重症医学科常用急救药品使用方法及注意事项-课件

重症医学科常用急救药品重症医学科常用急救药品使用方法及注意事项使用方法及注意事项1重症医学科常用急救药品使用方法及注意事项1概概 述述 心肺复苏心肺复苏(CPR)常用急救药品常用急救药品 止惊镇静药品止惊镇静药品 血管活性药品血管活性药品 强心、利尿、脱水药品强心、利尿、脱水药品 使用过程有特殊要求的药品使用过程有特殊要求的药品 其他药品其他药品 2概 述 心肺复苏(CPR)常用急救药品2CPR常用急救药品（一）常用急救药品（一）肾上腺素肾上腺素 药理：兴奋药理：兴奋,受体；血管收缩剂；支气管扩张剂受体；血管收缩剂；支气管扩张剂 规格：规格：1mg/1ml 剂量及用法：剂量及用法：0.010.03mg/kg/次，无效时可增加至次，无效时可增加至0.05mg/kg/次次 皮下注射或静脉注射皮下注射或静脉注射 注意事项：注意事项：最大剂量最大剂量1mg/次；一般不做肌肉注射次；一般不做肌肉注射 阿托品阿托品 药理：抗药理：抗M胆碱胆碱受体；解痉；抗休克；拮抗迷走神经张力；解毒等受体；解痉；抗休克；拮抗迷走神经张力；解毒等 规格：规格：0.5mg/1ml 剂量及用法：剂量及用法：0.010.03mg/kg/次，可次，可 皮下、肌肉或静脉注射皮下、肌肉或静脉注射 注意事项：注意事项：儿童一次最大剂量儿童一次最大剂量0.5mg3CPR常用急救药品（一）肾上腺素 阿托品3CPR常用急救药品（二）常用急救药品（二）异丙肾上腺素异丙肾上腺素 药理：兴奋药理：兴奋受体；支气管扩张剂；受体；支气管扩张剂；规格：规格：1mg/2ml 剂量及用法：剂量及用法：0.020.1ug/kg/min，静脉微泵维持，静脉微泵维持 注意事项：注意事项：儿童用于儿童用于度房室传导阻滞、抗休克度房室传导阻滞、抗休克 较少用于心跳聚停（易加重心肌耗氧量）较少用于心跳聚停（易加重心肌耗氧量）利多卡因利多卡因 药理：局麻药；抗心律失常药（室性心律失常）药理：局麻药；抗心律失常药（室性心律失常）规格：规格：100mg/5ml 剂量及用法：剂量及用法：1mg/kg/次，加次，加5%葡萄糖葡萄糖10ml稀释后静脉推注稀释后静脉推注 注意事项：注意事项：510分钟可重复，总量分钟可重复，总量5mg/kg4CPR常用急救药品（二）异丙肾上腺素 利多卡因4CPR常用急救药品（三）常用急救药品（三）洛贝林洛贝林 药理：呼吸兴奋药药理：呼吸兴奋药 规格：规格：3mg/1ml 剂量及用法：剂量及用法：0.33mg/次，可皮下、肌肉或静脉注射次，可皮下、肌肉或静脉注射 注意事项：注意事项：呼吸不通畅时禁止使用呼吸不通畅时禁止使用 氨茶碱氨茶碱 药理：茶碱类药物；用于哮喘、新生儿（早产儿）呼吸暂停药理：茶碱类药物；用于哮喘、新生儿（早产儿）呼吸暂停 规格：规格：250mg/10ml 剂量及用法：剂量及用法：24mg/kg/次，次，5%葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注 注意事项：注意事项：不可肌注；静脉用药宜缓慢；过量可致中毒不可肌注；静脉用药宜缓慢；过量可致中毒5CPR常用急救药品（三）洛贝林 氨茶碱5CPR常用急救技能常用急救技能 电除颤电除颤/电复律电复律 应用：室性心动过速；室性颤动应用：室性心动过速；室性颤动 部位：部位：胸骨右缘第二肋间，左腋中线第四肋间胸骨右缘第二肋间，左腋中线第四肋间 电量：电量：2J/kg/次，无效时可增至次，无效时可增至4或或6 J/kg/次次 复苏气囊加压给氧复苏气囊加压给氧 注意事项：注意事项：开通气道（吸痰、仰头抬颌）开通气道（吸痰、仰头抬颌）胸外心脏按压胸外心脏按压 