静脉曲张的护理ppt课件

掌握：掌握：掌握：掌握：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭 塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康 教育。教育。教育。教育。熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭 塞性脉管炎的辅助检查、处理原则、护理塞性脉管炎的辅助检查、处理原则、护理塞性脉管炎的辅助检查、处理原则、护理塞性脉管炎的辅助检查、处理原则、护理 评估、常见护理诊断评估、常见护理诊断评估、常见护理诊断评估、常见护理诊断/问题。问题。问题。问题。了解：了解：了解：了解：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭 塞性脉管炎的病因及病理生理、辅助检查。塞性脉管炎的病因及病理生理、辅助检查。塞性脉管炎的病因及病理生理、辅助检查。塞性脉管炎的病因及病理生理、辅助检查。教教 学学 目目 标标掌握：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭教学目标1大隐静脉：大隐静脉：大隐静脉：大隐静脉：足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧 股静脉股静脉股静脉股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：小隐静脉：小隐静脉：小隐静脉：足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉浅浅 静静 脉脉下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology)1.1.浅静脉浅静脉（superficial vein）大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉22.2.深静脉深静脉(deep vein)：股总静脉股总静脉股总静脉股总静脉 髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉 腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉腓腓腓腓 静静静静 脉脉脉脉解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)2.深静脉(deepvein)：33.3.交通静脉交通静脉(communicating veins)：浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。交通静脉为重要。交通静脉为重要。交通静脉为重要。4.4.小腿肌静脉：小腿肌静脉：腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌V.V.V.V.比目鱼肌比目鱼肌比目鱼肌比目鱼肌V.V.V.V.，直接汇入深静脉直接汇入深静脉直接汇入深静脉直接汇入深静脉解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)3.交通静脉(communicatingveins)：解剖45.5.瓣膜：瓣膜：单向向心回流，单向向心回流，单向向心回流，单向向心回流，防止逆流防止逆流防止逆流防止逆流解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)5.瓣膜：单向向心回流，解剖和生理5解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)解剖和生理66.静脉壁结构：静脉壁结构：外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)解剖和生理7（1）血栓性浅静脉炎：病理早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血。护理诊断/问题1.塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康主要侵袭四肢小动、静脉，多见于下肢血管好发于男性青壮年控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性交通静脉(communicatingveins)：了解：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭熟悉：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭(Anatomyandphysiology)动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体远端坏疽(Anatomyandphysiology)(Anatomyandphysiology)塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康(3)游离血管蒂大网膜移植术健康教育使用弹力袜的注意事项合乎个人腿部周径和长度周径：卧床测量，踝部和小腿长度：膝下或腹股沟下1寸至足底穿着时无皱折加强足部伸曲运动，加快血流速度临床表现期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄功能性变化为主肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感活动后间歇性跛行（典型表现）胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱皮温低于正常皮肤苍白足背静脉充盈时间延长特殊检查：多普勒超声(Dopplerultrasound):了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等肢体血流图：了解血流通畅情况动脉造影(DigitalSubstractAngiography，DSA）7.7.