老年人的临床用药培训ppt课件

老年人的老年人的临临床用床用药药老年人的临床用药1 随着社会经济、科学技术和医药随着社会经济、科学技术和医药随着社会经济、科学技术和医药随着社会经济、科学技术和医药卫生事业的发展以及人民生活水平普卫生事业的发展以及人民生活水平普卫生事业的发展以及人民生活水平普卫生事业的发展以及人民生活水平普遍提高，人口出生率连年下降，人类遍提高，人口出生率连年下降，人类遍提高，人口出生率连年下降，人类遍提高，人口出生率连年下降，人类的寿命逐渐延长。我国人口平均寿命的寿命逐渐延长。我国人口平均寿命的寿命逐渐延长。我国人口平均寿命的寿命逐渐延长。我国人口平均寿命已从解放前的三十五岁延长到现在的已从解放前的三十五岁延长到现在的已从解放前的三十五岁延长到现在的已从解放前的三十五岁延长到现在的近七十岁。因此，人口老龄化问题显近七十岁。因此，人口老龄化问题显近七十岁。因此，人口老龄化问题显近七十岁。因此，人口老龄化问题显得越来越突出，人们对老年医学的研得越来越突出，人们对老年医学的研得越来越突出，人们对老年医学的研得越来越突出，人们对老年医学的研究也越来越重视。究也越来越重视。究也越来越重视。究也越来越重视。2老年人的临床用药 随着社会经济、科学技术和医药卫生事业的发展以及人民2 1982 1982 1982 1982年联合国老龄问题世界大会年联合国老龄问题世界大会年联合国老龄问题世界大会年联合国老龄问题世界大会上提出上提出上提出上提出60606060岁为老年期的开始年龄。岁为老年期的开始年龄。岁为老年期的开始年龄。岁为老年期的开始年龄。参照此规定，最近我国也有人提倡参照此规定，最近我国也有人提倡参照此规定，最近我国也有人提倡参照此规定，最近我国也有人提倡将将将将6060606074747474岁定为准老年或称老年前岁定为准老年或称老年前岁定为准老年或称老年前岁定为准老年或称老年前期，期，期，期，7575757589898989岁定为老年，岁定为老年，岁定为老年，岁定为老年，90909090岁以上岁以上岁以上岁以上为长寿的划分方法。为长寿的划分方法。为长寿的划分方法。为长寿的划分方法。3老年人的临床用药 1982年联合国老龄问题世界大会上提出60岁为老年期3 老老老老年年年年人人人人随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增长长长长，会会会会伴伴伴伴有有有有相相相相应应应应的的的的器器器器官官官官、组组组组织织织织结结结结构构构构的的的的退退退退化化化化，生生生生理理理理、生生生生化化化化功功功功能能能能的的的的减减减减退退退退，自自自自稳稳稳稳机机机机制制制制的的的的下下下下降降降降等等等等。老老老老年年年年人人人人患患患患病病病病多多多多呈呈呈呈慢慢慢慢性性性性经经经经过过过过，且且且且往往往往往往往往患患患患有有有有多多多多种种种种疾疾疾疾病病病病，用用用用药药药药时时时时间间间间长长长长，用用用用药药药药品品品品种种种种多多多多，不不不不良良良良反反反反应应应应发发发发生生生生率率率率高高高高。以以以以上上上上诸诸诸诸因因因因素素素素使使使使得得得得老老老老年年年年人人人人的的的的药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗具有一定的特殊性。具有一定的特殊性。具有一定的特殊性。具有一定的特殊性。4老年人的临床用药 老年人随着年龄的增长，会伴有相应的器官、组织结构的4 医医医医务务务务工工工工作作作作者者者者必必必必须须须须充充充充分分分分了了了了解解解解老老老老年年年年人人人人的的的的生生生生理理理理、生生生生化化化化功功功功能能能能的的的的特特特特征征征征性性性性变变变变化化化化，衰衰衰衰老老老老与与与与疾疾疾疾病病病病对对对对药药药药物物物物处处处处置置置置的的的的影影影影响响响响和和和和机机机机体体体体对对对对药药药药物物物物的的的的效效效效应应应应、敏敏敏敏感感感感性性性性和和和和耐耐耐耐受受受受性性性性发发发发生生生生改改改改变变变变等等等等特特特特点点点点，才才才才能能能能制制制制定定定定出出出出合合合合理理理理的用药方案，减少不良反应。的用药方案，减少不良反应。的用药方案，减少不良反应。的用药方案，减少不良反应。5老年人的临床用药 医务工作者必须充分了解老年人的生理、生化功能的特征5第一节第一节 老年人生理、生化功能的特点老年人生理、生化功能的特点6老年人的临床用药第一节 老年人生理、生化功能的特点6老年人的临床用药6 人体在进入成年以后，随着年龄的增人体在进入成年以后，随着年龄的增人体在进入成年以后，随着年龄的增人体在进入成年以后，随着年龄的增 加，许多组织器官开始退化，器官的贮备加，许多组织器官开始退化，器官的贮备加，许多组织器官开始退化，器官的贮备加，许多组织器官开始退化，器官的贮备 能力和对内环境的调节能力减弱，生理、能力和对内环境的调节能力减弱，生理、能力和对内环境的调节能力减弱，生理、能力和对内环境的调节能力减弱，生理、生化功能也会逐年减退。虽然在不同组生化功能也会逐年减退。虽然在不同组生化功能也会逐年减退。虽然在不同组生化功能也会逐年减退。