阵发性室上性心动过速培训ppt课件

一、射频消融术总论1 1一、射频消融术总论1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心内电生理检查的基本知识n n传统的记录方式：整体心房和心室的电活动2 2心内电生理检查的基本知识传统的记录方式：整体心房和心室的电活本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n心内电生理检查：心内电生理检查：针对传导系统的电活动针对传导系统的电活动3 3心内电生理检查：针对传导系统的电活动3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。射频消融术的原理射频消融术的原理n n射频消融术的原理：射频消融术的原理：经消融电极导管经消融电极导管500kHz500kHz电流作用于局部心肌，电流作用于局部心肌，消融电极心肌组织界面的消融电极心肌组织界面的阻抗高阻抗高电阻热。电阻热。4 4射频消融术的原理射频消融术的原理：4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。射频消融术的原理射频消融术的原理n n组织温度组织温度5050度，局部心肌脱水、凝固和坏死，度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力。丧失电活动能力。心动过速病灶被永久性损毁。心动过速病灶被永久性损毁。n n损伤灶范围（损伤灶范围（mm)mm)：L 4L 41212，W 4W 48 8，D 4D 46 6。边缘清楚，坏死呈均匀一致性。边缘清楚，坏死呈均匀一致性。损伤灶损伤灶5 5射频消融术的原理组织温度50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。射频消融术的过程射频消融术的过程 穿刺血管和放置电极导管，穿刺血管和放置电极导管，电生理检查电生理检查诊断和鉴别诊断，诊断和鉴别诊断，标测消融靶点（心动过速的病灶），标测消融靶点（心动过速的病灶），放电消融，放电消融，电生理检查电生理检查证实是否成功。证实是否成功。6 6射频消融术的过程6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。射频消融术的过程射频消融术的过程n n放置电极导管：放置电极导管：高位右心房，希氏束，高位右心房，希氏束，冠状静脉窦，右心室心尖。冠状静脉窦，右心室心尖。ICS5CS4CS3CS2CS1RVHBEHRAV1aVFHRAHBERVCS7 7射频消融术的过程放置电极导管：ICS5CS4CS3CS2CS本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。射频消融术的并发症射频消融术的并发症n n并发症（术者经验、设备、患者情况）：与消融损伤有关与消融损伤有关完全性房室阻滞，完全性房室阻滞，与导管操作有关与导管操作有关心包填塞、瓣膜损伤，心包填塞、瓣膜损伤，与血管穿刺有关与血管穿刺有关局部血肿，动静脉瘘，局部血肿，动静脉瘘，其他其他血栓栓塞，迷走反射。血栓栓塞，迷走反射。8 8射频消融术的并发症并发症（术者经验、设备、患者情况）：8二、AVNRT9 9二、AVNRT9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n房室交界内的折返冲动n n曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速（AVJRT）n n房室交界区（包括AVN）存在两条纵向分离的传导途径n n折返为根本机制的室上性心动过速（一）（一）AVNRT 概念概念1010房室交界内的折返冲动（一）AVNRT 概念10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n逆行P波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。n nR-P时间300ms）n n全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导（四）（四）AVRT 旁路电生理特点旁路电生理特点2424传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）（四）AVRT 旁路电生理特点旁路电生理特点VAVA心室程序期前刺激：室房逆传无递减提示旁路2525（四）AVRT 旁路电生理特点VAVA心室程序期前刺激：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n nPR间期缩短（0.12S）n n部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉（波）n n继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正）（五）预激综合征（五）预激综合征 心电图心电图2626PR间期缩短（0.12S）（五）预激综合征 心电图26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波（五）预激综合征（五）预激综合征 心电图心电图2727是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波（五）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n完全显性预激：QRS 0.16-0.20Sn n不完全显性预激：QRS 0.12-0.16Sn n间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期长n n隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表现正常（六）预激综合征（六）预激综合征 分类分类2828完全显性预激：QRS 0.16-0.20S（六）预激综合本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占最为常见，占AVRTAVRT的的95%95%AVNAVN前传，前传，APAP逆传逆传n n逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占较为少见，占AVRTAVRT的的5%5%APAP前传，前传，AVNAVN或另一条或另一条APAP逆传（多逆传（多APAP折返）折返）（七）（七）AVRT 分类分类2929顺向型AVRT（O-AVRT）（七）AVRT 分类29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外）n nP常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中n nR-PP-R（R-P/R-R70ms（七）（七）AVRT 心电图（心电图（O-AVRT）3030（七）AVRT 心电图（O-AVRT）30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n完全预激性QRS波后逆P性心动过速n n心动过速频率较O-AVRT为快n nP常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST-T改变中n n需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴别（七）（七）AVRT 心电图（心电图（A-AVRT）3131（七）AVRT 心电图（A-AVRT）31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）（八）AVRT 旁路定位旁路定位n n房室环的钟面分区标准：以以LAO45LAO45度的度的X X线影像为基准，线影像为基准，作钟面分区：作钟面分区：3232（八）AVRT 旁路定位房室环的钟面分区标准：32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）（八）AVRT 旁路定位旁路定位n n前提：预激要充分：至少有预激要充分：至少有2 2个以上的相邻导联个以上的相邻导联QRSQRS间期间期 0.12S0.12S，起始部有明显顿锉（，起始部有明显顿锉（波）波）患者有且仅有患者有且仅有1 1条旁路条旁路3333（八）AVRT 旁路定位前提：33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）（八）AVRT 旁路定位旁路定位n n原理原理1 1：旁路在心室：旁路在心室的插入点（即旁路与的插入点（即旁路与心室的连接点），对心室的连接点），对于心室来说，就相当于心室来说，就相当于一个异位起搏点。于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。然后向其它部位扩布。因而产生因而产生 波的向量波的向量应从该点指向与其相应从该点指向与其相对应的部位。对应的部位。3434（八）AVRT 旁路定位原理1：旁路在心室的插入点（即旁路与本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）（八）AVRT 旁路定位旁路定位n n原理原理2 2：对单极记录电极而言：对单极记录电极而言：对向探测电极的向量，对向探测电极的向量，在电极上记录到的是在电极上记录到的是向上（正向）的波形；向上（正向）的波形；背离探测电极的向量，背离探测电极的向量，在电极上记录到的是在电极上记录到的是向下（负向）的波形。向下（负向）的波形。3535（八）AVRT 旁路定位原理2：35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）（八）AVRT 旁路定位旁路定位n n原理原理3 3：当由当由2 2个探测电极共个探测电极共同组成一个导联时，同组成一个导联时，导联本身也具有方导联本身也具有方向，即由负极指向正向，即由负极指向正极。此时，与导联方极。此时，与导联方向相同的向量，记录向相同的向量，记录到的是向上的波形；到的是向上的波形；与导联方向相反的向与导联方向相反的向量，记录到的是向下量，记录到的是向下的波形。的波形。3636（八）AVRT 旁路定位原理3：36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）（八）AVRT 旁路定位旁路定位n n判断依据：理论上应以理论上应以 波（波（QRSQRS起始前起始前40ms40ms）的方）的方向为标准。但实际上，如果预激不充分，向为标准。但实际上，如果预激不充分，则则 波并不明显，方向也就无从判断；而如波并不明显，方向也就无从判断；而如果预激充分，则果预激充分，则 波的方向就与同导联的波的方向就与同导联的QRSQRS主波方向相同。因而，典型预激，只主波方向相同。因而，典型预激，只要预激充分，只要以要预激充分，只要以QRSQRS主波方向作为判主波方向作为判断的依据即可。少数条件下，还要结合看断的依据即可。少数条件下，还要结合看 波的方向。波的方向。3737（八）AVRT 旁路定位判断依据：37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）旁路定位（八）旁路定位 规律一规律一n nV1V1分左右分左右分左右分左右 如果如果V1V1为右束支阻滞为右束支阻滞图形（图形（QRSQRS主波向上）主波向上），称，称A A型预激，提示为型预激，提示为左侧旁路；左侧旁路；如果如果V1V1为为rSrS或或QSQS图形图形（左束支阻滞图形，（左束支阻滞图形，主波向下），称主波向下），称B B型预型预激，提示为右侧旁路激，提示为右侧旁路 但后间隔旁路有时难但后间隔旁路有时难分左右分左右3838（八）旁路定位 规律一V1分左右38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）旁路定位（八）旁路定位 规律二规律二n nIIII、IIIIII、avFavF导联导联导联导联（下壁导联）分前后（下壁导联）分前后（下壁导联）分前后（下壁导联）分前后 如果这三个导联的如果这三个导联的QRSQRS主主波方向向上（又称电轴下波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位偏或右偏），提示旁路位置靠前；置靠前；如果这三个导联的如果这三个导联的QRSQRS主主波方向向下（又称电轴上波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位偏或左偏），提示旁路位置靠后。置靠后。因为对于房室环来说，前因为对于房室环来说，前就是上，后就是下。就是上，后就是下。3939（八）旁路定位 规律二II、III、avF导联（下壁导联）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）旁路定位（八）旁路定位 规律三规律三n nI I、avLavL导联为左侧导联导联为左侧导联 如果如果I I、avLavL导联导联QRSQRS主主波向上，提示旁路位于波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部左侧间隔部 如果如果I I、avLavL导联导联QRSQRS主主波向下，提示旁路位于波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部右侧间隔部4040（八）旁路定位 规律三I、avL导联为左侧导联40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）旁路定位（八）旁路定位 隐匿性旁路隐匿性旁路n n旁路在窦性心律时无前传功能，故而没有预旁路在窦性心律时无前传功能，故而没有预激的表现，只在心动过速时参与心动过速的激的表现，只在心动过速时参与心动过速的折返折返n n主要看心动过速时的主要看心动过速时的P P波形态。例如，波形态。例如，V1V1导联导联的的P P波如果为正向，提示为左侧旁路；如果波如果为正向，提示为左侧旁路；如果V1V1导联的导联的P P波为负向，提示为右侧旁路。原理仍波为负向，提示为右侧旁路。原理仍以向量的方向来解释以向量的方向来解释在解剖上，右房在在解剖上，右房在右前，左房在左后右前，左房在左后n n也可以根据心动过速时也可以根据心动过速时V1V1和和V6V6导联的导联的R-PR-P距距离判断，左侧旁路离判断，左侧旁路R-P V1V6R-P V1V6，右侧相反，右侧相反4141（八）旁路定位 隐匿性旁路旁路在窦性心律时无前传功能，故而没本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）旁路定位（八）旁路定位 典型示例典型示例右后间隔旁路（TV6点）4242（八）旁路定位 典型示例右后间隔旁路（TV6点）42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）旁路定位（八）旁路定位 典型示例典型示例左侧游离壁旁路（MV9点）4343（八）旁路定位 典型示例左侧游离壁旁路（MV9点）43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n靶点定位：瓣环上的心室最早激动点（瓣环上的心室最早激动点（EVAEVA）记录到记录到APAP电位电位心室起搏或心动过速时心室起搏或心动过速时VAVA融合点融合点试放电试放电5s5s内有效内有效（九）（九）AVRT 射频消融射频消融4444靶点定位：（九）AVRT 射频消融44四、PSVT 的鉴别4545四、PSVT 的鉴别45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AVNRTAVNRTAVRTAVRT自律性自律性ATAT产生机制产生机制折返激动折返激动折返激动折返激动自律性增高自律性增高基本类型基本类型慢快慢快/快慢快慢/慢慢慢慢顺向型顺向型/逆向型逆向型自律自律/房内折返房内折返/触触发活动发活动心室频率心室频率(bpm)(bpm)150-210150-210150-250150-250100-160100-160PP形状形状常融于常融于QRSQRS波波内内假假Q/S/RQ/S/R波波可见，倒置可见，倒置可见，多直立可见，多直立R-P/R-RR-P/R-R1/21/21/21/21/2R-PR-P时距时距70ms70ms70ms较长较长电生理特性电生理特性跳跃跳跃、递减递减、外加刺激可以外加刺激可以诱发或终止诱发或终止无递减无递减、外加、外加刺激可以诱发刺激可以诱发或终止或终止温醒现象温醒现象可有超速抑制可有超速抑制刺激不能诱发或终刺激不能诱发或终止止4646AVNRTAVRT 自律性AT产生机制折返激动折返激动自律性增本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、阶段小结五、阶段小结&问题讨论问题讨论n n心内电生理检查基本概念和心内电图n nAVNRTn nAVRTn nPSTV的鉴别4747五、阶段小结&问题讨论心内电生理检查基本概念和心内电图4484848