老年人便秘的管理和中医药治疗课件

概述概述v便秘是老年人常见问题之一，它是一种症状而非疾病的名称。v流行病学调查显示，随着年龄增长便秘患病率明显增高，老年人便秘患病率约为，长期卧床的老年患者患病率可高达，女性和男性患病比例比。v便秘虽不直接导致死亡，但是对人体危害已不可轻视，已成为影响生活质量的重要疾病。概述便秘是老年人常见问题之一，它是一种症状而非疾病的名称。1何为便秘何为便秘v便秘表现为排便次数减少（每周排便少于次），粪便干硬和（或）排便困难。v排便困难包括排便费力，排出困难，排便不尽感，排便费时及需手法辅助排便。v新观点：判断是否便秘不能再单纯以排便时间及便条干结等症状为依据，而应主要以排便是否困难为标准。何为便秘便秘表现为排便次数减少（每周排便少于次），粪便干硬和2 粪便的分型 粪便的分型3粪便的形成粪便的形成v食物消化吸收后的一些残渣，经过大肠的一系列的运动，吸收一定的水分和电解质等，最后浓缩形成粪便。v大肠每日吸收水分。v大肠全长为米，由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门。v粪便是人体对饮食进行消化吸收后的残渣和废物。粪便的形成食物消化吸收后的一些残渣，经过大肠的一系列的运动，4排便的过程排便的过程排便是人体一种复杂生理活动和协调准确的生理反射机能。大肠运动：粪便间歇性的在大肠推动下以速度前移，并有集团运动（胃结肠反射，十二指肠结肠反射）产生便意：直肠内粪便量达引起便意。排出粪便：降乙结肠、直肠的收缩，肛门括约肌舒张，腹肌膈肌收缩，增高腹压等。排便的过程排便是人体一种复杂生理活动和协调准确的生理反射机能5便秘的分类便秘的分类v原发性便秘：又称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮食习原发性便秘：又称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。的便秘。v继发性便秘：又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种继发性便秘：又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致疾病的便秘，如肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致的肠粘连，系统性疾病，神经性或精神性疾病等均可引起便的肠粘连，系统性疾病，神经性或精神性疾病等均可引起便秘。秘。便秘的分类原发性便秘：又称为功能性便秘或特发性便秘。是指饮食6便秘的症状危害便秘的症状危害一般症状潜在并发症腹胀或腹痛消化不良恶心或呕吐食欲下降头痛、头晕疲劳痔疮粪便嵌塞肠梗阻肠穿孔电解质紊乱结肠癌心脑血管意外便秘的症状危害一般症状潜在并发症腹胀或腹痛痔疮7危险因素危险因素 药物影响药物影响 如钙剂、麻醉剂、利尿剂、所有补铁制剂如钙剂、麻醉剂、利尿剂、所有补铁制剂等；长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的等；长期使用缓泻剂可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。功能，加重便秘。危险因素 药物影响8膳食纤维摄入量膳食纤维摄入量 食物过于精细和摄入总量不足是老年便秘的常食物过于精细和摄入总量不足是老年便秘的常见危险因素之一，由于纤维缺乏令粪便体积减小，见危险因素之一，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。导致便秘。膳食纤维摄入量9液体摄入量液体摄入量液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量液体摄入量减少影响排便频率和粪便重量充分的液体摄入可以促进结肠的运动充分的液体摄入可以促进结肠的运动（）建议：按体重计算，作为最小液体摄入量的一个（）建议：按体重计算，作为最小液体摄入量的一个标准预防便秘。标准预防便秘。老年人口渴感觉功能下降，对缺水不敏感。老年人口渴感觉功能下降，对缺水不敏感。液体摄入量10活动减少活动减少活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是活动量少的老年人便秘发生率较高，尤其是坐轮椅和卧床不起者。坐轮椅和卧床不起者。体力活动可增加腹部肌肉张力，促进有效排体力活动可增加腹部肌肉张力，促进有效排便。便。()研究表明每人每天行走不足公里可增加便秘研究表明每人每天行走不足公里可增加便秘的危险。的危险。活动减少11排便环境和排便设施排便环境和排便设施环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕或环境缺乏隐私性、卫生间较远，不能独立如厕或不习惯于床上解便等。不习惯于床上解便等。较高的马桶较高的马桶排便环境和排便设施12不良的情绪不良的情绪 精神、心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘精神、心理因素，尤其是抑郁和焦虑是便秘发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反发生的重要因素之一，抑郁和焦虑可影响排便反射，从而促使便秘的发生。