老年内分泌代谢疾病培训ppt课件

老年内分泌代老年内分泌代谢疾病疾病老年内分泌代谢疾病1第一节第一节 老年人内分泌与代谢系老年人内分泌与代谢系统结构与功能的增龄性变化统结构与功能的增龄性变化随随着着年年龄龄的的老老化化，老老年年内内分分泌泌腺腺的的形形态态及及功功能能会会发发生生多多层层面面的的变变化化，主主要要表表现现为为:激素产生减少。激素产生减少。激素的降解率降低。激素的降解率降低。靶器官对激素的反应性和靶器官对激素的反应性和(或或)敏感性降低。敏感性降低。2老年内分泌代谢疾病第一节 老年人内分泌与代谢系统结构与功能的增龄性变化随着2 下丘脑下丘脑 下下丘丘脑脑是是体体内内最最重重要要的的神神经经内内分分泌泌组组织织，是是接接受受内内外外信信息息的的中中枢枢，人人体体中中枢枢神神经经对对内内分分泌泌腺腺的的调调节节控控制制除除肾肾上上腺腺髓髓质质及及松松果果体体等等少少数数几几个个腺腺体体外外都都是是通通过过下下丘丘脑脑垂垂体这个轴系实现的。体这个轴系实现的。3老年内分泌代谢疾病 下丘脑 下丘脑是体内最重要的神经内分泌组3 下丘脑下丘脑1形形态态学学改改变变 随随着着年年龄龄增增长长，其其出出现现退退行行性性改改变变，表表现现为为重重量量减减轻轻、血血供供减减少少、结结缔缔组组织织增增加加及细胞形态改变。及细胞形态改变。4老年内分泌代谢疾病 下丘脑4老年内分泌代谢疾病4 下丘脑下丘脑2生理学改变生理学改变 促性腺释放激素促性腺释放激素(GnRH)活性降低，活性降低，生长激素释放激素生长激素释放激素(GHRH)含量减少，含量减少，促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素释释放放激激素素(CRH)释放增多。释放增多。5老年内分泌代谢疾病 下丘脑5老年内分泌代谢疾病5 垂体垂体 脑脑垂垂体体包包括括腺腺垂垂体体和和神神经经垂垂体体两两部部分分，腺腺垂垂体体分分泌泌促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素(ACTH)、生生长长激激素素(GH)、促促甲甲状状腺腺激激素素(TSH)、催催乳乳素素(PRL)、促促黄黄体体生生成成激激素素(LH)、卵卵泡泡刺刺激激素素(FSH)、促促脂脂素素(LPH)，神神经经垂垂体体 储储 存存 抗抗 利利 尿尿 激激 素素(ADH)及及 催催 产产 素素(oxytocin).6老年内分泌代谢疾病 垂体 6老年内分泌代谢疾病6垂体垂体 1形态学改变形态学改变 随年龄增长，垂体重量减随年龄增长，垂体重量减轻，血供减少，结缔组织增加，容易发生轻，血供减少，结缔组织增加，容易发生垂体腺瘤。垂体腺瘤。7老年内分泌代谢疾病垂体7老年内分泌代谢疾病7垂体垂体 2功能学改变功能学改变(1)某些垂体分泌激素无明显改变：某些垂体分泌激素无明显改变：ACTH浓浓度度、昼昼夜夜节节律律正正常常，但但肾肾上上腺腺皮皮质质对对ACTH的的反应性下降。反应性下降。TSH水水平平无无年年龄龄差差异异，老老年年男男性性腺腺垂垂体体TSH储储备备及及应应激激能力降低，但老年女性则无年龄差别。能力降低，但老年女性则无年龄差别。(2)某些激素明显改变：某些激素明显改变：更更年年期期女女性性FSH、LH明明显显上上升升，垂垂体体中中FSHLH明明显显增高。增高。GH分泌量减少。无晨夜节律。分泌量减少。无晨夜节律。老老年年人人血血清清ADH浓浓度度低低，肾肾小小管管对对ADH的的敏敏感感性性降降低低，尿浓尿浓缩功能减退，夜尿增多。缩功能减退，夜尿增多。