阑尾炎课件

阑尾炎阑尾炎Appendicitis江西医专第一附属医院江西医专第一附属医院刘爱连刘爱连v阑尾炎阑尾炎Appendicitis江西医专第一附属医院江西医专第一附属医院1阑阑尾尾的的解解剖剖l部位部位右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点肠后内侧壁之三条结肠带会合点l体表投影体表投影脐与右髂前上棘连线中外脐与右髂前上棘连线中外1/3交交界处（界处（McBurney点点)l形状形状蚯蚓状蚯蚓状l大小大小长：长：510cm，直径：，直径：0.50.7cmv阑尾的解剖阑尾的解剖部位部位右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内2v阑尾炎课件阑尾炎课件3阑阑尾尾尖尖端端指指向向A正常位置正常位置B盆位盆位C、D盲肠下位盲肠下位E盲肠外侧位盲肠外侧位F盲肠后位盲肠后位G回肠前位回肠前位H回肠后位回肠后位v阑尾尖端指向阑尾尖端指向A正常位置正常位置4v阑尾炎课件阑尾炎课件5 A 麦氏点（Mc Burneys point）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。B 兰氏点(Lanzs point)：在两侧髂前上棘连线的中、右13交界处。C 苏氏点(Sonmebergs point)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。D 中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。vA麦氏点（麦氏点（McBurneyspoint）：6阑阑尾尾的的大大体体结结构构1回盲瓣回盲瓣2近端开口于盲肠，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方位于回盲瓣下方23cm3远端系盲端远端系盲端4淋巴组织淋巴组织5阑尾腔阑尾腔v阑尾的大体结构阑尾的大体结构1回盲瓣回盲瓣7阑阑尾尾的的血血供供l阑尾动脉阑尾动脉回结回结肠动脉分支，无侧肠动脉分支，无侧支的终末动脉支的终末动脉l阑尾静脉阑尾静脉与阑与阑尾动脉伴行，回流尾动脉伴行，回流入门静脉入门静脉l门静脉炎门静脉炎l细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿v阑尾的血供阑尾的血供阑尾动脉阑尾动脉回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉8阑尾的淋巴系统阑尾的淋巴系统l阑尾是淋巴器官，参与阑尾是淋巴器官，参与B淋巴细胞的产淋巴细胞的产生和成熟生和成熟l阑尾淋巴组织出生后出现，阑尾淋巴组织出生后出现，1220岁达高岁达高峰，约峰，约200多个淋巴滤泡，多个淋巴滤泡，30岁后明显减岁后明显减少，少，60岁后完全消失岁后完全消失l淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结结肠淋巴结v阑尾的淋巴系统阑尾的淋巴系统阑尾是淋巴器官，参与阑尾是淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟淋巴细胞的产生和成熟9v阑尾炎课件阑尾炎课件10阑尾的神经支配阑尾的神经支配l支配神经支配神经交感交感神经神经第第10、11胸节脊髓节段胸节脊髓节段交感交感神经纤维神经纤维腹腔丛腹腔丛内脏小内脏小神经神经l急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内内脏脏神经痛神经痛v阑尾的神经支配阑尾的神经支配支配神经支配神经交感神经交感神经11阑尾的组织结构与生理阑尾的组织结构与生理l阑尾粘膜阑尾粘膜结肠上皮结肠上皮l上皮细胞上皮细胞分泌少量分泌少量粘液粘液l粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层含有丰富的含有丰富的淋巴组织淋巴组织l粘膜深部粘膜深部嗜银细胞嗜银细胞v阑尾的组织结构与生理阑尾的组织结构与生理阑尾粘膜阑尾粘膜结肠上皮结肠上皮12阑尾组织切片v阑尾组织切片阑尾组织切片13急性阑尾炎急性阑尾炎Acute appendicitisv急性阑尾炎急性阑尾炎Acuteappendicitis14急性阑尾炎病因急性阑尾炎病因l阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞最常见最常见l细菌入侵细菌入侵v急性阑尾炎病因急性阑尾炎病因阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞最常见最常见15阑尾管腔阻塞因素及原因阑尾管腔阻塞因素及原因l阻塞因素阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、系阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲膜短致使阑尾卷曲l淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生占占60%l粪石粪石阻塞阻塞占占35%l异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原因少见原因v阑尾管腔阻塞因素及原因阑尾管腔阻塞因素及原因阻塞因素阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、阑尾管腔细、开口狭小、16细菌入侵细菌入侵l阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞细菌繁殖细菌繁殖分泌内毒素及外毒分泌内毒素及外毒素素损伤粘膜上皮损伤粘膜上皮粘膜溃疡粘膜溃疡细菌进入细菌进入阑尾阑尾肌层肌层阑尾壁间质压力阑尾壁间质压力 动脉血流动脉血流 阑尾缺阑尾缺血血阑尾梗塞及坏疽阑尾梗塞及坏疽l致病菌致病菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌v细菌入侵细菌入侵阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞细菌繁殖细菌繁殖分泌内毒素及外毒素分泌内毒素及外毒素17急性阑尾炎临床病理分型急性阑尾炎临床病理分型l急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎l急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎l急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎l急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔l急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成v急性阑尾炎临床病理分型急性阑尾炎临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎18急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎l病变早期，限于粘膜和粘膜下病变早期，限于粘膜和粘膜下l外观外观轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出纤维素性渗出l镜下镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点疡和出血点l临床症状和体征较轻临床症状和体征较轻v急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎病变早期，限于粘膜和粘膜下病变早期，限于粘膜和粘膜下19v阑尾炎课件阑尾炎课件20急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎l由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎性阑尾炎l外观外观肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物维素性（脓性）渗出物l镜下镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜浆膜层，层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓管壁各层小脓肿形成，腔内积脓l局限性腹膜炎形成局限性腹膜炎形成l临床症状和体征较重临床症状和体征较重v急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性21急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现v急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现22图10-21 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图图中点状区示炎性细胞浸润v图图10-21急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图23急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎l是一种重型阑尾炎是一种重型阑尾炎l外观外观表面呈暗紫色或黑色表面呈暗紫色或黑色l镜下镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍l多伴阑尾穿孔多伴阑尾穿孔l常形成弥漫性腹膜炎常形成弥漫性腹膜炎l临床症状和体征重临床症状和体征重v急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎是一种重型阑尾炎是一种重型阑尾炎24v阑尾炎课件阑尾炎课件25急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔l各型急性阑尾炎均可引起穿孔各型急性阑尾炎均可引起穿孔l穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔部位多在阑尾根部和近端l穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎v急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔各型急性阑尾炎均可引起穿孔各型急性阑尾炎均可引起穿孔26v阑尾炎课件阑尾炎课件27急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块炎性肿块周围脓周围脓肿肿v急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性化脓性阑尾炎28急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归l炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎l炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹被大网膜包裹周围脓肿周围脓肿l炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克性门静脉炎和感染性休克v急性阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎慢慢29急性阑尾炎的临床诊断急性阑尾炎的临床诊断l病史病史l临床症状临床症状l查体所见查体所见l实验室检查实验室检查v急性阑尾炎的临床诊断急性阑尾炎的临床诊断病史病史30病史和临床症状病史和临床症状l腹痛：转移性右下腹痛腹痛：转移性右下腹痛约约7080%始发右下腹痛始发右下腹痛约约2030%腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛部位与阑尾位置有关腹痛部位与阑尾位置有关l胃肠道症状：早期胃肠道症状：早期厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎盆位阑尾炎里急后重症状里急后重症状弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l全身症状：早期全身症状：早期乏力乏力炎症严重炎症严重发热等中毒症状发热等中毒症状伴门静脉炎伴门静脉炎寒战、高热、轻度黄疸寒战、高热、轻度黄疸v病史和临床症状腹痛：转移性右下腹痛病史和临床症状腹痛：转移性右下腹痛约约7080%31急性阑尾炎之体征急性阑尾炎之体征l右下腹压痛右下腹压痛最常见的重要体征最常见的重要体征压痛点压痛点McBurney压痛程度压痛程度与病变程度有关与病变程度有关压痛范围压痛范围与炎症程度有关与炎症程度有关l腹膜刺激征腹膜刺激征壁层腹膜受炎症刺激之防卫壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛性反应，反跳痛(Blumberg征征)和腹肌紧张和腹肌紧张l右下腹包块右下腹包块提示周围脓肿形成提示周围脓肿形成v急性阑尾炎之体征急性阑尾炎之体征右下腹压痛右下腹压痛最常见的重要体征最常见的重要体征32其他辅助诊断之体征其他辅助诊断之体征l结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征)右下腹痛为右下腹痛为阳性阳性l腰大肌试验腰大肌试验右下腹痛为阳性，提示阑右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方尾位于腰大肌前方l闭孔内肌试验闭孔内肌试验右下腹痛为阳性，提示右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌阑尾靠近闭孔内肌l经肛门直肠指检经肛门直肠指检炎症阑尾所在位置压炎症阑尾所在位置压痛痛v其他辅助诊断之体征其他辅助诊断之体征结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征)33实验室检查实验室检查l血白细胞计数血白细胞计数增高，增高，1020109/Ll中性粒细胞比例中性粒细胞比例增高增高l尿检查尿检查阴性阴性l尿镜检见红细胞尿镜检见红细胞炎症阑尾与输尿管或炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近膀胱靠近l急性单纯性阑尾炎或老年病人急性单纯性阑尾炎或老年病人白细胞白细胞计数可不高计数可不高v实验室检查实验室检查血白细胞计数血白细胞计数增高，增高，1020109/L34影像学检查影像学检查l腹部平片腹部平片盲肠扩张和液气平面，盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影偶见钙化的粪石或异物影lB超超肿大的阑尾或脓肿肿大的阑尾或脓肿lCT有助于诊断阑尾周围脓肿有助于诊断阑尾周围脓肿v影像学检查影像学检查腹部平片腹部平片盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石35急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔l扩散性的右下腹痛扩散性的右下腹痛l突发性的剧烈腹痛突发性的剧烈腹痛l上腹疼痛和压痛上腹疼痛和压痛l腹壁板样强直腹壁板样强直l腹部平片见膈下游离气体腹部平片见膈下游离气体v急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔急性阑尾炎之鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔36急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石右侧输尿管结石l突发性的右下腹剧烈放射性绞痛突发性的右下腹剧烈放射性绞痛l右下腹无明显压痛右下腹无明显压痛l尿检见多量红细胞尿检见多量红细胞lB超或超或X线摄片见输尿管结石阴影线摄片见输尿管结石阴影v急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石急性阑尾炎之鉴别诊断右侧输尿管结石37急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断妇产科疾病妇产科疾病l异位妊娠破裂异位妊娠破裂l卵巢滤泡破裂卵巢滤泡破裂l黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂l急性输卵管炎急性输卵管炎l急性盆腔炎急性盆腔炎l卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转v急性