射，从而促使便秘的发生。不良的情绪13便秘的预防和治疗便秘的预防和治疗 合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。便秘的预防和治疗 合理的膳食、多饮水、运动、14、摄取足量的食物纤维。、摄取足量的食物纤维。每天进食富含约纤维素的食物，包括：每天进食富含约纤维素的食物，包括：五谷类：玉米、燕麦五谷类：玉米、燕麦水果类：火龙果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等水果类：火龙果、木瓜、雪梨、葡萄、西梅等绿叶类：菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、白菜等绿叶类：菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、白菜等根茎类：萝卜、洋葱、红薯、南瓜等根茎类：萝卜、洋葱、红薯、南瓜等多吃富含维生素类的食物，可促进消化液分泌，维持多吃富含维生素类的食物，可促进消化液分泌，维持胃肠道正常蠕动。胃肠道正常蠕动。、摄取足量的食物纤维。15 v菌藻类食物含纤维素最多。v蔬菜和水果含量相当。v米饭和面制品含量低。v肉类基本不含纤维素。菌藻类食物含纤维素最多。16常见食物纤维素含量比较表食物纤维素()食物纤维素()香菇芹菜黑木耳豆腐杏仁葡萄花生米西红柿黄豆白菜绿豆面条猕猴桃大米山楂精肉常见食物纤维素含量比较表食物纤维素()食物纤维素()香菇芹菜17 以五谷杂粮和根茎类为主食：平日可以糙米取代白米煮饭，若能酌加燕麦、薏仁等营养谷物更好；要吃面包、面条时，宜选择全麦制品。另外，番薯、马铃薯等根茎类通便效果也极佳。多以豆类取代肉类：以豆类及其制品（如豆腐）取代肉类，可收高纤、无胆固醇与抗氧化之效，而豆浆与豆奶（将豆类研磨成粉与牛奶混和）也是很棒的通便饮品。18 常吃乳制品牛奶是天然的缓泻剂，便秘患者若在睡前饮用牛奶，次晨就易产生便意。另外，也可以多吃优酪乳、乳酪等发酵乳制品来补充益生菌，调整肠胃机能。常吃乳制品牛奶是天然的缓泻剂，便秘患者若在睡前饮用19 每日至少五蔬果每日应至少食用三份蔬菜、两份水果，才能摄取足够的维生素、矿物质与膳食纤维。平日多吃些有“嚼劲”的蔬菜如竹笋、芹菜等，以及魔芋、海藻类食品（如紫菜、海苔、海带等），可以刺激肠壁蠕动、加速排便。至于水果富含果胶，有软便效果，像梨子、桃子、枣子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠萝、香蕉等都有助排便。不过，水果中以苹果和梅子最好，若能每天吃颗带皮苹果或经常吃梅子，排便就会很顺利。每日至少五蔬果每日应至少食用三份蔬菜、两份水果，才能20 v粗略计算，成v人每日食用 v左右的水果和蔬v菜，即可保证每v日所需纤维素含v量。21、充分液体摄入量、充分液体摄入量制定最小液体饮水计划制定最小液体饮水计划增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先饮一大增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先饮一大杯水，再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便。杯水，再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便。除非患有心、肾功能不全，应摄入水分。除非患有心、肾功能不全，应摄入水分。便秘时老年人每天需饮水。便秘时老年人每天需饮水。、充分液体摄入量22v温馨提示v 不爱喝白开水的人，也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取代，因为它们会利尿且抑制肠道蠕动。v 若实在受不了白开水，不妨改喝营养的胡萝卜蜂蜜汁、和具有肠道保养和顺畅作用的的花草茶、梅子汁。温馨提示23.加强锻炼加强锻炼鼓励患者在能力范围内增加日常活动量，情况允许下鼓励患者在能力范围内增加日常活动量，情况允许下每天步行不少于公里。每天步行不少于公里。卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体，挥动手臂等方卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼。式进行锻炼。.加强锻炼24按摩腹部：平卧放松，从右下腹开始向上向左再向下，按顺时针方向按摩腹部（即顺着升结肠横结肠降结肠乙状结肠的次序环形按摩），每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩每次。提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。按摩腹部：平卧放松，从右下腹开始向上向左再向下，按顺时针方向25.养成每天晨起或早餐后排便习惯养成每天晨起或早餐后排便习惯建立定时排便时间，清晨觉醒时有一过性结肠收缩加建立定时排便时间，清晨觉醒时有一过性结肠收缩加强，进餐后也可出现结肠运动加强，若此时有便意应强，进餐后也可出现结肠运动加强，若此时有便意应及时如厕。