8老年内分泌代谢疾病垂体 2功能学改变8老年内分泌代谢疾病8肾上腺肾上腺 1形形态态学学改改变变 老老年年人人肾肾上上腺腺结结缔缔组组织织和和色色素素增增加加，肾肾上上腺腺皮皮质质出出现现以以纤纤维维化化为为特特征征的的退退行行性性改改变变和和腺腺体体增增生生，肾肾上上腺腺皮皮质质腺瘤以老年人多见。腺瘤以老年人多见。9老年内分泌代谢疾病肾上腺 1形态学改变 老年人肾上腺结缔组织和色素增加，9肾上腺肾上腺2生理学改变生理学改变 皮皮质质醇醇昼昼夜夜节节律律正正常常，皮皮质质醇醇分分泌泌速速率率和和排泄率均下降，老年人的应激能力下降。排泄率均下降，老年人的应激能力下降。雄激素分泌随年龄呈直线下降。雄激素分泌随年龄呈直线下降。肾肾素素和和醛醛固固酮酮随随增增龄龄而而降降低低，对对低低盐盐饮饮食食和利尿药反应降低。和利尿药反应降低。肾肾上上腺腺素素、去去甲甲肾肾上上腺腺素素等等均均升升高高，高高血血压的倾向。压的倾向。10老年内分泌代谢疾病肾上腺2生理学改变 10老年内分泌代谢疾病10 甲状腺与甲状旁腺甲状腺与甲状旁腺 1形形态态学学改改变变 甲甲状状腺腺及及甲甲状状旁旁腺腺重重量量均均减减低低。甲甲状状腺腺滤滤泡泡间间结结缔缔组组织织增增多多，伴纤维化并有炎性细胞浸润及结节形成。伴纤维化并有炎性细胞浸润及结节形成。11老年内分泌代谢疾病 甲状腺与甲状旁腺 1形态学改变 甲状腺及甲状旁腺11甲状腺与甲状旁腺甲状腺与甲状旁腺2生理学改变 血中T4水平正常，T3和FT3水平随增龄而降低，rT3增高。甲状腺素结合球蛋白(TBG)无变化。摄131I率与中青年无明显差异。相对钙缺乏，甲状旁腺素(PTH)浓度上升。肾脏缩小，对PTH的反应性降低，la-羟化酶不能完全活化，血中1，25(OH)2D3减少，肠道对钙、磷的吸收减少。甲状旁腺功能增强会降低肾小管对磷的重吸收阈值，导致低磷血症。矿物质代谢紊乱。12老年内分泌代谢疾病甲状腺与甲状旁腺2生理学改变 12老年内分泌代谢疾病12性腺性腺 1形态学改变 性腺随年龄的改变较为明显。老年男性睾丸萎缩变小，生精上皮及毛细血管减少，管腔硬化变窄，精囊腺及前列腺重量减轻。女性卵巢随年龄增长而体积缩小、重量减轻，最后缩小为一小片结缔组织。13老年内分泌代谢疾病性腺 1形态学改变 性腺随年龄的改变较为明显。老年男性睾13性腺性腺 2生理学改变生理学改变 睾睾丸丸分分泌泌的的雄雄激激素素水水平平下下降降，与与蛋蛋白白质质结结合合的的雄雄激激素素增增加加，导导致致游游离离的的、有有生生理理活活性性的的雄雄激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。激素减少，可出现性欲减退、阳痿等。随随着着卵卵巢巢的的老老化化，卵卵泡泡对对促促性性腺腺激激素素反反应应能能力力下下降降，卵卵泡泡发发育育不不良良。当当雌雌激激素素水水平平下下降降至至不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。不能刺激子宫内膜增生时，月经即终止。由由于于雌雌、孕孕激激素素分分泌泌不不足足，造造成成下下丘丘脑脑垂垂体体卵巢间平衡失调，更年期症候群。卵巢间平衡失调，更年期症候群。14老年内分泌代谢疾病性腺 2生理学改变 14老年内分泌代谢疾病14胰腺胰腺 形形态态学学改改变变 B细细胞胞减减少少；胰胰岛岛增增生生能能力力随增龄而下降。随增龄而下降。15老年内分泌代谢疾病胰腺 形态学改变 B细胞减少；胰岛增生能力随增龄而下降。15胰腺胰腺 生生理理学学改改变变 随随着着年年龄龄的的增增加加，体体内内血血糖糖水水平平也也逐逐渐渐升升高高，糖糖耐耐量量呈呈进进行行性性减减退退，然然而而血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平不不仅仅没有下降，反而升高。