虽然在不同组 织，不同个体及不同年龄会有一定差异，织，不同个体及不同年龄会有一定差异，织，不同个体及不同年龄会有一定差异，织，不同个体及不同年龄会有一定差异，但从总体上讲，伴随增龄而出现的衰老但从总体上讲，伴随增龄而出现的衰老但从总体上讲，伴随增龄而出现的衰老但从总体上讲，伴随增龄而出现的衰老 过程是人所共识的。衰老，现在认为可过程是人所共识的。衰老，现在认为可过程是人所共识的。衰老，现在认为可过程是人所共识的。衰老，现在认为可 能是调节机制的障碍，主要涉及神经、能是调节机制的障碍，主要涉及神经、能是调节机制的障碍，主要涉及神经、能是调节机制的障碍，主要涉及神经、内分泌及免疫系统等功能的改变而导致内分泌及免疫系统等功能的改变而导致内分泌及免疫系统等功能的改变而导致内分泌及免疫系统等功能的改变而导致 调节障碍。调节障碍。调节障碍。调节障碍。7老年人的临床用药 人体在进入成年以后，随着年龄的增7老年人的临床用7一、神经系统功能的改变一、神经系统功能的改变 老年人脑的神经元数逐年减少。有人报老年人脑的神经元数逐年减少。有人报老年人脑的神经元数逐年减少。有人报老年人脑的神经元数逐年减少。有人报告，告，告，告，50505050岁以后，人的脑神经细胞数每年以岁以后，人的脑神经细胞数每年以岁以后，人的脑神经细胞数每年以岁以后，人的脑神经细胞数每年以1%1%1%1%的速度减少。照此推算，的速度减少。照此推算，的速度减少。照此推算，的速度减少。照此推算，70707070岁时，脑细胞总岁时，脑细胞总岁时，脑细胞总岁时，脑细胞总数中的数中的数中的数中的20%20%20%20%将退化、消失。但由于人脑细胞将退化、消失。但由于人脑细胞将退化、消失。但由于人脑细胞将退化、消失。但由于人脑细胞有足够的贮备，其数量远超过一生中所能利有足够的贮备，其数量远超过一生中所能利有足够的贮备，其数量远超过一生中所能利有足够的贮备，其数量远超过一生中所能利用的数量，且脑细胞退化、死亡多的脑区，用的数量，且脑细胞退化、死亡多的脑区，用的数量，且脑细胞退化、死亡多的脑区，用的数量，且脑细胞退化、死亡多的脑区，会有相应的树突增生增加，因而在一般情况会有相应的树突增生增加，因而在一般情况会有相应的树突增生增加，因而在一般情况会有相应的树突增生增加，因而在一般情况下可保持正常功能。下可保持正常功能。下可保持正常功能。下可保持正常功能。8老年人的临床用药一、神经系统功能的改变 老年人脑的神经元数逐年减少。8 老年人脑的重量也会随着增龄而逐渐老年人脑的重量也会随着增龄而逐渐老年人脑的重量也会随着增龄而逐渐老年人脑的重量也会随着增龄而逐渐减少。减少。减少。减少。30303030岁时人脑平均重量约为岁时人脑平均重量约为岁时人脑平均重量约为岁时人脑平均重量约为1400140014001400克，克，克，克，60606060岁后明显减少，岁后明显减少，岁后明显减少，岁后明显减少，70707070岁时约减少岁时约减少岁时约减少岁时约减少5%5%5%5%，80808080岁岁岁岁时将减少时将减少时将减少时将减少10%10%10%10%，90909090岁时将减少岁时将减少岁时将减少岁时将减少20%20%20%20%。脑萎缩最明显的部位是大脑和小脑，脑萎缩最明显的部位是大脑和小脑，脑萎缩最明显的部位是大脑和小脑，脑萎缩最明显的部位是大脑和小脑，其次是黑质和蓝斑核。细胞数减少及密度其次是黑质和蓝斑核。细胞数减少及密度其次是黑质和蓝斑核。细胞数减少及密度其次是黑质和蓝斑核。细胞数减少及密度的下降是脑重量减少的重要原因。不同部的下降是脑重量减少的重要原因。不同部的下降是脑重量减少的重要原因。不同部的下降是脑重量减少的重要原因。不同部位的脑萎缩将影响相应脑区的功能。位的脑萎缩将影响相应脑区的功能。位的脑萎缩将影响相应脑区的功能。位的脑萎缩将影响相应脑区的功能。9老年人的临床用药 老年人脑的重量也会随着增龄而逐渐减少。30岁时人脑9 例如，黑质退化、萎缩将影响例如，黑质退化、萎缩将影响例如，黑质退化、萎缩将影响例如，黑质退化、萎缩将影响肌紧张的调节和骨骼肌的协调运动，肌紧张的调节和骨骼肌的协调运动，肌紧张的调节和骨骼肌的协调运动，肌紧张的调节和骨骼肌的协调运动，是老年人易患帕金森病的重要原因。是老年人易患帕金森病的重要原因。是老年人易患帕金森病的重要原因。是老年人易患帕金森病的重要原因。蓝斑核与睡眠调节有密切关系，此蓝斑核与睡眠调节有密切关系，此蓝斑核与睡眠调节有密切关系，此蓝斑核与睡眠调节有密切关系，此处受累使快动眼睡眠时相缩短。处受累使快动眼睡眠时相缩短。处受累使快动眼睡眠时相缩短。处受累使快动眼睡眠时相缩短。10老年人的临床用药 例如，黑质退化、萎缩将影响肌紧张的调节和骨骼肌的协10 老年人脑循环会伴随增龄出现老年人脑循环会伴随增龄出现老年人脑循环会伴随增龄出现老年人脑循环会伴随增龄出现明显变化。脑血管阻力增加，大脑明显变化。脑血管阻力增加，大脑明显变化。脑血管阻力增加，大脑明显变化。脑血管阻力增加，大脑血流量下降，大脑耗氧量减少，代血流量下降，大脑耗氧量减少，代血流量下降，大脑耗氧量减少，代血流量下降，大脑耗氧量减少，代谢率明显降低。这不仅表现在脑本谢率明显降低。