难治性癫痫护理与治疗课件

癫痫的定的定义 癫痫癫痫（epilepsyepilepsyepilepsyepilepsy）是一种由于大是一种由于大是一种由于大是一种由于大脑脑神神神神经经原异原异原异原异常常常常过过度放度放度放度放电电而引起的一而引起的一而引起的一而引起的一过过性、反复性、反复性、反复性、反复发发作的作的作的作的临临床床床床综综合征合征合征合征.癫痫发癫痫发作（作（作（作（epileptic seizureepileptic seizure）是指因中枢是指因中枢是指因中枢是指因中枢神神神神经经系系系系统统中大中大中大中大脑脑皮皮皮皮质质功能障碍引起功能障碍引起功能障碍引起功能障碍引起的的的的大大大大脑脑神神神神经经元突然、短元突然、短元突然、短元突然、短暂暂、异常的、异常的、异常的、异常的过过度放度放度放度放电电所致，所致，所致，所致，临临床上因床上因床上因床上因过过度放度放度放度放电电的起始部位和放的起始部位和放的起始部位和放的起始部位和放电传递电传递方向方向方向方向的不同，而突然出的不同，而突然出的不同，而突然出的不同，而突然出现现短短短短暂暂一一一一过过性，但可自行性，但可自行性，但可自行性，但可自行恢复的各种表恢复的各种表恢复的各种表恢复的各种表现现癫痫癫痫的定的定义义癫痫癫痫（epilepsy）是一种由于大）是一种由于大脑脑神神经经原异常原异常1癫痫的流行病学的流行病学 发发病率：病率：病率：病率：20-50/100000/20-50/100000/20-50/100000/20-50/100000/年年年年 患病率：患病率：患病率：患病率：4-10/1000 4-10/1000 4-10/1000 4-10/1000中国六省市流行病学中国六省市流行病学中国六省市流行病学中国六省市流行病学调查调查（1983198319831983年）年）年）年）发发病率：病率：病率：病率：35/100000/35/100000/35/100000/35/100000/年年年年 患病率：患病率：患病率：患病率：4.4/1000 4.4/1000 4.4/1000 4.4/1000http:/ 癫痫癫痫的流行病学的流行病学发发病率：病率：20-50/100000/年年2癫痫及及癫痫综合征的国合征的国际分分类 特特特特发发性性性性癫痫癫痫(idiopathic epilepsy)idiopathic epilepsy)全身性全身性部分性部分性 症状性症状性症状性症状性癫痫癫痫(symptomatic epilepsy)symptomatic epilepsy)全身性全身性部分性部分性 隐隐源性源性源性源性癫痫癫痫(cryptogenic epilepsy)cryptogenic epilepsy)全身性全身性部分性部分性http:/ 癫痫癫痫及及癫痫综癫痫综合征的国合征的国际际分分类类特特发发性性癫痫癫痫 (idiopath3特特发性性癫痫 发发病与年病与年病与年病与年龄龄相关性相关性相关性相关性强强，儿童及青少年期，儿童及青少年期，儿童及青少年期，儿童及青少年期发发病病病病 发发作相作相作相作相对对稀少稀少稀少稀少 脑电图检查脑电图检查背景活背景活背景活背景活动动正常正常正常正常 一般无神一般无神一般无神一般无神经经系系系系统统阳性体征，精神运阳性体征，精神运阳性体征，精神运阳性体征，精神运动发动发育及智力正常育及智力正常育及智力正常育及智力正常 神神神神经经放射放射放射放射检查检查无异常无异常无异常无异常 有自愈的有自愈的有自愈的有自愈的倾倾向，一般于青春期前后痊愈向，一般于青春期前后痊愈向，一般于青春期前后痊愈向，一般于青春期前后痊愈 通通通通常常常常只只只只需需需需单单药药治治治治疗疗(monotherapy)monotherapy)monotherapy)monotherapy)且且且且中中中中小小小小剂剂量量量量即即即即可可可可奏奏奏奏效效效效，很少需要多很少需要多很少需要多很少需要多药联药联合治合治合治合治疗疗(polytherapy)polytherapy)polytherapy)polytherapy)。