缺铁性贫血病人的护理-课件

（Iron deficiency anemia,IDA)临床系 杨羽副主任医师缺铁性贫血病人的护理Contents（Iron deficiency anemia,IDA)缺1定定义病因病因发病病机制机制缺缺铁性性贫血（血（IDAIDA）一、疾病概述一、疾病概述定义病因发病机制缺铁性贫血（IDA）一、疾病概述2v是由于体内是由于体内贮存存铁缺乏缺乏，使血，使血红蛋白蛋白合成减少而引起的一种合成减少而引起的一种小小细胞低色素胞低色素性性贫血。血。v是各是各类贫血中最常血中最常见的一种。的一种。v是各是各类贫血中最常血中最常见的一种。的一种。v是各是各类贫血中最常血中最常见的一种。的一种。（一）、（一）、IDA定定义是由于体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低3发病率病率v可可发生生在在各各年年龄组，婴幼幼儿儿和和育育龄妇女女发病率病率较高。高。WHO统计资料料显示：示：儿童儿童50%50%；成年男性；成年男性10%10%；女性女性20%20%；孕；孕妇40%40%发病率可发生在各年龄组，婴幼儿和育龄妇女发病率较高。WHO统4二、二、护理理评估估（一）健康史（一）健康史二、护理评估（一）健康史5缺缺铁为什么会什么会引起引起Hb减少减少？衰老衰老红细胞胞铁食物来源食物来源铁是合成血是合成血红蛋白的原料蛋白的原料肉肉类、肝、蛋黄、豆、肝、蛋黄、豆类、紫菜、海紫菜、海带及木耳、香菇及木耳、香菇Hb+转铁蛋白蛋白+原原卟啉啉幼幼红c线粒体粒体血血红素素珠蛋白珠蛋白+缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞铁是合成血红蛋白的原料肉61、铁的来源的来源l生理情况：每天需要20-25mgl内源性内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏后释放的铁l外源性外源性铁：食物肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜等食物含铁量较丰富谷类、蔬菜、水果中含铁较低，乳类如牛奶等含铁最低铁的代谢1、铁的来源 铁的代谢铁的代谢2、铁的吸收的吸收l亚铁容易被吸收l吸收部位：十二指肠及空肠上端3、铁的的转运和利用运和利用l亚铁大部分被氧化为高铁，与血浆转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体（血清铁）运送到组织，主要是参与血红蛋白的合成。铁的代谢2、铁的吸收 4、铁的分布的分布l正常成人体内正常成人体内铁总量：量：约3-4.5gl贮存存铁：铁蛋白和含蛋白和含铁血黄素形式血黄素形式l正常男性正常男性贮存存铁约1g，女性，女性0.3-0.4g5、铁的排泄的排泄l胆汁或胆汁或经粪便排出、皮肤便排出、皮肤细胞代胞代谢、出汗、出汗铁的代谢4、铁的分布 铁的代谢铁需要量增加而需要量增加而摄入不足入不足1铁吸收不良吸收不良2铁丢失失过多多3患者缺患者缺铁的原的原因是什么？因是什么？评估：估：年年龄；饮食食结构及构及习惯；有无胃；有无胃肠道疾病道疾病二、二、护理理评估估病因病因铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良2铁丢失过多3患者缺铁的原13铁需要量增加需要量增加v哪些群体哪些群体对铁的需要量多？的需要量多？儿童儿童妊妊娠娠妇女女哺哺乳乳母母亲铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺14饮食中含食中含铁量少：量少：乳乳类、谷、谷类、植物性食物含、植物性食物含铁少少肝肝脏、动物血、肉物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆、蛋黄、豆类含含铁多多铁摄入不足入不足单纯素食、挑食、偏食易引起素食、挑食、偏食易引起IDA 饮食中含铁量少：铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起I151、食物搭配不合理影响、食物搭配不合理影响铁吸收吸收v茶、牛乳、咖啡抑制茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收吸收v稀稀盐酸、酸、VitC、果糖、氨基酸促、果糖、氨基酸促进铁吸收吸收2、胃、胃肠道疾病：道疾病：v胃大部分切除、胃空胃大部分切除、胃空肠吻合吻合术v胃酸缺乏、慢性胃炎、胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等炎等铁吸收不良吸收不良1、食物搭配不合理影响铁吸收铁吸收不良16钩虫感染虫感染肠息肉息肉铁的的丢失多失多慢性失血慢性失血消化道消化道溃疡、肿瘤瘤月月经量量过多、痔多、痔疮钩虫感染肠息肉铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、17临床表床表现2一般一般贫血表血表现：苍白、无力、白、无力、头晕、眼前、眼前发黑等。黑等。1缺缺铁原原发病表病表现3非造血系非造血系统表表现IDA患者有哪患者有哪些症状？些症状？临床表现2一般贫血表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。1缺铁18皮肤粘膜皮肤粘膜苍白白皮肤粘膜苍白19非造血系非造血系统表表现v消化系消化系统：食欲不振；体重减低；异食癖v中枢神中枢神经系系统：头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。重者智商下降v心血管系心血管系统：心率加快，严重出现心衰非造血系统表现消化系统：20v组织缺缺铁表表现：皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟状指）粘膜损害：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩v其它：其它：免疫力降低，易合并感染免疫力降低，易合并感染非造血系非造血系统表表现组织缺铁表现：非造血系统表现21反甲反甲反甲22口角炎口角炎口角炎23异食癖异食癖异食癖24儿童智力及体格儿童智力及体格发育障碍育障碍10岁女孩女孩:v身高身高105cmv体重体重19kg正常正常时为140cm,27kg儿童智力及体格发育障碍10岁女孩:正常时为140cm,27k25心理状心理状态评估估v了解病人及其家属的心理、了解病人及其家属的心理、对疾病的疾病的认知程知程度，是否能配合等。度，是否能配合等。心理状态评估了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能26实验室室检查1.血常血常规：Hb，小，小细胞低色素性胞低色素性贫血血（MCV80fl、MCHC32%)，白，白细胞和血胞和血小板正常。小板正常。2.骨髓：骨髓：增生活增生活跃，以中晚幼，以中晚幼红细胞胞为主主，幼幼红细胞偏小、胞胞偏小、胞浆量少。量少。亚铁氰化化钾(普普鲁士士蓝反反应)染色：染色：外外铁（），内（），内铁（铁粒幼粒幼细胞）胞）0，15%（最常用的方法）。（最常用的方法）。实验室检查1.血常规：Hb，小细胞低色素性贫血27实验室检查3.血生化、放免血生化、放免检查：血清血清铁蛋白（蛋白（SF），12ug/L，反映体内存，反映体内存储铁的情况，的情况，是是诊断缺断缺铁性性贫血最敏感可靠的指血最敏感可靠的指标，诊断符合率断符合率95.5%血清血清铁，转铁蛋白蛋白饱和度和度，总铁结合力合力（生化法生化法检查，受影响因素，受影响因素较多）多）红细胞内胞内卟啉代啉代谢FEP0.9umol/L(全血全血),ZPP0.96umol/L(全血全血)FEP/Hb4.5ug/gHb，表示血，表示血红素的合成有素的合成有障碍，有早期障碍，有早期诊断价断价值，见于缺于缺铁及及铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血血 实验室检查3.血生化、放免检查：28诊断要点断要点v根据病史、根据病史、v症状和体征、症状和体征、v有关有关检查：为小小细胞低色素性胞低色素性贫血，血，血清血清铁及及铁蛋白降低，蛋白降低，总铁结合力合力增加，骨髓增加，骨髓细胞胞铁染色阴性。染色阴性。诊断要点根据病史、29IDA的治的治疗原原则v去除引起缺去除引起缺铁的病因的病因v补充充铁：食物食物补铁；给予予铁剂，重症重症贫血血时输浓缩红细胞胞v中医治中医治疗：辅助性治助性治疗IDA的治疗原则去除引起缺铁的病因30三、三、护理理诊断断活活动无耐力：与无耐力：与贫血致血致组织、器官缺氧有关、器官缺氧有关2营养失养失调：低于机体需要量：与：低于机体需要量：与铁缺乏有关缺乏有关1三、护理诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调31四、四、护理目理目标2体内缺体内缺铁纠正，正，营养充养充分分1缺缺铁性性贫血血症状减症状减轻或或消失，活消失，活动耐力增耐力增强四、护理目标2体内缺铁纠正，营养充分1缺铁性贫血症状减轻或消32 五五、护理措施理措施注意休息注意休息饮食护理预防感染防感染给予予铁剂健康教育健康教育 五、护理措施注意休息饮食护理预防感染给予铁剂健康教育331.休息与活休息与活动v轻度度贫血：血：不必不必严格限制日格限制日常活常活动v中度中度贫血：血：增加卧床增加卧床时间，活活动量以不加重症状量以不加重症状为度度v重度重度贫血：血：卧床休息，减少卧床休息，减少氧耗，氧耗，预防心衰。防心衰。常常规吸氧吸氧。1.休息与活动轻度贫血：不必严格限制日常活动342.饮食食护理理v纠正不良的正不良的饮食食习惯，给予高蛋白、高予高蛋白、高维生生素、高素、高铁食物食物v增加含增加含铁丰富食物的丰富食物的摄取取v促促进食物食物铁的吸收的吸收2.饮食护理纠正不良的饮食习惯，给予高蛋白、高维生素、高铁食353.遵医嘱遵医嘱给予予铁剂v铁剂是治是治疗本病的本病的特效特效药v铁剂治治疗中有中有这么几个么几个问题：补铁途径：口服、注射疗效观察：有效：1周左右网织红细胞、血红蛋白升高，8-10周恢复正常。