静脉治疗新进展课件

静脉治疗新进展静脉治疗新进展静脉治疗新进展静脉输液的定义：是将一定的液体、将一定的液体、电解质或血液由静脉注入体内。电解质或血液由静脉注入体内。静脉输液的定义：是将一定的液体、电解质或血液由静脉注入体内。静脉输液的现状静脉输液的现状停留在操作流程及穿刺技术层面停留在操作流程及穿刺技术层面停留在经验式的层面停留在经验式的层面停留在被动处理并发症的层面停留在被动处理并发症的层面停留在医嘱执行的层面停留在医嘱执行的层面静脉输液的现状停留在操作流程及穿刺技术层面停留在经验式的层面三大目标：三大目标：血管保护血管保护成功穿刺成功穿刺安全留置安全留置三大目标：血管保护成功穿刺安全留置操作者操作者 思想者思想者实施穿刺实施穿刺穿刺点选择穿刺点选择医嘱医嘱皮肤准备皮肤准备考虑考虑病人、疾病病人、疾病治疗方案治疗方案治疗药物、时间治疗药物、时间效果效果减少并发症减少并发症安全留置安全留置标准化规程标准化规程降低成本降低成本操作者 思想者实施穿刺穿刺点选择医嘱 皮肤消毒皮肤消毒静脉穿刺前，对皮肤不清洁先行皮肤清洁后，再进行消毒。以穿刺点为中心环行消毒，由内向外旋转涂擦，头皮针穿刺消毒面积不小于5*5CM，留置针面积不小于8*8CM（如用贴膜覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于贴膜面积）使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。须等消毒剂自然风干后再穿刺。只有氧化后才达到消毒效果。避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。皮肤消毒静脉穿刺前，对皮肤不清洁先行皮肤清洁后，再进行消毒外周静脉穿刺工具：头皮钢针 外周静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PIC中心静脉导管植入式输液港动脉导管穿刺工具的种类及应用穿刺工具的种类及应用010203中心静脉导管04植入式输液港05动脉导管穿刺工具v避免在下肢血管进行穿刺，以免引起栓塞v 适用于短期静脉输液治疗（小于4小时）v只可单次使用v若静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，避免使用头皮钢针，防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针头皮钢针零容忍避免在下肢血管进行穿刺，以免引起栓塞 头皮钢针零容忍留置部位留置部位：成人 ：上肢背侧和桡侧，避免在下肢血管和桡静脉腕关节部位 儿童：手、足背和头皮血管置管，需注意新生儿因颅骨较软化，不在头皮静脉进行穿刺，避免在固定头部时引起脑出血 外周留置针外周留置针外周留置针外周留置针外周留置针留置时间：留置时间：成人成人:外周短导管保留时间外周短导管保留时间72-9672-96小时小时儿童儿童:如无并发症，可至治疗结束如无并发症，可至治疗结束 外周留置针 留置针型号留置针型号:能满足治疗需要的最小型号导管，以减小导管对血管内壁的刺激 v留置针固定留置针固定 延长管U型固定 留置针型号:留置针固定1.纱布敷料每纱布敷料每48小时小时更换更换1次，若其完整性次，若其完整性受到破坏、污染时立受到破坏、污染时立即更换即更换敷料选择敷料选择2.透明的半透膜敷透明的半透膜敷料至少每料至少每7天更换天更换1次，部分脱落随时次，部分脱落随时更换更换ps:如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每48小时更换小时更换1次。次。1.纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏、污染经外周静脉穿刺置入中心静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICCPICC）导管导管穿刺穿刺经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）导管穿刺1.消毒：强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除,通常我们擦拭15秒。2.肝素帽更换频率与静脉留置导管同步，否则每7天更换1次输液接头的管理输液接头的管理3.如果输液接头内有血液残留、完整改受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头4.当使用无针连接装置时，必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部份的完整性有损坏，应及时更换1.消毒：强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能将附着在接头导管维护导管维护肝素盐水肝素盐水成人：成人：10-100U/ML小儿：小儿：1-10U/ML 生理盐水生理盐水 20或或10ml以上注射器以上注射器 采用脉冲正压式封管（须边推边采用脉冲正压式封管（须边推边退）退）导管维护肝素盐水 生理盐水 采用脉冲正压式封管（须边推边退）输血前或中有抽血、输血或其它粘滞性药输血前或中有抽血、输血或其它粘滞性药物，应用物，应用20mlNS，使用脉冲式冲管后现给，使用脉冲式冲管后现给药药导管维护导管维护输液前或中有推荐使用无缝线固定的导管输液前或中有推荐使用无缝线固定的导管以降低导管穿刺相关的感染风险以降低导管穿刺相关的感染风险 输血前或中有抽血、输血或其它粘滞性药物，应用20mlNS，2016 INS2016 INS输液治疗实践标准输液治疗实践标准概述概述1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016随随着着输输液液护护理理的的科科学学和和研研究究的的发发展展和和技技术术的的进进步步，临临床床实实践践因因不不断断进进行行的的研研究究而而不不断断发发展展，而而输输液液治治疗疗实实践践标标准准为为我我们们提提供供一一个个指指导导临临床床实实践践的框架，且具有重要循证意义的框架，且具有重要循证意义.32016 INS输液治疗实践标准概述1980,1992016 INS2016 INS输液治疗实践标准输液治疗实践标准2016年最新修订版本（第七版）年最新修订版本（第七版）以循证为基础，更新输液理念以循证为基础，更新输液理念 更更具实际操作指导意义具实际操作指导意义以最新临床研究为依据的操作指南以最新临床研究为依据的操作指南2016 INS输液治疗实践标准2016年最新修订版本主要结构目录主要结构目录一、输液治疗实践一、输液治疗实践 附录：新增标准附录：新增标准 二、护患安全二、护患安全 静脉输液团队静脉输液团队 三、感染预防与控制三、感染预防与控制 新的插图新的插图四、输液装置四、输液装置 扩展的专业词汇扩展的专业词汇五、血管通路装置的选择与植入五、血管通路装置的选择与植入六、血管通路装置管理六、血管通路装置管理七、血管通路装置相关并发症七、血管通路装置相关并发症八、其他输液装置八、其他输液装置九、输液治疗方法九、输液治疗方法主要结构目录一、输液治疗实践 附录：标准标准1.1.