原因可能为没有下降，反而升高。原因可能为胰胰岛岛素素抵抵抗抗、胰胰岛岛素素受受体体和和(或或)受受体体后后的的作作用用缺缺陷陷.老老年年人人肥肥胖胖,血血中中游游离离脂脂肪肪酸酸含含量量增增多多，损损害害外外周周组组织对糖的利用，并增加肝糖原的产生。织对糖的利用，并增加肝糖原的产生。肌肉组织的容量减少，糖原储存不足。肌肉组织的容量减少，糖原储存不足。老老年年人人体体力力活活动动不不足足、基基础础代代谢谢率率下下降降，机机体体对对糖糖的需要和利用减少。的需要和利用减少。某些药物影响。因此，老年人更易患糖尿病。某些药物影响。因此，老年人更易患糖尿病。16老年内分泌代谢疾病胰腺 生理学改变 随着年龄的增加，体内血糖水平也逐渐升高16第二节第二节 老年人甲状腺疾病老年人甲状腺疾病临床上老年人甲状腺疾病十分常见，由于大多缺乏典型的临床表现，其非特异性的表现,临床上较易误诊或漏诊。在老年人中，甲状腺功能亢进的发病率与年轻人相似，而甲状腺功能减退和甲状腺结节的发病率则显著升高。17老年内分泌代谢疾病第二节 老年人甲状腺疾病临床上老年人甲状腺疾病十分常见，由17 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyperthyroidism，简称，简称甲亢甲亢)是由于多种病因所致的甲状腺激素是由于多种病因所致的甲状腺激素合成和分泌增多引起的一组临床综合征。合成和分泌增多引起的一组临床综合征。老年人甲亢的患病率各家报道不一，但老年人甲亢的患病率各家报道不一，但其与年轻人相似，约为其与年轻人相似，约为052.3。18老年内分泌代谢疾病 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进(hyperth18甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（一）病因 1，弥漫性甲状腺肿(Graves病)，60-70%。2，多发或单一结节的毒性甲状腺肿及自主性高功能腺瘤。3，碘诱发甲亢。4，甲状腺炎引起。5，继发于癌症或内分泌疾病。19老年内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进（一）病因 19老年内分泌代谢疾病19甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征。临床特点为：20老年内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进临床表现 高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征。临20临床特点 1，心脏型：心血管系统症状：心率增快明显，而心房颤动、心力衰竭和心绞痛是老年甲亢最常见的心血管表现，有时可成为老年甲亢的惟一表现，极易误诊。21老年内分泌代谢疾病临床特点21老年内分泌代谢疾病21临床特点 2，胃肠型：消化系统症状：患者消瘦较明显，甚至呈恶病质状；食欲差、厌食、恶心呕吐常见，便秘、腹胀和便秘腹泻交替较常见，而腹泻很少见。22老年内分泌代谢疾病临床特点22老年内分泌代谢疾病22临床特点3，淡漠型甲亢：神经系统症状：老年患者这些症状少见，常表现为淡漠、抑郁、迟钝和嗜睡，即所谓的。23老年内分泌代谢疾病临床特点3，淡漠型甲亢：神经系统症状：老年患者这些症状少见，23临床特点4，精神障碍型：精神病样表现。