特特发发性性癫痫发癫痫发病与年病与年龄龄相关性相关性强强，儿童及青少年期，儿童及青少年期发发病病4症状性症状性癫痫 年年年年龄龄相关性不如原相关性不如原相关性不如原相关性不如原发发性性性性癫痫癫痫 较为较为明确的病因明确的病因明确的病因明确的病因 发发作相作相作相作相对较对较多，甚至多，甚至多，甚至多，甚至癫痫连续癫痫连续状状状状态态 脑电图检查脑电图检查背景活背景活背景活背景活动动欠正常欠正常欠正常欠正常 可有神可有神可有神可有神经经系系系系统统阳性体征及影象学异常阳性体征及影象学异常阳性体征及影象学异常阳性体征及影象学异常 部分病人有精神运部分病人有精神运部分病人有精神运部分病人有精神运动动障碍及智力异常障碍及智力异常障碍及智力异常障碍及智力异常 部分病人部分病人部分病人部分病人难难治治治治 基本仍基本仍基本仍基本仍选择单药选择单药治治治治疗疗，单药单药治治治治疗疗不能奏效而需不能奏效而需不能奏效而需不能奏效而需选择选择两种或两种以上的两种或两种以上的两种或两种以上的两种或两种以上的药药物治物治物治物治疗疗症状性症状性癫痫癫痫年年龄龄相关性不如原相关性不如原发发性性癫痫癫痫5隐源性癫痫可能属于症状性可能属于症状性癫痫临床床资料未能提供相料未能提供相应的的证据据头颅CT、MRI无明无明显异常异常隐隐源性源性癫痫癫痫可能属于症状性可能属于症状性癫痫癫痫6癫痫的诊断一一是否是否为癫痫？就就就就诊诊病人中病人中病人中病人中约约20%20%20%20%为为非非非非癫痫癫痫性性性性二二哪种哪种类型的型的癫痫？不同不同不同不同类类型的型的型的型的癫痫癫痫有不同的治有不同的治有不同的治有不同的治疗疗和和和和预预后后后后三三哪个部位及病因的哪个部位及病因的癫痫？寻寻求更求更求更求更针对针对性的治性的治性的治性的治疗疗癫痫癫痫的的诊诊断断 是否是否为癫痫为癫痫？7难治性治性癫痫的定的定义临临床床床床经过经过迁延，迁延，迁延，迁延，频频繁的繁的繁的繁的癫痫发癫痫发作至作至作至作至少每月四次以上，少每月四次以上，少每月四次以上，少每月四次以上，应应用适当的第一用适当的第一用适当的第一用适当的第一线线抗抗抗抗癫痫药癫痫药物正物正物正物正规规治治治治疗疗，药药物的血中物的血中物的血中物的血中浓浓度在有效范度在有效范度在有效范度在有效范围围内，内，内，内，无无无无严严重的重的重的重的药药物副反物副反物副反物副反应应，至少，至少，至少，至少观观察两年仍不能控察两年仍不能控察两年仍不能控察两年仍不能控制制制制发发作，影响日常生活，同作，影响日常生活，同作，影响日常生活，同作，影响日常生活，同时时并无并无并无并无进进行性中枢行性中枢行性中枢行性中枢神神神神经经系系系系统统疾病或占位性病疾病或占位性病疾病或占位性病疾病或占位性病变变者。者。者。者。难难治性治性癫痫癫痫的定的定义义 临临床床经过经过迁延，迁延，频频繁的繁的8难治性治性癫痫的的诊断断标准准 癫痫发作？假性作？假性发作？合并存在？作？合并存在？癫痫发作的作的类型及型及综合征的分合征的分类 是否可以找到明确的病因是否可以找到明确的病因 药物的物的选择、剂量、血量、血药浓度及副反度及副反应难难治性治性癫痫癫痫的的诊诊断断标标准准癫痫发癫痫发作？假性作？假性发发作？合并存在？作？合并存在？9癫痫的预后与癫痫综合征的关系Semah F et al.Neurology 51:1256,1998症状性症状性症状性症状性/IdiopathicIdiopathic症状性症状性症状性症状性隐源性隐源性隐源性隐源性海马硬化海马硬化海马硬化海马硬化隐源性隐源性隐源性隐源性 (N)N)(331)(331)(337)(337)(445)(445)(294)(294)(224)(224)全身性癫痫部分性癫痫27%82%35%45%11%无发作患者(%)整体癫痫癫痫的的预预后与后与癫痫综癫痫综合征的关系合征的关系Semah F et al.N不同癫痫发作程度的前景比较Sander JWAS.Epilepsia 34:1007,1993无发作患者%100 80 60 40 20 05 年后10 年后发病后五年之内得到控制 发病后五年内控制不好33%100%38%95%不同不同癫痫发癫痫发作程度的前景比作程度的前景比较较Sander JWAS.Epil11难治性部分性癫痫的术前定位难治性部分性癫痫的术前定位难难治性部分性治性部分性癫痫癫痫的的术术前定位前定位12EPILEPSY SOURCE LOCALIZATION CLINICAL SEMIOLOGYlateralationlateralationlocalizationlocalizationearly clinical symptom and early clinical symptom and manifestations usually indicate the manifestations usually indicate the origin of epileptogenic source.origin of epileptogenic source.EPILEPSY SOURCE LOCALIZATIONCL13临床床发作表作表现的定位价的定位价值 抽搐起始的部位抽搐起始的部位 头眼眼转向的方向向的方向 发作作类型型 