血流动力学血流动力学 (Dynamics of blood flow)：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能小腿肌泵功能小腿肌泵功能小腿肌泵功能(calf pump function)calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差成压力差成压力差成压力差 静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)（1）血栓性浅静脉炎：7.血流动力学(Dynamicso8Varicosity of lower extremity 第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张定定 义：义：指下肢浅静脉系统处于伸长、指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。Varicosityoflowerextremity9 病病 因因1.1.先天发育异常先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.2.后天致病因素：后天致病因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力致静脉瓣膜承受过度压力致静脉瓣膜承受过度压力致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰而逐渐松驰而逐渐松驰而逐渐松驰 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷 V.V.扩张扩张扩张扩张 瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全10定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。健康教育弹力绷带及弹力袜使用及注意事项使用弹力绷带的注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况第三节血栓闭塞性脉管炎动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体远端坏疽(Anatomyandphysiology)髂总静脉潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂出血、局部感染3.完全闭塞,器质性变化为主静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）趾（指）甲生长缓慢、增厚变形皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀足背静脉充盈时间进一步延长病因外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染内因：自身免疫功能紊乱、性激素及前列腺素失调、遗传因素吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。适应症：病变局限，症状较轻教育。(Anatomyandphysiology)股总静脉临床表现期(营养障碍期)：A.(3)游离血管蒂大网膜移植术相关健康史及生活史2.ThromboangitisObliterans(TAO)（BuergersDisease）定义：累及周围血管的炎症性、阶段性和周期发作性慢性闭塞性疾病。病因外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染内因：自身免疫功能紊乱、性激素及前列腺素失调、遗传因素吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。处理原则非手术治疗1.血流动力学(Dynamicsofbloodflow)：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能(calfpumpfunction)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差静脉瓣的单向阀门作用完全闭塞,器质性变化为主静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）趾（指）甲生长缓慢、增厚变形皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀足背静脉充盈时间进一步延长健康教育使用弹力袜的注意事项合乎个人腿部周径和长度周径：卧床测量，踝部和小腿长度：膝下或腹股沟下1寸至足底穿着时无皱折加强足部伸曲运动，加快血流速度病理生理病理生理下肢下肢下肢下肢V V V V高压高压高压高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张11 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）临床表现临床表现主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲早期：久站后感下12轻度静脉曲张轻度静脉曲张 中度静脉曲张中度静脉曲张轻度静脉曲张中度静脉曲张13重度下肢静脉曲张重度下肢静脉曲张重度下肢静脉曲张14目的：目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)深静脉通畅试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes Test)Perthes Test)Perthes Test)Perthes Test)：有条件宜有条件宜有条件宜有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)辅辅 助助 检检 查查（一）（一）特殊检查特殊检查目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无辅助检15TrendelenburgTrendelenburg试验试验试验试验 Trendelenburg试验16Perthes 试验试验Perthes试验17 血管超声检查：血管超声检查：超声超声 多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多普勒显像仪 下肢静脉造影术：下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅辅 助助 检检 查查（二）影像学检查（二）影像学检查静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张血管超声检查：超声多18 处处 理理 原原 则则 非手术治疗非手术治疗 1.1.