24老年内分泌代谢疾病临床特点24老年内分泌代谢疾病24临床特点5，甲亢性肌病：表现为肌肉软弱无力、部分患者表现为低血钾周期性麻痹。25老年内分泌代谢疾病临床特点5，甲亢性肌病：表现为肌肉软弱无力、部分患者表现为低25甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进诊断(1)甲状腺功能检查 1)TT3、F3、TT4、FT4升高，TSH降低。26老年内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进诊断(1)甲状腺功能检查26老年内分泌代谢疾26甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进诊断(2)病因检查 1)自身免疫抗体检测：甲状腺刺激性抗体(TSAb)，抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)，桥本甲状腺炎甲亢两项阳性率高。2)同位素扫描：对结节性甲状腺肿伴甲亢患者，为明确结节或腺瘤的功能状态，尤其对自主高分泌功能的热结节的诊断有价值。3)超声学检查 4)甲状腺穿刺活检27老年内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进诊断(2)病因检查27老年内分泌代谢疾病27甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进治疗 1)药物治疗：临床上常用的有：丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)、甲巯咪唑(methimaxole、他巴唑tapazole)、剂量酌减。不良反应有药物热、皮疹、关节痛，偶见粒细胞缺乏症。(2)放射性131I治疗：安全有效、经济方便、不良反应少，对大多数因Graves病、单个自主结节引起的老年甲状腺功能亢进患者，推荐首选放射性131I治疗。(3)手术治疗：老年患者尤其是合并有心脏疾患者，不宜手术治疗。但有结节性甲状腺肿和功能自主性甲状腺瘤者，仍以手术为宜。28老年内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进治疗 1)药物治疗：临床上常用的有：丙硫氧嘧啶28甲状腺功能减退 甲状腺功能减退(hypothyroidism，简称甲减)是多种病因引起甲状腺激素合成分泌不足或生理效应不足所致的全身性疾病。老年人甲减的患病率高于老年人甲亢的发病率，女性明显高于男性（2-4倍)。在年龄大于65岁的老年人中，患病率约为2一5，亚临床型甲减患病率约为515。29老年内分泌代谢疾病甲状腺功能减退 甲状腺功能减退(hypothyroidism29甲状腺功能减退病因 (1)自身免疫性甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chroniclymphadenoidthyroiditis)或称桥本甲状腺炎(Hashimotothyroiditis)最常见。(2)甲状腺手术、放射碘、抗甲状腺药物治疗、颈部放疗及碘剂、锂剂等亦可导致甲减。(3)较少见的是垂体、下丘脑病变导致的继发性甲减。30老年内分泌代谢疾病甲状腺功能减退病因30老年内分泌代谢疾病30甲状腺功能减退临床表现 临床表现 老年人甲减发病较为隐匿，自觉症状缺乏特征性。多数为亚临床型甲减(TSH升高而T3、T4正常，伴或不伴症状)。(1)亚临床甲减：（2）临床表现多样化：外观上常有颜面苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、声音低沉嘶哑、皮肤肥厚干燥、体毛脱落稀少等。