造口并发症护理要点课件

造口并造口并发症症护理要点理要点造口并发症护理要点造口并发症护理要点造口并发症护理要点造口的1造口的定义：造口stoma：原本是希腊语，指乳头状突出的口现指人为地在腹部制造的排泄孔造口的类型：根据手术方式的不同分为 结肠造口 回肠造口 泌尿造口造口的模式：根据造口的形成结构来描述 单腔造口 袢式造口 双口式造口 分离式造口2造口的定义：2意义肠造口手术是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段但诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼，甚至生命再次受到威胁因此，防治造口及周围并发症显得十分重要造口并发症分为一.肠造口并发症二.肠造口周围并发症3意义3一.肠造口并发症（一）.肠造口缺血（坏死）是造口手术后早期最严重的并发症，常发生在术后24-48小时 1.原因：.肠段提出皮肤外时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅，造成 肠段缺血 .肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压，影响血液循环 .造口底板裁剪过小，使肠管受压2.护理措施：评估造口的活力避免或去除一切可能加重造口缺血坏死的因素剪除坏死组织心理护理4一.肠造口并发症4（二）（二）.出血出血 造口出血常造口出血常发发生在生在术术后后72小小时时内内1.原因：原因：肠肠造口粘膜与皮肤造口粘膜与皮肤连连接接处处的毛的毛细细血管及小静脉出血血管及小静脉出血2.护护理措施：理措施：.注意注意观观察出血量、察出血量、颜颜色等，并作好色等，并作好记录记录和交班和交班.用棉球或用棉球或纱纱布稍加布稍加压压迫即可止血迫即可止血.若出血量若出血量较较多，多，较频较频，可以用，可以用1肾肾上腺素溶液上腺素溶液纱纱布布压压迫或用云南白迫或用云南白药药粉外敷粉外敷.更多的出血更多的出血则则可能是可能是肠肠系膜小系膜小动动脉未脉未结结扎或扎或结结扎扎线线脱落，此脱落，此时应时应拆开拆开1-2针针粘膜粘膜-皮肤皮肤缝线缝线，寻寻找出血点加以找出血点加以结结扎，扎，彻彻底止血底止血.如果是因粘膜受摩擦而破如果是因粘膜受摩擦而破损损引起的出血，引起的出血，则则用用纱纱布布压压迫止血或涂上皮肤保迫止血或涂上皮肤保护护粉再加粉再加压压止血止血 5（二）.出血5（三）（三）.皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离 皮肤粘膜分离是指皮肤粘膜分离是指肠肠造口造口处处粘膜与腹壁皮肤的粘膜与腹壁皮肤的缝缝合合处处分离，常分离，常发发生于造口手生于造口手术术后早期后早期1.原因：原因：.造口局部缺血坏死造口局部缺血坏死.肠肠造口粘膜造口粘膜缝线缝线脱落脱落.肠肠造口造口处处粘膜与腹壁皮肤的粘膜与腹壁皮肤的缝缝合合处处感染，形成感染，形成脓肿脓肿2.护护理措施：理措施：.探探查查.清清创创.对对分离分离疮疮面面进进行行处处理理.预预防造口狭窄防造口狭窄6（三）.皮肤粘膜分离6（四）（四）.