这不仅表现在脑本谢率明显降低。这不仅表现在脑本谢率明显降低。这不仅表现在脑本身功能的减退，也将由于脑在机体身功能的减退，也将由于脑在机体身功能的减退，也将由于脑在机体身功能的减退，也将由于脑在机体其它器官功能调节中的特殊作用而其它器官功能调节中的特殊作用而其它器官功能调节中的特殊作用而其它器官功能调节中的特殊作用而影响其它各系统、各器官的功能。影响其它各系统、各器官的功能。影响其它各系统、各器官的功能。影响其它各系统、各器官的功能。11老年人的临床用药 老年人脑循环会伴随增龄出现明显变化。脑血管阻力增11 老年人神经传导速度减慢，女性比男老年人神经传导速度减慢，女性比男老年人神经传导速度减慢，女性比男老年人神经传导速度减慢，女性比男性更明显。因此，老年患者会出现整体反性更明显。因此，老年患者会出现整体反性更明显。因此，老年患者会出现整体反性更明显。因此，老年患者会出现整体反射迟钝，对内环境及生理、生化功能调节射迟钝，对内环境及生理、生化功能调节射迟钝，对内环境及生理、生化功能调节射迟钝，对内环境及生理、生化功能调节能力下降。老年人对外界环境变化的调节能力下降。老年人对外界环境变化的调节能力下降。老年人对外界环境变化的调节能力下降。老年人对外界环境变化的调节与适应能力明显比年轻人差。老年人高温与适应能力明显比年轻人差。老年人高温与适应能力明显比年轻人差。老年人高温与适应能力明显比年轻人差。老年人高温中暑的死亡率高，中暑的死亡率高，中暑的死亡率高，中暑的死亡率高，7070707080808080岁组的中暑死亡岁组的中暑死亡岁组的中暑死亡岁组的中暑死亡率为万分之八，而率为万分之八，而率为万分之八，而率为万分之八，而90909090100100100100岁组死亡率则岁组死亡率则岁组死亡率则岁组死亡率则是万分之八十。老年人的记忆力、视觉、是万分之八十。老年人的记忆力、视觉、是万分之八十。老年人的记忆力、视觉、是万分之八十。老年人的记忆力、视觉、听觉、嗅觉等也较年轻人差。听觉、嗅觉等也较年轻人差。听觉、嗅觉等也较年轻人差。听觉、嗅觉等也较年轻人差。12老年人的临床用药 老年人神经传导速度减慢，女性比男性更明显。因此，老12二、内分泌系统功能的改变二、内分泌系统功能的改变二、内分泌系统功能的改变二、内分泌系统功能的改变 老年人内分泌系统的功能也出现老年人内分泌系统的功能也出现老年人内分泌系统的功能也出现老年人内分泌系统的功能也出现一定的变化，尤以女性更年期后卵一定的变化，尤以女性更年期后卵一定的变化，尤以女性更年期后卵一定的变化，尤以女性更年期后卵巢退化，雌激素大幅度减少最为明巢退化，雌激素大幅度减少最为明巢退化，雌激素大幅度减少最为明巢退化，雌激素大幅度减少最为明显。而维持生命的垂体显。而维持生命的垂体显。而维持生命的垂体显。而维持生命的垂体肾上腺系肾上腺系肾上腺系肾上腺系统，垂体统，垂体统，垂体统，垂体甲状腺系统基本保持正甲状腺系统基本保持正甲状腺系统基本保持正甲状腺系统基本保持正常，只是敏感性有所改变。常，只是敏感性有所改变。常，只是敏感性有所改变。常，只是敏感性有所改变。13老年人的临床用药二、内分泌系统功能的改变 老年人内分泌系统的功能也出现13 例如，老年人对生长素及促甲状例如，老年人对生长素及促甲状例如，老年人对生长素及促甲状例如，老年人对生长素及促甲状腺激素刺激所致的反应减弱，可能腺激素刺激所致的反应减弱，可能腺激素刺激所致的反应减弱，可能腺激素刺激所致的反应减弱，可能由于激素受体的数目减少而导致反由于激素受体的数目减少而导致反由于激素受体的数目减少而导致反由于激素受体的数目减少而导致反应性减弱。动物实验也得到类似结应性减弱。动物实验也得到类似结应性减弱。动物实验也得到类似结应性减弱。动物实验也得到类似结果。有实验表明，老龄鼠细胞内雄果。有实验表明，老龄鼠细胞内雄果。有实验表明，老龄鼠细胞内雄果。有实验表明，老龄鼠细胞内雄激素受体和糖皮质激素受体等数目激素受体和糖皮质激素受体等数目激素受体和糖皮质激素受体等数目激素受体和糖皮质激素受体等数目均随细胞老化而减少，反应性下降。均随细胞老化而减少，反应性下降。均随细胞老化而减少，反应性下降。均随细胞老化而减少，反应性下降。14老年人的临床用药 例如，老年人对生长素及促甲状腺激素刺激所致的反应减弱14 老年人糖皮质激素对葡萄糖转运与代老年人糖皮质激素对葡萄糖转运与代老年人糖皮质激素对葡萄糖转运与代老年人糖皮质激素对葡萄糖转运与代谢的抑制作用比青壮年低约谢的抑制作用比青壮年低约谢的抑制作用比青壮年低约谢的抑制作用比青壮年低约3 3 3 35 5 5 5倍。老倍。老倍。老倍。老年人对葡萄糖代谢能力的下降，也可能年人对葡萄糖代谢能力的下降，也可能年人对葡萄糖代谢能力的下降，也可能年人对葡萄糖代谢能力的下降，也可能与胰岛素分泌量减少有关。许多药物，与胰岛素分泌量减少有关。许多药物，与胰岛素分泌量减少有关。许多药物，与胰岛素分泌量减少有关。许多药物，如噻嗪类利尿药、糖皮质激素等均可影如噻嗪类利尿药、糖皮质激素等均可影如噻嗪类利尿药、糖皮质激素等均可影如噻嗪类利尿药、糖皮质激素等均可影响血糖水平。老年人血糖升高时，在进响血糖水平。老年人血糖升高时，在进响血糖水平。