疗程：Hb达正常水平后继续服药3-6个月左右停药。3.遵医嘱给予铁剂铁剂是治疗本病的特效药36口服口服铁剂的的护理理v二价二价铁：如硫酸：如硫酸亚铁、富、富马酸酸铁、速力菲、速力菲v注意事注意事项：有胃肠道不良反应：两餐之间服用，小剂量开始宜与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纤维等）液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强调要按剂量、按疗程服药，定期复查口服铁剂的护理二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲37注射注射铁剂的的护理理v适适应症：症：（1）口服）口服铁不能耐受不能耐受（2）失血）失血过快，用口服快，用口服铁不能不能补充充（3）不能从胃）不能从胃肠道吸收者，如胃道吸收者，如胃肠道手道手术病人病人v注意事注意事项：应用大肌群深部肌肉注射，用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注字形注射，每次更射，每次更换注射部位。注射部位。注射铁剂的护理适应症：38注射注射铁剂护理理（3 3）观察副反察副反应：面：面红、头昏、昏、荨麻麻疹等，甚至疹等，甚至过敏性休克。极少数病人敏性休克。极少数病人局部疼痛，淋巴局部疼痛，淋巴结肿痛。痛。注射铁剂护理（3）观察副反应：面红、头昏、荨麻疹等，甚至过敏4.预防感染防感染4.预防感染40v1、重、重视在易患人群中开展防止缺在易患人群中开展防止缺铁的的卫生知生知识教育，改教育，改进婴儿哺育方法，及儿哺育方法，及时增添增添辅食，食，世界世界卫生生组织提出在孕提出在孕妇和和婴儿食品中加入少儿食品中加入少量量铁剂。v2、说明明贫血的病因及血的病因及积极根治原极根治原发病的重要病的重要意意义，以提高自我保，以提高自我保护意意识。v3、指、指导休息和休息和饮食，食，预防感染。防感染。v4、用、用药指指导。5.健康教育健康教育1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育41v1.我国最常我国最常见的的贫血是（血是（）A.再生障碍性再生障碍性贫血血B.溶血性溶血性贫血血C.缺缺铁性性贫血血D.营养性巨幼养性巨幼细胞胞贫血血E.恶性性贫血血1.我国最常见的贫血是（）42v2.铁的的吸吸收收主主要要在在（）A.胃胃B.十十二二指指肠球球部部C.十十二二指指肠及及空空肠上上段段D.空空肠下下段段E.回回盲盲部部2.铁的吸收主要在（）43v3.关于关于铁的代的代谢，下列叙述，下列叙述错误的是的是（）A.人体内的人体内的铁主要来源于普通食物主要来源于普通食物B.人体能吸收的人体能吸收的铁为三价三价铁C.血血浆转铁蛋白能蛋白能结合的合的铁为三价三价铁D.正常女性正常女性铁的的丢失形式主要是月失形式主要是月经、妊娠、妊娠、哺乳等哺乳等E.正常男性正常男性铁的的丢失形式主要是失形式主要是经皮肤、胆皮肤、胆汁和汁和粪便等排出便等排出3.关于铁的代谢，下列叙述错误的是（）444.下列哪一下列哪一项是缺是缺铁性性贫血的特征性血的特征性表表现（）A.皮肤、粘膜皮肤、粘膜苍白白B.头晕、眼花、耳、眼花、耳鸣、记忆力减退、力减退、注意力不集中、嗜睡注意力不集中、嗜睡C.体力活体力活动后心跳、气短后心跳、气短D.皮肤干燥、皮肤干燥、皱缩，毛，毛发干枯、易干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂脱落，反甲，指甲薄脆易裂E.食欲不振、食欲不振、恶心、腹心、腹胀4.下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（）455.下列哪一下列哪一项项不支持缺不支持缺铁铁性性贫贫血的血的诊诊断（断（）A.血血红红蛋白降低，蛋白降低，红细红细胞呈小胞呈小细细胞胞低色素性低色素性B.红细红细胞胞压积压积减小减小C.骨髓骨髓细细胞胞铁铁染色染色强强阳性阳性D.血清血清铁铁降低降低E.铁铁蛋白降低蛋白降低5.下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（）46v6.下下列列哪哪一一项可可以以准准确确反反应体体内内储存存铁的的情情况况（）A.血血清清铁B.血血清清铁蛋蛋白白C.血血红蛋蛋白白D.红细胞胞计数数E.肌肌红蛋蛋白白6.下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（）47v7.服用服用铁剂后可排出黑便的原因是后可排出黑便的原因是（）A.引起引起肠粘膜破粘膜破溃出血出血B.引起消化道出血引起消化道出血C.腐腐蚀肠壁血管引起出血壁血管引起出血D.在在肠道道细菌的作用下生成硫化菌的作用下生成硫化铁所致所致E.铁剂颜色本身就黑色本身就黑7.服用铁剂后可排出黑便的原因是（）48Thank You!