿破血管后的补救法:扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血1.拔拔针针方法方法(1)固定固定针针翼，撕开固定翼，撕开固定软软管或管或输输液管的胶布液管的胶布(2)撕开覆盖于穿刺点上的撕开覆盖于穿刺点上的输输液液贴贴(3)撕开固定撕开固定针针翼的胶布，关翼的胶布，关调节调节器器(4)右右左左手手持持针针，左左右右手手拿拿棉棉签签轻轻放放于于穿穿刺刺点点上上方方，与与血血管管平平行行，迅迅速速拔拔出出针头时针头时立即下立即下压压棉棉签签，按，按压压力量以皮肤不出力量以皮肤不出现现凹陷凹陷为为准准(5)皮肤穿刺点和皮肤穿刺点和进进血管点同血管点同时时按，避免血管机械按，避免血管机械损伤损伤20四.其他要点1.拔针方法202.血管血管预预防保防保护护方法方法(1)根据病情、根据病情、药药物的量和性物的量和性质质，有，有计计划、分步划、分步骤选择骤选择穿刺血管穿刺血管(2)由由远远端至近端，由端至近端，由细细至粗至粗(3)长长期期输输液病人要液病人要经经常更常更换换不同血管不同血管(4)导导管留置管留置时间时间不宜不宜过长过长(5)凡穿刺凡穿刺过过的血管可每天用喜的血管可每天用喜疗疗妥妥软软膏少膏少许许外揉外揉12次，能使血管快速恢复次，能使血管快速恢复212.血管预防保护方法213.预预防液体外渗的方法防液体外渗的方法(1)提高穿刺技提高穿刺技术术，避免反复，避免反复进进退退针头针头(2)加加强强责责任心，加任心，加强强巡巡视视，发现问题发现问题及及时时解决解决(3)避避免免药药物物浓浓度度过过高高和和输输液液速速度度过过快快对对血血管管的的损损伤伤，输输注注对对血血管管刺刺激激性性大大的的药药物物，如如高高渗渗液液体体、红红霉素、化霉素、化疗药疗药物物时时，应选择应选择粗大的血管，注意控制滴数粗大的血管，注意控制滴数223.预防液体外渗的方法22(4)拔针后避免发生药液渗漏的方法a.平卧:举手屈肘90，拔针后输液侧上肢在平卧体位时，屈肘90并举手23min。坐位及站立位:将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持23min。b.按压部位正确c.拔针后不宜马上活动如上洗手间、检查等 23(4)拔针后避免发生药液渗漏的方法a.平卧:举手4.输输液局部并液局部并发发症的症的处处理方法理方法(1)喜喜疗疗妥霜妥霜剂剂外揉法外揉法含有粘多糖含有粘多糖类类物物质质，能有效控制炎症，改善患，能有效控制炎症，改善患处处的血液循的血液循环环，吸收渗液，治愈，吸收渗液，治愈红肿红肿。其。其药药性温和，性温和，易于吸收，易于吸收，对对皮肤及其他皮肤及其他组织组织无刺激作用。无刺激作用。用法：少用法：少许许涂于患涂于患处处，再，再轻轻轻轻按摩按摩12min，每天涂擦每天涂擦35次，不可在开放性次，不可在开放性伤伤口、口、粘膜或眼睛上直接涂粘膜或眼睛上直接涂药药。244.输液局部并发症的处理方法24(2)(2)马马铃铃薯薯片片外外敷敷法法:消消炎炎、活活血血、消消肿肿，冷冷敷敷可可使使表表皮皮毛毛细细血血管管收收缩缩，并并可可提提高高痛痛阈阈。用用法法：新新鲜鲜马马铃铃薯薯洗洗净净后后切切成成12mm12mm薄薄皮皮，直直接接敷敷于于患患处处，根根据据外外渗渗的的面面积积，选选择择一一片片或或多多片片马马铃铃薯薯片片将将该该部部位完全覆盖，位完全覆盖，30min30min更更换换一次，至患一次，至患处处不适感消失，每天可敷不适感消失，每天可敷2323次次 。(3)(3)冷敷冷敷:用于抗用于抗肿肿瘤瘤药药物及物及对组织对组织有有强强烈刺激烈刺激药药物物 的外渗治的外渗治疗疗。用法：用冰敷或冬天直接用自来水。用法：用冰敷或冬天直接用自来水 湿敷，每天敷湿敷，每天敷2323次，每次次，每次2030min2030min。25(2)马铃薯片外敷法:消炎、活血、消肿，冷敷可使表皮毛细血管(4)(4)热热敷：敷：用于比用于比较较平和平和药药物和血管收物和血管收缩剂缩剂的外渗治的外渗治疗疗 用法：用法：40504050水湿敷，用水湿敷，用热热水袋水袋热热敷，每天敷，每天2323次，每次次，每次2030min2030min。(5)75(5)75乙醇外敷乙醇外敷:用于急性期的渗出、用于急性期的渗出、红肿红肿等局部症状等局部症状 用法：用法：纱纱布蘸布蘸75%75%乙醇均匀的覆盖在患乙醇均匀的覆盖在患处处，每天，每天2 2次，次，每次每次2030min2030min。26(4)热敷：26谢谢 谢谢！27谢谢！27汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正28