水水肿肿水水肿肿通常通常发发生于手生于手术术后早期，造口后早期，造口显显示隆起，示隆起，肿胀肿胀和和绷紧绷紧1.原因：原因：常由于腹壁及皮肤开口常由于腹壁及皮肤开口过过小引起小引起2.护护理措施：理措施：.轻轻微者不用微者不用处处理理.严严重者用高渗重者用高渗盐盐水（如水（如3%NaCl）湿敷）湿敷.为预为预防造口水防造口水肿肿，应应注意造口袋的裁剪技巧注意造口袋的裁剪技巧.出出现现水水肿肿的造口的造口应严应严密密观观察造口的察造口的颜颜色，避免色，避免导导致缺血坏死致缺血坏死7（四）.水肿7（五）（五）.脱垂脱垂 脱垂是指造口脱垂是指造口肠肠袢自腹部皮肤的袢自腹部皮肤的过过度突出，度突出，长长度可由数厘米至度可由数厘米至10-20厘米，厘米，单单腔造口和袢腔造口和袢式造口均可式造口均可发发生，多生，多发发生于襻式造口，脱出的部分往往生于襻式造口，脱出的部分往往为为造口的造口的远远端端肠肠袢袢1.原因：原因：.肠肠管固定于腹壁不牢固管固定于腹壁不牢固.腹壁肌腹壁肌层层开口开口过过大大.腹腹压压增加增加.腹部肌肉腹部肌肉软软弱弱2.护护理措施：理措施：.轻轻微脱出一般无微脱出一般无须处须处理。避免增加腹理。避免增加腹压压.宜宜选选用一件式造口袋用一件式造口袋.指指导导患者准确量度造口大小及掌握正确的粘患者准确量度造口大小及掌握正确的粘贴贴方法方法.将脱垂的将脱垂的肠肠管从造口回管从造口回纳纳腹腔内腹腔内.严严重病例重病例转转介外科手介外科手术术治治疗疗8（五）.脱垂8（六）（六）.狭窄狭窄狭窄是造口狭窄是造口缩缩窄或窄或紧缩紧缩，表，表现为现为造口皮肤开口造口皮肤开口细细小，指小，指诊时肠诊时肠管周管周围组织紧缩围组织紧缩，手指，手指难难以以进进入，俗称入，俗称“箍指箍指”1.原因：原因：.造口周造口周边边愈合不良，造口粘膜皮肤愈合不良，造口粘膜皮肤缝线缝线感染，不是一期愈合而形成疤痕感染，不是一期愈合而形成疤痕组织组织收收缩缩.手手术时术时皮肤或腹壁内肌肉皮肤或腹壁内肌肉层层开口小开口小2.护护理措施：理措施：.程度程度较轻较轻者，可采取每天者，可采取每天扩扩肛的方法，需肛的方法，需长长期期进进行行.泌尿造口泌尿造口发发生狭窄，需要放入生狭窄，需要放入导导尿管以保持尿液的排空尿管以保持尿液的排空.做好做好饮饮食指食指导导，保持大便通，保持大便通畅畅，避免，避免进进食食难难以消化的食物，以免阻塞造口以消化的食物，以免阻塞造口.对对因造口狭窄引起因造口狭窄引起肠肠梗阻者，梗阻者，应应及及时时入院治入院治疗疗.若情况若情况严严重，需外科手重，需外科手术术治治疗疗9（六）.狭窄9（七）（七）.回回缩缩 回回缩缩是造口内陷低于皮肤表是造口内陷低于皮肤表层层，可能，可能发发生在生在术术后或随后或随访访期，容易引起排泄物渗漏，期，容易引起排泄物渗漏，导导致致造口周造口周围围皮肤皮肤损伤损伤，增加，增加护护理的理的难难度度1.原因：原因：.肠肠管游离不充分，管游离不充分，产产生生牵牵拉力拉力.肠肠系膜系膜过过短短.造口周造口周边缝线边缝线固定不足或固定不足或缝线过缝线过早脱落早脱落.造口周造口周边边愈合不良，如造口缺血坏死后，愈合不良，如造口缺血坏死后，肠肠段回段回缩缩至筋膜上或腹腔内至筋膜上或腹腔内.