部位：两乳头连线下一横指部位：两乳头连线下一横指 按压深度：按压深度：成人成人45cm，儿童，儿童23cm，婴儿，婴儿12cm 按压频率：按压频率：100次次/分分6CPR常用急救技能 电除颤/电复律 复苏气囊加压给氧 胸外心止惊镇静药品（一）止惊镇静药品（一）安定（地西泮）安定（地西泮）药理：长效苯二氮卓类药物药理：长效苯二氮卓类药物 规格：规格：10mg/2ml 剂量及用法：剂量及用法：0.30.5mg/kg/次，肌肉或静脉注射次，肌肉或静脉注射 注意事项：注意事项：1530分钟可重复，最大量不超过分钟可重复，最大量不超过10mg 氯硝西泮氯硝西泮 药理：苯二氮卓类药物，止惊作用较安定强药理：苯二氮卓类药物，止惊作用较安定强 规格：规格：1mg/1ml 剂量及用法：剂量及用法：0.020.06mg/kg/次，静脉注射次，静脉注射 注意事项：注意事项：每隔每隔20分钟后可重复分钟后可重复12次；呼吸抑制作用较安定强次；呼吸抑制作用较安定强7止惊镇静药品（一）安定（地西泮）氯硝西泮7止惊镇静药品（二）止惊镇静药品（二）鲁米那（苯巴比妥）鲁米那（苯巴比妥）药理：长效巴比妥类药物药理：长效巴比妥类药物 规格：规格：100mg/1ml 剂量及用法：剂量及用法：负荷量负荷量1520mg/kg/天，天，12小时一次；小时一次；维持量维持量35mg/kg/天天 注意事项：注意事项：不可与酸性药物配伍不可与酸性药物配伍 水合氯醛水合氯醛（6%、10%）药理：镇静、止惊药理：镇静、止惊 规格：规格：10g/100ml（6g/100ml）剂量及用法：剂量及用法：1ml/kg（6%浓度）；浓度）；0.6ml/kg(10%浓度浓度)；口服或灌肠；口服或灌肠 注意事项：注意事项：46小时后可重复给药小时后可重复给药8止惊镇静药品（二）鲁米那（苯巴比妥）水合氯醛（6%、10止惊镇静药品（三）止惊镇静药品（三）力月西（咪达唑仑）力月西（咪达唑仑）药理：短效苯二氮卓类镇静催眠药；用于机械通气患儿镇静作用药理：短效苯二氮卓类镇静催眠药；用于机械通气患儿镇静作用 规格：规格：10mg/2ml 剂量及用法：剂量及用法：负荷量负荷量0.1mg/kg/次；次；维持量维持量0.050.15mg/kg/h 艾贝宁艾贝宁（右美托咪定）（右美托咪定）药理：咪唑类衍生物，选择性药理：咪唑类衍生物，选择性2受体激动剂；镇静、镇痛及麻醉作用受体激动剂；镇静、镇痛及麻醉作用 规格：规格：200ug/2ml 剂量及用法：剂量及用法：负荷量负荷量1ug/kg？；维持量；维持量0.20.7ug/kg/h 注意事项：注意事项：有较高的心动过缓发生率，使用时间有较高的心动过缓发生率，使用时间72h9止惊镇静药品（三）力月西（咪达唑仑）艾贝宁（右美托咪定）肌肉松弛药肌肉松弛药 万可松（维库溴铵）万可松（维库溴铵）药理：竞争性非去极化肌肉松弛剂；用于机械通气患儿镇静松弛作用药理：竞争性非去极化肌肉松弛剂；用于机械通气患儿镇静松弛作用 规格：规格：4mg/2ml 剂量及用法：剂量及用法：负荷量负荷量0.1mg/kg/次；次；维持量维持量0.050.1mg/kg/h 注意事项：注意事项：必须有呼吸机辅助通气，有引起支气管痉挛的报道必须有呼吸机辅助通气，有引起支气管痉挛的报道 爱可松爱可松（罗库溴铵）（罗库溴铵）药理：作用强度为万可松的药理：作用强度为万可松的1/61/8；规格：规格：50mg/5ml 剂量及用法：剂量及用法：负荷量负荷量0.6mg/kg/次；维持量次；维持量510ug/kg/min 注意事项：注意事项：必须有呼吸机辅助通气必须有呼吸机辅助通气10肌肉松弛药 万可松（维库溴铵）爱可松（罗库溴铵）10血管活性药物（一）血管活性药物（一）多巴胺多巴胺 