经腹子宫肌壁间肌瘤核除术资料课件

子宫肌瘤切除术主讲人主讲人:子宫肌瘤切除术主讲人子宫肌瘤切除术主讲人:2024/7/1子宫肌瘤切除术一、概述二、适应证三、子宫肌瘤切除常见的手术入路四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除术 （一）体位及麻醉方式 （二）术前的物品准备 （三）术中的手术步骤及手术配合 2023/8/11子宫肌瘤切除术一、概述子宫肌瘤切除术一、概述一、概述子宫肌瘤子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于3050岁妇女。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。一、概述子宫肌瘤（一、概述子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖器官）是女性生殖器官子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类 1.按肌瘤生长部位分为2类：宫体肌瘤（90）宫颈肌瘤（10）子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类 1.按肌瘤生长部位分为按肌瘤生长部位分为2类：宫体肌瘤（类：宫体肌瘤（92024/7/1子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类（1 1）浆膜下肌瘤：约占）浆膜下肌瘤：约占2020，肌瘤向子宫浆膜，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有宫浆膜覆盖。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。2.2.2.2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为按肌瘤与子宫肌壁的关系分为按肌瘤与子宫肌壁的关系分为按肌瘤与子宫肌壁的关系分为3 3 3 3类：类：类：类：2023/8/11子宫肌瘤的分类（子宫肌瘤的分类（1）浆膜下肌瘤：约占）浆膜下肌瘤：约占202024/7/1子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类（2 2）肌壁间肌瘤：占）肌壁间肌瘤：占6060-70-70，肌瘤位于子宫，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围肌壁间，周围均被肌层包围。（3 3）粘膜下肌瘤：占）粘膜下肌瘤：占1010-l5-l5。肌瘤向官腔。肌瘤向官腔方向生长，突出于官腔，仅为粘膜层覆盖。粘方向生长，突出于官腔，仅为粘膜层覆盖。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道入阴道2023/8/11子宫肌瘤的分类（子宫肌瘤的分类（2）肌壁间肌瘤：占）肌壁间肌瘤：占60-2024/7/1子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类2023/8/11子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类2024/7/1子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类带蒂浆膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤带蒂粘膜下肌瘤带蒂粘膜下肌瘤2023/8/11子宫肌瘤的分类带蒂浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤带蒂子宫肌瘤的分类带蒂浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤带蒂2024/7/1二、子宫肌瘤的适应证二、子宫肌瘤的适应证1.单发子宫肌瘤的直径超过6cm;多发肌瘤其子宫一般超过10周妊娠大小。2.子宫肌瘤引起的月经过多。3.有生育要求，考虑不孕可能系子宫肌瘤引起。2023/8/11二、子宫肌瘤的适应证二、子宫肌瘤的适应证1.单发子宫肌瘤的直径单发子宫肌瘤的直径2024/7/1二、子宫肌瘤的适应证二、子宫肌瘤的适应证4.不需要生育的妇女，其子宫肌瘤较大、伴有压迫症状、合并变形，或粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤等，需手术切除而保留子宫。5.子宫肌瘤有手术指征，患者要求只挖出肌瘤而保留子宫。2023/8/11二、子宫肌瘤的适应证二、子宫肌瘤的适应证4.不需要生育的妇女，不需要生育的妇女，2024/7/1三、子宫肌瘤切除常见的手三、子宫肌瘤切除常见的手 术入路术入路1 1、经腹子宫肌瘤切除术经腹子宫肌瘤切除术（一般情况下选择纵切口，个别前壁下段肌瘤也可作横切口）。2 2、腹腔镜下子宫肌瘤切除术腹腔镜下子宫肌瘤切除术（多适应于子宫浆膜下肌瘤）。3 3、宫腔镜下宫腔镜下（阴式）子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术2023/8/11三、子宫肌瘤切除常见的手三、子宫肌瘤切除常见的手 术入术入2024/7/1四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除(一一)体位及麻醉方式体位及麻醉方式1、体位：头低臀高仰卧位2、麻醉方式：硬膜外麻醉为主 全身麻醉2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除(一一)体位及麻醉体位及麻醉2024/7/1四四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除、经腹子宫肌壁间肌瘤核除(二二)术前的物品准备术前的物品准备1、器械及敷料：无菌开腹器械、一次性无菌手术敷料及手术衣2、物品准备：电刀、吸引器、20#刀片、2-0慕丝线、1-0 