羊水栓塞护理课件

羊水栓塞羊水栓塞护理理羊水栓塞护理羊水栓塞护理羊水栓塞护理 内 容定义 (de1 内内 容容n n定定定定义义 (definition)(definition)n n原因原因原因原因 (etiology)(etiology)n n病理生理病理生理病理生理病理生理 （Pathophysiology)n n临临床表床表床表床表现现 (Clinical manifestation)(Clinical manifestation)n n诊诊断断断断 (diagnosis)(diagnosis)n n护护理措施理措施理措施理措施2 内 容定义 (definition)2一、定一、定义 (definition)3一、定义 (definition)3二、原因二、原因 (etiology)羊水主要羊水主要羊水主要羊水主要经宫颈经宫颈粘膜静脉、胎粘膜静脉、胎粘膜静脉、胎粘膜静脉、胎盘盘附着附着附着附着处处的静脉的静脉的静脉的静脉窦进窦进入母体血循入母体血循入母体血循入母体血循环环。n n胎膜破裂：胎膜与胎膜破裂：胎膜与胎膜破裂：胎膜与胎膜破裂：胎膜与宫颈宫颈壁分离使血管壁分离使血管壁分离使血管壁分离使血管损伤损伤n n宫宫腔内腔内腔内腔内压压力力力力过过高：高：高：高：宫缩过强宫缩过强、强强直收直收直收直收缩缩n n子子子子宫宫有有有有开开开开放放放放的的的的血血血血管管管管：宫宫颈颈裂裂裂裂伤伤、前前前前置置置置胎胎胎胎盘盘、胎胎胎胎盘盘剥剥剥剥离离离离、子子子子宫宫破破破破裂裂裂裂、剖剖剖剖宫产术宫产术n n羊膜腔穿刺、大月份羊膜腔穿刺、大月份羊膜腔穿刺、大月份羊膜腔穿刺、大月份钳钳刮刮刮刮4二、原因 (etiology)羊水主要经宫颈粘膜静脉好好发因素：高因素：高龄产妇、多、多产妇、过强宫缩、急、急产诱诱因因因因：胎膜早破、前置胎胎膜早破、前置胎胎膜早破、前置胎胎膜早破、前置胎盘盘、胎、胎、胎、胎盘盘剥离、子剥离、子剥离、子剥离、子宫宫破裂、剖破裂、剖破裂、剖破裂、剖宫产术宫产术5好发因素：高龄产妇、多产妇、5羊水栓塞发生过程图解6羊水栓塞发生过程图解6三、病理生理三、病理生理（Pathophysiology)羊羊羊羊水水水水进进入入入入母母母母体体体体血血血血循循循循环环，可可可可通通通通过过阻阻阻阻塞塞塞塞肺肺肺肺小小小小血血血血管管管管，引引引引起起起起机机机机体体体体的的的的变变态态反反反反应应和和和和凝凝凝凝血血血血机制异常而引起一系列的机制异常而引起一系列的机制异常而引起一系列的机制异常而引起一系列的病理生理病理生理病理生理病理生理变变化化化化n n肺肺肺肺动动脉高脉高脉高脉高压压n n过过敏性休克敏性休克敏性休克敏性休克n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）n n急性急性急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭7三、病理生理（Pathophysiology)羊水进羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循入肺循环机械阻塞机械阻塞较小的肺血管小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞血栓阻塞 肺小血管肺小血管启启动凝血系凝血系统迷走神迷走神经反射性反射性兴奋肺小血管肺小血管痉挛加重加重肺肺动动脉高脉高压压羊水内抗原型型变态反反应小支气管小支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物肺通气、肺通气、换气气肺小血管肺小血管痉挛反射性反射性急性右心衰急性右心衰呼吸循呼吸循环环功能衰竭功能衰竭肺肺组织产生、生、释放放PGFPGF22、PGE PGE 2 2 及及5 5羟色氨等血管色氨等血管活性物活性物质刺激8羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环机DICDIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物9DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：肾肾器器器器质质性性性性损损害害害害肾缺血、缺氧缺血、缺氧循循环环功能衰竭功能衰竭急性急性肾肾功衰竭功衰竭DICDIC血栓堵塞血栓堵塞肾内小血管内小血管10肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵四、四、临床表床表现 (Clinical manifestation)n发病病时期：期：90%90%以上的病例以上的病例发生于分娩生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前程中，尤其是胎儿娩出的前后、后、滥用用缩宫素、素、宫缩过强n前前驱症状：寒症状：寒战、烦躁不安、躁不安、恶心、呕吐、气急等。心、呕吐、气急等。n n典型典型典型典型临临床床床床经过经过可分三个可分三个可分三个可分三个阶阶段：段：段：段：休克期、出血期、休克期、出血期、肾衰期。