药理：内脏多巴胺受体；心脏药理：内脏多巴胺受体；心脏1受体；外周受体；外周受体受体(320ug/kg/min)规格：规格：20mg/2ml 剂量及用法：剂量及用法：6mg/kg+NS或葡萄糖稀释至或葡萄糖稀释至50ml，2.5ml/h相当于相当于5ug/kg/min 注意事项：注意事项：不同剂量有不同作用机理不同剂量有不同作用机理 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 药理：作用于心脏药理：作用于心脏1受体受体 规格：规格：20mg/2ml 剂量及用法：剂量及用法：6mg/kg+NS或葡萄糖稀释至或葡萄糖稀释至50ml，2.5ml/h相当于相当于5ug/kg/min 注意事项：注意事项：多于多巴胺联合使用多于多巴胺联合使用11血管活性药物（一）多巴胺 多巴酚丁胺11血管活性药物（二）血管活性药物（二）米力农米力农 药理：磷酸二酯酶峰抑制剂；兼有正性肌力和血管扩张作用药理：磷酸二酯酶峰抑制剂；兼有正性肌力和血管扩张作用 规格：规格：5mg/5ml 剂量及用法：剂量及用法：负荷量负荷量2575ug/kg，缓慢静注；维持量，缓慢静注；维持量0.251.0ug/kg/min 注意事项：注意事项：低血压、心动过速慎用；可加强洋地黄作用，不必停洋地黄低血压、心动过速慎用；可加强洋地黄作用，不必停洋地黄 酚妥拉明酚妥拉明 药理：短效非选择性药理：短效非选择性受体阻滞剂，用于肺水肿、伴腹部明显胀气者受体阻滞剂，用于肺水肿、伴腹部明显胀气者 规格：规格：10mg/1ml 剂量及用法：剂量及用法：0.10.2mg/kg，每，每12 h可重复一次；维持量可重复一次；维持量12ug/kg/min 注意事项：注意事项：低血压禁用；有体位性低血压、心动过速、鼻塞副作用低血压禁用；有体位性低血压、心动过速、鼻塞副作用12血管活性药物（二）米力农 酚妥拉明12血管活性药物（三）血管活性药物（三）硝普钠硝普钠 药理：速效、短时的动静脉扩张药；主要用于治疗高血压药理：速效、短时的动静脉扩张药；主要用于治疗高血压 规格：规格：50mg 剂量及用法：剂量及用法：0.5ug/kg/min开始静脉输注，剂量范围为开始静脉输注，剂量范围为0.310ug/kg/min 注意事项：注意事项：使用过程中要避光；密切监测血压使用过程中要避光；密切监测血压 山莨菪碱山莨菪碱（654-2）药理：药理：M胆碱受体阻断药；能解除微血管痉挛，改善微循环；抗休克胆碱受体阻断药；能解除微血管痉挛，改善微循环；抗休克 规格：规格：10mg/1ml 剂量及用法：剂量及用法：0.32mg/kg/次，静脉注射，每隔次，静脉注射，每隔1030min可重复给药；可重复给药；注意事项：注意事项：不良反应与阿托品相似，但毒性较低不良反应与阿托品相似，但毒性较低13血管活性药物（三）硝普钠 山莨菪碱（654-2）13强心、利尿、脱水药物（一）强心、利尿、脱水药物（一）西地兰（去乙酰毛花苷）西地兰（去乙酰毛花苷）药理：加强心肌收缩力，减慢房室结传导速度（正性肌力、负性传导）药理：加强心肌收缩力，减慢房室结传导速度（正性肌力、负性传导）规格：规格：0.4mg/2ml 剂量及用法：饱和量：剂量及用法：饱和量：2y,0.030.04mg/kg；2y,0.020.03mg/kg,先给先给1/2量，余量每量，余量每68h给药给药1次，次，24次完成；次完成；维持量：饱和量的维持量：饱和量的1/4 注意事项：注意事项：静脉推注速度要缓慢，注意监测心率静脉推注速度要缓慢，注意监测心率（120bpm慎用）慎用）速尿速尿 药理：药理：强效的髓袢利尿剂强效的髓袢利尿剂 