(3)精神，神经系统症状：常表情淡漠、懒言少动、抑郁焦虑、记忆力减退等。(4)心血管系统症状：表现为心音低钝、心脏扩大、心率减慢、心包积液，常合并血脂异常和冠心病。(5)其他：亦可见黏液水肿面容、低钠血症、胸腹水、厌食、贫血等症。31老年内分泌代谢疾病甲状腺功能减退临床表现 临床表现 老年人甲减发病较为隐匿31甲状腺功能减退诊断 (1)甲状腺功能检查血清TSH水平最敏感.尤其在亚临床甲减阶段。血清T4水平的诊断价值较T3大。此外，尚需鉴别正常甲状腺病态综合征(亦称低丁3综合征)，即非甲状腺源性低T3状态，而TSH和T4正常 (2)自身免疫抗体测定：TGAb、TPOAb阳性，常提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎。32老年内分泌代谢疾病甲状腺功能减退诊断 (1)甲状腺功能检查32老年内分32甲状腺功能减退治疗1强调小剂量开始，并注意心绞痛及心力衰竭的发生。一般从小剂量125g开始，每24周增加一次剂量。2注重临床效果，老年甲减患者由于心脏病等原因，有的患者未达到正常激素水平，已出现心绞痛、心律不齐或心动过速，因此既要尽可能消除甲减症状，又要使患者耐受，不能苛求激素水平达到正常。3个体化治疗33老年内分泌代谢疾病甲状腺功能减退治疗1强调小剂量开始，并注意心绞痛及心力衰竭的33第三节 老年糖尿病 糖尿病(diabetesmellitus)是一组由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及并发症，可危及生命，应予以足够的重视 34老年内分泌代谢疾病第三节 老年糖尿病 糖尿病(diabetesmellit34一.病因及发病机制1,遗传因素2,环境因素：进食多，运动少。代谢低。3,年龄因素:0.05-0.1mmol/L/10岁。4,胰岛素因素5,胰淀素35老年内分泌代谢疾病一.病因及发病机制1,遗传因素35老年内分泌代谢疾病35老年糖尿病临床特点 1 症状不典型：即三多一少不明显 2慢性并发症多.3并存疾病多（发病前IGT,肥胖，高血压，血脂异常）.4易并发酮症酸中毒或高渗性昏迷.5其他：关节痛，肌病，精神心理问题，易 出现低血糖。36老年内分泌代谢疾病老年糖尿病36老年内分泌代谢疾病36老年糖尿病诊断与检查(1)糖尿病诊断：糖尿病主要表现为血糖异常升高，其诊断标准见下表。(2)尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。(3)糖化血红蛋白可反映近23个月的平均血糖水平。(4)胰岛素(或C肽)释放试验：1型糖尿病表现为持续低水平曲线。2型糖尿病人胰岛素分泌总水平可以正常、偏高或降低。(5)其他 1)血生化检查：血脂测定，肝、肾功能及电解质亦应定期检查。心电图、尿白蛋白定量、眼底、神经传导速度和心血管超声等检查。37老年内分泌代谢疾病老年糖尿病诊断与检查37老年内分泌代谢疾病37老年糖尿病诊断标准糖尿病 空腹血糖7.0mmol/L,随机血糖11.1mmol/L 或者OGTT 2小时11.1mmol/L空腹血糖异常(IFG)FPG 6.1mmol/L,但 7.0mmol/L糖耐量减低(IGT)OGTT 2小时7.8mmol/L但 11.1mmol/L38老年内分泌代谢疾病老年糖尿病诊断标准糖尿病38老年内分泌代谢疾病38鉴别诊断1,继发性糖尿病2,应激性糖尿病3,药物性糖尿病39老年内分泌代谢疾病鉴别诊断1,继发性糖尿病39老年内分泌代谢疾病39老年糖尿病治疗原则治疗原则 (1)先行饮食治疗和运动治疗。