术术后体重急后体重急剧剧增加，造口周增加，造口周围围脂肪脂肪组织过组织过多，以致造口内陷多，以致造口内陷2.护护理措施：理措施：.情况不情况不严严重的病例可使用两件式凸面底板，重的病例可使用两件式凸面底板，严严重的病例需要手重的病例需要手术术治治疗疗.皮肤有皮肤有损伤损伤者，可用皮肤保者，可用皮肤保护护粉或无痛保粉或无痛保护护膜膜.乙状乙状结肠结肠造口皮肤有持造口皮肤有持续损伤续损伤者，可考者，可考虑虑采用采用结肠结肠罐洗法罐洗法.过过度肥胖者宜减度肥胖者宜减轻轻体重体重10（七）.回缩10（八）（八）.肉芽肉芽肿肿 肉芽肉芽肿为肿为良性良性组织组织，通常，通常发发生于粘膜与皮肤接触生于粘膜与皮肤接触处处，围绕围绕着造口的着造口的边缘边缘生生长长1.原因：原因：.大部分由于大部分由于缝线缝线引起引起 .可能因可能因坚坚硬的造口用品（如底板）刺激造口硬的造口用品（如底板）刺激造口边缘边缘所致所致2.护护理措施：理措施：.检查检查造口周造口周围围是否有是否有缝线缝线残留残留 .指指导导病者正确病者正确测测量造口大小，避免底板量造口大小，避免底板经经常摩擦造口常摩擦造口边缘边缘 .较较小的肉芽用硝酸小的肉芽用硝酸银银点灼，使其坏死脱落；点灼，使其坏死脱落；较较大的肉芽大的肉芽肿肿 可能需要可能需要电电灼灼11（八）.肉芽肿11二二.肠肠造口周造口周围围并并发发症症（一）（一）.粪粪水性皮炎水性皮炎 由于由于粪粪水水经经常接触而引起造口周常接触而引起造口周围围皮肤的糜皮肤的糜烂烂，结肠结肠和回和回肠肠造口造口术术后均可后均可发发生，以回生，以回肠肠造口多造口多见见1.原因：原因：.造口位置差造口位置差 .回回肠肠造口没有形成一个适当的乳造口没有形成一个适当的乳头头突起突起 .造口造口护护理技理技术术不恰当（造口底板开口裁剪不恰当（造口底板开口裁剪过过大，以致大，以致粪粪水浸水浸润润造口周造口周围围皮肤）皮肤）.皮肤皮肤皱皱褶造成的溢漏褶造成的溢漏 .选选用的造口用品不合适用的造口用品不合适 2.护护理措施：理措施：.检查检查刺激源并去除原因刺激源并去除原因.根据造口及其周根据造口及其周围围的情况重新指的情况重新指导导患者患者选择选择合适造口用品。指合适造口用品。指导导患者正确的安装技患者正确的安装技术术.指指导导病人掌握造口底板的裁剪技巧病人掌握造口底板的裁剪技巧.治治疗疗皮肤皮肤问题问题12二.肠造口周围并发症12（二）（二）.造口旁疝造口旁疝 造口旁疝是由于一部分造口旁疝是由于一部分肠肠管管经经筋膜缺口穿孔至皮下筋膜缺口穿孔至皮下组织组织而形成，是而形成，是肠肠造口造口术术后常后常见见的并的并发发症之一症之一1.原因：原因：.造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外.筋膜切口筋膜切口过过大大.腹部肌肉薄弱，特腹部肌肉薄弱，特别别是老年人是老年人.腹部造口周腹部造口周围经过围经过多次手多次手术术，腹壁薄弱，腹壁薄弱.持持续续性腹性腹压压增加，例如慢性咳嗽增加，例如慢性咳嗽2.护护理措施：理措施：.术术后后6-8周周应应避免做增加腹避免做增加腹压压的运的运动动（如提（如提举举重物）重物）.