规格：规格：20mg/2ml 剂量及用法：剂量及用法：1mg/kg/次，必要时每次，必要时每2h追加追加1mg/kg，一日最大剂量可达一日最大剂量可达6mg/kg14强心、利尿、脱水药物（一）西地兰（去乙酰毛花苷）速尿14强心、利尿、脱水药物（二）强心、利尿、脱水药物（二）甘油果糖甘油果糖 药理：药理：高渗性脱水药，无明显利尿作用，对肾脏、电解质影响小高渗性脱水药，无明显利尿作用，对肾脏、电解质影响小 规格：规格：250ml/瓶（甘油瓶（甘油25g，果糖，果糖12.5g，氯化钠，氯化钠2.25g）剂量及用法：剂量及用法：510ml/kg/次，静脉注射，每日次，静脉注射，每日12次次 注意事项：注意事项：常用于合并肾功能不全患儿常用于合并肾功能不全患儿 甘露醇甘露醇 药理：药理：组织脱水剂，起渗透性利尿作用组织脱水剂，起渗透性利尿作用 规格：规格：50g/250ml（20%）剂量及用法：剂量及用法：510ml/kg/次，静脉注射，每次，静脉注射，每46h一次；一次；注意事项：注意事项：讲究速度，讲究速度，30min用完用完15强心、利尿、脱水药物（二）甘油果糖 甘露醇15特殊使用要求药物特殊使用要求药物 需要避光的药物需要避光的药物 利奈唑胺注射液利奈唑胺注射液 硝普钠硝普钠 需要控制速度的药物需要控制速度的药物 盐酸万古霉素：盐酸万古霉素：“红人综合征红人综合征”不良反应，静脉使用时间不良反应，静脉使用时间1.0h 拜复乐（莫西沙星）：静脉使用时间拜复乐（莫西沙星）：静脉使用时间1.5h 抗真菌药物：静脉使用时间抗真菌药物：静脉使用时间1.0h 替考拉宁、美罗培南：静脉使用时间替考拉宁、美罗培南：静脉使用时间30min 注意避免混合的药物注意避免混合的药物 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液+葡萄糖酸钙针剂（易产生碳酸钙而沉淀）葡萄糖酸钙针剂（易产生碳酸钙而沉淀）16特殊使用要求药物 需要避光的药物 需要控制速度的药物 注意避其他药物（一）其他药物（一）胰岛素胰岛素 药理：降低血糖，用于糖尿病、酮症酸中毒药理：降低血糖，用于糖尿病、酮症酸中毒 规格：规格：400u/10ml 剂量及用法：首剂：剂量及用法：首剂：0.1u/kg静脉推注，然后以静脉推注，然后以0.1u/kg/h微泵维持微泵维持 注意事项：注意事项：使用过程中要密切监测血糖，根据血糖调整微泵速度使用过程中要密切监测血糖，根据血糖调整微泵速度 低分子肝素钙低分子肝素钙 药理：药理：抗凝集，抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成；用于治疗抗凝集，抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成；用于治疗DIC 规格：规格：5000u/1ml 剂量及用法：剂量及用法：100200u/kg/d，分次皮下注射；分次皮下注射；其中包含血液制品肝素化：其中包含血液制品肝素化：5u/1ml加入血制品中静滴加入血制品中静滴 注意事项：注意事项：不能用于肌肉注射不能用于肌肉注射17其他药物（一）胰岛素 低分子肝素钙17其他药物（二）其他药物（二）多索茶碱多索茶碱 药理：甲基黄嘌呤衍生物，支气管扩张剂药理：甲基黄嘌呤衍生物，支气管扩张剂 规格：规格：200mg/支支 剂量及用法：剂量及用法：4mg/kg/次，次，Q8h，5%葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注葡萄糖或生理盐水稀释后静脉滴注 注意事项：注意事项：不可肌注；静脉用药宜缓慢；过量可致中毒不可肌注；静脉用药宜缓慢；过量可致中毒 