(2)上述治疗效果不好，或磺脲类药物继发性失效，或出现重要并发症，手术前后和应激时需要及时使用胰岛素治疗。(3)各型糖尿病，均应施行饮食疗法，并辅以运动锻炼。40老年内分泌代谢疾病老年糖尿病治疗原则治疗原则40老年内分泌代谢疾病40糖尿病知识教育1,包括糖尿病的一般知识，2,自我血糖和尿糖的监测。3,降糖药物的用法和用量，不良反应的观察和处理等，4,各种并发症的表现及防治。41老年内分泌代谢疾病糖尿病知识教育1,包括糖尿病的一般知识，41老年内分泌代41糖尿病运动疗法是糖尿病的基本治疗方法之一。应根据病人的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在坚持。42老年内分泌代谢疾病糖尿病运动疗法是糖尿病的基本治疗方法之一。应根据病人42糖尿病饮食治疗 饮食治疗 是一项重要的基础治疗措施。饮食治疗的原则为，控制总热量和体重。食物中碳水化合物（50-60%）、脂肪（10-20%）和蛋白质（10-20%0的所占比例合理。43老年内分泌代谢疾病糖尿病饮食治疗 饮食治疗 是一项重要的基础治疗措施43口服降糖药口服降糖药 目前主要有三种类型的口服降糖药 (1)磺脲类：用于无严重肝、肾功能障碍的糖尿病患者。常用有格列本脲(优降糖)；格列齐特(达美康)；格列吡嗪(美吡达)；格列喹酮(糖适平)；格列美脲(亚莫利)14mg，每日1次；格列吡嗪缓释剂型(瑞易宁)2515mg，每日1次。(2)双胍类：目前使用的是二甲双胍，适用于2型糖尿病，伴肥胖者应为首选药物。二甲双胍25750mg，每日23次。(3)葡萄糖苷酶抑制药：减少葡萄糖吸收，降低餐后高血糖。现用阿卡波糖(拜糖平)50100mg，每日23次；倍欣0204mg，每日23次。44老年内分泌代谢疾病口服降糖药口服降糖药 目前主要有三种类型的口服降糖药444非磺脲类胰岛素促分泌药苯甲酸衍生物(瑞格列耐)和苯丙氨酸衍生物(那格列耐)，其结构与磺脲类不同，与胰岛B细胞表面的受体结合部位也不同，其作用也通过ATP敏感的钾通道关闭和钙通道开放，增加细胞内钙浓度而刺激胰岛素释放。通常在进餐时服用，剂量因血糖水平而异，瑞格列耐（诺和龙）052mg，每日3次。那格列耐（唐力）120mg，每日3次。45老年内分泌代谢疾病非磺脲类胰岛素促分泌药苯甲酸衍生物(瑞格列耐)和苯丙氨457胰岛素增敏药 胰岛素增敏药 促进胰岛素介导的葡萄糖利用和改善B细胞功能。已在临床应用的有曲格列酮(因肝损害，现已停用)、吡格列酮和罗格列酮。罗格列酮剂量24mg，每日12次，吡格列酮1530mg，每日12次。46老年内分泌代谢疾病7胰岛素增敏药 胰岛素增敏药 促进胰岛素介导的葡萄糖利用468胰岛素治疗 (1)适应证：老年1型糖尿病患者。经较大剂量口服药物治疗，血糖仍然控制不好时。出现严重急性并发症，如酮症酸中毒、高渗昏迷等。严重应激时(手术、感染、心肌梗死、脑血管意外等)。严重的慢性并发症时，如严重肾病、神经病变、视网膜出血等。口服降糖药禁忌使用时，可改用胰岛素。47老年内分泌代谢疾病8胰岛素治疗 (1)适应证：47老年内分泌代谢疾病47胰岛素治疗(2)剂量：每日剂量根据病情一般从小剂量开始。48老年内分泌代谢疾病胰岛素治疗(2)剂量：每日剂量根据病情一般从小剂量开始。4848胰岛素治疗(3)用法：一般于餐前1530分钟皮下注射轻型患者可将每日剂量早上一次注射(通常长效和短效胰岛素各占13和23，或用预混胰岛素)。病情较重或每召胰岛素用量大于30U者，应每日早晚各1次或每餐前各1次，总量的23用于早中餐前，13用于晚餐前；严重者，每日34次。