可回可回纳纳的造口旁疝可佩戴特制的造口的造口旁疝可佩戴特制的造口弹弹力腹力腹带带.减减轻轻腹腹压压.肥胖者建肥胖者建议议减体重减体重.重新重新选择选择适合的造口袋，造口底板要柔适合的造口袋，造口底板要柔软软.造口旁疝膨隆，无法看造口旁疝膨隆，无法看见见造口者重新指造口者重新指导换导换袋技巧，如利用袋技巧，如利用镜镜子帮助子帮助.造口旁疝巨大，造口旁疝巨大，严严重影响体形外重影响体形外观观，或引起，或引起肠肠道阻塞者需道阻塞者需转转介外科行手介外科行手术术修修补补13（二）.造口旁疝13（三）（三）.粘膜移位粘膜移位 肠肠粘膜移位至造口周粘膜移位至造口周围围皮肤上生皮肤上生长长1.原因原因.手手术时术时将造口粘膜将造口粘膜缝缝于表皮，而没有于表皮，而没有缝缝于真皮于真皮.使用使用较较硬、尺寸硬、尺寸过过小的底版，使造口小的底版，使造口边缘经边缘经常受常受 压压，粘膜随，粘膜随损伤损伤部位向外部位向外扩扩展生展生长长所致所致2.护护理措施：理措施：.指指导导病者更病者更换换造口袋造口袋时动时动作要作要轻轻柔，避免加重造柔，避免加重造 口口损伤损伤.重新重新测测量造口的外形及尺寸量造口的外形及尺寸.对较细对较细小的粘膜移位可用皮肤保小的粘膜移位可用皮肤保护护粉，粉，严严重者可重者可 使用藻酸使用藻酸盐盐敷料敷料14（三）.粘膜移位14（四）四）.尿酸尿酸结结晶晶 表表现为现为白色粉末白色粉末结结晶体粘附在造口或周晶体粘附在造口或周围围皮肤上皮肤上1.原因：原因：细细菌将尿素菌将尿素转转化化为为晶体粘附于造口及造口周晶体粘附于造口及造口周围围2.护护理措施：理措施：.先用白醋（醋与水按容先用白醋（醋与水按容积积比比1：3）溶液清洗后再用清）溶液清洗后再用清水清洗水清洗.酸化尿液：口服大酸化尿液：口服大剂剂量量维维生素生素C，每天，每天4g使尿液呈酸性使尿液呈酸性.补补充足充足够够的水分：每天的水分：每天饮饮水水2000-3000ml.正确使用造口袋：使用防逆流装置的泌尿造口袋，夜正确使用造口袋：使用防逆流装置的泌尿造口袋，夜间间接床接床边边袋袋15（四）.尿酸结晶15（五）（五）过过敏性皮炎敏性皮炎 表表现为现为皮肤皮肤红红斑及水泡，皮疹的部位斑及水泡，皮疹的部位仅仅限于接触限于接触过过敏源的部位敏源的部位 1.原因：原因：对对造口袋粘造口袋粘贴贴部位部位过过敏或敏或对对整个造口袋整个造口袋过过敏敏2.护护理措施理措施.询问过询问过敏史敏史.若若过过敏敏严严重及原因不明，需要做重及原因不明，需要做Patch试验试验.更更换换另一系列的造口用品另一系列的造口用品.贴贴袋前可外涂袋前可外涂类类固醇固醇药药物，涂物，涂药药10分分钟钟后，后，用清水洗用清水洗净净，抹干后，抹干后贴贴造口袋造口袋.若情况没有改善，可能需要若情况没有改善，可能需要请请皮肤科医生会皮肤科医生会诊诊16（五）过敏性皮炎16（六）（六）.增生增生由于表皮由于表皮细细胞胞长长期接触渗出物引起表皮期接触渗出物引起表皮层层增厚增厚1.原因：可能由于底板开口尺寸原因：可能由于底板开口尺寸过过大，皮肤外露，大，皮肤外露，经经常接触排泄物所致常接触排泄物所致2.护护理措施：理措施：.重新重新测测量造口尺寸，量造口尺寸，评评估估换换袋技巧袋技巧.用两件式凸面底板用两件式凸面底板压压平平.