心律平（普罗帕酮）心律平（普罗帕酮）药理：抗药理：抗心律失常药，用于治疗阵发性室性及室上性心动过速心律失常药，用于治疗阵发性室性及室上性心动过速 规格：规格：70mg/20ml 剂量及用法：剂量及用法：1mg/kg/次，次，静注静注5分钟，必要时分钟，必要时20min后可重复后可重复1次；次；口服剂量：口服剂量：57mg/kg/次，次，3次次/日日 注意事项：注意事项：心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱禁用（心跳聚停风险）；心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱禁用（心跳聚停风险）；静脉给药时严密监测心率、血压及心电图静脉给药时严密监测心率、血压及心电图18其他药物（二）多索茶碱 心律平（普罗帕酮）18其他药物（三）其他药物（三）甲基强的松龙甲基强的松龙 药理：人工合成的中效糖皮质激素药理：人工合成的中效糖皮质激素 规格：规格：40mg、500mg/支支 剂量及用法：剂量及用法：大剂量冲击疗法：大剂量冲击疗法：1030mg/kg/次，次，Qd，3天为一疗程天为一疗程 中小剂量：中小剂量：23mg/kg/d，分，分2次使用次使用 注意事项：注意事项：大剂量使用时静脉注射时间大剂量使用时静脉注射时间30min 氨溴索氨溴索 药理：黏液溶解药，降低痰液粘稠度；激活药理：黏液溶解药，降低痰液粘稠度；激活型细胞合成表面活性物质型细胞合成表面活性物质 规格：规格：30mg/4ml 剂量及用法：剂量及用法：ARDS：30mg/kg/d，分，分4次给药；次给药；祛痰：祛痰：7.515mg/次，次，3次次/日日 注意事项：注意事项：大剂量大剂量应使用注射泵给药，时间至少应使用注射泵给药，时间至少5分钟分钟19其他药物（三）甲基强的松龙 氨溴索19液体疗法（一）液体疗法（一）扩容扩容 适应症：重度脱水伴周围循环障碍；休克患儿适应症：重度脱水伴周围循环障碍；休克患儿 液体种类：液体种类：生理盐水、生理盐水、1.4%碳酸氢钠、低右、血浆等碳酸氢钠、低右、血浆等 剂量及用法：剂量及用法：20ml/kg/次，无效时可用第次，无效时可用第2、3剂液体剂液体 注意事项：注意事项：3060min内静脉推注或内静脉推注或快速快速滴注；滴注；此时纠酸、补液可同时进行此时纠酸、补液可同时进行 累计损失量的补充累计损失量的补充 液体种类：扩容后根据脱水性质选用液体液体种类：扩容后根据脱水性质选用液体 液体量：液体量：根据脱水程度选择补液量根据脱水程度选择补液量 剂量及用法：剂量及用法：轻度：轻度：50ml/kg;中度：中度：50100ml/kg;重度：重度：100120ml/kg 注意事项：注意事项：输液速度为输液速度为810ml/kg/h20液体疗法（一）扩容 累计损失量的补充20液体疗法（二）液体疗法（二）继续丢失量的补充继续丢失量的补充 液体种类：液体种类：1/2张液体张液体 液体量：液体量：原则：丢多少补多少；无法估计时按原则：丢多少补多少；无法估计时按30ml/kg计算计算 剂量及用法：按剂量及用法：按10ml/kg/h输入输入 生理需要量的补充生理需要量的补充 液体种类：液体种类：1/5张液体张液体 液体量：液体量：按按6080ml/kg补充补充 剂量及用法：剂量及用法：按按5ml/kg/h输入输入 注意事项：注意事项：继续丢失量和生理需要量于继续丢失量和生理需要量于1216h内内缓慢缓慢滴入，滴入，避免过快而引起肺水肿避免过快而引起肺水肿21液体疗法（二）继续丢失量的补充 生理需要量的补充212222