特殊的特殊的发作作临临床床发发作表作表现现的定位价的定位价值值抽搐起始的部位抽搐起始的部位14EPILEPTOGENESIS Electrical-interictal and ictal EEG Structural-CT、MRI Functional-SPECT、PET、Wada test、Neuropsychological testEPILEPTOGENESISElectrical 15EEG 及及 VEEG的定位意的定位意义 routine VEEGroutine VEEGroutine VEEGroutine VEEG 常常常常规觉规觉醒醒醒醒脑电图脑电图 常常常常规觉规觉醒醒醒醒+睡眠睡眠睡眠睡眠 常常常常规觉规觉醒醒醒醒+睡眠睡眠睡眠睡眠+蝶骨蝶骨蝶骨蝶骨电电极极极极 long-term VEEG monitoringlong-term VEEG monitoringlong-term VEEG monitoringlong-term VEEG monitoring 长时间脑电长时间脑电-录录象象象象监测监测（头头皮）皮）皮）皮）长时间脑电长时间脑电-录录象象象象监测监测（颅颅内）内）内）内）EEG 及及 VEEG的定位意的定位意义义routine VEEG16NEUROPHYSIOLOGIC ASSESSMENT CCTV/EEGictal and interictalictal and interictalscalp and intracranialscalp and intracranialTheir combination is more likely to Their combination is more likely to provide a higher degree of certainty provide a higher degree of certainty about the true location of the about the true location of the epileptogenic zoneepileptogenic zone.NEUROPHYSIOLOGIC ASSESSMENTCCT17EPILEPTOGENIC LESION Lesional Epilepsy(CT MRI)space-occupyingspace-occupyingnon-space-occupyingnon-space-occupying Nonlesional Epilepsynegative imaging studiesnegative imaging studiesEPILEPTOGENIC LESIONLesional E18结构影像学与构影像学与癫痫 CT Scan CT Scan CT Scan CT Scan 发现颅发现颅内内内内较较粗大的粗大的粗大的粗大的结结构异常构异常构异常构异常 颅颅内内内内钙钙化化化化 不适于做不适于做不适于做不适于做MRIMRIMRIMRI的患者的患者的患者的患者结结构影像学与构影像学与癫痫癫痫CT Scan 19结构影像学与构影像学与癫痫 MRIMRIMRIMRI 发现较发现较小的异常或病小的异常或病小的异常或病小的异常或病变优变优于于于于CTCTCTCT 适适适适应应征：征：征：征：除了确定除了确定除了确定除了确定为为原原原原发发性的所有性的所有性的所有性的所有癫痫癫痫病人病人病人病人 临临床和床和床和床和EEGEEGEEGEEG疑疑疑疑为为部分性部分性部分性部分性发发作作作作 诊诊断不明的全身性断不明的全身性断不明的全身性断不明的全身性发发作作作作 有局灶的神有局灶的神有局灶的神有局灶的神经经系系系系统统体征、并有体征、并有体征、并有体征、并有进进展展展展 抗抗抗抗癫痫疗癫痫疗效不佳，疑有器效不佳，疑有器效不佳，疑有器效不佳，疑有器质质性病性病性病性病变变者者者者结结构影像学与构影像学与癫痫癫痫MRI20功能影像学功能影像学（FDG-FDG-SPECTSPECT）癫痫发癫痫发作作作作间间期：低灌注（期：低灌注（期：低灌注（期：低灌注（hypoperfusionhypoperfusionhypoperfusionhypoperfusion）癫痫发癫痫发作期：作期：作期：作期：高灌注（高灌注（高灌注（高灌注（hyperperfusionhyperperfusionhyperperfusionhyperperfusion）据据据据报报道：在道：在道：在道：在发发作期注射作期注射作期注射作期注射药药物物物物100%100%100%100%的患者的患者的患者的患者对对于于于于癫痫癫痫的定位的定位的定位的定位有特异性有特异性有特异性有特异性 对对于影象学于影象学于影象学于影象学检查检查正常的、正常的、正常的、正常的、难难于定位的患者可帮助定位。