损伤损伤部位可用皮肤保部位可用皮肤保护护粉粉17（六）.增生17（七）（七）.放射性皮炎放射性皮炎 皮肤放射治皮肤放射治疗疗可引起小血管可引起小血管损伤损伤、皮肤相、皮肤相对对缺血、表皮缺血、表皮变变薄及皮肤薄及皮肤弹弹性性纤维纤维破坏；增加皮破坏；增加皮肤肤对创伤对创伤的敏感性，抑制皮肤的正常愈合的敏感性，抑制皮肤的正常愈合过过程程护护理措施：理措施：（1）剥离造口袋及清）剥离造口袋及清洁洁造口周造口周围围皮肤皮肤时动时动作要作要轻轻柔柔（2）尽量减少使用）尽量减少使用对对皮肤有刺激的物品皮肤有刺激的物品（3）放射治）放射治疗时疗时，尽量采用，尽量采用侧侧野照射，避开造口及其周野照射，避开造口及其周围围皮肤皮肤（4）尽可能减少更）尽可能减少更换换造口袋次数造口袋次数（5）造口周）造口周围围皮肤有破皮肤有破损时损时，需用，需用亲亲水性敷料（如水性敷料（如溃疡贴溃疡贴）或海藻敷料粘）或海藻敷料粘贴贴后再粘后再粘贴贴造口造口袋袋18（七）.放射性皮炎18（八）（八）.机械性机械性损伤损伤1.原因：因撕离造口袋原因：因撕离造口袋时过时过急或急或过过分用力，分用力，导导致皮肤表致皮肤表层层被撕开。可引起皮肤被撕开。可引起皮肤发红发红，甚至表，甚至表皮破皮破损损，疼痛明，疼痛明显显2.护护理措施：理措施：.重新重新评评估患者的估患者的换换袋技巧袋技巧.撕离造口袋或清洗造口周撕离造口袋或清洗造口周围围皮肤皮肤时时，动动作要作要轻轻.使用粘性使用粘性较较低底低底盘盘或全含皮肤保或全含皮肤保护护皮底皮底盘盘19（八）.机械性损伤19（九）（九）.造口周造口周围围静脉曲静脉曲张张 肝病患者施行造口手肝病患者施行造口手术术后，可能并后，可能并发发造口旁造口旁门门-体静脉分流。分流体静脉分流。分流发发生在生在门门静脉系静脉系统统的的肠肠系膜静脉与体循系膜静脉与体循环环的皮下静脉之的皮下静脉之间间，可形成造口旁静脉曲，可形成造口旁静脉曲张张。造口周。造口周围围皮肤呈紫皮肤呈紫蓝蓝色，曲色，曲张张的静脉的静脉损伤损伤后容易后容易导导致出血，有致出血，有时时是致命性出血是致命性出血护护理措施：理措施：指指导导患者患者换换袋及清洗袋及清洗时动时动作要作要轻轻柔，避免使用硬底柔，避免使用硬底盘盘；发发生生轻轻微出血微出血时时按按压压出血点止血、出血点止血、按按压压止血无效止血无效时时使用蘸使用蘸1肾肾上腺素溶液的上腺素溶液的纱纱布按布按压压出血点，或用硝酸出血点，或用硝酸银银点灼止血；若点灼止血；若继续继续出血，出血，则则要行手要行手术结术结扎或重新做造口扎或重新做造口20（九）.造口周围静脉曲张20（十）（十）.肿肿瘤瘤转转移移 由于肿瘤转移至造口或造口周围皮肤所致，造口可能会有出血、溃疡或硬块形成，会引起阻塞、造口出血或肠管狭窄护护理措施：理措施：.使用较软底盘，防止损伤.若造口出血，则需按压或使用止血敷料.造口袋最好能防止气味外泄，宜选用带碳 片的开口袋，以便减轻肿瘤坏死的臭气.减少换袋次数，避免损伤流血.若造口被肿瘤严重阻塞，可能需要手术重建造口21（十）.肿瘤转移21谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏22