重审识肾动脉狭窄的介入治疗ppt课件

重新审识肾动脉狭窄的介入治疗文档ppt重新审识肾动脉狭窄的介入治疗文档ppt1 怎么办？肾动脉直径狭窄肾动脉直径狭窄70%支架支架答案：不一定答案：不一定2 怎么办？肾动脉直径狭窄 肾动脉狭窄常见病因90%3 肾动脉狭窄常见病因90%3肾动脉狭窄（RAS）临床表现l高血压，尤其30 岁前发生高血压(大动脉炎或FM D)和55 岁后发生重度高血压，或高血压近期加剧以及难治性和恶性高血压等。另外，高血压患者使用血管紧张肽转化酶抑制剂(A CEI)或肾上腺素能受体结合剂(A R B)类降压药后新近出现氮质血症或肾功能恶化。l难以解释的单肾萎缩或双侧肾不等大超过15 m m。l难以解释突发肺水肿，尤其在肾功能不全。l难以解释的肾功能不全。l动脉造影发现冠状动脉多支病变，或下肢动脉广泛A S病变等。4肾动脉狭窄（RAS）临床表现高 血压，尤 其 30 岁前发 RAS的诊断方法彩色多普勒超声判断指标主要有肾动脉主干血流速度收缩期峰值180cms和肾动脉主动脉收缩期峰值比351。符合率在80以上。CTA与MRA是较传统血管造影更微创的血管成像方法，诊断符合率都在90一95。CTA时注意造影剂对肾脏的损伤。MRA使用较少量含钆对比剂，对肾功能不会造成损伤。血管造影(DSA)仍然是诊断RAS和评价狭窄程度的“金标准”。5 RAS的诊断方法彩 色多普 勒超 声肾动脉造影方法首先行标准腹主动脉造影(肾功能不全者可省略)选择性双侧肾动脉造影(肾功能不全患者可只做患侧)6肾动脉造影方法首先行标准腹 主动脉造影(肾功能不全者可省略动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议(2010)*动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atheroscleroticrenal arterial stenosis，ARAS)是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄。*当局限性管腔狭窄程度50时，才是有临床意义的肾动脉狭窄。*ARAS的血管狭窄病变多累及肾动脉开口和近段13部位，病变进展可致肾动脉完全闭塞和肾内动脉弥漫性硬化，可出现缺血性肾病。7动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议(2010)*动脉介入治疗的适应症一般认为，当血管直径狭窄70，跨狭窄收缩压差20 mm Hg时有血运重建指征。最重要的步骤是评估肾动脉狭窄与临床症状之间是否存在因果关系。即除了有血流动力学异常的肾动脉狭窄外，还需要伴有以下1项以上的临床情况，才考虑行介入治疗。8 介入治疗的适应症 一般认为，当介入治疗的适应症血流动力学异常+以下一项情况行介入治疗u高血压3级u突发或进行性的肾功能恶化，无法用其他原因解释u短期内患侧肾脏出现萎缩u使用降压药，尤其是应用ACEI或ARB类药物后肾功能出现恶化u伴有不稳定心绞痛u反复发作的急性肺水肿与左心室收缩功能不匹配9介入治疗的适应症血流动力学异常+以下一项情况行介入治疗9肾动脉狭窄血运重建目的解除狭窄，恢复血流目标主要改善高血压、保护肾功能或治疗严重肾动脉狭窄的病理生理效应，包括充血性心力衰竭、反复发作的急性肺水肿及心绞痛等；次要减少降压药物的使用，保障慢性心力衰竭或心肌病患者可更安全使用ACEI类药物10 肾动脉狭窄血运重建目的 解除狭窄，恢复血流10肾血管狭窄介入治疗再狭窄判定*ARAS的血管狭窄病变多累及肾动脉开口和近段13部位，病变进展可致肾动脉完全闭塞和肾内动脉弥漫性硬化，可出现缺血性肾病。Medications and Serum Creatinine after stenting of renal artery stenosis难以解释的单肾萎缩或双侧肾不等大超 过 15 m m。血管直径狭窄70（本例80%）R A S 位 于 肾内分支，不应 植入 支架短期内患侧肾脏出现萎缩肾动 脉 正常 段 管径 不 足 4 m mBlood pressure improvement after stenting of renal artery stenosis肾血管狭窄介入双抗血小板另外，高 血 压患 者使 用 血 管紧 张 肽转 化酶 抑制 剂(A CEI)或 肾上 腺素 能受 体 结 合 剂(A R B)类 降压 药后 新 近 出现 氮 质 血 症或 肾功 能 恶化。血管造影(D SA)仍 然 是 诊 断 R A S 和 评 价 狭 窄 程 度 的“金标 准”。彩 色多普 勒超 声 判 断指 标 主要 有 肾动 脉 主干 血 流速 度 收缩期峰 值 180 cm s 和 肾动 脉主 动 脉收 缩期 峰 值 比 351。重新审识肾动脉狭窄的介入治疗文档ppt最近发表的CORAL研究结果显示服用两种及以上降压药物，血压控制仍不达标或慢性肾脏病3期的中重度ARAS患者中，与单纯药物治疗相比，药物治疗加肾动脉支架植入在预防心血管及肾脏事件（心血管或肾脏原因导致的死亡、心肌梗塞、脑卒中、因充血性心力衰竭而住院、进展性肾功能不全或肾脏需替代治疗的复合终点事件）方面并不能提供额外的获益。另外，高 血 压患 者使 用 血 管紧 张 肽转 化酶 抑制 剂(A CEI)或 肾上 腺素 能受 体 结 合 剂(A R B)类 降压 药后 新 近 出现 氮 质 血 症或 肾功 能 恶化。介入方法的选择11肾血管狭窄介入治疗再狭窄判定介入方法的选择11下列情况不建议介入u患侧肾脏已明显萎缩，长径0.8u患者已有明确的对比剂过敏史或胆固醇栓塞病史u伴随严重疾病，预期寿命有限或无法耐受经皮介入治疗u病变肾动脉的解剖结构不适合经皮介入治疗u病变肾动脉的解剖结构虽然适合经皮介入治疗，但支架置入后可能会严重影响其他重要的后续治疗者12下列情况不建议介入患侧肾脏已明显萎缩，长径7.0 cm和(介入相对禁忌症大动大动 脉脉 炎炎 活动活动 期期球囊扩张(PT A)不足50肾动脉正常段管径不足4 m mR A S 位于肾内分支，不应植入支架13介入相对禁忌症大动 脉 炎 活动 期球 囊 扩 张(PT 介入相关并发症总并发症发生率10%，严重并发症发生率3%14介入相关并发症总并发症发生率10%，严重并发症发生率0.After papaverine injection,the guiding catheter was retracted from the ostium ofthe renal artery to prevent dampening of pressures,and then HSG,FFR,and HMG were measured.在注重解剖指征直径狭窄70%的同时，应加强血流动力学的检测，跨狭窄收缩压差大于20mmHg(尤其是最大充血跨狭窄收缩压差)。R A S 位 于 肾内分支，不应 植入 支架*ARAS的血管狭窄病变多累及肾动脉开口和近段13部位，病变进展可致肾动脉完全闭塞和肾内动脉弥漫性硬化，可出现缺血性肾病。患者已有明确的对比剂过敏史或胆固醇栓塞病史*动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atheroscleroticrenal arterial stenosis，ARAS)是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄。反复胸闷、胸痛3年，劳累时加重。CT A时注意造影剂对肾脏的损伤。两 者之 间可 称为 肾功能 稳定。高 血 压 高 血 压 完 全 治 愈(140 90 m m H g以下)可能性 较小，只有 10左 右。彩 色多普 勒超 声 判 断指 标 主要 有 肾动 脉 主干 血 流速 度 收缩期峰 值 180 cm s 和 肾动 脉主 动 脉收 缩期 峰 值 比 351。