于定位的患者可帮助定位。于定位的患者可帮助定位。于定位的患者可帮助定位。功能影像学（功能影像学（FDG-SPECT）21功能影像学功能影像学（FDG-FDG-PETPET）颞颞叶叶叶叶癫痫癫痫（TLETLETLETLE）：）：）：）：70%TLE70%TLE70%TLE70%TLE的的的的FDG-FDG-PETPET显显示的低代示的低代示的低代示的低代谢谢灶与灶与灶与灶与发发作作作作间间期、期、期、期、发发作期作期作期作期EEGEEG一致一致一致一致（颞颞叶外叶外叶外叶外癫痫癫痫PETPET价价价价值值尚不肯定）尚不肯定）尚不肯定）尚不肯定）癫痫发癫痫发作作作作间间期：低代期：低代期：低代期：低代谢谢灶灶灶灶癫痫发癫痫发作期：葡萄糖高代作期：葡萄糖高代作期：葡萄糖高代作期：葡萄糖高代谢谢灶灶灶灶功能影像学（功能影像学（FDG-PET）22发作作间歇期及歇期及发作期作期检查 VEEG SPECT PET发发作作间间歇期及歇期及发发作期作期检查检查VEEG23其他其他脑功能定位功能定位NeuropsychologyWada test其他其他脑脑功能定位功能定位NeuropsychologyWada24脑功能定位的新功能定位的新进展展 Magnetic Encephalography(MEG)Magnetic Encephalography(MEG)Magnetic Source Imaging(MSI)Magnetic Source Imaging(MSI)Function-MRI(r-MRI)Function-MRI(r-MRI)Magnetic Resonance Spectroscopy(MRS)Magnetic Resonance Spectroscopy(MRS)脑脑功能定位的新功能定位的新进进展展25难治性治性颞叶叶癫痫的外科手的外科手术治治疗 病灶切除病灶切除病灶切除病灶切除 颞颞叶部分切除叶部分切除叶部分切除叶部分切除 杏仁核杏仁核杏仁核杏仁核-海海海海马马切除切除切除切除 半球切除半球切除半球切除半球切除 胼骶体切断胼骶体切断胼骶体切断胼骶体切断术术 立体定向立体定向立体定向立体定向损毁术损毁术 迷走神迷走神迷走神迷走神经经刺激刺激刺激刺激术术 多多多多软脑软脑膜下横切膜下横切膜下横切膜下横切术术（MSTMST）难难治性治性颞颞叶叶癫痫癫痫的外科手的外科手术术治治疗疗病灶切除病灶切除26难治性治性癫痫 颞叶叶癫痫：临临床特点：青春期后床特点：青春期后床特点：青春期后床特点：青春期后发发病，常有先兆，并病，常有先兆，并病，常有先兆，并病，常有先兆，并发发展展展展为为意意意意识识障碍的自障碍的自障碍的自障碍的自动动症症症症发发作或作或作或作或继发继发性全性全性全性全身性大身性大身性大身性大发发作，作，作，作，发发作后意作后意作后意作后意识浑浊时间较长识浑浊时间较长。脑电图脑电图特点：一特点：一特点：一特点：一侧侧或两或两或两或两侧侧的的的的颞颞部部部部导联导联可可可可见见尖波或尖慢波尖波或尖慢波尖波或尖慢波尖波或尖慢波综综合，合，合，合，针锋针锋相相相相对对。难难治性治性癫痫颞癫痫颞叶叶癫痫癫痫：27颞叶叶癫痫外科手外科手术治治疗的适的适应证 难难治性治性治性治性癫痫癫痫 正正正正规规的抗的抗的抗的抗癫痫癫痫治治治治疗疗至少两年以上，年至少两年以上，年至少两年以上，年至少两年以上，年龄龄小于小于小于小于45454545 频频繁的繁的繁的繁的癫痫发癫痫发作至少每月四次以上作至少每月四次以上作至少每月四次以上作至少每月四次以上 癫痫癫痫病灶明确，病灶明确，病灶明确，病灶明确，单单一而局限一而局限一而局限一而局限 无明无明无明无明显显的精神、心理障碍，的精神、心理障碍，的精神、心理障碍，的精神、心理障碍，IQIQ7070 病灶切除后不致有病灶切除后不致有病灶切除后不致有病灶切除后不致有严严重的神重的神重的神重的神经经系系系系统统合并症合并症合并症合并症颞颞叶叶癫痫癫痫外科手外科手术术治治疗疗的适的适应证难应证难治性治性癫痫癫痫28术前前评估的多科估的多科协作作 临临床病史及床病史及床病史及床病史及发发作作作作类类型型型型 发发作作作作间间歇期和歇期和歇期和歇期和发发作期作期作期作期EEGEEG（头头皮）皮）皮）皮）神神神神经经影象学（影象学（影象学（影象学（CTCT、MRIMRI、SPECTSPECT、PETPET）神神神神经经心理学心理学心理学心理学评评估估估估 WADAWADA试验试验 颅颅内及深部内及深部内及深部内及深部电电极极极极Video-EEGVideo-EEG监测监测术术前前评评估的多科估的多科协协作作临临床病史及床病史及发发作作类类型型29颞叶部分或杏仁核叶部分或杏仁核-海海马选择性切除性切除 