支持疗法：支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜穿弹力袜穿弹力袜穿弹力袜(compression stocking)(compression stocking)(compression stocking)(compression stocking)或缠弹力绷带或缠弹力绷带或缠弹力绷带或缠弹力绷带 19处处 理理 原原 则则穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法适应症：适应症：病变局限，症状较轻病变局限，症状较轻 妊娠期间发病妊娠期间发病 症状明显，但不能耐受手术者症状明显，但不能耐受手术者处理原则20 2.2.硬化疗法：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射曲张静脉内硬化剂注射 适应证：适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。静脉瓣膜功能良好者。处处 理理 原原 则则2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射处理原则21(3)游离血管蒂大网膜移植术ThromboangitisObliterans(TAO)（BuergersDisease）定义：累及周围血管的炎症性、阶段性和周期发作性慢性闭塞性疾病。第三节血栓闭塞性脉管炎护理措施血管重建术后护理：动脉疾病：患肢平放、制动2周静脉疾病：患肢抬高300、制动1周卧床制动者：足背伸曲运动，促进静脉回流测皮温，观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动观察有无切口出血完全闭塞,器质性变化为主静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）趾（指）甲生长缓慢、增厚变形皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀足背静脉充盈时间进一步延长塞性脉管炎的辅助检查、处理原则、护理纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，(Anatomyandphysiology)动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体远端坏疽护理措施促进下肢静脉回流避免长时间坐立或站立不穿过紧内裤避免腹内压增高因素肥胖者有计划减轻体重维持良好坐姿、双膝勿交叉过久穿弹力袜或包扎弹性绷带休息或卧床时抬高患肢30400主要侵袭四肢小动、静脉，多见于下肢血管好发于男性青壮年护理措施促进下肢静脉回流避免长时间坐立或站立不穿过紧内裤避免腹内压增高因素肥胖者有计划减轻体重维持良好坐姿、双膝勿交叉过久穿弹力袜或包扎弹性绷带休息或卧床时抬高患肢30400症状明显，但不能耐受手术者熟悉：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭临床表现期：动脉局限性狭窄无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺等异常感觉皮温稍低皮肤较苍白胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性第一节下肢静脉曲张浅静脉（superficialvein）(Anatomyandphysiology)特殊检查：多普勒超声(Dopplerultrasound):了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等肢体血流图：了解血流通畅情况动脉造影(DigitalSubstractAngiography，DSA）病因1.3.3.处理并发症：处理并发症：（1 1 1 1）血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎：血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。热敷等。症状消退后手术治疗。热敷等。症状消退后手术治疗。热敷等。症状消退后手术治疗。（2 2 2 2）湿疹和溃疡：湿疹和溃疡：湿疹和溃疡：湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3 3 3 3）曲张静脉破裂出血：曲张静脉破裂出血：曲张静脉破裂出血：曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。处处 理理 原原 则则(3)游离血管蒂大网膜移植术3.处理并发症：处理原22浅静脉炎浅静脉炎溃溃 疡疡治疗前治疗前溃溃 疡疡治疗后治疗后浅静脉炎溃疡溃疡23步骤：步骤：高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅主干及曲张浅V.结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉处处 理理 原原 则则 手术治疗手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者步骤：高位结扎大隐或小隐静脉处理原则手术治疗24处处 理理 原原 则则处理原则25 1.相关健康史及生活史相关健康史及生活史2.身体状况评估身体状况评估3.心理社会评估心理社会评估护理评估护理评估1.相关健康史及生活史2.身体状况评估26 护理诊断护理诊断/问题问题1.活动无耐力：活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关与下肢静脉血液淤滞有关2.潜在并发症潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染出血、局部感染3.知识缺乏：知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用力绷带使用护理诊断/问题1.活动无耐27 护理措施护理措施 促进下肢静脉回流促进下肢静脉回流避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立避免长时间坐立或站立不穿过紧内裤不穿过紧内裤不穿过紧内裤不穿过紧内裤避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢休息或卧床时抬高患肢303040400 0 护理措施促进下肢静脉回流28 护理措施护理措施 预防或处理创面感染预防或处理创面感染 观察患肢感染征象观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：保护患肢：保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：术后早期活动：预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动床上足部伸曲和旋转运动 24 24h h下地行走下地行走护理措施预防或29 健康教育健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 健康教育弹力绷带及弹力30 健康教育健康教育不同疾病或手术后采取不同包扎法：不同疾病或手术后采取不同包扎法：硬化治疗：硬化治疗：硬化治疗：硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，由踝向上局部均匀螺旋式，由踝向上局部均匀螺旋式，由踝向上局部均匀螺旋式，3 36 6WW 大隐静脉剥脱术：大隐静脉剥脱术：大隐静脉剥脱术：大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕，由脚趾至腹股沟均匀缠绕，由脚趾至腹股沟均匀缠绕，由脚趾至腹股沟均匀缠绕，1 1MM 非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带长期坚持，每日使用弹力绷带长期坚持，每日使用弹力绷带长期坚持，每日使用弹力绷带健康教育不31 健康教育健康教育使用弹力袜的注意事项使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下1 1寸至足底寸至足底寸至足底寸至足底 穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折 加强加强足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度 健康教育使用弹力袜32 （Deep Venous Thrombosis）自学自学第二节第二节 深静脉血栓深静脉血栓（DeepVenousThrombosis）33深静脉(deepvein)：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体远端坏疽血流动力学(Dynamicsofbloodflow)：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能(calfpumpfunction)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差静脉瓣的单向阀门作用健康教育使用弹力袜的注意事项合乎个人腿部周径和长度周径：卧床测量，踝部和小腿长度：膝下或腹股沟下1寸至足底穿着时无皱折加强足部伸曲运动，加快血流速度(Anatomyandphysiology)深静脉(deepvein)：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。特殊检查：多普勒超声(Dopplerultrasound):了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等肢体血流图：了解血流通畅情况动脉造影(DigitalSubstractAngiography，DSA）护理诊断/问题1.(Anatomyandphysiology)最后因表皮细胞坏死形成溃疡。深静脉(deepvein)：辅助检查辅助检查辅助检查2.深静脉(deepvein)：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射深静脉(deepvein)：熟悉：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭ThromboangitisObliterans(TAO)（BuergersDisease）定义：累及周围血管的炎症性、阶段性和周期发作性慢性闭塞性疾病。知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹力绷带使用 Thromboangitis Obliterans(TAO)（Buergers Disease）定定义义：累及周围血管的炎症性、阶段性累及周围血管的炎症性、阶段性 和周期发作性慢性闭塞性疾病。和周期发作性慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢小动、静脉，多见于主要侵袭四肢小动、静脉，多见于主要侵袭四肢小动、静脉，多见于主要侵袭四肢小动、静脉，多见于 下肢血管下肢血管下肢血管下肢血管 好发于男性青壮年好发于男性青壮年好发于男性青壮年好发于男性青壮年第三节第三节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎深静脉(deepvein)：Thromboangit34病病 因因 外外 因：因：吸烟、吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染寒冷、潮湿、外伤、感染 内内 因：因：自身自身免疫功能紊乱免疫功能紊乱、性激素及前列、性激素及前列 腺素失调、遗传因素腺素失调、遗传因素 吸烟吸烟吸烟吸烟是参与本病发生和发展的是参与本病发生和发展的是参与本病发生和发展的是参与本病发生和发展的重要环节，重要环节，重要环节，重要环节，戒烟戒烟戒烟戒烟则病情则病情则病情则病情缓解、再度吸烟缓解、再度吸烟缓解、再度吸烟缓解、再度吸烟则病情则病情则病情则病情反复。