2-0可吸收线、纱布（三大纱、10小纱）、10*15的刀口敷贴、5ml注射器*2、脑科引流管（阻断用）、缩宫素、垂体后叶素、生理盐水、奥硝唑氯化钠3、特殊高质材料：粘连平、创必复、防粘连膜、透明质酸钠、1961等2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除(二二)术前的物品术前的物品2024/7/1四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合1 1、切开腹壁探查盆腔：、切开腹壁探查盆腔：(1)常规消毒、铺巾（2）切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，：递刀切开，干纱布拭血，中弯血管钳止血，电刀切开皮下组织，递两块大中弯血管钳止血，电刀切开皮下组织，递两块大纱缝保护巾巾钳固定。纱缝保护巾巾钳固定。（3）切开腹直肌前鞘：肌钩拉开皮下组织，剪刀扩大，电刀切开2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合1 1、切开腹壁探查盆腔：、切开腹壁探查盆腔：(4)切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开。(5)探查腹腔：湿手探查子宫及其周围脏器后递盐水纱垫、压肠板以推开肠管，并递腹腔拉钩暴露子宫。2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合2 2、扎止血带（脑科引流管）、扎止血带（脑科引流管）(1)暴露子宫后，递胸科止血钳松解子宫与周围组织粘连部分。(2)(2)递止血带和中弯，将子宫峡部一下束紧，以减少子宫肌瘤挖出过程中的出血。为了防止松止血带后发生造成子宫为了防止松止血带后发生造成子宫血管血液淤积，发生血栓。扎止血血管血液淤积，发生血栓。扎止血带后应尽量将子宫中的血液从肌瘤带后应尽量将子宫中的血液从肌瘤切口挤出切口挤出2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合3 3、切除肌瘤、切除肌瘤(1)于肌瘤最突出部位切开子宫肌壁，递大弯钳分离肌瘤与假包膜之间间隙，一边挤压肌瘤，一边用巾钳子牵引肌瘤。（2）子宫肌瘤取出后可根据术者习惯于子宫肌注缩宫素、垂体后叶素（此时一定要提醒麻醉师密切观察患者生命体征）。2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合3 3、切除肌瘤、切除肌瘤对于界限欠清楚的可递剪刀贴近肌瘤剪断假包膜。对于小肌瘤可用刀柄剥出。对于极小的肌瘤还可以直接用艾力斯钳住提出。对于较大肌瘤则适合用手指剥出。对于多发肌瘤应尽量从一个切口挖出，便于缝合。对于偏黏膜下的尽量不要穿通宫腔2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合4 4、成形子宫、成形子宫(1)修剪多余的子宫肌壁 递剪刀或电刀修剪，尽量将肌瘤假包膜去除，同时应考虑缝合后不影响子宫的形态和功能。若挖肌瘤时剥通宫腔应递5000p的碘伏棉球消毒，递刮勺清理宫腔，递剪刀修剪多余内膜（防止术后发生子宫内膜异位症），最后用3-0可吸收线缝合宫腔。2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合4 4、成形子宫、成形子宫（2）缝合子宫肌壁 清点纱布、棉球、器械等无误后，递2-0可吸收线间断或连续缝合子宫肌层。一定要完全闭合瘤腔，并彻底止血。2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合5 5、浆肌层包埋、浆肌层包埋(1)递2-0可吸收线连续缝合子宫浆肌层，以便使子宫壁切口对合光滑。缝合结束后再次清点。2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合6 6、松开止血带、松开止血带(1)松开止血带后，递湿纱布压迫子宫缝合口5-10min，观察有无出血或渗出。若有出血对其采取相应的止血措施后将子宫还纳入宫腔。2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合7 7、腹腔冲洗、腹腔冲洗(1)递温生理盐水冲洗腹腔并吸出。（2）递奥硝唑氯化钠注射液200-400ml二次冲洗腹腔，防止腹腔感染。（3）根据手术情况，考虑是否放置腹腔引流管。（4）根据患者病情及术者习惯给予高质的防粘连和止血物品。2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及手术配合（三）手术步骤及手术配合8 8、常规关腹、常规关腹(1)再次清点纱布、器械、棉球等数量及完整性，无误后通知医生关腹。（2）递2-0的可吸收线逐层关闭腹膜、腹直肌。（3）递3-0的皮下缝合线缝合皮下组织。注意：注意：1 1、关闭每层要用奥硝唑药水冲洗刀口、关闭每层要用奥硝唑药水冲洗刀口2 2、每次冲洗后更换纱布、每次冲洗后更换纱布2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（三）手术步骤及2024/7/1四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（四）手术步骤及手术配合（四）手术步骤及手术配合8 8、常规关腹、常规关腹(1)再次清点纱布、器械、棉球等数量及完整性，无误后通知医生关腹。（2）递2-0的可吸收线逐层关闭腹膜、腹直肌。（3）递3-0的皮下缝合线缝合皮下组织。注意：注意：1 1、关闭每层要用奥硝唑药水冲洗刀口、关闭每层要用奥硝唑药水冲洗刀口2 2、每次冲洗后更换纱布、每次冲洗后更换纱布2023/8/11四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（四）手术步骤及四、经腹子宫肌壁间肌瘤核除（四）手术步骤及谢谢大家谢谢大家此处可能有掌声此处可能有掌声谢谢大家此处可能有掌声谢谢大家此处可能有掌声