门静脉高压症的护理ppt课件完整版

既往史既往史有有“肾结石肾结石”史史15年，年，2007年因年因“左肾结石左肾结石”行体外震波碎石，行体外震波碎石，1999在当地医院行输在当地医院行输卵管结扎术，卵管结扎术，1996年曾行年曾行“左侧肾盂切开左侧肾盂切开取石术取石术”既往史1实验室检查实验室检查B超示：左肾中度积液超示：左肾中度积液 左肾多发结石左肾多发结石IVP：左肾及输尿管上段多发结石，并左肾积水：左肾及输尿管上段多发结石，并左肾积水尿尿常常规规：尿尿沉沉渣渣镜镜检检红红细细胞胞（+）白白细细胞胞（+）隐隐血血（+）尿尿白白蛋蛋白白（+）尿尿蛋蛋白白（+）酸酸碱碱浓度浓度6.0实验室检查2最后诊断最后诊断1 左肾多发结石左肾多发结石2左肾中度积液左肾中度积液3左输尿管多发结石左输尿管多发结石4输卵管结扎术后输卵管结扎术后5左肾盂切开取石术后左肾盂切开取石术后手术方式：左侧经皮肾镜碎石取石手术方式：左侧经皮肾镜碎石取石+DJ管留置术管留置术最后诊断1 左肾多发结石3 定义定义门门静静脉脉压压力力超超过过24cmH2O或或2.35kPa时时称称门静脉高压症（门静脉高压症（portal hypertension);临临床床表表现现为为脾脾肿肿大大、脾脾功功能能亢亢进进，进进而而发发生生食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张、呕呕血血和和黑黑便便，以及腹水等症状；以及腹水等症状；定义门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静4 病因病因 门门静静脉脉血血流流阻阻力力增增加加是是门门静静脉脉高高压压症症的的始始动动因因素素，按按阻阻力力增增加加的的部部位位，将将门门静静脉脉高高压压症症分分为为肝肝前前、肝肝内内和和肝肝后三型。后三型。病因 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症5肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。腺炎等）。肝后型常见病因有肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。窄性心包炎、严重右心衰竭等。病因病因肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑6肝内型门静脉高压症肝内型门静脉高压症窦前型窦前型-血吸虫病性肝纤维化血吸虫病性肝纤维化窦型窦型-肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化窦后型窦后型-肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 病因病因肝内型门静脉高压症 病因7腹膜后的小静脉扩张、充血-腹膜后出血；0g）内，进液量约为1000ml；是诊断食管静脉曲张的重要手段。肝功能储备Child A或B级的病人。（加重肝损害、高血压和冠心病病人禁用）胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；病理（肝炎后肝硬化）肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为8-10mm）肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；肝功能检查：转氨酶、血清胆红素、血浆非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血；病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻；（加重肝损害、高血压和冠心病病人禁用）原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；保肝药物和增强凝血药物 病理病理（肝炎后肝硬化）增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻；受阻；位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高阻塞时即大量开放，压力高8-10倍的肝动脉血倍的肝动脉血流直接反注入压力低的门静脉小分支；流直接反注入压力低的门静脉小分支；腹膜后的小静脉扩张、充血-腹膜后出血；病理（肝炎后肝硬化8病理生理病理生理u脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进u交通支扩张交通支扩张u腹水腹水u门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病u肝性脑病或门体性脑病肝性脑病或门体性脑病病理生理脾肿大、脾功能亢进9脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 门静脉压力门静脉压力脾充血肿大脾充血肿大脾窦纤维脾窦纤维组织和脾髓细胞增生组织和脾髓细胞增生脾功能亢进脾功能亢进（血细胞减少）脾肿大、脾功能亢进 门静脉压力脾充血肿大脾窦纤维10肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100-150ml（压力10-40mmHg)；TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊门体分流手术的病人。详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史；限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分流（侧侧吻合口控制在10mm）；加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难；胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；0g）内，进液量约为1000ml；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。35kPa时称门静脉高压症（portal hypertension);分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；（加重肝损害、高血压和冠心病病人禁用）增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；输血、输液、抗休克；（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为8-10mm）消瘦、虚弱无力等。紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；输血、输液、抗休克；术后血栓形成发生率较高；交通支扩张交通支扩张-食管下段、胃底区食管下段、胃底区u离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，受离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，受门静脉高压的影响最早、最显著；门静脉高压的影响最早、最显著；u肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎；引起反流性食管炎；u坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高；用力排便、重负等使腹腔内压突然升高；肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、11交通支扩张交通支扩张u直直肠肠上上、下下静静脉脉丛丛扩扩张张-继继发性痔；发性痔；u脐脐旁旁静静脉脉与与腹腹上上、下下深深静静脉脉交交通通支支扩扩张张-前前腹腹壁壁静静脉脉曲曲张（海蛇头）；张（海蛇头）；u腹腹膜膜后后的的小小静静脉脉扩扩张张、充充血血-腹膜后出血；腹膜后出血；交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张-继发性痔；12 腹水腹水u门门静静脉脉压压力力升升高高使使毛毛细细血血管管床床的的滤滤过过压压增增加加，增加静脉端血管内液体外流；增加静脉端血管内液体外流；u肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；u肝肝 功功 能能 不不 全全，肾肾 上上 腺腺 皮皮 质质 激激 素素（如如 醛醛 固固酮酮）和和 垂垂 体体 后后 叶叶 分分 泌泌 的的 抗抗 利利 尿尿 激激 素素 肾小管重吸收肾小管重吸收水钠潴留水钠潴留腹水腹水。腹水门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血13临床表现临床表现脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进呕血和黑便呕血和黑便腹水腹水 其他：其他：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消瘦、虚弱无力等。消瘦、虚弱无力等。临床表现脾肿大、脾功能亢进14辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血常规：血常规：白细胞计数白细胞计数、血小板计数、血小板计数、血红、血红 蛋白蛋白、血细胞比容、血细胞比容。肝功能检查：肝功能检查：转氨酶转氨酶、血清胆红素、血清胆红素、血、血浆浆 白蛋白白蛋白、凝血酶原时间延长。、凝血酶原时间延长。辅助检查实验室检查15Child肝功能分级Child肝功能分级16辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查食管吞钡食管吞钡X线检查线检查腹部超声检查腹部超声检查腹部腹部CT辅助检查影像学检查17门静脉高压症的护理ppt课件完整版18门静脉高压症的护理ppt课件完整版19辅助检查辅助检查内镜检查内镜检查 是诊断食管静脉曲张是诊断食管静脉曲张的重要手段。的重要手段。辅助检查内镜检查20门静脉高压症的护理ppt课件完整版21交通支扩张-食管下段、胃底区胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药物治疗无效；术前一般不放置胃管，断流术病人必须放置时选细、软胃管，插入时涂以润滑油，动作轻巧；非选择性门体分流术缺点：饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；肝功能储备Child A或B级的病人。门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；护理评估-术后评估分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；病人的体液不足得到改善；详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史；肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50-60cm，抽得胃内容为止。肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。病理（肝炎后肝硬化）原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；消除脾功能亢进及脾肿大；处理原则处理原则外科治疗目的外科治疗目的紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；大出血；消除脾功能亢进及脾肿大；消除脾功能亢进及脾肿大；消除或减轻顽固性腹水；消除或减轻顽固性腹水；交通支扩张-食管下段、胃底区处理原则外科治疗目的22食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破裂出血u 非手术治疗：食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。食管胃底曲张静脉破裂出血 非手术治疗：23 初步处理：初步处理：输血、输液、抗休克；输血、输液、抗休克；初步处理：输血、输液、抗休克；24 药物治疗药物治疗u垂体后叶素：垂体后叶素：可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。（加重肝损害、高血压和冠心病病人禁用）减少。（加重肝损害、高血压和冠心病病人禁用）u生长抑素生长抑素-奥曲肽和施他宁：奥曲肽和施他宁：收缩内脏血管，减收缩内脏血管，减少门静脉血流，抑制内脏分泌，对控制曲张静脉破裂少门静脉血流，抑制内脏分泌，对控制曲张静脉破裂出血与血管加压素效果相似，但无血管加压素对心血出血与血管加压素效果相似，但无血管加压素对心血管系统的副作用。管系统的副作用。u-受体阻滞剂受体阻滞剂-普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔u保肝药物和增强凝血药物保肝药物和增强凝血药物 药物治疗垂体后叶素：可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少25 三腔管压迫止血三腔管压迫止血u原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的；段的曲静脉，以达止血目的；u适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人；脉曲张出血无效的病人；u构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。三腔管压迫止血原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段26门静脉高压症的护理ppt课件完整版27三腔管用法：三腔管用法：首先检查有无漏气。抽空气囊，涂上石腊油，从病人鼻孔缓慢地把管送入胃内；边插边让病人作吞咽动作，直至管已插入50-60cm，抽得胃内容为止。先向胃气囊充气150-200ml后，将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定或利用滑车装置在管端悬以重量约0.5kg的物品，作牵引压迫。三腔管用法：首先检查有无漏气。28观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100-150ml（压力10-40mmHg)；放置三腔管后，应抽出胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出；如无鲜血，同时脉搏、血压渐趋稳定，出血已基本控制。通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气100-150m29三腔管压迫止血注意：三腔管压迫止血注意：病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；一般放置一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察后排空胃气囊，再观察1224小时，如确已止血，才小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；将管慢慢拉出；放置时间不宜持续超过放置时间不宜持续超过35天，每隔天，每隔12小时，应将气小时，应将气囊放空囊放空1020分钟；如有出血即再充气压迫。