反复。反复。反复。病因外因：35病病 理理 早期：早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成血管内膜增厚，管腔内血栓形成 晚期：晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化，血管壁和血管周围广泛纤维化，侧支循环建立，代偿供血。侧支循环建立，代偿供血。动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体肢体远端坏疽远端坏疽病理早期：血36临床表现临床表现 期：期：动脉局限性狭窄动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉等异常感觉 皮温稍低皮温稍低 皮肤较苍白皮肤较苍白 胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱临床表现期：动脉局37临床表现临床表现 期（局部缺血期）：期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主功能性变化为主 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 活动后活动后间歇性跛行（典型表现）间歇性跛行（典型表现）胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱 皮温低于正常皮温低于正常 皮肤苍白皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长足背静脉充盈时间延长临床表现期（局部缺38间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行39临床表现临床表现 期期期期(营养障碍期营养障碍期营养障碍期营养障碍期)：A.A.完全闭塞完全闭塞,器质性变化为主器质性变化为主 静息痛（夜间尤甚静息痛（夜间尤甚,抬高加重抬高加重,下垂减轻）下垂减轻）趾（指）甲生长缓慢、增厚变形趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）患肢胫后动脉和患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失或足背动脉搏动消失 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 足背静脉充盈时间进一步延长足背静脉充盈时间进一步延长临床表现期(营养障碍40病因外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染内因：自身免疫功能紊乱、性激素及前列腺素失调、遗传因素吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，护理措施预防或处理创面感染观察患肢感染征象加强感染创面治疗和换药并发症的预防和处理：保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血术后早期活动：预防血栓性静脉炎床上足部伸曲和旋转运动24h下地行走控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（三）血管外科腔内治疗(Anatomyandphysiology)完全闭塞,器质性变化为主静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）趾（指）甲生长缓慢、增厚变形皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀足背静脉充盈时间进一步延长护理措施促进下肢静脉回流避免长时间坐立或站立不穿过紧内裤避免腹内压增高因素肥胖者有计划减轻体重维持良好坐姿、双膝勿交叉过久穿弹力袜或包扎弹性绷带休息或卧床时抬高患肢30400身体状况评估：患肢3.了解：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭经皮血管内支架(Stent)置入术ThromboangitisObliterans(TAO)（BuergersDisease）定义：累及周围血管的炎症性、阶段性和周期发作性慢性闭塞性疾病。后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全经常循环超负荷V.塞性脉管炎的病因及病理生理、辅助检查。轻度静脉曲张中度静脉曲张梗阻和交通支瓣膜功能大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)深静脉通畅试验(PerthesTest)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)护理措施血管重建术后护理：动脉疾病：患肢平放、制动2周静脉疾病：患肢抬高300、制动1周卧床制动者：足背伸曲运动，促进静脉回流测皮温，观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动观察有无切口出血2）血栓内膜剥脱术适用于短段动脉阻塞者。病因1.轻度静脉曲张中度静脉曲张处理原则据临床表现及不同病期，采取综合疗法。教育。临床表现临床表现3.3.