老年人血糖升高时，在进响血糖水平。老年人血糖升高时，在进行药物治疗前应认真分析其原因，制定行药物治疗前应认真分析其原因，制定行药物治疗前应认真分析其原因，制定行药物治疗前应认真分析其原因，制定合理治疗方案。合理治疗方案。合理治疗方案。合理治疗方案。15老年人的临床用药 老年人糖皮质激素对葡萄糖转运与代谢的抑制作用比青壮15 过过过过去去去去一一一一直直直直认认认认为为为为老老老老年年年年人人人人甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺有有有有相相相相当当当当的的的的贮贮贮贮备备备备功功功功能能能能而而而而不不不不至至至至于于于于出出出出现现现现甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下。近近近近年年年年许许许许多多多多国国国国家家家家通通通通过过过过对对对对促促促促甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素（TSHTSHTSHTSH）测测测测定定定定发发发发现现现现老老老老年年年年甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退者者者者并并并并不不不不少少少少见见见见。英英英英国国国国发发发发病病病病率率率率为为为为1.7%1.7%1.7%1.7%，女女女女性性性性多多多多于于于于男男男男性性性性；挪挪挪挪威威威威老老老老年年年年男男男男、女女女女发发发发病病病病率率率率分分分分别别别别为为为为1.8%1.8%1.8%1.8%和和和和3.5%3.5%3.5%3.5%；美美美美国国国国竞竞竞竞有有有有高高高高达达达达5.9%5.9%5.9%5.9%和和和和14.4%14.4%14.4%14.4%的的的的报报报报道道道道。我国目前尚无类似报道。我国目前尚无类似报道。我国目前尚无类似报道。我国目前尚无类似报道。16老年人的临床用药 过去一直认为老年人甲状腺有相当的贮备功能而不至于出16 老老老老年年年年甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下可可可可能能能能与与与与自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫有有有有关关关关，因因因因患患患患者者者者甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺抗抗抗抗体体体体阳阳阳阳性性性性，多多多多伴伴伴伴发发发发高高高高脂脂脂脂血血血血症症症症，且且且且易易易易发发发发生生生生缺缺缺缺血血血血性性性性心脏病。心脏病。心脏病。心脏病。17老年人的临床用药 老年甲状腺功能低下可能与自身免疫有关，因患者甲状腺17三、心血管系统功能的改变三、心血管系统功能的改变三、心血管系统功能的改变三、心血管系统功能的改变 老年人心脏的脂肪与结缔组织增老年人心脏的脂肪与结缔组织增老年人心脏的脂肪与结缔组织增老年人心脏的脂肪与结缔组织增加，脂褐素含量增加，胶原样变与加，脂褐素含量增加，胶原样变与加，脂褐素含量增加，胶原样变与加，脂褐素含量增加，胶原样变与淀粉样变增多。瓣膜增厚、硬化，淀粉样变增多。瓣膜增厚、硬化，淀粉样变增多。瓣膜增厚、硬化，淀粉样变增多。瓣膜增厚、硬化，心脏充盈受限，特别是在运动时表心脏充盈受限，特别是在运动时表心脏充盈受限，特别是在运动时表心脏充盈受限，特别是在运动时表现更为明显。现更为明显。现更为明显。现更为明显。18老年人的临床用药三、心血管系统功能的改变 老年人心脏的脂肪与结缔组织18 最最最最突突突突出出出出的的的的功功功功能能能能变变变变化化化化是是是是心心心心排排排排出出出出量量量量随随随随增增增增龄龄龄龄而而而而逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少。无无无无论论论论在在在在运运运运动动动动或或或或静静静静息息息息状状状状态态态态老老老老年年年年人人人人的的的的心心心心排排排排出出出出量量量量均均均均比比比比年年年年轻轻轻轻人人人人低低低低。成成成成年年年年后后后后，每每每每增增增增加加加加一一一一岁岁岁岁，心心心心排排排排出出出出量量量量减减减减少少少少1%1%1%1%，心心心心指指指指数数数数约约约约减减减减少少少少0.8%0.8%0.8%0.8%。65656565岁岁岁岁的的的的老老老老人人人人心心心心排排排排出出出出量量量量仅仅仅仅为为为为25252525岁岁岁岁青青青青年年年年人人人人的的的的60%60%60%60%70%70%70%70%。老老老老年年年年人人人人心心心心外外外外神神神神经经经经对对对对心心心心脏脏脏脏的的的的影影影影响响响响减减减减弱弱弱弱，心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张期期期期及射血期均延长。及射血期均延长。及射血期均延长。及射血期均延长。19老年人的临床用药 最突出的功能变化是心排出量随增龄而逐渐减少。无论19 老年人血管的变化特别是动脉的变化老年人血管的变化特别是动脉的变化老年人血管的变化特别是动脉的变化老年人血管的变化特别是动脉的变化更明显。主要是由于血管长期受到进行性更明显。主要是由于血管长期受到进行性更明显。主要是由于血管长期受到进行性更明显。主要是由于血管长期受到进行性磨损、撕裂、钙沉积、血管胶原纤维交联磨损、撕裂、钙沉积、血管胶原纤维交联磨损、撕裂、钙沉积、血管胶原纤维交联磨损、撕裂、钙沉积、血管胶原纤维交联等使血管弹性减弱，外周阻力增加，导致等使血管弹性减弱，外周阻力增加，导致等使血管弹性减弱，外周阻力增加，导致等使血管弹性减弱，外周阻力增加，导致心脏射血阻力增加，射血时间延长。此外，心脏射血阻力增加，射血时间延长。此外，心脏射血阻力增加，射血时间延长。此外，心脏射血阻力增加，射血时间延长。此外，心排出量的减少会影响到其它器官的血液心排出量的减少会影响到其它器官的血液心排出量的减少会影响到其它器官的血液心排出量的减少会影响到其它器官的血液灌注，尤以肾脏和肝脏血流量减少显著，灌注，尤以肾脏和肝脏血流量减少显著，灌注，尤以肾脏和肝脏血流量减少显著，灌注，尤以肾脏和肝脏血流量减少显著，从而影响肝、肾对药物的转化和消除。脑从而影响肝、肾对药物的转化和消除。脑从而影响肝、肾对药物的转化和消除。脑从而影响肝、肾对药物的转化和消除。脑血流量和冠脉血流量也有相应减少。血流量和冠脉血流量也有相应减少。血流量和冠脉血流量也有相应减少。血流量和冠脉血流量也有相应减少。20老年人的临床用药 老年人血管的变化特别是动脉的变化更明显。主要是由于20老年人的临床用药培训ppt课件21四、肾脏功能的改变四、肾脏功能的改变四、肾脏功能的改变四、肾脏功能的改变 老年人肾脏改变主要是肾组织进行性老年人肾脏改变主要是肾组织进行性老年人肾脏改变主要是肾组织进行性老年人肾脏改变主要是肾组织进行性萎缩，重量减轻，肾血流量减少，肌酐萎缩，重量减轻，肾血流量减少，肌酐萎缩，重量减轻，肾血流量减少，肌酐萎缩，重量减轻，肾血流量减少，肌酐清除率下降（图清除率下降（图清除率下降（图清除率下降（图8-18-18-18-1）。）。）。）。3030303040404040岁肾脏重岁肾脏重岁肾脏重岁肾脏重量约为量约为量约为量约为270270270270克，克，克，克，70707070岁和岁和岁和岁和80808080岁分别为岁分别为岁分别为岁分别为230230230230克克克克和和和和190190190190克。这些改变与肾血管改变及肾单克。这些改变与肾血管改变及肾单克。这些改变与肾血管改变及肾单克。这些改变与肾血管改变及肾单位萎缩、数量减少有关，如肾小球表面位萎缩、数量减少有关，如肾小球表面位萎缩、数量减少有关，如肾小球表面位萎缩、数量减少有关，如肾小球表面积减少，近曲小管长度及容量下降等。积减少，近曲小管长度及容量下降等。积减少，近曲小管长度及容量下降等。积减少，近曲小管长度及容量下降等。22老年人的临床用药四、肾脏功能的改变 老年人肾脏改变主要是肾组织进行性22 80808080岁时肾小球损失可达岁时肾小球损失可达岁时肾小球损失可达岁时肾小球损失可达30%30%30%30%。老年人。老年人。老年人。老年人肾小球角质化增多，由年轻人的肾小球角质化增多，由年轻人的肾小球角质化增多，由年轻人的肾小球角质化增多，由年轻人的1%1%1%1%上升上升上升上升到到到到10%10%10%10%。肾血流量随年龄增长而进行性下。肾血流量随年龄增长而进行性下。肾血流量随年龄增长而进行性下。肾血流量随年龄增长而进行性下降，降，降，降，40404040岁以后每增加岁以后每增加岁以后每增加岁以后每增加10101010岁，肾血流量约岁，肾血流量约岁，肾血流量约岁，肾血流量约减少减少减少减少10%10%10%10%。肾小球滤过率也随年龄增长而。肾小球滤过率也随年龄增长而。肾小球滤过率也随年龄增长而。肾小球滤过率也随年龄增长而降低，降低，降低，降低，40404040岁后每年以岁后每年以岁后每年以岁后每年以1%1%1%1%的速度减少。的速度减少。的速度减少。的速度减少。23老年人的临床用药 80岁时肾小球损失可达30%。老年人肾小球角质化增23 因此，老年人应用以原型从肾脏因此，老年人应用以原型从肾脏因此，老年人应用以原型从肾脏因此，老年人应用以原型从肾脏排出的药物如依他尼酸、呋塞米、排出的药物如依他尼酸、呋塞米、排出的药物如依他尼酸、呋塞米、排出的药物如依他尼酸、呋塞米、布美他尼、噻嗪类利尿药、地高辛、布美他尼、噻嗪类利尿药、地高辛、布美他尼、噻嗪类利尿药、地高辛、布美他尼、噻嗪类利尿药、地高辛、氨基糖苷类抗生素等应根据年龄和氨基糖苷类抗生素等应根据年龄和氨基糖苷类抗生素等应根据年龄和氨基糖苷类抗生素等应根据年龄和肾功状况等适当减量，以避免毒性肾功状况等适当减量，以避免毒性肾功状况等适当减量，以避免毒性肾功状况等适当减量，以避免毒性反应。反应。反应。反应。24老年人的临床用药 因此，老年人应用以原型从肾脏排出的药物如依他尼酸、呋24 老老老老年年年年人人人人肾肾肾肾小小小小管管管管再再再再吸吸吸吸收收收收功功功功能能能能也也也也因因因因年年年年龄龄龄龄老老老老化化化化而而而而减减减减低低低低。