1515例例报告告颞颞叶部分或杏仁核叶部分或杏仁核-海海马选择马选择性切除性切除 15例例报报告告3012312312312345454545 性性性性别别女女女女男男男男女女女女男男男男男男男男 发发病年病年病年病年龄龄731773177317731773737373 病程病程病程病程1231241231241231241231241522152215221522 发发作作作作类类型型型型CPS/SPS CPS CPS CPS/SPS SPS/CPS/GTCCPS/SPS CPS CPS CPS/SPS SPS/CPS/GTC VEEGVEEG发发作作作作间间期期期期右前右前右前右前颞颞左前左前左前左前颞颞右右右右颞颞左左左左颞颞右右右右颞颞发发作期作期作期作期右前右前右前右前颞颞右前右前右前右前颞颞右前右前右前右前颞颞右前右前右前右前颞颞右前右前右前右前颞颞 头头MRI MRI 右右右右左左左左右右右右右右右右右右右右 SPECTSPECT发发作作作作间间期期期期正常正常正常正常正常正常正常正常右底右底右底右底节节低低低低左左左左颞颞低低低低右右右右颞颞低低低低发发作期作期作期作期正常正常正常正常左前左前左前左前颞颞高高高高右底右底右底右底节节高高高高左左左左颞颞高高高高右右右右颞颞高高高高 PET PET 未做未做未做未做未做未做未做未做右前右前右前右前颞颞低低低低右前右前右前右前颞颞低低低低右右右右前前前前颞颞低低低低 WadaWada试验试验左左左左左左左左左左左左左左左左左左左左 手手手手术术方式方式方式方式标标准右前准右前准右前准右前颞颞切除切除切除切除术术或或或或选择选择性左杏仁核、海性左杏仁核、海性左杏仁核、海性左杏仁核、海马马切除切除切除切除术术 31678678678678910910910910 性性性性别别女女女女男男男男女女女女男男男男男男男男 发发病年病年病年病年龄龄1471214712147121471275757575 病程病程病程病程262582625826258262581910191019101910 发发作作作作类类型型型型SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS CPS/GTCSPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS CPS/GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC VEEGVEEG发发作作作作间间期期期期右前右前右前右前颞颞右前右前右前右前颞颞右右右右颞颞左左左左颞颞左左左左颞颞发发作期作期作期作期右前右前右前右前颞颞右前右前右前右前颞颞右前右前右前右前颞颞左前左前左前左前颞颞左前左前左前左前颞颞 头头MRI MRI 右右右右右右右右右右右右左左左左左左左左 SPECTSPECT发发作作作作间间期期期期右右右右颞颞低低低低右右右右颞颞低低低低右右右右颞颞低低低低双双双双颞颞低低低低左左左左颞颞低低低低发发作期作期作期作期右右右右颞颞低低低低右右右右颞颞高高高高右右右右颞颞低低低低双双双双颞颞高高高高左左左左颞颞高高高高 PET PET 右右右右颞颞低低低低右右右右颞颞低低低低右右右右颞颞低低低低左左左左颞颞低低低低左左左左颞颞低低低低 WadaWada试验试验左左左左左左左左左左左左右右右右未做未做未做未做 手手手手术术方式方式方式方式标标准右准右准右准右/左前左前左前左前颞颞切除切除切除切除术术或海或海或海或海马马切除切除切除切除术术 321112131112131112131112131415141514151415 性性性性别别男男男男男男男男男男男男男男男男女女女女 发发病年病年病年病年龄龄427124271242712427121026102610261026 病程病程病程病程1813131813131813131813133112311231123112 发发作作作作类类型型型型CPS/GTC SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPSCPS/GTC SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS SPS/CPS /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC /GTC VEEGVEEG发发作作作作间间期期期期右右右右颞颞双前双前双前双前颞颞双前双前双前双前颞颞右右右右颞颞双前双前双前双前颞颞发发作期作期作期作期右前右前右前右前颞颞右前右前右前右前颞颞右前右前右前右前颞颞左前左前左前左前颞颞左前左前左前左前颞颞 