酸碱平衡失调病人的护理课件

第三节酸碱平衡失调?代谢性酸中毒?代谢性碱中毒?呼吸性酸中毒?呼吸性碱中毒第三节 酸碱平衡失调?代谢性酸中毒?代谢性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒?护理评估?护理诊断?护理措施代谢性酸中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 护理评估护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.氢离子产生过多?2.氢离子排泄过少?3.HCO3-产生过少?4.HCO3-排泄增加 护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.氢离子产生过?身心状况?1.呼吸代偿的表现?为较典型的症状，表现为呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸频率可高达 4050次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）?2.中枢神经系统症状?酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。?身心状况?1.呼吸代偿的表现?为较典型的症状，表现为?3.神经肌肉系统症状?酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。?4.心血管系统症状?酸中毒时H+增高，且常伴血K+增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。K+增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。?3.神经肌肉系统症状?酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降?诊断检查?1.血液检查?血气分析：血液PH值低于7.35，血浆HCO3-低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。?2.尿液检查?尿PH值常低于4.5。?3.心电图检查?T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。?诊断检查?1.血液检查?血气分析：血液PH值低于7.护理诊断护理诊断?低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关?心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关?思维过程改变 与中枢神经受抑制有关?体液不足 与呕吐、腹泻有关?活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关?有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关?皮肤完整性受损 与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关?知识缺乏?与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关 护理诊断?低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有护理措施护理措施?积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。?1.轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-为1618mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。护理措施?积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。?2.重症酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。?具体计算公式为：?所需HCO3-的量（mmol）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.4?5%NaHCO3（ml）=HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）体重（kg）0.6?2.重症酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）者?注意点：?5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。?一般将计算所得的输给量的一半在 24小时内输完，以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。?由于代谢性酸中毒时血Ca2+增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血浆HCO3-过快超过1416mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。?注意点：?5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HC代谢性碱中毒代谢性碱中毒?护理评估?护理诊断?护理措施代谢性碱中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 护理评估护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.酸性胃液丧失过多?2.碱性物质输入过多?3.缺钾?4.某些利尿药的作用 护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.酸性胃液丧失?身心状况?1.呼吸系统症状?代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。?2.中枢神经系统症状?脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。?身心状况?1.呼吸系统症状?代谢性碱中毒时，抑制呼吸?3.神经肌肉系统症状?碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。?4.心血管系统症状?伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。?3.神经肌肉系统症状?碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可?诊断检查?1.血液检查?血气分析：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-高于正常值，PCO2高于40mmHg。?2.尿液检查?尿PH值高于7.0。?诊断检查?1.血液检查?血气分析：血液PH值高于7.护理诊断护理诊断?低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关?感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关?体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关?活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关?有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关?有误吸的危险 与呕吐有关?知识缺乏?缺乏对代谢性碱中毒的防范知识 护理诊断?低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活护理措施护理措施?积极处理原发疾病，并进行补液治疗。?具体补液方法：?1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。?2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。护理措施?积极处理原发疾病，并进行补液治疗。?具体补液方?3.严重代谢性碱中毒者（PH值7.65，血浆HCO3-为4550mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的HCO3-。?需要补给的酸量（mmol）=测得的HCO3-（mmol/L）-希望达到的HCO3-（mmol/L）体重（kg）0.4?3.严重代谢性碱中毒者（PH值7.65，血浆HCO3-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒?护理评估?护理诊断?护理措施呼吸性酸中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 护理评估护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.呼吸中枢抑制?2.胸部活动受限?3.呼吸道阻塞?4.肺泡微血管的阻断 护理评估?健康史?病因主要有四种：?1.呼吸中枢抑制?身心状况?1.中枢神经系统症状?表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。?2.神经肌肉系统症状?腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。?3.呼吸系统症状?慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。?4.皮肤系统症状?皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。?身心状况?1.中枢神经系统症状?表现为头痛、嗜睡、定?诊断检查?血气分析检查：?急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30，PaCO2增高，血浆HCO3-正常。?慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆HCO3-增加。?诊断检查?血气分析检查：?急性呼吸性酸中毒时，PH护理诊断护理诊断?低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛有关?心输出量减少 与血液氧合不足有关?疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关?活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关?有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关?心律不齐 与酸中毒心肌受累有关?焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关 护理诊断?低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及护理措施护理措施?积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。?一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。护理措施?积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。?一般改善处理原则?核心：核心：改善通气功能，排改善通气功能，排CO2?治疗原发疾病?吸氧?改善通气功能 气管插管或切开、呼吸机处理原则?核心：改善通气功能，排CO2?治疗原发疾病?气管插管气管插管常用的操常用的操作技术气管插管常用的操作技术 酸碱平衡失调病人的护理课件 注意事项?不宜用纯氧不宜用纯氧（浓度在0.60.7 之间）?不宜用碳酸氢钠不宜用碳酸氢钠因为生成CO2，难以排出注意事项?不宜用纯氧 （浓度在0.60.7之间）呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒?护理评估?护理诊断?护理措施呼吸性碱中毒?护理评估?护理诊断?护理措施 护理评估护理评估?健康史?病因主要有三种：?1.换气过度?2.中枢化学感受器的刺激?3.外周化学感受器的刺激 护理评估?健康史?病因主要有三种：?1.换气过度?身心状况?1.中枢神经系统症状?主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。?2.神经肌肉系统症状?出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。?3.心血管系统症状?心跳加快，血压正常或下降。?4.呼吸系统症状?换气频率及深度增加?身心状况?1.中枢神经系统症状?主要表现为：焦虑、激?诊断检查?血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆HCO3-低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。?诊断检查?血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆护理诊断护理诊断?低效性呼吸型态 与过度换气有关?有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关?焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关?舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关 护理诊断?低效性呼吸型态 与过度换气有关?护理措施护理措施?积极治疗原发疾病同时对症治疗。?为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。护理措施?积极治疗原发疾病同时对症治疗。?为提高PaCO