阑尾炎之鉴别诊断妇产科疾病急性阑尾炎之鉴别诊断妇产科疾病38急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断l急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎常见儿童，先有上常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定l急性胃肠炎急性胃肠炎无右下腹固定压痛无右下腹固定压痛l胆道系统感染胆道系统感染常有反复右上腹痛、高热、常有反复右上腹痛、高热、黄疸黄疸l右侧肺炎、胸膜炎右侧肺炎、胸膜炎常有呼吸系统症状和常有呼吸系统症状和体征体征v急性阑尾炎之鉴别诊断急性阑尾炎之鉴别诊断急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎常见儿童，先有常见儿童，先有39急性阑尾炎之治疗急性阑尾炎之治疗l急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾切除，切口一阑尾切除，切口一期缝合期缝合l急性化脓坏疽性阑尾炎急性化脓坏疽性阑尾炎阑尾切除，切阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流口一期缝合，切口可置乳胶片引流l急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔阑尾切除，腹腔引阑尾切除，腹腔引流流l急性阑尾炎伴周围脓肿急性阑尾炎伴周围脓肿抗生素应用或抗生素应用或切开引流切开引流v急性阑尾炎之治疗急性阑尾炎之治疗急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾切除，切口一期缝阑尾切除，切口一期缝40阑尾切除术阑尾切除术l麻醉方法麻醉方法l气管插管气管插管+静脉麻醉静脉麻醉l硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉l局部麻醉局部麻醉v阑尾切除术阑尾切除术麻醉方法麻醉方法41备备 皮皮v备备皮皮42切口选择切口选择v切口选择切口选择43v阑尾炎课件阑尾炎课件44v阑尾炎课件阑尾炎课件45v阑尾炎课件阑尾炎课件46寻寻找找阑阑尾尾方方法法v寻找阑尾方法寻找阑尾方法47处处理理阑阑尾尾系系膜膜v处理阑尾系膜处理阑尾系膜48处处理理阑阑尾尾根根部部v处理阑尾根部处理阑尾根部49v阑尾炎课件阑尾炎课件50处理阑尾根部处理阑尾根部v处理阑尾根部处理阑尾根部51v阑尾炎课件阑尾炎课件52v阑尾炎课件阑尾炎课件53阑阑尾尾尖尖端端粘粘连连固固定定之之阑阑尾尾切切除除术术v阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术阑尾尖端粘连固定之阑尾切除术54盲盲肠肠后后位位之之阑阑尾尾切切除除术术v盲肠后位之阑尾切除术盲肠后位之阑尾切除术55v阑尾炎课件阑尾炎课件56阑尾切除术注意事项阑尾切除术注意事项l盲肠水肿，不宜采用荷包埋入缝合盲肠水肿，不宜采用荷包埋入缝合l局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，忌用盐局部渗出或脓液不多，可用纱布揩净，忌用盐水冲洗，以防炎症扩散水冲洗，以防炎症扩散l已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗已穿孔，腹腔渗出多，应彻底腹腔冲洗l合并移动盲肠，应同时固定合并移动盲肠，应同时固定v阑尾切除术注意事项阑尾切除术注意事项盲肠水肿，不宜采用荷包埋入缝合盲肠水肿，不宜采用荷包埋入缝合57急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(1)l腹腔脓肿腹腔脓肿l病因病因阑尾炎未及时治疗阑尾炎未及时治疗l部位部位阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间隙脓肿肠间隙脓肿l临床表现临床表现麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、麻痹性肠梗阻症状、压痛性包块、全身中毒症状全身中毒症状l诊断诊断B超或超或CT可帮助定位可帮助定位l处理处理B超引导下穿刺引流或手术切开引流超引导下穿刺引流或手术切开引流v急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(1)腹腔脓肿腹腔脓肿58急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(2)l内外瘘形成内外瘘形成l病因病因阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小阑尾周围脓肿未及时引流，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破l诊断诊断X线钡剂检查或瘘管造影线钡剂检查或瘘管造影v急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(2)内外瘘形成内外瘘形成59急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(3)l门静脉炎门静脉炎(Pylephlebitis)l病因病因急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉栓沿肠系膜上静脉至门静脉l临床表现临床表现肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高肝肿大