老老老老年年年年人人人人血血血血浆浆浆浆肾肾肾肾素素素素浓浓浓浓度度度度与与与与活活活活性性性性比比比比年年年年轻轻轻轻人人人人下下下下降降降降30%30%30%30%50%50%50%50%左左左左右右右右，醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮也也也也相相相相应应应应减减减减少少少少。此此此此外外外外，由由由由于于于于老老老老年年年年人人人人的的的的视视视视上上上上核核核核与与与与视视视视旁旁旁旁核核核核增增增增生生生生变变变变大大大大，ADHADHADHADH分分分分泌泌泌泌过过过过多多多多，但但但但远远远远曲曲曲曲小小小小管管管管与与与与集集集集合合合合管管管管对对对对ADHADHADHADH的的的的反反反反应应应应性性性性却却却却减弱。减弱。减弱。减弱。25老年人的临床用药 老年人肾小管再吸收功能也因年龄老化而减低。老年人25五、免疫系统功能的改变五、免疫系统功能的改变五、免疫系统功能的改变五、免疫系统功能的改变 胸腺作为中枢性免疫器官，合成、胸腺作为中枢性免疫器官，合成、胸腺作为中枢性免疫器官，合成、胸腺作为中枢性免疫器官，合成、分泌胸腺激素，促进分泌胸腺激素，促进分泌胸腺激素，促进分泌胸腺激素，促进T T T T淋巴细胞分化为各淋巴细胞分化为各淋巴细胞分化为各淋巴细胞分化为各种不同功能的种不同功能的种不同功能的种不同功能的T T T T细胞亚群，因而在免疫系细胞亚群，因而在免疫系细胞亚群，因而在免疫系细胞亚群，因而在免疫系统中具有举足轻重的作用。在性成熟后，统中具有举足轻重的作用。在性成熟后，统中具有举足轻重的作用。在性成熟后，统中具有举足轻重的作用。在性成熟后，胸腺开始退化，血清胸腺素的水平和胸胸腺开始退化，血清胸腺素的水平和胸胸腺开始退化，血清胸腺素的水平和胸胸腺开始退化，血清胸腺素的水平和胸腺依赖性免疫反应也逐年下降。腺依赖性免疫反应也逐年下降。腺依赖性免疫反应也逐年下降。腺依赖性免疫反应也逐年下降。26老年人的临床用药五、免疫系统功能的改变 胸腺作为中枢性免疫器官，26 老年人外周血中老年人外周血中老年人外周血中老年人外周血中T T T T细胞总数和效应细胞总数和效应细胞总数和效应细胞总数和效应T T T T细细细细胞数降至青年人的胞数降至青年人的胞数降至青年人的胞数降至青年人的70%70%70%70%，对，对，对，对T T T T细胞有丝分裂细胞有丝分裂细胞有丝分裂细胞有丝分裂原如植物血凝素（原如植物血凝素（原如植物血凝素（原如植物血凝素（PHAPHAPHAPHA）和刀豆素和刀豆素和刀豆素和刀豆素(ConA)ConA)ConA)ConA)等等等等的反应性下降，淋巴细胞转化率降低，细的反应性下降，淋巴细胞转化率降低，细的反应性下降，淋巴细胞转化率降低，细的反应性下降，淋巴细胞转化率降低，细胞毒胞毒胞毒胞毒T T T T细胞（细胞（细胞（细胞（TcTcTcTc）作用减退，作用减退，作用减退，作用减退，T T T T细胞成熟速细胞成熟速细胞成熟速细胞成熟速度减慢，度减慢，度减慢，度减慢，T T T T细胞合成细胞合成细胞合成细胞合成IL-2IL-2IL-2IL-2的能力及对的能力及对的能力及对的能力及对IL-2IL-2IL-2IL-2的的的的反应下降，反应下降，反应下降，反应下降，TsTsTsTs细胞数量及功能异常。细胞数量及功能异常。细胞数量及功能异常。细胞数量及功能异常。T/BT/BT/BT/B细细细细胞比例失调。胞比例失调。胞比例失调。胞比例失调。B B B B细胞变化不明显，但亚型有细胞变化不明显，但亚型有细胞变化不明显，但亚型有细胞变化不明显，但亚型有一定改变，功能减低，应答能力下降。老一定改变，功能减低，应答能力下降。老一定改变，功能减低，应答能力下降。老一定改变，功能减低，应答能力下降。老年人的年人的年人的年人的T T T TH H H H及及及及TsTsTsTs数量减少并且功能缺陷，数量减少并且功能缺陷，数量减少并且功能缺陷，数量减少并且功能缺陷，T T T T细细细细胞调控网络失去平衡。胞调控网络失去平衡。胞调控网络失去平衡。胞调控网络失去平衡。27老年人的临床用药 老年人外周血中T细胞总数和效应T细胞数降至青年人27 此外，老年人血清中自身抗体增此外，老年人血清中自身抗体增此外，老年人血清中自身抗体增此外，老年人血清中自身抗体增高，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗核高，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗核高，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗核高，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗核抗体，抗丙种球蛋白抗体及癌胚抗抗体，抗丙种球蛋白抗体及癌胚抗抗体，抗丙种球蛋白抗体及癌胚抗抗体，抗丙种球蛋白抗体及癌胚抗原等滴度都随增龄而增高。因此，原等滴度都随增龄而增高。因此，原等滴度都随增龄而增高。因此，原等滴度都随增龄而增高。