缺血性卒中的分型课件

01 七月 2024缺血性卒中的分型缺血性卒中的分型12八月2023缺血性卒中的分型1脑卒中不是一种独立的疾病，而是多种病因和发病机制构成的综合征多种病因：多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎-不同发病机制：血栓形成、栓塞、低血压-众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗死的部位、大小、侧枝循环梗死灶的差异：部位、大小动态发展的病理损害：不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应代偿修复的不同：侧枝循环、自动调节脑卒中不是一种独立的疾病，而是多种病因和发病机制构成的综合征2脑卒中的分型临床缺血缺血时间分型临床表现分型影像学分型解剖部位分型病因和发病机制分型脑卒中的分型临床缺血缺血时间分型3根据缺血时间分型TIA：症状、体征持续时间24h可逆性缺血性神经功能损害（RIND）：24h症状、体征持续时间3w小卒中：1w缺点：缺点：发病后数周才能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价发病后数周才能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值值不能明确区分大、小卒中不能明确区分大、小卒中根据缺血时间分型TIA：症状、体征持续时间24h4解剖部位分型大脑梗死脑干梗死小脑梗死解剖部位分型大脑梗死5影像学分型（CT分型）腔隙性梗死：梗死灶面积1.5cm小梗死：1.53cm中梗死：小于一个脑叶，35cm大梗死：超过一个脑叶，5cm以上多发性梗死：多个中、小及腔隙性梗死影像学分型（CT分型）腔隙性梗死：梗死灶面积1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值：15TOAST分型心源性脑栓塞(CE)这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。(1)临床表现及影像学表现与LAA相似；(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞；(3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。TOAST分型心源性脑栓塞(CE)16TOAST分型小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。(1)有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径1.5cm；(2)临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；(3)临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的50%才能分型为大血管病变；将发生于基底节区和脑桥区的梗死以及直径1.5cm的腔隙性梗死归类为小动脉疾病。但是随着影像学技术的不断发展，学者们发现部分腔隙性梗死患者的近端动脉有明显的狭窄或动脉粥样硬化斑块，这些梗死往往不是由于穿支动脉病变引起，而是由近端动脉的栓子脱落形成的微栓塞造成。因此，这一类患者应属于大血管病变。随着对管腔狭窄、易损斑块之间关系的认识不断深入，人们逐渐发现了旧的TOAST分型的不足。以前的TOAST分型强调，只有与梗死区域相关的大动脉粥样硬化21缺血性卒中的分型课件22缺血性卒中的分型课件23缺血性卒中的分型课件24缺血性卒中的分型课件25缺血性卒中的分型课件26缺血性卒中的分型课件27缺血性卒中的分型课件28缺血性卒中的分型课件29缺血性卒中的分型课件30缺血性卒中的分型课件31缺血性卒中的分型课件32缺血性卒中的分型课件33缺血性卒中的分型课件34缺血性卒中的分型课件35缺血性卒中的分型课件36缺血性卒中的分型课件37缺血性卒中的分型课件38缺血性卒中的分型课件39缺血性卒中的分型课件40缺血性卒中的分型课件41缺血性卒中的分型课件42缺血性卒中的分型课件43缺血性卒中的分型课件44缺血性卒中的分型课件45缺血性卒中的分型课件46缺血性卒中的分型课件47缺血性卒中的分型课件48缺血性卒中的分型课件49缺血性卒中的分型课件50缺血性卒中的分型课件51缺血性卒中的分型课件52缺血性卒中的分型课件53缺血性卒中的分型课件54缺血性卒中的分型课件55缺血性卒中的分型课件56缺血性卒中的分型课件57缺血性卒中的分型课件58缺血性卒中的分型课件59缺血性卒中的分型课件60缺血性卒中的分型课件61缺血性卒中的分型课件62缺血性卒中的分型课件63缺血性卒中的分型课件64缺血性卒中的分型课件65