、剑突下压痛、黄疸、高热、寒战热、寒战l后果后果细菌性肝脓肿、感染性休克细菌性肝脓肿、感染性休克l处理处理大剂量抗生素大剂量抗生素v急性阑尾炎并发症处理急性阑尾炎并发症处理(3)门静脉炎门静脉炎(Pylephlebit60阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症v阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症61阑尾切除术后并发症处理阑尾切除术后并发症处理l出血出血失血性休克，再次手术止血失血性休克，再次手术止血l切口感染切口感染术中加强切口保护，切开引流术中加强切口保护，切开引流l粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻早期起床活动可预防早期起床活动可预防l阑尾阑尾残株炎残株炎阑尾阑尾残端保留过长残端保留过长(1cm)，仍表现为仍表现为阑尾炎症状，再次手术切除阑尾炎症状，再次手术切除l粪瘘粪瘘结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤结扎线脱落、盲肠结核、盲肠肿瘤等所致，可非手术治疗等所致，可非手术治疗v阑尾切除术后并发症处理阑尾切除术后并发症处理出血出血失血性休克，再次手术止血失血性休克，再次手术止血62特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎v特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎63新生儿急性阑尾炎特点新生儿急性阑尾炎特点l少见少见漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿粪石不易嵌顿l临床表现临床表现不明显不明显l白细胞升高白细胞升高不明显不明显l穿孔率穿孔率高，达高，达80%l死亡率死亡率高高v新生儿急性阑尾炎特点新生儿急性阑尾炎特点少见少见漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，64小儿急性阑尾炎特点小儿急性阑尾炎特点l临床表现临床表现病情发展快且重，早期出病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状现高热、呕吐等症状l体征体征右下腹痛不明显，但有局部压右下腹痛不明显，但有局部压痛和肌紧张痛和肌紧张l穿孔率穿孔率高高l死亡率死亡率高高v小儿急性阑尾炎特点小儿急性阑尾炎特点临床表现临床表现病情发展快且重，早期出病情发展快且重，早期出65妊娠期急性阑尾炎特点妊娠期急性阑尾炎特点l盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移压痛部位上移l腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻l大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限l手术中应尽量少刺激子宫手术中应尽量少刺激子宫l尽量不放腹腔引流管尽量不放腹腔引流管v妊娠期急性阑尾炎特点妊娠期急性阑尾炎特点盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛66老年人急性阑尾炎特点老年人急性阑尾炎特点l发病率发病率增高增高l主诉主诉不强烈不强烈l体征体征不典型不典型l临床表现临床表现轻但病理改变重轻但病理改变重l体温和白细胞升高体温和白细胞升高不明显不明显l阑尾缺血坏死率阑尾缺血坏死率高高(老年人动脉硬化老年人动脉硬化)v老年人急性阑尾炎特点老年人急性阑尾炎特点发病率发病率增高增高67AIDS/HIV感感染染病病人人的的阑阑尾尾炎炎l临床症状和体征不典型临床症状和体征不典型l白细胞不高白细胞不高lB超超/CT有助诊断有助诊断l治疗治疗-阑尾切除术阑尾切除术l穿孔率穿孔率-高，高，40%l强调早期诊断并手术治疗强调早期诊断并手术治疗vAIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎临床症状和体征不典型临床症状和体征不典型68慢性阑尾炎慢性阑尾炎Chronic appendicitisv慢性阑尾炎慢性阑尾炎Chronicappendicitis69慢性阑尾炎病因及病理慢性阑尾炎病因及病理l病因病因大多由急性阑尾炎转变而来大多由急性阑尾炎转变而来少数开始即呈慢性过程少数开始即呈慢性过程l病理改变病理改变阑尾壁纤维化及慢性炎性阑尾壁纤维化及慢性炎性细细胞浸润胞浸润l阑尾管腔变窄或阻塞阑尾管腔变窄或阻塞v慢性阑尾炎病因及病理慢性阑尾炎病因及病理病因病因大多由急性阑尾炎转变而来大多由急性阑尾炎转变而来70慢性阑尾炎临床表现及诊断慢性阑尾炎临床表现及诊断l既往有急性阑尾炎病史既往有急性阑尾炎病史l反复右下腹疼痛反复右下腹疼痛l阑尾部位的局限性压痛阑尾部位的局限性压痛lX线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全不完全v慢性阑尾炎临床表现及诊断慢性阑尾炎临床表现及诊断既往有急性阑尾炎病史既往有急性阑尾炎病史71慢性阑尾炎之治疗慢性阑尾炎之治疗阑尾切除术阑尾切除术v慢性阑尾炎之治疗阑尾切除术慢性阑尾炎之治疗阑尾切除术72结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The Endv结结束束语语73感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 v感感谢谢聆听演聆听演讲讲人：人：XXXXXX 时时 间间：XX年年74