49老年内分泌代谢疾病胰岛素治疗(3)用法：一般于餐前1530分钟皮下注射49老49胰岛素治疗(4)常用胰岛素制剂皮下注射作用时间 短效胰岛素(NovolinR,HumulinR，)起效 0.5小时 高峰 2-4小时 持续6-8小时 中效胰岛素 起效 2-4 小时 高峰 6-10小时 持续 12-14小时 预混胰岛素50老年内分泌代谢疾病胰岛素治疗(4)常用胰岛素制剂皮下注射作用时间50老年内分泌50胰岛素治疗(5)最常见和严重的不良反应为低血糖，务必进行血糖监测。51老年内分泌代谢疾病胰岛素治疗(5)最常见和严重的不良反应为低血糖，务必进行血糖519血糖控制目标血糖控制目标(表143)，空腹血糖应78mmolL，餐后2小时应416umolL。2x线检查 在受累关节可发现骨软骨缘邻近关节的骨质有不整齐或圆形之穿凿样亮缺损区。4痛风石活检 可见尿酸盐结晶。58老年内分泌代谢疾病辅助检查58老年内分泌代谢疾病58痛风的诊断根据关节炎发作的典型表现、诱因、家族史，血液尿酸增高可做诊断。还可用秋裂胺做诊断性治疗，若为痛风，用后可迅速缓解。59老年内分泌代谢疾病痛风的诊断根据关节炎发作的典型表现、诱因、家族史，血液尿酸增59鉴别诊断类风湿关节炎、化脓性关节炎、风湿性关节炎。假性痛风及类风湿性关节炎相鉴别。60老年内分泌代谢疾病鉴别诊断类风湿关节炎、化脓性关节炎、风湿性关节炎。假性痛风及60治疗1一般治疗 (1)饮食控制。(2)碱化尿液。(3)避免使用抑制尿酸排泄的药物。61老年内分泌代谢疾病治疗1一般治疗61老年内分泌代谢疾病61治疗2抑制尿酸合成药 别嘌醇(allopurino1)为黄嘌呤氧化酶抑制药，通过竞争抑制了黄嘌呤或次黄嘌呤转化为尿酸，使尿酸生成减少。适用于尿酸生成过多者或不适合于使用促尿酸排泄药者。用量为0.1g，渐增至0.2g，每日3次。可与促进尿酸排泄药合用。不良反应有表皮脱剥性皮炎、发热、胃肠道刺激、肝损害、骨髓抑制等。62老年内分泌代谢疾病治疗2抑制尿酸合成药 别嘌醇(allopurino1)为62治疗 3促进尿酸排泄药 。(1)丙磺舒(probenecid)：。(2)磺吡酮(sulfinpyrazone)。(3)苯溴马隆(benzbromarone，痛风利仙)。促尿酸排泄药治疗的最大危险是尿中尿酸晶体的形成在肾小管、肾盂和尿路的沉积绞痛或肾功能减退。从小剂量开始，逐步增加剂量，并多饮水，碱化尿液可减少这种危险。63老年内分泌代谢疾病治疗 3促进尿酸排泄药 。63老年内分泌代谢疾病63治疗4急性痛风性关节炎的治疗(1)秋裂胺(colchicine)：具有非常显著的疗效，为急性期的首选用药。(2)非甾体类抗炎药：(3)糖皮质激素：能迅速地缓解急性发作，但停药后往往出现反跳现象。（4）卧床休息 64老年内分泌代谢疾病治疗4急性痛风性关节炎的治疗64老年内分泌代谢疾病64第五节 老年人骨质疏松症原发性骨质疏松症(primaryosteoprosis)可分为:妇女绝经后骨质疏松症(型)老年人退行性骨质疏松症(型)特发性骨质疏松症。65老年内分泌代谢疾病第五节 老年人骨质疏松症原发性骨质疏松症(primaryo65定义国际骨质疏松研讨会(1993年)将它定义为“是一种全身性骨量低下及骨组织的结构改变，伴有骨脆性增加及易导致骨折的疾病”。其骨量减少特点是骨矿成分和骨基质呈等比例减少。主要临床表现为关节疼痛，脊柱弯曲，轻微外力即可发生骨折。我国60岁以上骨质疏松的患病率女性为50，男性为20，全国大约有600万一800万名患者。66老年内分泌代谢疾病定义国际骨质疏松研讨会(1993年)将它定义为“是一种全身性66病因1.遗传2.缺乏维生素D3.钙不足4.PTH增多5.衰老6.运动少7.性激素低下67老年内分泌代谢疾病病因1.