坏疽期坏疽期：动脉完全闭塞，侧肢循环不能动脉完全闭塞，侧肢循环不能 代偿代偿 皮肤皮肤暗红或黑褐色暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽一个或多个足趾坏疽 感染感染 湿性坏疽湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位典型体位 肢体明显肿胀肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等伴全身脓毒症症状等 病因外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感41治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗后42治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗后43辅助检查辅助检查1.1.一般检查：一般检查：测定跛行距离及时间测定跛行距离及时间测定跛行距离及时间测定跛行距离及时间 测定皮温测定皮温测定皮温测定皮温 检查远端检查远端检查远端检查远端A.A.搏动情况搏动情况搏动情况搏动情况 肢体抬高试验肢体抬高试验肢体抬高试验肢体抬高试验（Burger testBurger test）辅助检查1.一般检查44辅助检查辅助检查2.2.特殊检查：特殊检查：多普勒超声多普勒超声多普勒超声多普勒超声(Doppler ultrasound):(Doppler ultrasound):了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等 肢体血流图：了解血流通畅情况肢体血流图：了解血流通畅情况肢体血流图：了解血流通畅情况肢体血流图：了解血流通畅情况 动脉造影动脉造影动脉造影动脉造影(Digital Substract Angiography(Digital Substract Angiography，DSADSA）辅助检查2.特殊检45 处理原则处理原则据临床表现及不同病期，采取综合疗法。据临床表现及不同病期，采取综合疗法。处理原则处理原则(Principles of treatment)：防止病变进展、改善和促进下肢血液循环防止病变进展、改善和促进下肢血液循环防止病变进展、改善和促进下肢血液循环防止病变进展、改善和促进下肢血液循环处理原则据临床表现及461.1.一般疗法一般疗法(General consideration)戒烟戒烟戒烟戒烟(stop smoking)(stop smoking)保暖保暖保暖保暖(keep body warm)keep body warm)，但不作热疗但不作热疗但不作热疗但不作热疗 （thermotherapythermotherapy）防止受冷防止受冷、受潮、受潮、受潮、受潮(prevent catching cold and sam)防止外伤防止外伤防止外伤防止外伤（prevent injuryprevent injury）镇痛镇痛镇痛镇痛(analgesia)、镇静剂、镇静剂、镇静剂、镇静剂(tranquillizer)患肢锻炼（患肢锻炼（患肢锻炼（患肢锻炼（Buerger ExerciseBuerger Exercise）（一）非手术治疗（一）非手术治疗1.一般疗法(Generalconsideration)472.2.药物治疗药物治疗(Drug treatment)血管扩张剂及血小板聚集抑制药：血管扩张剂及血小板聚集抑制药：血管扩张剂及血小板聚集抑制药：血管扩张剂及血小板聚集抑制药：凯时（前列腺素凯时（前列腺素凯时（前列腺素凯时（前列腺素E E1 1，PGE1PGE1）受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂,如妥拉唑啉如妥拉唑啉如妥拉唑啉如妥拉唑啉 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用 中医中药中医中药中医中药中医中药（一）非手术治疗（一）非手术治疗2.药物治疗(Drugtreatment)血管483.3.高压氧疗法：高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃增加组织供氧，促进溃 疡愈合疡愈合4.4.创面处理：创面处理：干性坏疽：干性坏疽：消毒后包扎，预防感染消毒后包扎，预防感染 感染创面：感染创面：湿敷湿敷（一）非手术治疗（一）非手术治疗3.高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃49 （二）手术疗法（二）手术疗法目目 的：的：增加肢体血供和重建动脉血流通道，增加肢体血供和重建动脉血流通道，增加肢体血供和重建动脉血流通道，增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血所引起的后果。改善缺血所引起的后果。改善缺血所引起的后果。改善缺血所引起的后果。(1)(1)腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术(Sympathectomy)(Sympathectomy)：适应症：适应症：适应症：适应症：第一、二期病人，痉挛因素第一、二期病人，痉挛因素第一、二期病人，痉挛因素第一、二期病人，痉挛因素 不宜行动脉重建术者不宜行动脉重建术者不宜行动脉重建术者不宜行动脉重建术者 动脉重建术的辅助手术动脉重建术的辅助手术动脉重建术的辅助手术动脉重建术的辅助手术（二）手术疗法目的：增加肢体血供和重建50 （二）手术疗法（二）手术疗法 (2)(2)动脉重建术动脉重建术(Recontruction of artery)(Recontruction of artery)：1 1 1 1）旁路转流术）旁路转流术）旁路转流术）旁路转流术(Bypass surgery)(Bypass surgery)适用于主干适用于主干适用于主干适用于主干A A A A闭塞，但其近侧和远测仍有闭塞，但其近侧和远测仍有闭塞，但其近侧和远测仍有闭塞，但其近侧和远测仍有 通畅动脉通道者。通畅动脉通道者。通畅动脉通道者。通畅动脉通道者。2 2 2 2）血栓内膜剥脱术）血栓内膜剥脱术）血栓内膜剥脱术）血栓内膜剥脱术 适用于短段动脉阻塞者。适用于短段动脉阻塞者。适用于短段动脉阻塞者。适用于短段动脉阻塞者。（二）手术疗法(2)动脉重建术(Rec51(3)(3)游离血管蒂大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术 适用于广泛性动脉闭塞者。