分钟；如有出血即再充气压迫。三腔管压迫止血注意：病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽30三腔管的缺点：三腔管的缺点：u止血成功率止血成功率44%90%，再出血率约，再出血率约50%；u使用气囊压迫装置其并发症的发生率有使用气囊压迫装置其并发症的发生率有10%20%，并发症有吸入性肺炎、食管破，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。裂、窒息。三腔管的缺点：止血成功率44%90%，再出血率约50%；31 内窥镜治疗内窥镜治疗硬硬化化剂剂注注射射：经经纤纤维维内内镜镜将将硬硬化化剂剂直直接接注注射射到到曲曲张张静静脉脉的的腔腔内内，使使曲曲张张静静脉脉闭闭塞塞，其其粘粘膜膜下下组组织织硬硬化化，以以治治疗疗食食管管静静脉脉曲曲张张出出血血和和预预防防再再出出血血。主主要要并并发发症症是食管溃疡、狭窄和穿孔。是食管溃疡、狭窄和穿孔。套套扎扎术术：经经内内镜镜食食管管曲曲张张静静脉脉套套扎扎术术，比比硬硬化化剂剂注注射射疗疗法法操操作作相相对对简简单单、安安全全。方方法法是是经经内内镜镜将将要要结结扎扎的的曲曲张张静静脉脉吸吸入入结结扎扎器器中中，用用橡橡皮皮圈圈套套扎扎在在曲曲张张静静脉脉的基底部。的基底部。内窥镜治疗硬化剂注射：经纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静32硬化剂注射硬化剂注射套扎术：套扎术：硬化剂注射套扎术：33（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；消除脾功能亢进及脾肿大；-受体阻滞剂-普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。主要并发症是食管溃疡、狭窄和穿孔。手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架实现门体分流。少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。食管胃底曲张静脉破裂出血，尤其是对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗。营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关；蛋白、血细胞比容。输血、输液、抗休克；分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血；TIPS 是是采采用用介介入入放放射射方方法法，经经颈颈静静脉脉途途径径在在肝肝内内肝肝静静脉脉与与门门静静脉脉主主要要分分支支间间建建立立通通道道，置置入入支支架架实实现现门门体体分分流流。TIPS适适用用于于食食管管胃胃底底曲曲张张静静脉脉破破裂裂出出血血经经药药物物和和内内镜镜治治疗疗无无效效，肝肝功功能能失失代代偿偿（Child C级级）不不宜宜行行急急诊诊门门体体分分流流手手术术的的病病人。主要并发症是肝性脑病和支架狭窄或闭塞。人。主要并发症是肝性脑病和支架狭窄或闭塞。（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；TIPS 34门静脉高压症的护理ppt课件完整版35u 手术治疗：手术治疗：肝功能储备肝功能储备Child A或或B级的病人。级的病人。姑息性方法姑息性方法-分流术或断流术；分流术或断流术；根治性方法根治性方法-肝移植；肝移植；手术治疗：肝功能储备Child A或B级的病人。36急诊手术适应证急诊手术适应证非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）无效，曲张静脉持续出血；扎术）无效，曲张静脉持续出血；长期硬化剂治疗无效；长期硬化剂治疗无效；胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急胃底静脉曲张或门静脉高压性胃病出血，且急诊药物治疗无效；诊药物治疗无效；非手术治疗非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗小时未控制急性出血即认为治疗无效；无效；急诊手术适应证非手术治疗治疗（包括内窥镜硬化剂治疗或套扎术）37门体分流术：门体分流术：非选择性分流：非选择性分流：（1）门）门-腔静脉端侧分流术；（腔静脉端侧分流术；（2）门门-腔静脉侧侧分流术；（腔静脉侧侧分流术；（3）肠系膜上）肠系膜上-下腔静脉下腔静脉“桥式桥式”分流术；（分流术；（4）中心性脾）中心性脾-肾静脉分流术；肾静脉分流术；选择性分流：选择性分流：远端脾远端脾-肾静脉分流术肾静脉分流术限制性分流：限制性分流：（1）限制性门）限制性门-腔静脉分流（侧侧吻合腔静脉分流（侧侧吻合口控制在口控制在10mm）；（）；（2）限制性门）限制性门-腔静脉腔静脉“桥式桥式”分分流（桥式人造血管口径为流（桥式人造血管口径为8-10mm）门体分流术：非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分流术；（2）38非选择性门体分流术缺点：非选择性门体分流术缺点：肝性脑病发生率高达30%50%，易引起肝衰竭；破坏第一肝门的结构，为日后肝移植造成困难；术后血栓形成发生率较高；非选择性门体分流术缺点：39断流术断流术u贲门周围血管离断术u食管横断再吻合术uSugiura手术u根治性食管胃切除术u食管下段、近端胃切除和脾切除术断流术贲门周围血管离断术40护理评估-术后评估肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。（3）肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术；分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；0g）内，进液量约为1000ml；病人的体液不足得到改善；非手术治疗48小时未控制急性出血即认为治疗无效；病理（肝炎后肝硬化）术后血栓形成发生率较高；位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间的许多动静脉交通支在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高8-10倍的肝动脉血流直接反注入压力低的门静脉小分支；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞，导致门静脉血流受阻；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全；纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。肝前型常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。术后血栓形成发生率较高；知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识；TIPS适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效，肝功能失代偿（Child C级）不宜行急诊门体分流手术的病人。体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；断流术适应证u门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉者；u肝功能差（C级）者；u既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术的病人；护理评估-术后评估断流术适应证门静脉循环中没有可供与体静41贲门周围血管解剖贲门周围血管解剖冠状静脉：包括胃支、食管支及高位食管支，“异位”高位食管支。胃短静脉：胃后静脉：左膈下静脉；贲门周围血管解剖42门静脉高压症的护理ppt课件完整版43脾肿大合并脾功能亢进的治疗脾肿大合并脾功能亢进的治疗 -脾切除脾切除顽固性腹水的治疗顽固性腹水的治疗 -肝移植肝移植 -TIPS -腹腔腹腔-静脉转流术静脉转流术脾肿大合并脾功能亢进的治疗44护理护理u护理评估u护理诊断/护理问题u急诊术前护理u三腔管的护理u择期手术病人的护理u手术后护理u出院健康指导护理护理评估45护理评估护理评估-术前评估术前评估u详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史；u身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。u心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。护理评估-术前评估详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、46护理评估护理评估-术后评估术后评估u手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；u生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象；u体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；u胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；护理评估-术后评估手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输47护理诊断护理诊断/护理问题护理问题恐惧：恐惧：与突然大量呕血、便血有关；组织灌流量不足：组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关；体液过多：体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关；潜在并发症：潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全；知识缺乏：知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识；营养失调：营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关；护理诊断/护理问题恐惧：与突然大量呕血、便血有关；48预期目标预期目标病人恐惧心理得以减轻或缓解病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症；病人的体液不足得到改善；病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；病人肝功能和营养状况得到改善；病人能正确描述预防再出血的有关知识；预期目标病人恐惧心理得以减轻或缓解49护理措施护理措施u心理护理u预防上消化道出血u减少腹水形成或积聚u改善营养状况，保护肝脏u急性出血期的护理u术前准备u术后护理护理措施心理护理50预防再出血预防再出血u休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。u饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。u避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。预防再出血休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出51减少腹水形成或积聚减少腹水形成或积聚u注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。u限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500800mg（氯化钠1.22.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。u测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。u按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。减少腹水形成或积聚注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；520g）内，进液量约为1000ml；保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。（加重肝损害、高血压和冠心病病人禁用）加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；病理（肝炎后肝硬化）35kPa时称门静脉高压症（portal hypertension);是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架实现门体分流。改善营养状况，保护肝脏（2）限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人造血管口径为8-10mm）其他：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；窦后型-肝炎后肝硬化肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关；是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架实现门体分流。护理评估-术前评估改善营养状况，保护肝脏改善营养状况，保护肝脏u加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。u纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白底下者，可静脉输入人体白蛋白等。u保护肝脏：给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。0g）内，进液量约为1000ml；改善营养状况，保护肝脏加强53急性出血期的护理急性出血期的护理一般护理；绝对卧床休息、心理护理、口腔护理；恢复血容量止血严密观察病情放置三腔管并做好护理预防肝性脑病急性出血期的护理一般护理；绝对卧床休息、心理护理、口腔护理；54术前准备术前准备重视营养和休息，应用保肝药；重要脏器功能检查，提高手术耐受力，可输全血及白蛋白，纠正水电解质紊乱，补充维生素B、C、K及凝血因子；术前一般不放置胃管，断流术病人必须放置时选细、软胃管，插入时涂以润滑油，动作轻巧；分流术前2天口服肠道杀菌剂，术前晚洗肠，防止术后肝昏迷；术前准备重视营养和休息，应用保肝药；55