遗传67老年内分泌代谢疾病67临床表现疼痛,脊柱变形，驼背,身高缩短,骨折等;68老年内分泌代谢疾病临床表现疼痛,68老年内分泌代谢疾病68辅助检查 1反映骨转换的指标 :反映形成的指标有：血清总碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶，骨钙素：反映骨吸收的指标有：抗酒石酸酸性磷酸酶：反映破骨细胞的活性。尿钙：69老年内分泌代谢疾病辅助检查 1反映骨转换的指标 :反映形成的指标有：6969辅助检查2骨量的测定(1)单光子骨密度吸收法.(2)双能X线吸收法，单能X线：(3)骨组织形态计量学：可取活检(4)定量CT：确定骨折部位及预测骨折的危险性，判断治疗效果。70老年内分泌代谢疾病辅助检查2骨量的测定70老年内分泌代谢疾病70诊断诊断 世界卫生组织制定的白人妇女骨质疏松症的诊断标准：骨质疏松症为骨密度(BMD)或骨矿含量(BMC)低于同性别，同种族健康成人骨峰值的25个标准差；严重骨质疏松症为BMD或BMC符合骨质疏松症标准，伴有骨折。71老年内分泌代谢疾病诊断诊断 世界卫生组织制定的白人妇女骨质疏松症的诊断标准：71老年内分泌代谢疾病培训ppt课件72预防与治疗1一般性防治措施 (1)运动：(2)营养：补充钙质：平常需每日摄钙500mg。绝经后及老人补钙1000mgd。(3)预防跌跤：（4）禁烟酒。避免用对骨质疏松不利的药物。73老年内分泌代谢疾病预防与治疗1一般性防治措施73老年内分泌代谢疾病73风险评估1高龄 2骨折及跌倒史 3神经运动功能低下 4器官功能不全 5认知力下降 6视力下降 7其他74老年内分泌代谢疾病风险评估1高龄 74老年内分泌代谢疾病74检测指标1.骨密度2.骨转换指标3.生活质量4.骨折发生率75老年内分泌代谢疾病检测指标1.骨密度75老年内分泌代谢疾病75治疗目标1，增加骨量2，没骨折预防骨质疏松3，已骨折预防骨折4，止痛5，防止畸形76老年内分泌代谢疾病治疗目标1，增加骨量76老年内分泌代谢疾病76预防与治疗 2药物防治(1)骨转换抑制药：雌激素及其衍生物和其受体调节药：有尼尔雌醇,。选择性雌激素受体调节药,他莫昔芬(tamoxifen)、雷洛昔芬(raloxifene)。降钙素：有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种制剂。二磷酸盐：有阿仑膦酸钠(福善美)(2)骨形成刺激药：氟化钠剂量4080mgd，同时补充钙盐。单氟磷酸盐：特乐定(tridin)1片，每日3次。甲状旁腺素.(3)其他：维生素D，活性维生素D。77老年内分泌代谢疾病预防与治疗 2药物防治77老年内分泌代谢疾病77思考题简述老年人垂体激素的增龄性改变?简述老年人甲亢的，临床特点。老年人甲减替代治疗的原则有哪些?简述老年人糖尿病的临床表现特点。老年痛风的临床症状有哪些?78老年内分泌代谢疾病思考题简述老年人垂体激素的增龄性改变?78老年内分泌代谢疾病78痛风病人(83岁)79老年内分泌代谢疾病痛风病人(83岁)79老年内分泌代谢疾病79痛风结节80老年内分泌代谢疾病痛风结节80老年内分泌代谢疾病80痛风结节81老年内分泌代谢疾病痛风结节81老年内分泌代谢疾病81痛风结节82老年内分泌代谢疾病痛风结节82老年内分泌代谢疾病82痛风结节83老年内分泌代谢疾病痛风结节83老年内分泌代谢疾病83痛风结节84老年内分泌代谢疾病痛风结节84老年内分泌代谢疾病84痛风结节85老年内分泌代谢疾病痛风结节85老年内分泌代谢疾病85痛风结节86老年内分泌代谢疾病痛风结节86老年内分泌代谢疾病86痛风结节87老年内分泌代谢疾病痛风结节87老年内分泌代谢疾病87