适用于广泛性动脉闭塞者。适用于广泛性动脉闭塞者。适用于广泛性动脉闭塞者。(4)(4)分期动、静脉转流术分期动、静脉转流术 适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。(5)(5)截肢术截肢术 适用于肢体远端已坏死、界限明确者。适用于肢体远端已坏死、界限明确者。适用于肢体远端已坏死、界限明确者。适用于肢体远端已坏死、界限明确者。（二）手术疗法（二）手术疗法(3)游离血管蒂大网膜移植术（二）手术疗法52教育。健康教育使用弹力袜的注意事项合乎个人腿部周径和长度周径：卧床测量，踝部和小腿长度：膝下或腹股沟下1寸至足底穿着时无皱折加强足部伸曲运动，加快血流速度病因1.（三）血管外科腔内治疗硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射特殊检查：多普勒超声(Dopplerultrasound):了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等肢体血流图：了解血流通畅情况动脉造影(DigitalSubstractAngiography，DSA）股总静脉最后因表皮细胞坏死形成溃疡。(4)分期动、静脉转流术第三节血栓闭塞性脉管炎ThromboangitisObliterans(TAO)（BuergersDisease）定义：累及周围血管的炎症性、阶段性和周期发作性慢性闭塞性疾病。(Anatomyandphysiology)经皮血管内支架(Stent)置入术经皮经腔血管成形术（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA)血流动力学(Dynamicsofbloodflow)：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能(calfpumpfunction)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差静脉瓣的单向阀门作用控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹力绷带使用病因外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染内因：自身免疫功能紊乱、性激素及前列腺素失调、遗传因素吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、护理诊断/问题1.ThromboangitisObliterans(TAO)（BuergersDisease）定义：累及周围血管的炎症性、阶段性和周期发作性慢性闭塞性疾病。身体状况评估：患肢3.（三）血管外科腔内治疗（三）血管外科腔内治疗vv经皮经腔血管成形术经皮经腔血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA)vv经皮血管内支架经皮血管内支架(Stent)置入术置入术教育。（三）血管外科腔内治疗53经皮血管内支架经皮血管内支架(Stent)置入术置入术经皮血管内支架(Stent)置入术54 1.相关健康史及生活史相关健康史及生活史2.身体状况评估：身体状况评估：患肢患肢3.心理社会评估心理社会评估 止痛药物成瘾止痛药物成瘾 截肢后截肢后“患肢痛患肢痛”护理评估护理评估1.相关健康史及生活史2.身体状况评估：55 护理诊断护理诊断/问题问题 疼痛疼痛 组织完整性受损组织完整性受损 自理缺陷自理缺陷/活动无耐力活动无耐力 焦虑焦虑/恐惧恐惧 潜在并发症：潜在并发症：切口出血、栓塞切口出血、栓塞护理诊断/问题疼痛组织56 护理措施护理措施适当保暖：适当保暖：禁忌直接加温禁忌直接加温禁忌直接加温禁忌直接加温体位：体位：头高足低位、避免双腿交叉放置头高足低位、避免双腿交叉放置头高足低位、避免双腿交叉放置头高足低位、避免双腿交叉放置预防组织损伤与感染预防组织损伤与感染绝对戒烟绝对戒烟 止痛药物应用止痛药物应用 皮肤溃疡或坏死的护理皮肤溃疡或坏死的护理 心理护理心理护理护理措施适当保57 护理措施护理措施血管重建术后护理：血管重建术后护理：动脉疾病：患肢平放、制动动脉疾病：患肢平放、制动动脉疾病：患肢平放、制动动脉疾病：患肢平放、制动2 2周周周周静脉疾病：患肢抬高静脉疾病：患肢抬高静脉疾病：患肢抬高静脉疾病：患肢抬高30 30 0 0 、制动、制动、制动、制动1 1周周周周 卧床制动者：足背伸曲运动，促进静脉回流卧床制动者：足背伸曲运动，促进静脉回流卧床制动者：足背伸曲运动，促进静脉回流卧床制动者：足背伸曲运动，促进静脉回流 测皮温，观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动测皮温，观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动测皮温，观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动测皮温，观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动 观察有无切口出血观察有无切口出血观察有无切口出血观察有无切口出血护理措施血管重建术后护58 护理措施护理措施休息与运动：休息与运动：步行：步行：步行：步行：鼓励多走路，以出现疼痛为活动量指标鼓励多走路，以出现疼痛为活动量指标鼓励多走路，以出现疼痛为活动量指标鼓励多走路，以出现疼痛为活动量指标BuergerBuerger运动：运动：运动：运动：平卧位平卧位平卧位平卧位 坐位坐位坐位坐位 回复平卧位回复平卧位回复平卧位回复平卧位 抬高足趾、足根运动抬高足趾、足根运动抬高足趾、足根运动抬高足趾、足根运动运动禁忌症：运动禁忌症：运动禁忌症：运动禁忌症：腿部溃疡及坏死者；腿部溃疡及坏死者；腿部溃疡及坏死者；腿部溃疡及坏死者；动脉或静脉血栓形成者。动脉或静脉血栓形成者。动脉或静脉血栓形成者。动脉或静脉血栓形成者。护理措施休息与运动：59 健康教育健康教育 坚持坚持戒烟戒烟进低脂饮食进低脂饮食保持恰当体位保持恰当体位足部护理和保护足部护理和保护 患肢功能锻炼患肢功能锻炼止痛剂的合理应用止痛剂的合理应用健康教育坚持戒烟60Thanks61