及时如厕。即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排便习惯。便习惯。排便时不看书，不听广播，精神要集中。排便时不看书，不听广播，精神要集中。意识到便意的重要性，顺应便意。意识到便意的重要性，顺应便意。.养成每天晨起或早餐后排便习惯26.保证有良好的排便环境保证有良好的排便环境便器应清洁温暖。便器应清洁温暖。选取适当的排便体位。体质虚弱的老人可在面前放置选取适当的排便体位。体质虚弱的老人可在面前放置椅背，身体前倾，心情放松，先深呼吸，后闭住声门，椅背，身体前倾，心情放松，先深呼吸，后闭住声门，向肛门部位用力解便。提供排便坐姿的依托，减轻排向肛门部位用力解便。提供排便坐姿的依托，减轻排便不适感，保证安全。便不适感，保证安全。.保证有良好的排便环境27老年人便秘的管理和中医药治疗课件28便秘的中医便秘的中医药治治疗便秘的中医药治疗29v番泻叶、大黄等中草药属于刺激性泻剂：起效快、廉价，但副作用多，番泻叶、大黄等中草药属于刺激性泻剂：起效快、廉价，但副作用多，最常见是腹痛，服用过量可致腹泻及电解质紊乱。长期使用可致肠神经最常见是腹痛，服用过量可致腹泻及电解质紊乱。长期使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩。此类药物含蒽醌类化合物，可引起结肠黑变病致损伤和肠平滑肌萎缩。此类药物含蒽醌类化合物，可引起结肠黑变病致癌。癌。番泻叶、大黄等中草药属于刺激性泻剂：起效快、廉价，但副作用多30老年人便秘的管理和中医药治疗课件31 辨证是治疗的前提 便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。32v辨寒热虚实辨寒热虚实 v干燥坚硬干燥坚硬,伴有肛门灼热伴有肛门灼热,苔黄厚苔黄厚积热积热v素体阳虚素体阳虚,排便艰难排便艰难,舌胖苔白滑舌胖苔白滑,无肛门灼热无肛门灼热阴寒阴寒v粪质不甚干结粪质不甚干结,排便不畅排便不畅气滞气滞v粪质不干粪质不干,便下无力便下无力,或欲便不出或欲便不出,舌淡少苔舌淡少苔气虚气虚v粪便干燥粪便干燥,排出艰难排出艰难,舌红少津无苔阴（血）虚舌红少津无苔阴（血）虚辨寒热虚实 33 中医治疗以通下为主，而非泻下中医治疗以通下为主，而非泻下 实秘祛邪（实秘祛邪（泻热，温散，通导）泻热，温散，通导）虚秘扶正（益气温阳，滋阴养血）虚秘扶正（益气温阳，滋阴养血）泻下药要慎用，且中病即止泻下药要慎用，且中病即止泻下药要慎用，且中病即止34实秘实秘热秘症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。病机：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。实秘热秘35 气秘 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。病机：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。气秘 36冷秘 症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。病机：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤合半硫丸加减。冷秘 37 虚秘 气虚秘 症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣，汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。病机：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤加减。虚秘38 血虚秘主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。病机：血液亏虚，肠道失荣。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。血虚秘39 阴虚秘症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。病机：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。阴虚秘40阳虚秘症状：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛，小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟病机：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。阳虚秘的患者少吃凉阳虚秘的患者少吃凉性水果！性水果！阳虚秘阳虚秘的患者少吃凉性水果！41谢谢您的聆听门诊时间：周一、二、四上午 福建省级机关医院门诊楼二楼联系电话：谢谢您的聆听门诊时间：周一、二、四上午 福建省级机关医院门42