头头MRI MRI 正常正常正常正常左左左左右右右右右右右右左左左左 SPECTSPECT发发作作作作间间期期期期 左尾状核低左尾状核低左尾状核低左尾状核低未做未做未做未做右右右右颞颞低低低低右右右右颞颞低低低低发发作期作期作期作期左左左左颞颞高高高高左左左左颞颞高高高高未做未做未做未做左左左左颞颞高高高高 PET PET 右右右右颞颞低低低低左左左左颞颞低低低低右右右右颞颞低低低低右右右右颞颞低低低低双双双双颞颞低低低低 WadaWada试验试验左左左左左左左左左左左左左左左左左左左左 手手手手术术方式方式方式方式标标准右前准右前准右前准右前颞颞切除切除切除切除术术/选择选择性左性左性左性左侧侧海海海海马马、杏仁核切除、杏仁核切除、杏仁核切除、杏仁核切除术术 33病例摘要（病例摘要（赵军）赵军男男1919岁发病年病年龄：7 7岁发作作类型：型：SPS、CPS、SGTC发作作频率：率：7-87-8次次/月，多月，多时1010次以上次以上/月月经多种抗多种抗癫痫药物治物治疗无明无明显疗效，效，为此无此无法完成学法完成学业，失，失业在家。服用得理多在家。服用得理多10001000mg/日。日。MRI:左左侧海海马硬化，硬化，PET：左前左前颞低代低代谢发作期作期VEEG：左前左前颞癫痫源源Wada Test：右右侧优势半球半球病例摘要（病例摘要（赵军赵军）赵军赵军 男男 19岁岁34术后后随随诊情况情况术术后仍服用得理多，后仍服用得理多，后仍服用得理多，后仍服用得理多，剂剂量同量同量同量同术术前，手前，手前，手前，手术术后一后一后一后一年年年年临临床无床无床无床无发发作。作。作。作。15151515例例例例难难治性治性治性治性颞颞叶叶叶叶癫痫癫痫手手手手术术后，最后，最后，最后，最长长一例一例一例一例经经三年半三年半三年半三年半随随随随诊诊，临临床无床无床无床无发发作，作，作，作，现现已停已停已停已停药药一年半。一年半。一年半。一年半。3 3 3 3例仍偶有例仍偶有例仍偶有例仍偶有SPSSPS、CPSCPS发发作，其他无作，其他无作，其他无作，其他无发发作，仍在随作，仍在随作，仍在随作，仍在随诊诊中。中。中。中。术术后随后随诊诊情况情况 术术后仍服用得理多，后仍服用得理多，剂剂量同量同术术前，手前，手35结论手手术治治疗难治性治性颞叶叶癫痫，是，是一个有效、低一个有效、低风险的的选择；但一定要把；但一定要把握手握手术的适的适应证，做好，做好术前定位前定位评估。估。结结 论论 手手术术治治疗难疗难治性治性颞颞叶叶癫癫36SUMMARY Accurate epileptogenic source localization are Accurate epileptogenic source localization are based on extensive evaluations of procedure.based on extensive evaluations of procedure.Approximately 30%of individuals initially Approximately 30%of individuals initially considered candidates for resective epilepsy considered candidates for resective epilepsy surgery will be excluded after this extensive surgery will be excluded after this extensive evaluation because their seizures are evaluation because their seizures are multifocalmultifocal unlocalizedunlocalized localized to an unresectable cerebral arealocalized to an unresectable cerebral areaSUMMARYAccurate epileptogenic 37p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经经常不断地学常不断地学习习,你就什么都知道。你知道得越多你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学你就越有力量学38结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结结束束语语39