因此，老年人患免疫缺陷性疾病，如肿瘤老年人患免疫缺陷性疾病，如肿瘤老年人患免疫缺陷性疾病，如肿瘤老年人患免疫缺陷性疾病，如肿瘤等的机会比年轻人多。等的机会比年轻人多。等的机会比年轻人多。等的机会比年轻人多。28老年人的临床用药 此外，老年人血清中自身抗体增高，如抗甲状腺球蛋白抗28六、呼吸系统功能的改变六、呼吸系统功能的改变六、呼吸系统功能的改变六、呼吸系统功能的改变 从从从从30303030岁左右开始，呼吸系统的岁左右开始，呼吸系统的岁左右开始，呼吸系统的岁左右开始，呼吸系统的功能会随着年龄的增长而渐渐衰退，功能会随着年龄的增长而渐渐衰退，功能会随着年龄的增长而渐渐衰退，功能会随着年龄的增长而渐渐衰退，60606060岁后这种变化更为明显。吸烟及岁后这种变化更为明显。吸烟及岁后这种变化更为明显。吸烟及岁后这种变化更为明显。吸烟及大气污染会加重这种变化。大气污染会加重这种变化。大气污染会加重这种变化。大气污染会加重这种变化。29老年人的临床用药六、呼吸系统功能的改变 从30岁左右开始，呼吸系统29 老年人肺组织弹性下降、顺应性降低、老年人肺组织弹性下降、顺应性降低、老年人肺组织弹性下降、顺应性降低、老年人肺组织弹性下降、顺应性降低、呼吸肌肌力下降、肋软骨钙化、胸廓顺呼吸肌肌力下降、肋软骨钙化、胸廓顺呼吸肌肌力下降、肋软骨钙化、胸廓顺呼吸肌肌力下降、肋软骨钙化、胸廓顺应性下降、椎骨骨质疏松、椎骨间隙变应性下降、椎骨骨质疏松、椎骨间隙变应性下降、椎骨骨质疏松、椎骨间隙变应性下降、椎骨骨质疏松、椎骨间隙变小等使肺功能减退。小等使肺功能减退。小等使肺功能减退。小等使肺功能减退。老年人肺活量减少，功能残气量增加。老年人肺活量减少，功能残气量增加。老年人肺活量减少，功能残气量增加。老年人肺活量减少，功能残气量增加。70707070岁时肺活量为青年人的岁时肺活量为青年人的岁时肺活量为青年人的岁时肺活量为青年人的75%75%75%75%，而功能残，而功能残，而功能残，而功能残气量却增加了气量却增加了气量却增加了气量却增加了50%50%50%50%。30老年人的临床用药 老年人肺组织弹性下降、顺应性降低、呼吸肌肌力下降、30 老老老老年年年年人人人人由由由由于于于于肺肺肺肺部部部部毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管网网网网减减减减少少少少，心心心心排排排排出出出出量量量量减减减减少少少少致致致致肺肺肺肺血血血血流流流流量量量量减减减减少少少少及及及及通通通通气气气气/血血血血流流流流比比比比的的的的改改改改变变变变等等等等致致致致使使使使肺肺肺肺部部部部气气气气体体体体弥弥弥弥散散散散量量量量随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长而而而而降降降降低低低低。60606060岁岁岁岁以以以以后后后后，年年年年龄龄龄龄增增增增加加加加一一一一岁岁岁岁动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧分分分分压压压压减减减减少少少少133.322133.322133.322133.322PaPaPaPa。COCOCOCO2 2 2 2分分分分压压压压改改改改变变变变不不不不明明明明显显显显，但但但但老年人对老年人对老年人对老年人对COCOCOCO2 2 2 2的敏感性下降。的敏感性下降。的敏感性下降。的敏感性下降。31老年人的临床用药 老年人由于肺部毛细血管网减少，心排出量减少致肺血流31七、消化系统功能的改变七、消化系统功能的改变七、消化系统功能的改变七、消化系统功能的改变 老年人随着年龄的增长，胃粘老年人随着年龄的增长，胃粘老年人随着年龄的增长，胃粘老年人随着年龄的增长，胃粘膜萎缩，皱壁变浅，绒毛变短，上膜萎缩，皱壁变浅，绒毛变短，上膜萎缩，皱壁变浅，绒毛变短，上膜萎缩，皱壁变浅，绒毛变短，上皮及腺体萎缩，主细胞、壁细胞和皮及腺体萎缩，主细胞、壁细胞和皮及腺体萎缩，主细胞、壁细胞和皮及腺体萎缩，主细胞、壁细胞和粘液颈细胞数减少。粘液颈细胞数减少。粘液颈细胞数减少。粘液颈细胞数减少。70707070岁以上的老岁以上的老岁以上的老岁以上的老年人这些细胞的数量仅为年人这些细胞的数量仅为年人这些细胞的数量仅为年人这些细胞的数量仅为40404040岁以下岁以下岁以下岁以下青壮年的一半。青壮年的一半。青壮年的一半。青壮年的一半。32老年人的临床用药七、消化系统功能的改变32老年人的临床用药32 老老老老年年年年人人人人神神神神经经经经节节节节细细细细胞胞胞胞进进进进行行行行性性性性减减减减少少少少，对对对对胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道及及及及食食食食管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌支支支支配配配配异异异异常常常常致致致致使使使使蠕蠕蠕蠕动动动动减减减减弱弱弱弱。胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道运运运运动动动动及及及及分分分分泌泌泌泌功功功功能能能能失失失失调调调调易易易易致致致致功功功功能能能能性性性性疾疾疾疾病病病病。如如如如老老老老年年年年人人人人排排排排便便便便困困困困难难难难，排排排排便便便便反反反反射射射射减减减减弱弱弱弱，易易易易发发发发生生生生习习习习惯惯惯惯性性性性便便便便秘秘秘秘。肛肛肛肛门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌张张张张力力力力下下下下降降降降，有时可引起便失禁。有时可引起便失禁。有时可引起便失禁。有时可引起便失禁。33老年人的临床用药 老年人神经节细胞进行性减少，对胃肠道及食管平滑肌33 伴随增龄，心排出量减少，也会导伴随增龄，心排出量减少，也会导伴随增龄，心排出量减少，也会导伴随增龄，心排出量减少，也会导致胃肠道和肝脏血流量减少。致胃肠道和肝脏血流量减少。致胃肠道和肝脏血流量减少。致胃肠道和肝脏血流量减少。80808080岁以上岁以上岁以上岁以上老年人胃肠道血流量减少达老年人胃肠道血流量减少达老年人胃肠道血流量减少达老年人胃肠道血流量减少达60%60%60%60%。肝血。肝血。肝血。肝血流从流从流从流从 25 25 25 25岁起每增加一岁要减少岁起每增加一岁要减少岁起每增加一岁要减少岁起每增加一岁要减少0.05%0.05%0.05%0.05%1.5%1.5%1.5%1.5%，照此计算，照此计算，照此计算，照此计算65656565岁的老年人肝血流量岁的老年人肝血流量岁的老年人肝血流量岁的老年人肝血流量仅为仅为仅为仅为25252525岁时的岁时的岁时的岁时的40%40%40%40%45%45%45%45%，但由于肝功能，但由于肝功能，但由于肝功能，但由于肝功能的强大贮备和代偿功能，肝功能不至明的强大贮备和代偿功能，肝功能不至明的强大贮备和代偿功能，肝功能不至明的强大贮备和代偿功能，肝功能不至明显改变。显改变。显改变。显改变。34老年人的临床用药 伴随增龄，心排出量减少，也会导致胃肠道和肝脏血流量34 肝肝肝肝脏脏脏脏重重重重量量量量也也也也从从从从50505050岁岁岁岁后后后后开开开开始始始始下下下下降降降降。2020202024242424岁岁岁岁时时时时肝肝肝肝脏脏脏脏重重重重量量量量平平平平均均均均1200120012001200克克克克，而而而而71717171岁岁岁岁时时时时仅仅仅仅为为为为740740740740克克克克。有有有有研研研研究究究究表表表表明明明明，随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长，肝肝肝肝微微微微粒粒粒粒体体体体代代代代谢谢谢谢酶酶酶酶活活活活性性性性降降降降低低低低，对对对对某某某某些些些些药药药药物物物物的的的的代代代代谢谢谢谢能能能能力力力力降降降降低低低低，易易易易致致致致不不不不良良良良反反反反应应应应。因因因因此此此此，老老老老年年年年人人人人用用用用药药药药应特别注意。应特别注意。应特别注意。应特别注意。35老年人的临床用药 肝脏重量也从50岁后开始下降。2024岁时肝脏35八、脂肪组织与非脂肪组织的变化八、脂肪组织与非脂肪组织的变化 一一一一般般般般来来来来讲讲讲讲，随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长，脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织在在在在体体体体重重重重中中中中所所所所占占占占的的的的百百百百分分分分比比比比增增增增加加加加而而而而非非非非脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织如如如如肌肌肌肌肉肉肉肉、体体体体液液液液等等等等的的的的百百百百分分分分比比比比减减减减少少少少。50505050岁岁岁岁以以以以后后后后尤尤尤尤为为为为明明明明显显显显，女女女女性性性性比比比比男男男男性性性性变变变变化化化化更更更更显显显显著著著著。研研研研究究究究表表表表明明明明，男男男男性性性性25252525岁岁岁岁与与与与75757575岁岁岁岁组组组组成成成成成成成成分分分分有有有有显显显显著著著著差差差差异异异异，脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织分分分分别别别别为为为为14%14%14%14%与与与与30%30%30%30%，水水水水分分分分分分分分别别别别为为为为61%61%61%61%与与与与53%53%53%53%，细细细细胞胞胞胞固固固固体体体体成成成成分分分分分分分分别别别别为为为为19%19%19%19%与与与与12%12%12%12%，骨骨骨骨与与与与无无无无机机机机盐盐盐盐分分分分别别别别为为为为6%6%6%6%与与与与5%5%5%5%。这这这这些些些些改改改改变变变变会会会会影影影影响响响响许多药物在体内的分布容积。许多药物在体内的分布容积。许多药物在体内的分布容积。许多药物在体内的分布容积。36老年人的临床用药八、脂肪组织与非脂肪组织的变化36老年人的临床用药36