患者护理患者护理u 可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治 疗的场所疗的场所u 实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案u 关注患者的安全和护理质量关注患者的安全和护理质量标准1.患者护理u 可适用于所有血管通路装置置入，维护或实任何人任何人专业人员专业人员穿刺人员的变化穿刺人员的变化任何人专业人员穿刺人员的变化标准标准4.4.静疗输液团队静疗输液团队新增标准新增标准u 适用于满足患者和医疗机构需求的服务适用于满足患者和医疗机构需求的服务u 血管通路装置的血管通路装置的置入和维护置入和维护交由专人交由专人/专业团队专业团队(I)u 为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究标准4.静疗输液团队新增标准标准标准27.27.穿刺部位的选择穿刺部位的选择 外周静脉短导管外周静脉短导管选择最可能完成选择最可能完成全程治疗全程治疗的穿刺部位的穿刺部位(IV)在在前臂前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞并防止意外脱落和栓塞不要不要使用使用下肢静脉下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静，因为它会导致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡脉炎和溃疡(IV)对血管穿刺困难和对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用 超声技术超声技术(I)标准27.穿刺部位的选择 外周静脉短导管外周静脉置管首选穿刺部位变化外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端从末梢到近端INS标标准准33：应应在在上上肢肢的的末末梢梢 区区域域按按常常规规开开始始部部位位选选择择，后后 续插管应接近以前的插管部位续插管应接近以前的插管部位首选前臂首选前臂 前 臂前前 臂臂INS标准标准27：在前臂在前臂部位可以增加留部位可以增加留 置时间，减少留置时间，减少留置期间疼痛，有助置期间疼痛，有助 于护理，并防于护理，并防止意外脱落和血栓止意外脱落和血栓外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端INS标准33：应在标准标准3333：穿刺部位的准备和导管置入：穿刺部位的准备和导管置入标准33：穿刺部位的准备和导管置入标准标准34.34.无针输液接头无针输液接头u u 含消毒剂的含消毒剂的被动式消毒被动式消毒帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关帽可减少内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染血流感染 在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用在外周静脉导管上使用消毒帽证据有限，但应考虑使用u u 一次性使用物品一次性使用物品(II)(II)一旦移除就应该立即丢弃一旦移除就应该立即丢弃u u 中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于9696小时小时u u 外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研究指引外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研究指引 无针连接针头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭无针连接针头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-155-15秒秒标准34.无针输液接头u 含消毒剂的被动式消毒帽可减少内腔标准标准40.40.冲管和封管冲管和封管最小为导管的系统容积的最小为导管的系统容积的2倍倍1、外周导管为、外周导管为5ML2、中心导管为、中心导管为10ML3、抗菌盐水不超、抗菌盐水不超30ML/24H1、预冲液、预冲液3、当药物与盐水不相溶时，先用、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用的葡萄糖冲管后再用0.9%生理盐水冲管生理盐水冲管4、抗菌盐水、抗菌盐水标准40.冲管和封管最小为导管的系统容积的2倍1、预冲液3n评估频率评估频率 中心血管通路装置和中等长度静脉导管中心血管通路装置和中等长度静脉导管 至少每天检查一次至少每天检查一次 外周静脉短导管外周静脉短导管n至少每至少每4小时检查一次小时检查一次n对于危重症对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，n应每应每1-2小时检查一次小时检查一次n新生儿新生儿/儿童患者应每小时检查一次儿童患者应每小时检查一次n进行发疱剂药物输液时检查频率应更高进行发疱剂药物输液时检查频率应更高标准标准41.41.血管通路装置（血管通路装置（VAD)VAD)的评估、护理和更换敷的评估、护理和更换敷料料评估频率标准41.血管通路装置（VAD)的评估、护理和更换敷41.41.血管通路装置（血管通路装置（VADVAD的评估、护理和更换敷料的评估、护理和更换敷料41.血管通路装置（VAD的评估、护理和更换敷料静脉治疗新进展课件感谢您的聆听感谢您的聆听感谢您的聆听