肾动脉狭窄常见病因After equalization of pressures,the pressure transducer was advanced through the stenosis and RSG was measured.2.难 以解 释 突发肺 水 肿，尤 其 在 肾功 能不全。目标 主要改善高血压、保护肾功能或治疗严重肾动脉狭窄的病理生理效应，包括充血性心力衰竭、反复发作的急性肺水肿及心绞痛等；即除了有血流动力学异常的肾动脉狭窄外，还需要伴有以下1项以上的临床情况，才考虑行介入治疗。肾动脉介入Stent 8*17mm45ARAS生存率肾动脉介入Stent 8*17mm45肾动脉介入46肾动脉介入46肾功 能 R A S 血 流 重 建后 肾功 能 不 全 获 益可定 义为 肾功能 改善，即 sCr 降低 20以上。文献报道肾动脉重建后高血压 获 益在 70左 右。短期内患侧肾脏出现萎缩Next,a 30-mg bolus dose of papaverine was administered directly into the renal artery to induce hyperemia,as previously reported.大动 脉 炎 活动 期另外，高 血 压患 者使 用 血 管紧 张 肽转 化酶 抑制 剂(A CEI)或 肾上 腺素 能受 体 结 合 剂(A R B)类 降压 药后 新 近 出现 氮 质 血 症或 肾功 能 恶化。患侧肾脏已明显萎缩，长径0.彩 色多普 勒超 声 判 断指 标 主要 有 肾动 脉 主干 血 流速 度 收缩期峰 值 180 cm s 和 肾动 脉主 动 脉收 缩期 峰 值 比 351。符合率在 80以上。心功能级肾血管狭窄介入治疗再狭窄率在注重解剖指征直径狭窄70%的同时，应加强血流动力学的检测，跨狭窄收缩压差大于20mmHg(尤其是最大充血跨狭窄收缩压差)。目的 解除狭窄，恢复血流动 脉造 影发 现 冠状 动 脉 多支 病变，或 下 肢动 脉 广 泛 A S病 变等。*当局限性管腔狭窄程度50时，才是有临床意义的肾动脉狭窄。在CORAL研究后时代，ARAS有中重度狭窄而与功能无明确因果关系的病变进行肾动脉支架术并无额外获益；最近发表的CORAL研究结果显示服用两种及以上降压药物，血压控制仍不达标或慢性肾脏病3期的中重度ARAS患者中，与单纯药物治疗相比，药物治疗加肾动脉支架植入在预防心血管及肾脏事件（心血管或肾脏原因导致的死亡、心肌梗塞、脑卒中、因充血性心力衰竭而住院、进展性肾功能不全或肾脏需替代治疗的复合终点事件）方面并不能提供额外的获益。*当局限性管腔狭窄程度50时，才是有临床意义的肾动脉狭窄。ARAS为进展性疾病R A S 位 于 肾内分支，不应 植入 支架肾动脉直径狭窄70%肾动脉狭窄常见病因30mg 罂粟碱（30mg papaverine）注入肾动脉014-inch pressure guidewire(RADI Medical Systems,Uppsala,Sweden)was advanced into the renal artery through the guiding catheter.符合率在 80以上。RAS的诊断方法患者已有明确的对比剂过敏史或胆固醇栓塞病史反复胸闷、胸痛3年，劳累时加重。反复胸闷、胸痛3年，劳累时加重。介入治疗的适应症患者已有明确的对比剂过敏史或胆固醇栓塞病史*当局限性管腔狭窄程度50时，才是有临床意义的肾动脉狭窄。怎么办？病变肾动脉的解剖结构虽然适合经皮介入治疗，但支架置入后可能会严重影响其他重要的后续治疗者CTA 与 M R A 是较传统 血 管造 影 更微 创 的血 管 成像 方 法，诊 断符 合 率都 在 90 一95。谢谢观看！肾功 能 R A S 血 流 重 建后 肾功 能 不 全 获47