衰期。1.1.心肺功能衰竭和心肺功能衰竭和心肺功能衰竭和心肺功能衰竭和过过敏休克敏休克敏休克敏休克 2.DIC2.DIC2.DIC2.DIC引起的出血引起的出血引起的出血引起的出血 3.3.3.3.急性急性急性急性肾肾功衰竭功衰竭功衰竭功衰竭11四、临床表现 (Clinical manifestati1.1.休克休克n是肺是肺动脉高脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及衰竭及变态反反应引起的休克。引起的休克。n n症状：症状：症状：症状：呛呛咳、咳、咳、咳、呼吸困呼吸困难、紫、紫绀n n体症：体症：体症：体症：BPBPBPBP、PPPP、面色、面色、面色、面色苍苍白、四肢厥冷、白、四肢厥冷、白、四肢厥冷、白、四肢厥冷、肺底部听肺底部听诊有湿有湿罗音、音、心率快心率快弱121.休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反2.DICn难以控制的全身广泛出血以控制的全身广泛出血n以子以子宫大出血大出血为主，大量阴道流血主，大量阴道流血n切口渗血切口渗血n全身皮肤粘膜出血全身皮肤粘膜出血n针眼出血眼出血n消化道大出血消化道大出血132.DIC难以控制的全身广泛出血133.3.急性急性肾功衰竭功衰竭n n少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿少尿、无尿n n尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症143.急性肾功衰竭少尿、无尿14五、五、诊断断 (diagnosis)n临床表床表现：病史、不明原因的休克：病史、不明原因的休克n辅助助检查：1.1.1.1.查查羊水有形物羊水有形物羊水有形物羊水有形物质质：下腔静脉、末梢静脉血：下腔静脉、末梢静脉血 2.2.2.2.胸部胸部胸部胸部X X X X线线：双肺弥漫性点片状影，沿肺：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、分布、轻度肺不度肺不张、右心、右心扩大。大。3.3.3.3.心心心心功功功功能能能能检检查查：心心电图、彩彩色色多多普普勒勒：右右房房、右右室室扩大大、心心排排除除量量、心肌心肌劳损 4.DIC4.DIC4.DIC4.DIC检查检查：5.5.5.5.尸尸尸尸检检：15五、诊断 (diagnosis)临床表现：病史、不明原因的六、六、护理措施理措施n羊水栓塞的羊水栓塞的预防：防：n加加强产前前检查，注意，注意诱发因素，及因素，及时发现前置胎前置胎盘、胎、胎盘早剥等并早剥等并发症并及症并及时处理；理；n严密密观察察产程程进展，正确掌握展，正确掌握缩宫素的使用方法，防止素的使用方法，防止宫缩过强；n严格掌握破膜格掌握破膜时间，人工破膜宜在，人工破膜宜在宫缩的的间歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；n中期引中期引产者，羊膜穿刺次数不超者，羊膜穿刺次数不超过3次，次，钳刮刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎胎块。16六、护理措施羊水栓塞的预防：16n处理与配合理与配合n临床考床考虑羊水栓塞，羊水栓塞，应及及时识别并立即并立即给予予紧急急处理。理。n最初最初阶段首先是段首先是纠正缺氧，解除肺正缺氧，解除肺动脉高脉高压，防止心衰，抗，防止心衰，抗过敏，抗休克。敏，抗休克。n吸氧：取半卧位，正吸氧：取半卧位，正压给氧，必要氧，必要时行气管插管或气管切开，行气管插管或气管切开，保保证供氧，减供氧，减轻肺水肺水肿，改善，改善脑缺氧。缺氧。n抗抗过敏：按医嘱立即静脉推注地塞米松或敏：按医嘱立即静脉推注地塞米松或轻化可的松。化可的松。17处理与配合17解解痉挛：按医嘱使用阿托品、：按医嘱使用阿托品、罂粟碱、氨茶碱等粟碱、氨茶碱等药，观察察治治疗反反应。纠正心衰消除肺水正心衰消除肺水肿抗休克抗休克纠正酸中毒：右旋糖正酸中毒：右旋糖酐补足血容量后血足血容量后血压仍不回升，仍不回升，可用多巴胺加于葡萄糖静脉滴注；可用多巴胺加于葡萄糖静脉滴注；DIC阶段段应早期抗凝，早期抗凝，补充凝血因子，充凝血因子，应用肝素；少尿或无尿用肝素；少尿或无尿阶段要及段要及时应用利用利尿尿剂，预防与治防与治疗肾功能衰竭。功能衰竭。18解痉挛：按医嘱使用阿托品、罂粟碱、氨茶碱等药，观察治疗反应。n产科科处理理n羊水栓塞羊水栓塞发生在胎儿娩出前，生在胎儿娩出前，应积极极抢救，待病情救，待病情稳定，迅速定，迅速结束分娩、剖束分娩、剖宫产。n宫口开全，先露棘下口开全，先露棘下应助助产。n难以以控控制制的的大大出出血血，子子宫切切除除，防防止止羊羊水水继续进入入，解解除除胎胎盘剥离面出血。剥离面出血。n中期妊娠中期妊娠钳刮刮术发生羊水栓塞生羊水栓塞应停止手停止手术进行行抢救。救。19产科处理1920感谢聆听20汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正21